|
: ,
:
, .
…
. 64 .
. 1938 10 .
. (1997 .).
.
. .
. 21 2003 .
. 28 2003 . : , .
: . (, ).
. ?
:
, , , , , . . .
:
: , ; .
: , , .
: . .
: . , .
: , .
: , .
: , , . .
— : , .
: , , , , , , , .
ANAMNESIS MORBI.
30 , 1953 ( , ; ), ; 3 , . , : . , : — , 38.50, , .
17 2003 , : , , ( 39,50 ), , . , , . (21.02.03), .
: , , .
ANAMNESIS VITAE.
1938 . . 1939 . . , — 2- . , . 7 , -, . -. 1966 1997 ( ) . , . 1962 , , . 1964 , , . (1962 1964 ), , ; 2 . Mensis 1981 . . 1981 ( . ). .
: ; ; . , . .
: .
: , .
.
1 2 3 4
I
1 2 3 4 5 6 7 8
II
III 1 2 3 4
IV1 2 3 4 5 6 7
V 1 2 3 4 5 6 7
— .
I 1,2 — . .
I — 3,4 — . .
II -1,2,3 — . .
II- 6,7,8 — . .
II 4,5- . . .
III -1,3,4- .
IV 1,2,3,4,5,6,7 — .
V 1.2.3.4.5.6.7 .
: , .
US PRESENS COMMUNIS.
. , , . , , . , , . 170 , 80 . , , . . ( 2 .). . (- , , , ) , , , , . , , , , . , , , , . , . , , .
.
. ; , . , . =22. : , , . . : 4,5 , 5 .
l. parasternalis 4 / —
l. medioclavicularis 5 / —
l. axilaris anterior 6 / 6 /
l. axilaris 7 / 7 /
l. axilaris posterior 8 / 8 /
l. scapularis 9 / 9 /
l. paravertebralis 10 / 10 /
.
l. medioclavicularis 4 —
l. axilaris 5 5
l. scapularis 4 4
: , , 1-3 , . . (6 /) (5 /). .
— .
: , . . ( , ) .
. 75 , , , , , . . 120/80 . 1 2 , / . . . , , — . — ( ). , , , , .
5- /, 1-1,5 .
: :
— 1,0 ;
— 1,0 — ;
— — 3 / l. Parasternalis sinistra.
:
— — l. Parasternalis sinistra.
— — 4 / 1,0 l. Medioclavicularis sinistra.
— — 4 l. Parasternalis sinistra.
, . 3,5 .
.
, , , , .
.
0 0 0 5 4 3 1
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 6 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 6 0 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
3 5 6 0 0
— .
. . , . . , , , , , , . .
. — , . . , , , . . . . . . , , — , . 9 / 8 / 7 . . . , , , .
.
. . , , 3 4 . .
.
. , , . , , . . .
. , , , — .
: : . . (6 /) (5 /). , .
.
:
— , , , , , , ;
— : 1953 ( , ; ); ; 3 , ; ;
— : ; (6 /) (5 /), , .
, : , , I . .
1. ( ; : , , — , , ).
2. (, , , ).
3. 3 .
4. , , , .
1. ( 21.02.03.):
— 131 /
— 10*109/
— 20 /
: .
. (): , , , , , , ( , , ).
( ). : , , , , , (, , , ).
2. : (25.02.03.):
80 .
— 1014
—
.
1-3 .
1-2 .
: . , (), . , , , .
. (. , ). , , . .
, .
.
.
3. (25.02.03.):
— 10.8 /
4,5 /
22,4 /(. )
5,3 /
+ — 4.8 /
Na+ — 139 /
89%
4.0 /
74.6 /
0.220 . .
— 0,75 /
— 0,31 /
: . , .
. — , — , , . , , , , , . ( 6), , .
. (>7,0), , , , , , , . (), , , ( — ), , , ( -).
. : ( ), , , — , (, , , , , , ).
α- . , , , , , , , , , (, , ), , , . : (, ), , , .
. : (, ), , , , . , , , , . (): , , , , ( ), .
. : -, , , . : (, ).
. : , , , . : 12- , (, ).
. : , , , , . : .
. : , , ( ), . : , (, , ), .
4. (25.02.03.):
4.0
—
2-4
30-40
7-8
0-2
: — , . .
5. (26.02.03.):
.
6. (25.02.03.):
— 71 /, RII > RI > RIII, RIII QRS 0.08//, QT 0.34 ( 0.37//), T ,
ST .
: , -71 /. . .
