, I —

[25,0 ]

. : …, .

: …, .

: , , .

: , 1.

: VI -605

: 28.11.2001 08.12.2001

26.05.1938 (63 )

—

26.11.2001 11:30

: ( 38,2), , , ,

: , ; , , , .

10-15 . -. . — , 1-2 . : 37,6 — 38,2, , , , . 10 , ( ), . 7-8 . , . 2-3 . . 2-3 3-4 .

1 , , ( 4-5 ): , , , . , 13.

.____. . . : -.

: 20 . 35 — . . .

22 , 2 .

— .

: 18 5-10 .

: , , , . : 1955 .

us praesens.

, , , , , , , . .

, . . .

, , .

. . .

1. : 175 .

2. : 68 .

3. : 36,80.

, . , . 20 ., , , . , . , .

, . , . . , .

1. .

2. :

()

—

VIII

XII

VIII

XII

1,5

: 3,5 . .

: VII .

— 5 ., — 5 .

. .

— .

, , .

. 130 / 80 …

: 0,5 . — 5 . , 1 ., , , . .

, , , , , , 84 /,

: , . .

4,0 .

— 4 .

— 5 1,5 . —

— 3

— 4

— 5 1,5 . —

— 4

— .

, , , , , , , , , , . , . , , , , -, . : , . . , , , 1 . . , , , .

1 ( — ) 9 .

2 ( ) 8 .

3 ( ) 7 .

. . . . .

, , , , , . — , . .

, , . , , . , , , .

, (), — , , , .

. : , 1.

5) .

6) .

7) .

1) .

(29.11.01)

4.3*1012 /

130 /

11 ./

1,0

200*109 /

6.4*109/

2) .

29.11.01

1015

. . .

. .

3) 28.11.2001

P 0,06

PQ 0,15

QRS 0,08

QT 0,38

RR 0,7

: . 85 /. .

29.11.01

71,0 /

3,75 /

23,2 /

18,1 /

10,0 /

4,24 /

5) . 28.11.01

, : , .

6) . 30.11.01

3-5

2-3

7) . 30.11.01

60%

54%

1 62%

55%

75 60%

50 65%

25 70%

: .

2.12.01

: .

: , , .

: , 1.

: , ( 38,2), , , , .

: 10-15 . -. . — , 1-2 . : 37,6 — 38,2, , , , . : . 2-3 3-4 .

1 , , : , , , .

: , . , . 20 . , . , .

. .

— :

Ø 29.11.01: 11 /

Ø . 28.11.01

, : , .

Ø . 30.11.01: .

Ø . 30.11.01: : .

Ø 2.12.01: : .

. — . , , , , . 3-4 ( , ), .

, . , , .

, , , , , , . , 1952 . .

( , , ), (, ).

, , . , .

, , . , , , — , . , ( , , -, ) , -, — — .

, , . , . , . , , , .

. , 10% -. , , .

ü ,

ü .

, ( ); : , , .

, , , .

. , , , , ; . .

— .

. .

, , .

, ; -, .

-, ; — .

, . .

1. : , .

2. 15: . , .

3. :

Rp.: Ampioxi 0,5

D.t.d 30 in caps.

S.: 2 4 .

4. :

Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 20

D.S. 1 2 .

Rp.: Berodual 15 ml.

D.t.d in aerosolum.

S.: 1-2 3 .

5. : , ,

Rp.: Heparini 5000 ed.

D.t.d 10

S.: 5000 . 1 .

6. : .

7. : , .

28.11.2001. . , .

, , , , , .

, , . . . 22 . , . 120/70, toC — 36,8; 86 . , . 1 . , . .

02.12.2001. . , .

, , , .

, . . . 20 . , . 120/78, toC — 36,6; 78 . , . 1 . , . .

06.12.2001. . , .

, . .

, , . . . 20 . , . 120/78, toC — 36,7; 76 . , . 1 . , . .

., 63 26.11.2001 13 , ( 38,2), , , .

: 10-15 . -. . : . 2-3 3-4 .

1 , , : , , , .

, , . : , 1.

Rp.: Ampioxi 0,5

D.t.d 30 in caps.

S.: 2 4

Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 20

D.S. 1 2 .

Rp.: Berodual 15 ml.

D.t.d in aerosolum.

