Содержание
- Причины бронхита у детей
- Симптомы и признаки бронхита
- Особенности острого и хронического бронхита у детей
- Диагностика и лечение бронхита
- Профилактика бронхита у детей
Внезапный сильный кашель у ребёнка — однозначный повод обратиться к педиатру. Кашель — знаковый симптом, вероятней всего указывающий на развитие бронхита. Заболевание характеризуется неспецифическим воспалением бронхов, расположенных в нижнем отделе дыхательной системе.
Бронхит, протекающий без каких либо осложнений, в большинстве случаев, не опасен для жизни малыша или ребенка постарше. Но заболевание остается одним из самых распространенных, судя по обращениям к врачу-педиатру. Заболевший ребенок теряет активность и бодрость, его самочувствие резко ухудшается и приходится оставлять его дома под присмотром. Заболевание утяжеляется от нескольких дней до нескольких недель1.
Кашель является основным симптомом при бронхите, ребенку тяжело контролировать подобный процесс, что в итоге может спровоцировать бессонные ночи, истерики, нервные расстройства.
Врачи научились выявлять детский бронхит, но с определением его формы случаются сложности. По общепринятой терминологии, выделяют острую и хроническую1 формы заболевания:
- Острый бронхит. В большинстве случаев, при возникновении бронхита, разговор идет именно об острой форме заболевания. Основной признак — продолжительный кашель, который может мучить ребёнка до четырех недель.
- Хронический бронхит. Кашель, выделение мокроты, общее снижение самочувствия возникают с постоянной периодичностью в течение двух и более лет. Каждый год обострение настигает ребёнка не менее трех месяцев в году.
Помимо острой и хронической формы, существует еще один вид бронхита у детей, который во всем мире имеет различные определения. Наши врачи чаще называют заболевание затяжным. По своим свойствам, он ближе к острой форме, но длится от одного до трёх месяцев. В основном затяжной бронхит развивается из острой формы, особенно у детей, страдающих рахитом, с хроническими очагами инфекции в дыхательной системе, а также с врожденными пороками2.
Причины бронхита у детей
Как и у взрослых людей, бронхит у детей развивается преимущественно из-за вирусной инфекции. Летом ребенок набирается сил, а осенью, зимой и весной болеет очень часто. Это привычная картина, особенно если ребенок ходит в детский сад или образовательное учреждение. Организм ребенка атакуют следующие вирусы:
- грипп типа А, B, С и парагрипп;
- адено- и риновирусы;
- короновирус
- респираторно-синцитиальный вирус
- метапневмовирус
Гораздо реже, чем вирусы, но гораздо чаще, чем у взрослых, причиной бронхита у маленьких детей становятся бактериальные инфекции:
- возбудитель коклюша (бордетелла);
- хламидии;
- микоплазма;
- стафилококки;
- пневмококки;
- стрептококки.
Симптомы и признаки бронхита
Бронхит чаще всего проявляется на фоне острого респираторного заболевания. Сами вирусы предпочитают верхние дыхательные пути, однако до бронхов инфекция доходит практически всегда4.
Перед тем, как ребенок начнет кашлять, а врач поставит диагноз бронхит, проявляются симптомы свойственные острым респираторным заболеваниям. Могут проявить себя следующие симптомы и признаки бронхита у детей:
- Высокая температура;
- Головная боль, беспокойство;
- Слабость, снижение активности, боль в мышцах, постоянная усталость
- Насморк, проявляющий себя в виде заложенности носа, слизистых выделений;
- Боль в горле, першение, осиплость;
- Самый характерный симптом — кашель и одышка. Сначала сухой, затем продуктивный с мокротой.
Кашель выделен неспроста, именно он является основным симптомом, после выявления которого строится план лечения. Кашель может возникнуть даже после полного отступления ОРВИ. Это часто наблюдается из-за ослабления общего и местного иммунитета, когда развивается бактериальное заражение. Кашель при острой форме бронхита могут называть непроходящим, его длительность указывает на развитие затяжного или хронического заболевания.