7. (25.02.03.):
MCAS PRED % PRED
SVC 2.27 2.28 79
ERV 0.06
TRV 1.77
TV 0.43
FVC 1.82 2.75 66
FEV1 1.63 2.32 72
FEV1/SVC % 71.9 76.8 94
FEF 2-1.2 i/s 2.47
FEF 25-75 i/s 1.81 2.81 64
FEF 75-85% i/s 0.75
PEF i/s 4.86 6.05 80
FEF 25% i/s 3.91 5.31 74
FEF 50% i/s 2.19 3.60 61
FEF 75% i/s 0.92 1.24 74
FEV — (1) ( % .). : , 35 35 , (, ) 50 .
FEV1/SVC- . (% ., N=85%). : , , , , , .
FEF0,2-1,2- , 0,2 1,2 (/, % .). .
FEF25-75% — 25-75% (/, % .) .
FEF75-85% — 75-85% (/., % .) .
FEF25%, FEV50%, FTV75% — (/, % .) 25%, 50%, 75% (N=4-7/). (25% FEF), (50% FEF) (75% FEF) .
PEF — — (/, % ., N=7-10 /). PEF( , ) .
: , , .
: .
8. (26.02.03.):
: , ( ). , , , . . , . .
: . . .
.
( ; (6 /) (5 /)), ( 1953 ( , ; ); ; 3 , ; ) ( , , ), , . , .
: , , , — .
: , , :
1. : , ( ). , , , . . , . . : . . .
2. : : .
: , .
: . (, ).
() .
. , , .
. 1 70%, .
. , , β . , ( ), ( ), . — .
; . .
( ..) .
, .
1 10% 15%
, , .
, . . , . . , , . . .
, , , , . . , , . . , , . , . .
.
, , , , .
. , , , . , , . , , , (, , ). .
, .
, .
.
. , , . , , , . , , . . , : , . , .. . , .
, . . , , , . , , . . .
, , . , , , — . . : 1) ; 2) ; 3) (, ); 4) ; 5) ; 6) .
.
: , , , .
, , . . ( ), , . : , , , , , . 24-72 . 7-12 .
, . (, , ), (, , ).
Rp: Sol. Ampicillini 1,0
D.t.d. 10 in amp.
S: 1,0 / 6 . 1,5 .
. ( ): 5% (300 500), 5 20% (100 300), ( 200 400), (100 400). .
Rp: Sol.Glucosi 5%-300 ml
D. S: 300 . / .
: 5% 1 5 . /, 0,05 0,1 3 ; 5% 5. /; 30% 5 10 . /.
Rp: Sol. Ac. Ascorbinici 5% — 4,0
D. S: 4 . / 1 .
: 30% 1 . / 0,05 0,15 . ( ).
( , 0,25% 1/3). 2 ; 20 . .
, , ; , , .
. , , .
Rp: Tab.Theopecum 0.3
D.t.d. 10
S: 1 3 .
, , , —, , . , — Tab. Contra tussim. , + .
Rp: Tab. Contra tussim
D.t.d. 10 in tab.
S: .
(, , ) , . (, , , ) . 20% 3-5 2-3 . , , (, ). () , , ( 8 ( 2 ) 3-4 7 , 4 (2 ) 2-3 (2 2 ) 2-3 ).
Rp: Bromhexini 0,008
D.t.d. 10 in tab.
S: .
. , (2 400-600 ).
: / 2-3 , (, , /; ), (, , , , , ). (3-4 3-7 ). , , . / ; ( ) ( 30 ). .
. 70-100 . 10-15 , 8-12 ; 35-40 . 10 , 10-15 . 3-5 . , , , , , .
4-5 . , , .
, . 1 , , .
, , . 3 .
1. , , ; , . — , . 1 .
2. . 3-4 , , . ; , . . , : , , , ..
3. , 2- . , , .
— , , .
.
28.2.03. 1.02.03. 2.02.03 3.02.03. 04.02.03 05.02.03 06.02.03
+ + + + — — —
. + + — — — — —
. + + + + + — —
+ + + + + — —
+ + + + — — —
.
. .
28.02.02.
. , t=37,2 . , , , , .
: , , , , , . 120/80 . . . , , , , 75 . : . , . = 20 . , . , . , , . 8 * 4 .
1. 2 .
1,0-4
0,5 2 .
5% — 400 /
5% — 400 /
1.03.02. . , t=36,8 . ( 50 ., .), , , , .
: , , , , , . 120/80 . . . , , , , 70 . : . . = 21 . , , , . , , .
8 * 4 .
1. 2 .
1,0-4
0,5 2 .
2.03.02. . , t=36,6 . ( 20 . ), , . , .
: , , , , , . 120/80 . . . , , , , 75 . : . . = 23 . , , , . , , .
8 * 4 .
1. 2 .
