Хронический бронхит

Хронический бронхит

Хронический бронхит (ХБ) — диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями.

К больным ХБ относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Этиология:

1. экзогенные факторы:

• раздражающие и повреждающие поллютанты (различные химические вещества, которые при накоплении в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека бытового и профессионального характера);

• неиндифферентные пыли — химическое и механическое действие на слизистую оболочку бронхов.

2. эндогенные факторы:

• патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;

• повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей, нарушение иммунитета и обмена веществ.

3. вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) и микоплазма;

4. бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла).

Патологическая анатомия

1. Гиперемии и гипертрофия слизистой оболочки бронхов.

2. Увеличение количества бронхиального секрета как за счет гиперфункции бронхиальных желез, так и за счет увеличения числа секретирующих слизь бокаловидных клеток.

3. Бронхиолы легко блокируются секретом.

4. На поздних стадиях заболевания может развиваться атрофия слизистой оболочки.

5. При поражении мелких бронхов характерно развитие эмфиземы с расширением альвеол, атрофией их стенок, разрушением межальвеолярных перегородок.

Классификация ХБ:

1. простой неосложненный бронхит — протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений;

2. гнойный хронический бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания, без вентиляционных нарушений;

3. хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — протекает с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;

4. гнойно-обструктивный бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;

5. особые формы хронического бронхита: гемморагический и фиброзный.

Клиника:

1. Кашель (сухой или влажный) — может возникать приступообразно, в основном по утрам (например, «кашель курильщика»), а может беспокоить больного в течение суток.

2. Выделение мокроты — на ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой или — серой. В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет. Ее появление связано, как правило, с очередным обострением. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, особенно в начале заболевания и в утренние часы. Отхождение мокроты ухудшается в холодную погоду и после приема алкоголя.

3. Одышка — вначале возникает только при значительной физической нагрузке или при обострении процесса. Чаще беспокоит по утрам и исчезает после отхождения мокроты. Усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить при минимальной физической нагрузке и в состоянии покоя.

4. Кровохарканье — в ряде случаев возможно, особенно характерно для геморрагического бронхита.

5. Извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью).

6. Головная боль, усиливающаяся по ночам.

7. Повышенная потливость.

8. Мышечный тремор.

9. Нарушение концентрации внимания.

10. Возможны судороги.

Данные сестринского обследования:

1. Перкуторные данные в начале заболевания не изменены.

• При развитии эмфиземы определяется коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких.

2. При аускультации:

• в период ремиссии — дыхание везикулярное, жесткое, с небольшим количеством хрипов, иногда — рассеянные сухие разнокалиберные хрипы.

• в период обострения количество сухих хрипов усиливается, могут появиться и влажные хрипы.

3. Цианоз кожных покровов.

4. При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается:

• тахикардия;

• АД повышено.

Дополнительные методы исследования:

1. ОАК — умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности может наблюдаться эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина.

2. Общий анализ мокроты.

3. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (так же позволяет выявить возбудителя).

4. Рентгенологическая картина легких вначале остается нормальной. По мере развития заболевания и присоединения осложнений наблюдается усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легочных полей (при эмфиземе), уменьшение подвижности диафрагмы.

5. Бронхоскопия — позволяет уточнить распространенность, активность и глубину воспалительного процесса. Ценность бронхоскопии увеличивается при дополнении ее цитологическим исследованием смывов из бронхиального дерева, биопсией слизистой оболочки, посевом содержимого бронхов на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

6. Спирография — определение жизненной емкости легких и остаточного объема позволяет определить наличие и степень осложнений — эмфиземы, пневмосклероза легких, дыхательной недостаточности.

7. Электрокардиограмма (ЭКГ) — позволяет выявить характерные изменения работы сердца;

Прогноз В отношении полного выздоровления неблагоприятен. Если еще не присоединились осложнения, можно добиться различной степени улучшения.

Дифференциальный диагноз

В основном необходимо дифференцировать с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом и раком легкого.

Лечение.

1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты

2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.