S.: 1-2 3 .

Rp.: Heparini 5000 ed.

D.t.d 10

S.: 5000 . 1 .

, .

: , .

1. .. . , 1998 .

2. .. . , 1991 .

3. .. . , 2000 .

4. . .. .

5. .. , 1997 .

6. . 1997 .

7. .. , , , , ˝ — ˝, 1994 .

8. .. , , 1994 .

[25,0 ]

Содержание

, I

[17,9 ]

2. —

3. — 11

4. 18 2004 .

5. 28.11.05 .

6. :

, , , , , , , .

— 22 . . . . , , 37 . 5 . . 3000 . . . , 1 , . , 2-3 . . : 3 , , . , . . , . : 3 . . , , , . , , , . .

— 3 : , . , . . , , .

— ( , , , ) .

: , .

. 28 , , . . 15 28 , . . 13. . 13 17 . 2 .

. — , , , ; .

, , . , . , . — 12 , — 74 . . .

, , . , . , . .

: , , , , , , .

: , , , .

, , : , , .

— : , , , , .

: 4-5 , , ; : , , , — , , , .

: , , , (5 ).

: , , 0,5*0,5, , , , . .

73,5

10,9

9,2%

. 49

47,5

3,1%

. 46,5

45,5

2,2%

: .

—

, , (), , , , . .

: — 1 .

, , — . . 40 1 , , , , . , . , , , , . , , . . , . . , . . — — 5 , — 7 , — 9 . — 3 . — .

: . , 1 , . : — , — 0,5 , — 1 — . , . , , . : 142 1 , Ps (142): (40) = 2:1, , , , , .

, , . , , . , ; , , . : , . , , , . . , , , , , .

, , , .

, , , , , , (.). . , , . — . , , , , 2.5 — . : 8 , 6 , 5 . . 2 , , , .

-, -, — .

. . . , . 4-5 , , . -. .

. . . . , , .

1. : . — 37 . , 1 , . , 2-3 . . : 3 , , . , . . , .

2. . 28 , , . . 15 28 , . . 13. . 13 17 . 2 . . — , , , ; .

3. : =40 ; , ; , . — ; , , , , .

: I .

, .

1. 28 2005 .

4,5*1012/

Hb- 136 /

. 0,9

18,5*109/

— 3%

— 44%

38%

10%

2. 28 2005 .

. — 2-1

2-3-3

— +

: .

3. 28.11.05.

68 /

K+- 38

Na+- 137

Cl— 102

a2+- 2,50

4. .

5. 29.11.05 .

59 (N 60-80)

70 (N — 32-45)

1 (N 0,8-1,4)

19 (N 19-34)

3,25 (N 2-4)

6. 30 2005 .

160 /

7. 28.11.05 .

, .

30.11.05 .

. . , I-II . , , , . . , -, , . . , , , . .

01.12.05.

, . , -, , . . , , , . . , , , .

02.12.05 .

, . , -, , . . , , , . . , , , .

11 . 12 .

1000 . 200 .

600 200 .

1000 100 ., -100 .

1400 200 .,

1800 100 ., 10 % 100 .

2200 200 .

: , I .

, , , , , , , .

. 28 , , . . 15 28 , .

: , , — . . , . . , . 40 1 , , , , . , . , , , , . .

: (), : , .

: — , ; ;

( — 50%) — , , , , ( + 55 % , 45 %), : , , .

—

— (, , )

—

, , . — — , . , , .

— , , , . . . , . 3050% , . , . , , , , , ; , 0 IgA -, — , , .

— . , . , , , , . .

; , , ( 95%) . , , ; . .

. , , , , , .

, , , : , , .

: , , , , ; . . ( , ). . , , ().

, (), ( , ).

: , ; , , .

b- (). () (, ).

: — . , .

: , , , , ; .. , .

, .. , , , .

(, , , ).

( , , , — , , ).

. .

: ; : 15 ; b2-, 0,1% — 2, 6, , / 30 2 (4-5 ). 1 . . 3 , — 1/4 . 2 , 1/3 . 2 .

., 18.12.04 , 28.11.2005. , , , , , , ,

(, ): , , — . . , . . , . 40 1 , , , , . , . , , , , . .

: (), : , .

