Бронхит у детей: как заподозрить, как лечить?

Содержание

Причины бронхита у детей
Симптомы и признаки бронхита
Особенности острого и хронического бронхита у детей
Диагностика и лечение бронхита
Профилактика бронхита у детей

Внезапный сильный кашель у ребёнка — однозначный повод обратиться к педиатру. Кашель — знаковый симптом, вероятней всего указывающий на развитие бронхита. Заболевание характеризуется неспецифическим воспалением бронхов, расположенных в нижнем отделе дыхательной системе.

Бронхит, протекающий без каких либо осложнений, в большинстве случаев, не опасен для жизни малыша или ребенка постарше. Но заболевание остается одним из самых распространенных, судя по обращениям к врачу-педиатру. Заболевший ребенок теряет активность и бодрость, его самочувствие резко ухудшается и приходится оставлять его дома под присмотром. Заболевание утяжеляется от нескольких дней до нескольких недель1.

Кашель является основным симптомом при бронхите, ребенку тяжело контролировать подобный процесс, что в итоге может спровоцировать бессонные ночи, истерики, нервные расстройства.

Врачи научились выявлять детский бронхит, но с определением его формы случаются сложности. По общепринятой терминологии, выделяют острую и хроническую1 формы заболевания:

Острый бронхит. В большинстве случаев, при возникновении бронхита, разговор идет именно об острой форме заболевания. Основной признак — продолжительный кашель, который может мучить ребёнка до четырех недель.
Хронический бронхит. Кашель, выделение мокроты, общее снижение самочувствия возникают с постоянной периодичностью в течение двух и более лет. Каждый год обострение настигает ребёнка не менее трех месяцев в году.

Помимо острой и хронической формы, существует еще один вид бронхита у детей, который во всем мире имеет различные определения. Наши врачи чаще называют заболевание затяжным. По своим свойствам, он ближе к острой форме, но длится от одного до трёх месяцев. В основном затяжной бронхит развивается из острой формы, особенно у детей, страдающих рахитом, с хроническими очагами инфекции в дыхательной системе, а также с врожденными пороками2.

Содержание

Причины бронхита у детей

Как и у взрослых людей, бронхит у детей развивается преимущественно из-за вирусной инфекции. Летом ребенок набирается сил, а осенью, зимой и весной болеет очень часто. Это привычная картина, особенно если ребенок ходит в детский сад или образовательное учреждение. Организм ребенка атакуют следующие вирусы:

грипп типа А, B, С и парагрипп;
адено- и риновирусы;
короновирус
респираторно-синцитиальный вирус
метапневмовирус

Гораздо реже, чем вирусы, но гораздо чаще, чем у взрослых, причиной бронхита у маленьких детей становятся бактериальные инфекции:

возбудитель коклюша (бордетелла);
хламидии;
микоплазма;
стафилококки;
пневмококки;
стрептококки.

Симптомы и признаки бронхита

Бронхит чаще всего проявляется на фоне острого респираторного заболевания. Сами вирусы предпочитают верхние дыхательные пути, однако до бронхов инфекция доходит практически всегда4.

Перед тем, как ребенок начнет кашлять, а врач поставит диагноз бронхит, проявляются симптомы свойственные острым респираторным заболеваниям. Могут проявить себя следующие симптомы и признаки бронхита у детей:

Высокая температура;
Головная боль, беспокойство;
Слабость, снижение активности, боль в мышцах, постоянная усталость
Насморк, проявляющий себя в виде заложенности носа, слизистых выделений;
Боль в горле, першение, осиплость;
Самый характерный симптом — кашель и одышка. Сначала сухой, затем продуктивный с мокротой.

Кашель выделен неспроста, именно он является основным симптомом, после выявления которого строится план лечения. Кашель может возникнуть даже после полного отступления ОРВИ. Это часто наблюдается из-за ослабления общего и местного иммунитета, когда развивается бактериальное заражение. Кашель при острой форме бронхита могут называть непроходящим, его длительность указывает на развитие затяжного или хронического заболевания.

Кашель у детей могут вызывать и другие заболевания дыхательной системы — ларингит, трахеит, а в худшем случае — пневмония. Еще чаще вирус поражает сразу несколько участков, развивается трахеобронхит или ларинготрахеит.

Кашель — физиологический рефлекторный процесс, возникающий из-за раздражения слизистой дыхательных путей. При бронхите так организм пытается очистить бронхи, трахею и гортань от результата воспалительного процесса — мокроты4.