Кашель у детей могут вызывать и другие заболевания дыхательной системы — ларингит, трахеит, а в худшем случае — пневмония. Еще чаще вирус поражает сразу несколько участков, развивается трахеобронхит или ларинготрахеит.
Кашель — физиологический рефлекторный процесс, возникающий из-за раздражения слизистой дыхательных путей. При бронхите так организм пытается очистить бронхи, трахею и гортань от результата воспалительного процесса — мокроты4.
Особенности острого и хронического бронхита у детей
В большинстве случаев врачи справляются с лечением острой формы бронхита у детей. Если спустя четыре недели ребёнок продолжает кашлять, то диагноз меняют на затяжной бронхит. Подобное состояние продолжается до нескольких месяцев.
Главная опасность острой формы заключена в последствиях и осложнениях бронхита у детей. Про риск развития хронического бронхита или пневмонии уже говорилось. Возможно также перерастание в обструктивный бронхит, при котором начинаются проблемы с самим дыханием из-за отека и спазма. Развивается дыхательная недостаточность, одышка, становится тяжело дышать, что несет реальную угрозу жизни, особенно если ребёнок еще мал и с трудом может объяснить свои ощущения. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, а при резком ухудшении состояния или выраженном ограничении дыхания — незамедлительно вызвать скорую помощь5.
Педиатры успешно проводят лечение острого бронхита у детей, но с хронической формой все сложней. Ее достаточно тяжело обнаружить у ребенка, ведь официально, диагноз ставится по прошествии двух лет минимум.
Для выявления хронической формы может потребоваться дополнительная диагностика, наблюдения, сбор анамнеза (опрос) у родителей. Сопоставив все данные, наблюдения, врач может поставить правильный диагноз.
При выявлении хронической формы важно вовремя замечать обострения заболевания, а также его ремиссии (затихание). Когда организм ребёнка атакует очередной приступ, проявляются следующие симптомы интоксикации:
- Возникает головная боль, слабость, ухудшается общее самочувствие;
- Повышенная потливость, особенно ночью;
- Ощущается постоянная усталость;
- Может повыситься температура.
Когда наступает ремиссия, все симптомы уходят, как сам кашель5.
Недавно терминология хронического бронхита у детей порождала споры в медицинском сообществе. У взрослых людей толчком для формирования хронического заболевания становятся курение или работа, связанная с опасным химическим или механическим производством (например, шахтеры). По понятным причинам, подобное не может относиться к ребёнку. Однако хронический бронхит у детей возникает довольно часто.
Также дети чаще страдают от бактериальной инфекции. Возможно, это связано с тем, что иммунитет в раннем возрасте еще плохо сформирован. Любое острое респираторное заболевание открывает доступ к бактериальному заражению, иммунитет просто не успевает среагировать, так как занят вирусной инфекцией2.
Диагностика и лечение бронхита
Диагностика бронхита у детей важна в общей программе лечения. Помимо самого заболевания, диагностика помогает определить форму, стадию и возможные осложнения. Диагностируют бронхит у детей следующими способами1:
- Сбор анамнеза у ребенка и родителей;
- Выявление кашля и определение его продолжительности;
- Физикальная диагностика, включающая в себя пальпацию, общий внешний осмотр и прослушивание грудной клетки фонендоскопом;
- Рентгенологическое исследование.
В большинстве случаев этих способов диагностики достаточно, и дети легко их переносят. Но могут применяться и другие способы диагностирования: общий анализ крови, спирометрия (измерение объема легких) и бронхография.
Наука накопила немало знаний о респираторных заболеваниях и их конкретных возбудителях. Применяются и хорошо изучены методы лечения и диагностики у детей, но универсального средства до сих пор нет. Лечение должно быть комплексным.