—

: ; : 15 ; b2-, 0,1% — 2, 6, , / 30 2 (4-5 ). 1 . . 3 , — 1/4 . 2 , 1/3 . 2 .

1. : / . .. .- .:, 1997.- 592 .

2. .., .. . — .: , 1985. — 432 .

3. .., .., .. : . — 2- ., . . — : , 1999. — 368 .

4. . . .1.: . . / . . , . .- .: , 1997.- 1045 .

[17,9 ]

, . . I-II

[25,9 ]

. :

, . . I-II

— IV

410

8.02.99. 11.09.98

1. …:

2. :

3. : 75 (03.06.1923 .)

4. :

5. :

6. : 21.01.99 .

7. : 08.02.99 .

II.

, ( 39,2), , , ,

: , , ; ,

III. Anamnesis morbi

15-20 , , . . — , 1-2 . , 1-2 . : 37,6 — 38,2, , , , . 10 , ( ), . 7-8 . , . 2-3 . . 2-3 3-4 .

3 , , ( 4-5 ): ( 24 38,4), , , . , , . 39,0.

IV. (Anamnesis vitae)

: 1923 , , ; .

— : . ; 48 . 5 : , .

, , .

: .

:25 . , . 20 .

20 , : . 1992 .

15 .

: , .

. , , , , , , .

VI. (us praesens)

— ; .

: , 153 ., 92 , , , .

36,8 . — .

: ; . , ; ; . . , . .

— :, , , , .

: .

, , .

: . : : , , , ; , , . .

. . . .

, , , 20 , .

, .

: .

, , .

; ( ), 10 .

, .

: , .

(, , )

V , .

: .

1 . — .

, , . .

: 80 , , .

: , , . .

—

: , . , . — .

, , . , .

: . — .

. , .

, , , , .

— 11 ,

9 ,

, . . . . .

: , , , .

— : , , . : .

: . , . : , . . .

IX. , .

21.01.99.

118

120,0-140,0

4,4

3,9-4,7

1012/

—

0,85-1,05

—

6,7

4,0-9,0

109/

3-11

0,5-5

19-37

—

180,0-320,0

109/

2-10

25.01.99.

134

120,0-140,0

3,6

3,9-4,7

1012/

—

0,85-1,05

—

6,6

4,0-9,0

109/

3-11

0,5-5

19-37

—

180,0-320,0

109/

2-10

/ .

23.01.99.

—

b —

—

12,6

0,2

—

5,2

19.01.99.

452,0 /.

05.02.99.

230,0 /.

1,0 /

23.01.99.

. .

25-30 /.

—

. .

25.01.99.

. :

25.01.99.

, .

, , .

, .

: .

04.02.99.

: — 13,5; -; — ; -.

Vv. Cavaetportae:

: ; 0,2 .; ; ; .

: .; , ; .

: .; .

, . — 0,3-0,5

1,3 Æ

21.08.98.

. . (P — Q = 0,14 c., QRS = 0,08 c.). .

25.08.98.

21.02.99. .

X. .

, . . I-II.

, , , . :

: ( 3-4 — ), 38 , , . .

: . 3-4 . , 5 . (), . , . 3 , .

: , . , .

, , , .

: : 39,0-39,2 ; , ; ; (» «); . .

: .

: ( 20/), . .

, , , , (, , ) . . (75 ), ( , ), , ( 37,6) (6,6 /) .

I-II — (2 ) 200 , .

XI. .

, . . , . , ( 90% ), VI, VII, XII, XIX, XXIII ; , , , . , , , . , , ( — ), 73,56,3%. , 26,56,3%. , : , , , , , H. Influenzae.

— :

1. ( , , , , , ).

2. (, ).

4. — ( )

5. ( a1-)

( ), , — , , , .

: , , . , ( ) , , , , , . ( : , ).

XII. .

— .

: .

1 : 65 , , .

2 .

3 , :

: — 1-2,04 / (/) , . . : , , — 80 2 / (/). , , , . 4-5 .

: , : 13 /, , , ( , —, , .), .

: , 1,01 /; Sol, 1;6 3% 1ml 1 /; . 10% 1,0 1 /.

4. : . : 2 .3 /, b2 -. .

1. ,

: 1.3 /.

: 2 .3 /

2. . .