Особенности острого и хронического бронхита у детей

В большинстве случаев врачи справляются с лечением острой формы бронхита у детей. Если спустя четыре недели ребёнок продолжает кашлять, то диагноз меняют на затяжной бронхит. Подобное состояние продолжается до нескольких месяцев.

Главная опасность острой формы заключена в последствиях и осложнениях бронхита у детей. Про риск развития хронического бронхита или пневмонии уже говорилось. Возможно также перерастание в обструктивный бронхит, при котором начинаются проблемы с самим дыханием из-за отека и спазма. Развивается дыхательная недостаточность, одышка, становится тяжело дышать, что несет реальную угрозу жизни, особенно если ребёнок еще мал и с трудом может объяснить свои ощущения. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, а при резком ухудшении состояния или выраженном ограничении дыхания — незамедлительно вызвать скорую помощь5.

Педиатры успешно проводят лечение острого бронхита у детей, но с хронической формой все сложней. Ее достаточно тяжело обнаружить у ребенка, ведь официально, диагноз ставится по прошествии двух лет минимум.

Для выявления хронической формы может потребоваться дополнительная диагностика, наблюдения, сбор анамнеза (опрос) у родителей. Сопоставив все данные, наблюдения, врач может поставить правильный диагноз.

При выявлении хронической формы важно вовремя замечать обострения заболевания, а также его ремиссии (затихание). Когда организм ребёнка атакует очередной приступ, проявляются следующие симптомы интоксикации:

Возникает головная боль, слабость, ухудшается общее самочувствие;
Повышенная потливость, особенно ночью;
Ощущается постоянная усталость;
Может повыситься температура.

Когда наступает ремиссия, все симптомы уходят, как сам кашель5.

Недавно терминология хронического бронхита у детей порождала споры в медицинском сообществе. У взрослых людей толчком для формирования хронического заболевания становятся курение или работа, связанная с опасным химическим или механическим производством (например, шахтеры). По понятным причинам, подобное не может относиться к ребёнку. Однако хронический бронхит у детей возникает довольно часто.

Также дети чаще страдают от бактериальной инфекции. Возможно, это связано с тем, что иммунитет в раннем возрасте еще плохо сформирован. Любое острое респираторное заболевание открывает доступ к бактериальному заражению, иммунитет просто не успевает среагировать, так как занят вирусной инфекцией2.

Диагностика и лечение бронхита

Диагностика бронхита у детей важна в общей программе лечения. Помимо самого заболевания, диагностика помогает определить форму, стадию и возможные осложнения. Диагностируют бронхит у детей следующими способами1:

Сбор анамнеза у ребенка и родителей;
Выявление кашля и определение его продолжительности;
Физикальная диагностика, включающая в себя пальпацию, общий внешний осмотр и прослушивание грудной клетки фонендоскопом;
Рентгенологическое исследование.

В большинстве случаев этих способов диагностики достаточно, и дети легко их переносят. Но могут применяться и другие способы диагностирования: общий анализ крови, спирометрия (измерение объема легких) и бронхография.

Наука накопила немало знаний о респираторных заболеваниях и их конкретных возбудителях. Применяются и хорошо изучены методы лечения и диагностики у детей, но универсального средства до сих пор нет. Лечение должно быть комплексным.

Одним из интересных и действительно важных достижений науки последних лет можно назвать отказ от тотального выписывания антибиотиков при любой форме бронхита. Учитывая, что заболевание чаще возникает из-за вирусов, антибиотики никак себя на проявляют в лечении основной проблемы и сильно вредят неокрепшему детскому организму. Лечение антибиотиками признано нерациональным5.

Однако хронический бронхит, вероятно или подтверждено вызванный бактериальной инфекцией, лечить антибиотиками необходимо, иначе возможен риск серьезных осложнений. Все упирается в точную диагностику и определение причины заболевания, а далее должен выстраиваться грамотный план лечения.

В большинстве случаев лечение сводится к помощи организму в борьбе с вирусной инфекцией, породившей бронхит. В бой должен вступить иммунитет, ему необходимо помочь и предоставить для борьбы все условия.

Учитывая серьезность течения и разные причины заболевания, лекарственные препараты для лечения бронхита у детей должен назначать только лечащий врач-педиатр или ЛОР3:

Жаропонижающие средства;
Противокашлевые препараты;
Иммуностимуляторы;
Противовирусные препараты;
Противоаллергические препараты;
Антигистаминные препараты;
Отхаркивающие препараты, муколитики и бронхолитики;
Растительные препараты с отхаркивающим эффектом;
Антибиотики в самых серьезных случаях заболевания.