Одним из интересных и действительно важных достижений науки последних лет можно назвать отказ от тотального выписывания антибиотиков при любой форме бронхита. Учитывая, что заболевание чаще возникает из-за вирусов, антибиотики никак себя на проявляют в лечении основной проблемы и сильно вредят неокрепшему детскому организму. Лечение антибиотиками признано нерациональным5.
Однако хронический бронхит, вероятно или подтверждено вызванный бактериальной инфекцией, лечить антибиотиками необходимо, иначе возможен риск серьезных осложнений. Все упирается в точную диагностику и определение причины заболевания, а далее должен выстраиваться грамотный план лечения.
В большинстве случаев лечение сводится к помощи организму в борьбе с вирусной инфекцией, породившей бронхит. В бой должен вступить иммунитет, ему необходимо помочь и предоставить для борьбы все условия.
Учитывая серьезность течения и разные причины заболевания, лекарственные препараты для лечения бронхита у детей должен назначать только лечащий врач-педиатр или ЛОР3:
- Жаропонижающие средства;
- Противокашлевые препараты;
- Иммуностимуляторы;
- Противовирусные препараты;
- Противоаллергические препараты;
- Антигистаминные препараты;
- Отхаркивающие препараты, муколитики и бронхолитики;
- Растительные препараты с отхаркивающим эффектом;
- Антибиотики в самых серьезных случаях заболевания.
При лечении детей хорошо проявили себя ингаляционные способы доставки лекарственного препарата, массаж грудной клетки и электрофорез. Лечение бронхита у детей в домашних условиях должно включать в себя обильное питье, увлажнение воздуха и гипоаллергенное питание.
Учитывая, что основной причиной развития бронхита является вирус, стоит сосредоточиться на поддержании и развитии иммунитета, особенно в холодное время года. Для поддержки или восстановления функций защиты могут применяться вспомогательные лекарственные средства. Среди них особо выделяется ИРС ®19 — комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов6.
Иммуномодулятор ИРС®19 прошел проверку временем7. Препарат успешно противостоит патогенным бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, препятствуя размножению инфекции. При его использовании может существенно сократиться частота респираторных заболеваний, а также снижается суммарная потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии8.
Принцип действия препарата основан на иммуностимуляции. В составе присутствуют лизаты бактерий распространенных возбудителей инфекций. ИРС®19 активирует и стимулирует местный иммунитет, тем самым удерживая ворота, в которые пытаются ворваться различные респираторные инфекции. После применения препарата, организму легче справиться с бактериями, которые могут осесть на бронхах6.
Профилактика бронхита у детей
Вопрос профилактики бронхита у детей стоит особенно остро, ведь детский организм, с неокрепшим иммунитетом, постоянно находится в зоне риска. Особенно при посещении детского сада или школы.
Общая профилактика, доступная каждому, должна сводиться к усилению иммунитета ребенка, для этого применяются следующие мероприятия:
- Легкое закаливание — после года вполне разумно;
- Проветривание помещений;
- Прогулки на свежем воздухе;
- Употребление качественной пищи, в том числе овощей и фруктов;
- Поддержание влажности в помещении для сна;
- Ограждение от провоцирующих болезнь факторов — табачный дым, пыль и различная химия в составе воздуха;
- Физическая активность.
Помимо лечения бронхита у детей препарат ИРС®19 также применяется в профилактических целях, особенно в период простудных заболеваний. Если начать профилактические мероприятия заранее, формируется защитный барьер против большинства видов респираторных инфекций. Профилактический курс составляет две недели, эффект может сохраняться 3-4 месяца, что очень актуально осенью и зимой10. Применение ИРС®19 возможно с трёх месяцев жизни6.
Бронхит — это заболевание, при котором очаг воспаления располагается в нижних дыхательных путях, а точнее на слизистой оболочке бронхов.
Данная патология широко распространена среди детей первого года жизни: регистрируется около 75 случаев на 1000 человек. Это связано с анатомическими особенностями человеческого тела в младенчестве. Код МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-я редакция) — это код J20.