3. , , ( )

: : ( , )

1. : — 0.04 — 0.08 3-4 /. — 0.1 2 /.

2. : — 6.4 /; — 0.01/

3. , : 13 /.

XIII. .

08.02.99.

. . , . , . = 78 = 140/80 = 18 t=36,8

, 10

1. 4 ..

1,0. 4 ..

1. — 3

1 3

80 . 2 ..

1 3 ..

1 3..

09.02.99.

. , . , . , . = 78 = 130/80 = 16; t=36,4

1. 4 ..

1,0. 4 ..

1. — 3

80 . 2 ..

22 ..

1 3..

9.09.98. . . . , . , . = 76 = 140/90 = 20

1. 4 ..

1,0. 4 ..

1. — 3

80 . 2 ..

22 ..

1 3..

XIV. .

, , , , .

XV.

1. , 75 21.01.99. 4 .. 55 : , . . I-II.

2. , ( 39,2), , , , .

3. Anamnesismorbi:. 15-20 , , . . — , 1-2 . , 1-2 . : 37,6 — 38,2, , , , . 10 , ( ), . 7-8 . , . 2-3 . . 2-3 3-4 . 3 , , ( 4-5 ): ( 24 38,4), , , . , , . 39,0.

4. : , . . — ; : , .

5. . : , . : I-II .

6. : , 10. : 1. 4 .. 1,0. 4 .. 1. — 3 1 3 80 . 2 .. 1 3 .. 1 3.. : , .

7. : — — .

XV.

1. , , 2- .; 1997 .

2. . . . 2- ; «» 1993 .

3. . . . , . . , . . ; 1990 .

4. . 5, 6 . , 10 ; 1995 .

5. » » . . . .- «-«, 1998 .

6. » » . . , . ; «» 1989 .

7. » , » . . / «, «; 1989 .

[25,9 ]

ИБ Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ —

филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

История болезни

«Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения.

Эмфизема лёгких. ДН III»

Выполнила:студентка III курса, группы ЛД -1А-С10

Мерзлова Е.И.

Проверил: заведующий кафедрой терапии, профессор

Вознесенский Н.К.

Обнинск 2012г.

Общие сведения о больном.

Подчерняев Евгений Олегович
Дата рождения: 3 0.07. 1948г.
Национальность: русский
Образование: среднее специальное
Занимаемая должность: пенсионер /не работает/
Дата поступления в пульмонологическое отделение КБ №8: 8.10.09

1.Данные расспроса больного

Жалобы при поступлении: Постоянный, продуктивный кашель, с отделением вязкой слизо-гнойной мокроты, усиливающийся в утренние часы. Одышка экспираторного характера в покое. Недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, потливость.

2.История настоящего заболевания.

Считает себя больным с 1996 года. Заболевание начиналось с появления одышки при выполнении обычной физической нагрузки, самочувствие постепенно ухудшалось.

С 2001-2002 гг. больно стал замечать ухудшение общего состояния, особенно усиления одышки и кашля, с выделением вязкой слизо-гнойной мокроты.

Последние ухудшение — в течение 2-х месяцев; отмечает усиление одышки в покое, увеличение количества мокроты, выделяемой при кашле. По поводу усиления одышки в покое и частых приступов продуктивного кашля вызвал районного терапевта, с направлением которого санитарным транспортом доставлен в стационар.

3.История жизни.

Родился в городе Калуга. Отец — водитель общественного транспорта, мать — учительница младших классов. Окончил среднюю школу №46 города Калуги, после чего поступил в железнодорожный техникум. Получив среднее специальное образование, устроился на постоянное место работы — машинист электропоезда, где и работал до пенсионного возраста.

В детстве часто болел простудными заболеваниями.

Семейное положение: женат.

Дети: Сын.

Жилищно-бытовые условия: хорошие

Вредные привычки: курение в течение 20 лет (1 пачка в день). В последние два года часто употребляет алкоголь.

Хронические заболевания: псориаз

Венерических заболеваний не имеет.

Операционных вмешательств не проводилось.

Наследственных заболеваний не имеет.

Аллергические реакции на цитрусовые.

Общий осмотр больного.

Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Конституция: гиперстеник

Телосложение: инфантильное

Рост в сантиметрах -177. Вес в килограммах -87. Антропометрический индекс Кетле: 28 -избыточная масса тела.