При лечении детей хорошо проявили себя ингаляционные способы доставки лекарственного препарата, массаж грудной клетки и электрофорез. Лечение бронхита у детей в домашних условиях должно включать в себя обильное питье, увлажнение воздуха и гипоаллергенное питание.

Учитывая, что основной причиной развития бронхита является вирус, стоит сосредоточиться на поддержании и развитии иммунитета, особенно в холодное время года. Для поддержки или восстановления функций защиты могут применяться вспомогательные лекарственные средства. Среди них особо выделяется ИРС ®19 — комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов6.

Иммуномодулятор ИРС®19 прошел проверку временем7. Препарат успешно противостоит патогенным бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, препятствуя размножению инфекции. При его использовании может существенно сократиться частота респираторных заболеваний, а также снижается суммарная потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии8.

Принцип действия препарата основан на иммуностимуляции. В составе присутствуют лизаты бактерий распространенных возбудителей инфекций. ИРС®19 активирует и стимулирует местный иммунитет, тем самым удерживая ворота, в которые пытаются ворваться различные респираторные инфекции. После применения препарата, организму легче справиться с бактериями, которые могут осесть на бронхах6.

Профилактика бронхита у детей

Вопрос профилактики бронхита у детей стоит особенно остро, ведь детский организм, с неокрепшим иммунитетом, постоянно находится в зоне риска. Особенно при посещении детского сада или школы.

Общая профилактика, доступная каждому, должна сводиться к усилению иммунитета ребенка, для этого применяются следующие мероприятия:

Легкое закаливание — после года вполне разумно;
Проветривание помещений;
Прогулки на свежем воздухе;
Употребление качественной пищи, в том числе овощей и фруктов;
Поддержание влажности в помещении для сна;
Ограждение от провоцирующих болезнь факторов — табачный дым, пыль и различная химия в составе воздуха;
Физическая активность.

Помимо лечения бронхита у детей препарат ИРС®19 также применяется в профилактических целях, особенно в период простудных заболеваний. Если начать профилактические мероприятия заранее, формируется защитный барьер против большинства видов респираторных инфекций. Профилактический курс составляет две недели, эффект может сохраняться 3-4 месяца, что очень актуально осенью и зимой10. Применение ИРС®19 возможно с трёх месяцев жизни6.

Бронхит у детей: как заподозрить, как лечить?

Одним из самых тревожных симптомов, с которым родители обращаются на прием к педиатру по поводу заболевания своего ребенка — это кашель. Причем ошибкой многих мам и пап является то, что они рассматривают кашель как отдельное заболевание и хотят, чтобы врач «вылечил кашель» или назначил малышу «лекарства от кашля». На самом деле кашель — всего лишь симптом самых разных болезней, большинство из которых касаются воспалительных процессов в различных отделах дыхательных путей. Очень распространенным заболеванием, при котором ребенка беспокоит кашель, является острый бронхит. Что такое бронхит? Как лечить его правильно? Всегда ли нужны антибиотики?

Некоторые ошибочно думают, что появление кашля у ребенка говорит о том, он заболел бронхитом. Это абсолютно не так. Кашель бывает не только при бронхите, а также при назофарингите, ларингите, трахеите, пневмонии, то есть, при воспалении в разных участках дыхательной системы.

Бронхит — заболевание воспалительного характера, при котором поражаются именно бронхи. Бронхи отходят от трахеи, разветвляются с правой и левой стороны на трубочки все меньшего и меньшего диаметра и заканчиваются альвеолами -легочными пузырьками. Чтобы понять суть самого заболевания, нужно познакомиться со строением бронхов и их функциями.

Бронхи у человека выстланы эпителиальной тканью, которая покрыта ресничками. Бронхи нужны не только для того, чтобы проводить воздух к легким. В бронхах вдыхаемый воздух согревается, очищается от опасных примесей. А еще именно слизистая оболочка бронхов «берет на себя обязанности» по борьбе с опасными вирусами и бактериями, которые проникли со вдыхаемым воздухом в организм. Да, частично «на себя удар взяли» уже миндалины в носоглотке человека и слизистая оболочка трахеи. А вот дальше борьба с инфекционными возбудителями происходит уже в бронхах.