Классификация
Бронхит бывает первичным (воспаление локализуется сразу в бронхах) и вторичным, возникающим как осложнение гриппа и ОРЗ, кори и других заболеваний.
По течению бронхита бывает:
- Острая форма — наиболее часто встречается в неонатальном периоде. Продолжительность заболевания — 10-21 день. В свою очередь, острый бронхит — это:
- простой — воспалительный процесс в бронхах, при котором нет лихорадки и других симптомов непроходимости;
- Обструктивная — бронхиальная непроходимость;
- бронхиолит — воспаление бронхов.
- Рецидивы — случаются не реже трех-четырех раз в год. Практически никогда не встречается у детей младше одного года.
- Хронический — сопровождается продуктивным кашлем не менее трех месяцев в году в течение двух лет. У грудничков и грудничков эта форма заболевания не наблюдается.
По причинам:
- Вирусные — чаще вызываются патогенами: парагриппом (Parainfluenza Viruses), гриппом (Influenza) и аденовирусами (Adenoviridae).
- Бактериальное заболевание вызывается стрептококками, микоплазмами, хламидиями, стафилококками и другими подобными патогенами.
- Аллергический — развивается в результате воздействия на организм младенца внешних раздражителей: шерсти животных, пыльцы, домашней пыли, бытовой химии, выхлопных газов и дыма.
Причины и факторы риска
У младенцев и новорожденных бронхит чаще бывает вирусной, вирусно-бактериальной или бактериальной природы.
Распространенными возбудителями являются различные вирусы:
- Парагрипп (вирусы парагриппа) и грипп (грипп);
- Респираторно-синцитиальный вирус (ортопневмовирус человека);
- Аденовирусы (Adenoviridae);
- Цитомегаловирус;
- Энтеровирусы;
- Herpesviridae.
Заболевание может быть вызвано заражением патогенной бактериальной микрофлорой (пневмококк, стрептококк, Haemophilus influenzae, стафилококки и др.) Или воздействием на организм аллергенов.
У детей до 1 года можно выделить следующие факторы риска бронхита:
- Бронхи короткие, просвет их небольшой;
- резкие перепады температуры воздуха;
- Постоянное вдыхание табачного дыма;
- наличие врожденных аномалий;
- недостаточно развитый кашлевой рефлекс;
- Местный иммунитет не идеален;
- Мукоцилиарный аппарат недоразвит. Это приводит к образованию очень густой слизи, которую трудно удалить из-за недоразвития особых ворсинок;
- слабость грудных мышц, препятствующая выведению слизи из просвета бронхов;
- наличие у ребенка аллергических состояний — себореи, диатеза, атопического дерматита, пищевой аллергии;
- Чрезмерно сухой и теплый воздух. В результате слизистая дыхательных путей становится сухой.
Симптомы и признаки
Главный симптом бронхита — кашель. Остальные симптомы заболевания зависят от его формы.
Острый простой
Острый простой бронхит чаще встречается у детей до года. Проявляется он следующими симптомами:
- Лихорадка, температура повышается с 37 до 40 ° С;
- Кашель — вначале непродуктивный, сухой, через несколько дней влажный, с хорошим выделением мокроты
- четкие квадратные барабаны;
- сухие хрипы с последующими глухими влажными хрипами, которые определяются при аускультации в легких.
Обструктивный
Обструктивный бронхит характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. Заболевание проявляется следующим образом:
- начало внезапное, чаще ночью, особенно после активной прогулки ребенка на улице днем;
- Ребенок беспокойный, плохо спит;
- на расстоянии слышны хрипы, хрипы, клаустрофобное дыхание;
- одышка, которая задействует мышцывспомогательные в процессе дыхания (движения передней брюшной стенки, втягивание в межреберные промежутки при дыхании)
- кашель, протекающий при непроходимости;
- Симптомы дыхательной недостаточности (тахикардия, цианоз, частое дыхание), которые быстро прогрессируют.