3. Позиционный дренаж бронхов.

4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.

5. Муколитики:

• Ацетилцистеин (флуимуцин) — улучшает вязкость мокроты. Внутрь — 400-600 мг в сутки в 2-3 приема. В/в или в/м — по 300 мг 1 раз в сутки. Ингаляционно — 3-4 раза в день по 2-5 мл 20 % раствор.

• Амброксол (лазолван) — стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости. Таблетки: внутрь, после еды, запивая жидкостью. Взрослым — по 30 мг (1 табл.) 3 раза в сутки, при необходимости дозу можно увеличивать до 60 мг (2 табл.) 2 раза в сутки.

Сироп внутрь, во время еды, запивая жидкостью. (2 ч.ложки) 3 раза в сутки.

• Карбоцистеин снижает вязкость мокроты. Способствует регенерации слизистой оболочки. Внутрь — 2 капс. (по 375 мг) или 3 ч. ложки сиропа (250 мг/5 мл) 3 раза в день.

• Бромгексин является муколитиком и мукорегулятором. Стимулирует выработку сурфактанта. Внутрь — 8-16 мг 3-4 раза в сутки.

6. Бронхолитические средства:

• атровент (дозированный аэрозоль по 2 вдоха 3-4 раза в день),

• сальбутамол — ингаляционно не более 4 раз в день, фенотерол (беротек) — дозированные ингаляции — по 1-2 вдоха 3-4 раза в день,

• формотерол — ингаляционно в дозе 12-24 мкг 2 раза в сутки или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг.

• беродуал — комбинированный аэрозольный препарат = атровент + беротек. Обычная доза составляет 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день.

• комбивент = атровент + сальбутамол. Комбивент применяют по 1-2 дозы препарата 3 раза в день.

7. Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы — ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия.

Ситуационная задача 1.

Больного 52 года доставили в больницу с жалобами на кашель по утрам, с выделением умеренного количества гнойной мокроты, одышку, утомляемость, общую слабость, недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. Выявлено, что больной — «заядлый» курильщик, выкуривает до 30 сигарет в сутки на протяжении 25 лет.

Объективно:

Состояние средней тяжести, ЧДД 22 в минуту. В легких — коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, множество свистящих хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выдох удлинен. ЧСС 80 в мин. АД 140/70 мм рт. ст. На рентгенограмме органов дыхания теней очагово-инфильтративного характера не выявлено, имеется усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах, неравномерное повышение прозрачности легочных полей.

Проблемы пациента:

Настоящие: кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные: Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты,

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача — антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент меньше кашляет, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

Ситуационная задача 2.

Больной 62 года поступил в стационар с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, общую слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна (бессонницу по ночам, сонливость в дневное время), отеки голеней. Выкуривает 20 сигарет в сутки на протяжении более 45 лет.

Объективно:

Общее состояние средней тяжести, ЧДД 28 в минуту. Теплый диффузный цианоз, отечность голеней. Набухание шейных вен сохраняется в положении стоя. В легких — коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, единичные сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум у основания грудины, ЧСС 92 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

Проблемы пациента:

Настоящие: Кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, отеки голеней

Потенциальные: Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита.

Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты, нарушение сна, отеки голеней.

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача — антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, фототерапия, длительная оксигенотерапия, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент меньше кашляет, нормализовался сон, спали отеки, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

Соседние файлы в предмете Факультетская терапия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Тема 1.1. Сестринский уход при бронхитах и пневмонии. Сестринский уход при бронхитах

Комплект оценочных материалов для текущего контроля.

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1. Сестринский уход в терапии.

Тема 1.1. Сестринский уход при бронхитах и пневмонии.

Сестринский уход при бронхитах

Задачи.

Задача 1.

В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.

При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Ответ 2.

У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: дискомфорт связанный с кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижением аппетита, похуданием, неверие в благополучный исход заболевания, тревогой о своем состоянии.

Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений)

Приоритетная проблема: дискомфорт связанный с кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты.