1,0-4
0,5 2 .
03.03.02. . , t=37,1 . ( 20 . , ). , ( 3 ) . .
: , , , , , . 120/80 . . . , , , , 78 . : , . . = 22 . , , , . , , .
8 * 4 .
1. 2 .
1,0-4
0,5 2 .
04.03.02. . ( ), t=38,1 . . , , .
: , , , , , . . = 22 . 120/80 . . . , , , , 78 . : , . . , , , . , , .
8 * 4 .
1. 2 .
1,0-4
0,5 2 .
20 . 3 .
05.03.02. . , t=36,6 . . .
: , , , , , . . = 20 . 130/85 . . . , , , , 75 . : . . , , , . , , .
8 * 4 .
1. 2 .
1,0-4
0,5 2 .
06.03.02. . t=36,6 . . .
: , , , , , . . = 20 . 130/85 . . . , , , , 75 . : . . , , , . , , .
5% — 400 /
5% — 400 /
.
.
.
, , 1938 21.02.03. 06.03.03. : , . . (, ). .
: , , , , , ; , ; .
:
1. ( 21.02.03.):
— 131 /
— 10*109/
— 20 /
2. : (25.02.03.):
80 .
— 1014
—
.
1-3 .
1-2 .
3. (25.02.03.):
— 10.8 /
4,5 /
22,4 /(. )
5,3 /
+ — 4.8 /
Na+ — 139 /
89%
4.0 /
74.6 /
0.220 . .
— 0,75 /
— 0,31 /
4. (25.02.03.):
4.0
—
2-4
30-40
7-8
0-2
5. (26.02.03.):
.
6. (25.02.03.):
: , -71 /. . .
7. (25.02.03.):
: .
8. (26.02.03):
: , ( ). , , , . . , . .
: . . .
:
0,5 2 .
5% — 400 /
5% — 400 /
8 * 4 .
1. 2 .
1,0-4
0,5 2 .
: t=36,6 . . .
.
:
1. .
2. .
3. .
4. , .
5. .
, .. . , .. .
— , , ( ) .
.
1. .. — .
2. .
3. .. 1 2. , , 2002 .
4. … . 7-. , 21 , -», 2000 .
5. .. . . — Ļ, 2002 .
6. 2002. .: , 2002. 1488 .
, . , , , , I-II —
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИБ Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ —
филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)
Медицинский факультет
История болезни
«Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения.
Эмфизема лёгких. ДН III»
Выполнила:студентка III курса, группы ЛД -1А-С10
Мерзлова Е.И.
Проверил: заведующий кафедрой терапии, профессор
Вознесенский Н.К.
Обнинск 2012г.
Общие сведения о больном.
Подчерняев Евгений Олегович
Дата рождения: 3 0.07. 1948г.
Национальность: русский
Образование: среднее специальное
Занимаемая должность: пенсионер /не работает/
Дата поступления в пульмонологическое отделение КБ №8: 8.10.09
1.Данные расспроса больного
Жалобы при поступлении: Постоянный, продуктивный кашель, с отделением вязкой слизо-гнойной мокроты, усиливающийся в утренние часы. Одышка экспираторного характера в покое. Недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, потливость.
2.История настоящего заболевания.
Считает себя больным с 1996 года. Заболевание начиналось с появления одышки при выполнении обычной физической нагрузки, самочувствие постепенно ухудшалось.
С 2001-2002 гг. больно стал замечать ухудшение общего состояния, особенно усиления одышки и кашля, с выделением вязкой слизо-гнойной мокроты.
Последние ухудшение — в течение 2-х месяцев; отмечает усиление одышки в покое, увеличение количества мокроты, выделяемой при кашле. По поводу усиления одышки в покое и частых приступов продуктивного кашля вызвал районного терапевта, с направлением которого санитарным транспортом доставлен в стационар.
3.История жизни.
Родился в городе Калуга. Отец — водитель общественного транспорта, мать — учительница младших классов. Окончил среднюю школу №46 города Калуги, после чего поступил в железнодорожный техникум. Получив среднее специальное образование, устроился на постоянное место работы — машинист электропоезда, где и работал до пенсионного возраста.
В детстве часто болел простудными заболеваниями.
Семейное положение: женат.
Дети: Сын.
Жилищно-бытовые условия: хорошие
Вредные привычки: курение в течение 20 лет (1 пачка в день). В последние два года часто употребляет алкоголь.
Хронические заболевания: псориаз
Венерических заболеваний не имеет.
Операционных вмешательств не проводилось.
Наследственных заболеваний не имеет.
Аллергические реакции на цитрусовые.
Общий осмотр больного.