Таким образом, при попадании инфекции в бронхиальное дерево (бронхи) начинается борьба с опасными микробами. Это происходит за счет отека слизистой оболочки, повышенной выработки слизи, а также кашля, посредством которого организм борется с инфекцией. То есть, кашель — это не болезнь, а защитная реакция организма на попадание в него чужеродных и опасных веществ и возбудителей. И любое воспаление в организме направлено на то, чтобы ограничить патологический процесс на определенном уровне, не пуская инфекцию дальше. Так и развивается воспаление при бронхите.

Кто чаще всего становится виновником бронхитов? Ими являются вирусы и бактерии. Причем нередко бронхит начинается на фоне вирусного поражения, а уже затем наслаивается бактериальная флора. Среди всех бактерий чаще всего в развитии бронхита виноваты пневмококки (более 40%) и гемофильная палочка (10-15%).

Кашель и другие признаки бронхита у детей

Частота встречаемости острого бронхита у детей составляет более 70% от всех поражений дыхательного тракта. Бронхит опасен осложнениями, которые при неадекватном лечении заболевания могут даже угрожать жизни ребенка. Как же не заподозрить бронхит там, где его нет? И наоборот, как не пропустить столь опасное заболевание?

Главный симптом бронхита — это кашель. Кашель в начале болезни сначала сухой и навязчивый. Затем кашель становится влажным по мере увеличения количества слизи (мокроты). Иногда ребенку удается откашлять мокроту (чаще светлую), после чего заболевшему становится легче.
Практически всегда бронхит сопровождается симптомами интоксикации, которые могут быть разными по степени выраженности. Бывает так, что у ребенка есть выраженное признаки дыхательной недостаточности на фоне нормальной температуры и хорошего аппетита и наоборот. Чем тяжелее у ребенка интоксикация, тем выше вероятность того, что процесс именно бактериальный.
Из-за воспаления слизистой бронхов сужается просвет дыхательных путей, из-за чего появляются такие симптомы, как одышка (затрудненное и учащенное дыхание), свист при дыхании.
Так как помимо бронхов воспалением могут быть затронуты и другие отделы дыхательных путей, то болезнь может сопровождаться следующими симптомами: насморк, осиплость голоса, боль в горле и др.

Как подтвердить бронхит у ребенка?

Если на основании вышеперечисленных симптомов родители подозревают у малыша бронхит, то стоит незамедлительно обращаться к врачу. Правильнее всего вызвать врача на дом. Если же у ребенка есть одышка, ему тяжело дышать, изменился цвет кожи (очень бледный или синюшный), то необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Возможно, потребуется госпитализация ребенка и неотложная помощь, направленная на восстановление нормального дыхания. Так нередко бывает при обструктивном бронхите, когда просвет бронхов значительно уменьшается из-за вязкой слизи.

Обычно бронхит путают с трахеитом, при котором воспалением поражается трахея, или с пневмонией (воспалением легких). А бывает и вовсе сочетанное поражение разных отделов дыхательных путей. Поэтому врачебный осмотр обязателен.

Врач внимательно слушает заболевшего ребенка, просит его покашлять, глубоко подышать, задержать дыхание. Затем он простукивает грудную клетку, чтобы выявить возможные очаги уплотнения в легочной ткани. Нередко при сомнении в диагнозе назначается рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общий анализ крови, анализ мокроты и др. Так, после проведения комплексного обследования ребенку ставится окончательный диагноз острого бронхита.

Основные принципы лечения бронхита у детей?

Чтобы вылечить бронхит быстро и не допустить тяжелых осложнений, нужно придерживаться следующих основных принципов лечения:

Обеспечить дыхание ребенку свежим и увлажненным воздухом (пользоваться увлажнителем воздуха, регулярно проветривать комнату, гулять при нормальной температуре тела);
Кормить ребенка, ориентируясь на его аппетит. Главное — обильное питье (морс, компот, чай, вода, соки).
Применять жаропонижающие средства при высокой температуре тела (разрешены лекарства на основе ибупрофена и парацетамола).
Давать ребенку назначенный врачом противовирусный препарат или антибиотик.
В зависимости от характера кашля и мокроты применять противокашлевые или отхаркивающие средства, препараты, разжижающие мокроту.
При наличии у ребенка симптомов спазма бронхов, который значительно затрудняет дыхание, использовать в лечении бронхорасширяющие лекарства и даже гормоны.

Литература:

Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
https://irs19.ru/knowledge/bronhit/bronkhit-u-rebenka/.
https://MedAboutMe.ru/articles/bronkhit_u_detey_kak_zapodozrit_kak_lechit/.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.