для раннего выявления развития осложнений

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Задача 2.

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: » острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого.»

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 град.

Заболел остро, 2 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39,5 град, чдд 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.

Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.

Ответ1.

У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

Проблемы пациента

Настоящие: дискомфорт связанный с кашлем с отделением мокроты, лихорадкой 2 период, одышкой, болью в грудной клетке, дефицит знаний о заболевании.

Потенциальная: риск развития осложнений

Приоритетные проблемы: дискомфорт связанный с лихорадкой.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки

Для снижения температуры

3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьем: соки, морсы, настои из трав

Для снижения температуры за счет охлаждения организма и для уменьшения интоксикации

4. Смазывать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день

Для предупреждения образования трещин на губах

5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей

Для повышения защитных сил организма

6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты

Для обогащения воздуха кислородом

7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми

Для профилактики инфекционных осложнений

8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача

Для снижения температуры тела

9. М/с обеспечит регулярную влажную уборку палаты с растворами антисептиков

Для обеспечения инфекционной безопасности пациента

10. М/с будет контролировать состояние пациента : цвет кожных покровов, Рs, АД, ЧДД

Для ранней диагностики развития осложнений.

Оценка: пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение ее через 2 недели. Цель достигнута.

Тестированный контроль.

1. Основная причина развития бронхитов

а) алкоголизм

б) курение

в) бактериальная и вирусная инфекция

г) переохлаждение

2. Основной симптом бронхита

а) головная боль

б) слабость

в) лёгочное кровотечение

г) кашель с мокротой

3. Основной фактор риска хронического бронхита

а) курение

б) бактериальная и вирусная инфекция

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

4. Характер мокроты при остром бронхите

а) слизистая

б) стекловидная

в) «ржавая»

г) розовая пенистая

6. Осложнение хронического бронхита

а) лёгочное кровотечение

б) острая сосудистая недостаточность

в) острая сердечная недостаточность

г) хроническая дыхательная недостаточность

7. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан

а) бромгексин

б) либексин

в) мукалтин

г) грудной сбор

8. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

а) АЦЦ

б) кодеин

в) сальбутамол

г) теофиллин

9. При лечении гнойного бронхита используются

а) амоксициллин, бромгексин

б) бекотид, интал

в) кодеин, либексин

г) кофеин, кордиамин

10.При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой

а)2 мес. не менее 2-х лет

б)3 мес. не менее 2-х лет

в)3 мес. не менее 3-х лет

г)4 мес. не менее 3-х лет

11.Выделите приоритетную проблему

а) кашель

б) отеки

в) потеря аппетита

г) слабость

12.Частота дыхательных движений в норме

а) 16-20

б) 25-30

в) 10-15

г) 60-80

13.Сухие хрипы образуются при

а) расклеивании альвеол

б) склеивании альвеол

в) сужении бронхов

г) трении листков плевры

14.Сестринский диагноз — это

а) определение главного клинического синдрома

б) выявление конкретной болезни у конкретного человека или у членов семьи

в) проблема здоровья поддающаяся сестринскому вмешательству

г) определение прогноза развития заболевания

15.О2

а) углекислый газ

б) кислород

в) азот

г) кислота

Ответы: Сестринский уход при бронхитах

Тестированный контроль.

1. Основная причина развития бронхитов

а) алкоголизм

б) курение

в) бактериальная и вирусная инфекция

г) переохлаждение

2. Основной симптом бронхита

а) головная боль

б) слабость

в) лёгочное кровотечение

г) кашель с мокротой

3. Основной фактор риска хронического бронхита

а) курение

б) бактериальная и вирусная инфекция

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

4. Характер мокроты при остром бронхите

а) слизистая

б) стекловидная

в) «ржавая»