Кожные покровы:

Кожные покровы цианотичные с багровым оттенком. Слизистые губ резко цианотичны, слизистые рта и мягкого нёба субатрофичны, чистые, влажные.

Подкожная клетчатка.

Подкожно-жировой слой: сильно выражен.

Трофических язв нет.

Лимфатические узлы:

Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные.

Мышечная система:

Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, мышечная сила ослаблена.

Состояние верхних дыхательных путей:

Дыхание через нос свободное, голос ясный.

Осмотр и пальпация грудной клетки:

Статический осмотр.

Форма грудной клетки — эмфизематозная. Межрёберные промежутки широкие.

Динамический осмотр.

Тип дыхания: брюшной, дыхание поверхностное, ритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох короткий, выдоха удлинён. Частота дыхательных движений — 38 в минуту.

Пальпация грудной клетки: Грудная клетка регидна. Голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия легких

Данные сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью лёгких.

Данные топографической перкуссии: расширение границ лёгких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего лёгочного края.

ширина полей Кренига: 7 см

верхняя граница легких: спереди — I ребро,

сзади — I грудной позвонок

нижняя граница легких:

линия	справа	слева
Парастернальная	6 ребро	—
Среднеключичная	6 ребро	—
Передняя подмышечная	7 ребро	7ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9ребро
Лопаточная	10 ребро	10ребро
Околопозвоночная	11 ребро	11ребро

Аускультация легких: дыхание жёсткое, с удлинённым выдохом; сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности лёгких, выслушивающиеся преимущественно на выдохе.

Ведущий синдром:

Синдром бронхиальной обструкции

Симптомы: кашель со слизисто-гнойной мокротой. Кашель постоянный, часто усиливающийся в утренние часы; одышка экспираторного характера с удлиненным выдохом, при дыхании слышны «дистантные» хрипы.

Пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;

Перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона;

Аускультативно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом; сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности легких, выслушиваются преимущественно на выдохе.

Сопутствующие синдромы:

1)Синдром эмфиземы

Симптомы: одышка в покое.

При осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка.

Пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких.

Перкуторно:

при топографической перкуссии — расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края;

при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.

Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких.

2) Синдром дыхательной недостаточности

Симптомы: одышка экспираторного характера.

При осмотре: увеличение частоты дыхания до 38 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.

3) Синдром воспалительной интоксикации

Симптомы: Недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, потливость.

4) Особенности клинико — анатомического синдрома

Хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями в течение 13 лет. Вероятным фактором риска является курение в течение 20 лет. Факторами, вызвавшими обострение, являются, ОРВИ или переохлаждение.

План дополнительных исследований больного:

1.Лабороторные исследования:

Общий анализ крови:

Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, незначительное ускорение СОЭ.

Гемоглобин: 120 г/л

Эритроциты: 3,86 * 10 12

Лейкоциты: 6,3*10 9

Эозинофилы: 1%
Базофилы: 1%
Нейтрофилы: 60%
Моноциты: 8%
Лимфоциты: 18 %

Тромбоциты: 250 *10 9

СОЭ: 18 мм/ч

Цветовой показатель: 0,87

Гематокрит: 0.42%

2.Рентгенологическое исследование: повышенная прозрачность легочных полей, расширение корней, усиление, петлистость, деформации легочного рисунка по ходу бронхиальных разветвлений, сглаженность талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру, выбухание легочной артерии.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, фракции, АСТ,АЛТ, тимоловая, сулемовая пробы, холестерин, глюкоза, фибриноген, серомукоид, сиаловые кислоты, СРБ, электролиты (возможны диспротеинемия, электролитные нарушения; анализ имеет значение для определения активности ревматизма, контроля функции печени и почек, электролитного состава крови.)

План лечения:

Борьба с факторами, вызывающими хронический обструктивный бронхит.
Прекращение курения.
Активное лечение инфекций.
Купирование бронхоспазма.
Физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.
Адекватная гидратация.

Литература:

Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
https://studentmedic.ru/history.php?view=186.
https://studentmedic.ru/history.php?view=175.
https://studentmedic.ru/history.php?view=176.
https://studfile.net/preview/6696009/.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.