Бронхиолит
Это патологический процесс, при котором воспаляется бронх (мельчайшие бронхиолы). Одна из самых частых форм у детей до 1 года. Его еще называют облитерирующим бронхитом.
Это происходит с такими симптомами:
- сухой компульсивный кашель днем и ночью;
- прогрессирующая одышка экспираторного типа. Частота дыхания может достигать 65-80 вдохов в минуту. Кожа живая, крылья носа опухшие, в процессе дыхания задействованы мышцы груди;
- температура тела повышается, но показатель не превышает 38 ° С;
- Дыхание поверхностное, слышно кряхтение;
- ребенок беспокоен, нарушен сон и аппетит;
- при аускультации в легких появляются влажные хрипы, могут появиться хрипы;
- в общем анализе крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов;
- легочная ткань на снимке прозрачная, инфильтратов нет.
Лечение
Тактика лечения бронхита у детей до 1 года направлена на воздействие на возбудителя и включает симптоматическое и патогенетическое лечение. Желательно госпитализировать ребенка этого возраста и создать условия, способствующие быстрому выздоровлению (постельный режим, теплый, но не слишком сухой воздух в комнатах, правильное и правильное питание).
Этиотропная терапия
1. Противовирусные препараты
Распространенная ошибка при лечении бронхита — бесконтрольный прием антибиотиков. Поскольку в 99% случаев данная патология вызвана различными вирусами, необходимо в обязательном порядке назначать противовирусные препараты. Этим детям с рождения и до 12 месяцев можно давать такие препараты в дозах, соответствующих их возрасту:
- агенты, содержащие интерферон: Виферон, Лафферобион, Назоферон;
- Гомеопатические препараты: Афлубин;
- природные средства: иммунофлазид.
Наилучшего эффекта мы добьемся, если будем использовать их в течение первых 48 часов после заболевания. Обязательно соблюдайте график приема, назначенный врачом.
2. Когда нужны антибиотики?
Иногда при бронхите у грудничков применение антибактериальных препаратов необходимо и оправдано. Эти препараты назначают, если:
- заболевание носит бактериальный характер;
- наличие гнойной мокроты;
- хроническое течение болезни;
- болеют дети с первых шести месяцев жизни, родившиеся недоношенными, с гипотрофией, родовой травмой;
- у ребенка температура держится более 4 дней;
- На фоне улучшения курса лечения отмечалось резкое повышение температуры тела и симптомы отравления.
Предпочтительны антибактериальные препараты с широким спектром действия:
- Амоксиклав;
- Аугментин;
- Макропин;
- Сумамед;
- Азитромицин;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим.
Симптоматическая терапия
Симптоматическое лечение направлено на уменьшение клинических симптомов заболевания. Для этого показаны следующие группы препаратов:
- Жаропонижающие препараты помогают нормализовать температуру тела. Для грудничков их применяют в виде ректальных суспензий, сиропов или суппозиториев. Это препараты, основным действующим веществом которых является парацетамол (Панадол для детей, Тайленол, Эффералган, Цефекон, Парацетамол) и ибупрофен (Нурофен, Ибупрофен, Ибуфен). Обильное питье поможет снизить температуру, поэтому вашего ребенка следует чаще кормить грудью.
- Антигистаминные препараты помогают снять отек и предотвратить риск аллергических реакций от приема других лекарств. В этой группе капли Фенистил можно назначать грудным детям с 1-месячного возраста. Детям после 6 месяцев можно давать Зиртек.
- Лекарства от кашля для маленьких детей следует использовать с натуральными ингредиентами. Это Проспан, Алтея, сироп корня солодки.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- https://irs19.ru/knowledge/bronhit/bronkhit-u-rebenka/.
- https://mdc51.ru/osobennosti-simptomov-i-lecheniya-bronhita-u-detej-do-goda.html.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).