г) розовая пенистая

6. Осложнение хронического бронхита

а) лёгочное кровотечение

б) острая сосудистая недостаточность

в) острая сердечная недостаточность

г) хроническая дыхательная недостаточность

7. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан

а) бромгексин

б) либексин

в) мукалтин

г) грудной сбор

8. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

а) АЦЦ

б) кодеин

в) сальбутамол

г) теофиллин

9. При лечении гнойного бронхита используются

а) амоксициллин, бромгексин

б) бекотид, интал

в) кодеин, либексин

г) кофеин, кордиамин

10.При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой

а)2 мес. не менее 2-х лет

б)3 мес. не менее 2-х лет

в)3 мес. не менее 3-х лет

г)4 мес. не менее 3-х лет

11.Выделите приоритетную проблему

а) кашель

б) отеки

в) потеря аппетита

г) слабость

12.Частота дыхательных движений в норме

а) 16-20

б) 25-30

в) 10-15

г) 60-80

13.Сухие хрипы образуются при

а) расклеивании альвеол

б) склеивании альвеол

в) сужении бронхов

г) трении листков плевры

14.Сестринский диагноз — это

а) определение главного клинического синдрома

б) выявление конкретной болезни у конкретного человека или у членов семьи

в) проблема здоровья поддающаяся сестринскому вмешательству

г) определение прогноза развития заболевания

15.О2

а) углекислый газ

б) кислород

в) азот

г) кислота

Сестринский уход при пневмониях

Тестированный контроль.

1.Основной возбудитель крупозной пневмонии

1)гонококк

2)пневмококк

3)стрептококк

4)стафилококк

2. Крепитация выслушивается при

1)бронхите

2)бронхиальной астме

3)крупозной пневмонии

4)сухом плеврите

3.Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при

1)остром бронхите

2)бронхиальной астме

3)крупозной пневмонии

4)экссудативном плеврите

4.«Ржавый» характер мокроты наблюдается при

1)остром бронхите

2)крупозной пневмонии

3)бронхиальной астме

4)экссудативном плеврите

5.Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

1)анализ мокроты

2)анализ крови

3)рентгенография грудной клетки

4)плевральная пункция

6.Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии

1)гемодез

2)пенициллин

3)бромгексин

4)эуфиллин

7.Осложнение очаговой пневмонии

1)абсцесс легкого

2)бронхит

3)туберкулез

4)рак легкого

8.Мокроту для бактериологического исследования собирают в

1)сухую пробирку

2)сухую банку

3)стерильную пробирку

4)стерильную банку

9.Осложнение крупозной пневмонии

1)бронхиальная астма

2)бронхит

3)плеврит

4)рак легкого

10.При лечении пневмонии применяют

1)антибиотики, отхаркивающие

2)антибиотики, диуретики

3)бронхолитики, глюкокортикостероиды

4)бронхолитики, диуретики

Ответы: Сестринский уход при пневмониях

Тестированный контроль.

1.Основной возбудитель крупозной пневмонии

1)гонококк

2)пневмококк

3)стрептококк

4)стафилококк

2. Крепитация выслушивается при

1)бронхите

2)бронхиальной астме

3)крупозной пневмонии

4)сухом плеврите

3.Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при

1)остром бронхите

2)бронхиальной астме

3)крупозной пневмонии

4)экссудативном плеврите

4.«Ржавый» характер мокроты наблюдается при

1)остром бронхите

2)крупозной пневмонии

3)бронхиальной астме

4)экссудативном плеврите

5.Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

1)анализ мокроты

2)анализ крови

3)рентгенография грудной клетки

4)плевральная пункция

6.Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии

1)гемодез

2)пенициллин

3)бромгексин

4)эуфиллин

7.Осложнение очаговой пневмонии

1)абсцесс легкого

2)бронхит

3)туберкулез

4)рак легкого

8.Мокроту для бактериологического исследования собирают в

1)сухую пробирку

2)сухую банку

3)стерильную пробирку

4)стерильную банку

9.Осложнение крупозной пневмонии

1)бронхиальная астма

2)бронхит

3)плеврит

4)рак легкого

10.При лечении пневмонии применяют

1)антибиотики, отхаркивающие

2)антибиотики, диуретики

3)бронхолитики, глюкокортикостероиды

4)бронхолитики, диуретики

Манипуляция.

Выполнение внутримышечной инъекции.