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Конституция: гиперстеник
Телосложение: инфантильное
Рост в сантиметрах -177. Вес в килограммах -87. Антропометрический индекс Кетле: 28 -избыточная масса тела.
Кожные покровы:
Кожные покровы цианотичные с багровым оттенком. Слизистые губ резко цианотичны, слизистые рта и мягкого нёба субатрофичны, чистые, влажные.
Подкожная клетчатка.
Подкожно-жировой слой: сильно выражен.
Трофических язв нет.
Лимфатические узлы:
Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные.
Мышечная система:
Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, мышечная сила ослаблена.
Состояние верхних дыхательных путей:
Дыхание через нос свободное, голос ясный.
Осмотр и пальпация грудной клетки:
Статический осмотр.
Форма грудной клетки — эмфизематозная. Межрёберные промежутки широкие.
Динамический осмотр.
Тип дыхания: брюшной, дыхание поверхностное, ритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох короткий, выдоха удлинён. Частота дыхательных движений — 38 в минуту.
Пальпация грудной клетки: Грудная клетка регидна. Голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия легких
Данные сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью лёгких.
Данные топографической перкуссии: расширение границ лёгких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего лёгочного края.
ширина полей Кренига: 7 см
верхняя граница легких: спереди — I ребро,
сзади — I грудной позвонок
нижняя граница легких:
линия | справа | слева |
Парастернальная | 6 ребро | — |
Среднеключичная | 6 ребро | — |
Передняя подмышечная | 7 ребро | 7ребро |
Средняя подмышечная | 8 ребро | 8ребро |
Задняя подмышечная | 9 ребро | 9ребро |
Лопаточная | 10 ребро | 10ребро |
Околопозвоночная | 11 ребро | 11ребро |
Аускультация легких: дыхание жёсткое, с удлинённым выдохом; сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности лёгких, выслушивающиеся преимущественно на выдохе.
Ведущий синдром:
Синдром бронхиальной обструкции
Симптомы: кашель со слизисто-гнойной мокротой. Кашель постоянный, часто усиливающийся в утренние часы; одышка экспираторного характера с удлиненным выдохом, при дыхании слышны «дистантные» хрипы.
Пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;
Перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона;
Аускультативно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом; сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности легких, выслушиваются преимущественно на выдохе.
Сопутствующие синдромы:
1)Синдром эмфиземы
Симптомы: одышка в покое.
При осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка.
Пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких.
Перкуторно:
при топографической перкуссии — расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края;
при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.
Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких.
2) Синдром дыхательной недостаточности
Симптомы: одышка экспираторного характера.
При осмотре: увеличение частоты дыхания до 38 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
3) Синдром воспалительной интоксикации
Симптомы: Недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, потливость.
4) Особенности клинико — анатомического синдрома
Хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями в течение 13 лет. Вероятным фактором риска является курение в течение 20 лет. Факторами, вызвавшими обострение, являются, ОРВИ или переохлаждение.
План дополнительных исследований больного:
1.Лабороторные исследования:
Общий анализ крови:
Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, незначительное ускорение СОЭ.
Гемоглобин: 120 г/л
Эритроциты: 3,86 * 10 12
Лейкоциты: 6,3*10 9
Эозинофилы: 1%
Базофилы: 1%
Нейтрофилы: 60%
Моноциты: 8%
Лимфоциты: 18 %
Тромбоциты: 250 *10 9
СОЭ: 18 мм/ч
Цветовой показатель: 0,87
Гематокрит: 0.42%
2.Рентгенологическое исследование: повышенная прозрачность легочных полей, расширение корней, усиление, петлистость, деформации легочного рисунка по ходу бронхиальных разветвлений, сглаженность талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру, выбухание легочной артерии.
3. Биохимический анализ крови: общий белок, фракции, АСТ,АЛТ, тимоловая, сулемовая пробы, холестерин, глюкоза, фибриноген, серомукоид, сиаловые кислоты, СРБ, электролиты (возможны диспротеинемия, электролитные нарушения; анализ имеет значение для определения активности ревматизма, контроля функции печени и почек, электролитного состава крови.)
План лечения:
Борьба с факторами, вызывающими хронический обструктивный бронхит.
Прекращение курения.
Активное лечение инфекций.
Купирование бронхоспазма.
Физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.
Адекватная гидратация.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- https://studentmedic.ru/history.php?view=186.
- https://med-books.by/istorii_pulmonologiya/985-istoriya-bolezni-hronicheskiy-neobstruktivnyy-bronhit-faza-obostreniya-posle-perenesennogo-orvi.html.
- https://studentbank.ru/view.php?id=59735.
- https://studfile.net/preview/6696009/.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
