. (. 2 )
III. 1.План сестринского ухода при обструктивном бронхите, бронхиолите, пневмонии.
Цели:
Краткосрочная — не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели
Долгосрочная — устранить симптомы болезни к моменту выписки.
План сестринского вмешательства | Мотивация |
Независимые вмешательства | |
— Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях | — Обеспечение права пациента на информацию — Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода |
— При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений | — Опасность заражения от больного ребёнка — Ограничение контактов |
— При госпитализации ребёнка обеспечить «цикличное» заполнение палат | — Опасность развития «перекрёстной» инфекции |
— Организовать масочный режим | — Предотвращается воздушно — капельный путь передачи |
— Организовать в острый период постельный режим | — Предупреждение развития осложнений |
— Обеспечить доступ свежего воздуха | — Устранение гипоксии |
— Создать ребёнку возвышенное положение в постели | — Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы) |
— Обеспечить в помещении, где находится ребёнок температуру | — Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания |
— Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание | — Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей |
— Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей | — Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких |
— Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз | — Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного |
— Обеспечить регулярность физиологических отправлений | — Ослабление и устранение симптомов интоксикации — Облегчения дыхания (при запорах отмечается подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию лёгких) |
— При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки | — Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной недостаточности |
— Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые — лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты, салат из свежей капусты) | — Для облегчения экскурсии лёгких — Устранение симптомов интоксикации |
— Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.) | — Для устранения интоксикации |
Зависимые вмешательства | |
— Выполнить назначения врача: 1) антибактериальные средства через рот, в/м, в/в (пенициллины, амоксициллины, макролиды, цефалоспорины 1, 2 , 3 поколений) 2) противовирусные средства 3) парацетамол 10 — 15 мг/кг через рот; анальгин 50% раствор — 0,1 мл/год жизни в/м) 4) эуфиллин 2,4% раствор — 1 мл/год в/в, 2- 4 мг/кг через рот, 1% раствор — по 1 ч л 3 раза в день) 5) кальция пантотенат — по ½ — 1 драже 2 — 3 раза в день, кокарбоксилаза 50 — 100 мг в сутки в/м, 5% раствор аскорбиновой кислоты 200 — 400 мг в сутки в/м) 6) трава термопсиса, корень алтея, мукалтин, пертусин, грудной эликсир и др. 7) бромгексин, амброксол (лазолван) 9) коргликон 0,06% раствор, детям до 2 лет — 0,02 мл/кг, старше 2 лет 0,016 — 0,017 мл/кг) 10) витамины 11) преднизолон по показаниям 12) горчичники на грудную клетку, тёплые ножные ванны 13) оксигенотерапия 14) физиотерапия 15) вибромассаж, дыхательная гимнастика 16) иммунотерапия | — Для лечения заболевания -При вирусной этиологии заболевания — Жаропонижающие препараты — Бронхолитическое действие — Средства, улучшающие тканевое дыхание — Отхаркивающие препараты — Муколитические препараты -Дезинтоксикационные — Сердечное средство (при выраженной тахикардии) — Противовоспалительное действие — Снятие отёка со слизистой — Устранение гипоксии — противовоспалительное, рассасывающее действие — Улучшение питания тканей — Стимуляция защитных сил организма |
гемодез 5 — 10 мл/кг в/вIII. 2.План сестринского ухода при бронхиальной астме.
Цели:
Краткосрочная — устранить приступ удушья при бронхиальной астме в течение 6 часов; уменьшить выраженность одышки в течение 3 — 5 дней.
Долгосрочная — не допустить развития осложнений, повторных приступов; ребёнок (родственники) продемонстрируют знания о заболевании, способах лечения и профилактики
План сестринских вмешательств | Дозы лекарственных препаратов | Мотивация |
В приступном периоде | ||
Независимые вмешательства | ||
— Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях | — Обеспечение права пациента на информацию — Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода | |
— Устранить причинно — значимый аллерген | — Необходимое условие для ликвидации приступа удушья | |
— Обеспечить доступ свежего воздуха | — Устранение гипоксии | |
— Создать ребёнку возвышенное положение в постели или положение с упором на руки | — Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы) | |
Зависимые вмешательства | ||
— Выполнить назначения врача: при приступе лёгкой и средней степени тяжести: — ингаляции (1 — 2 вдоха) b2 — агонистов короткого действия — сальбутамол, беротек, атровент беродуал — через 15 — 20 минут провести пикфлоуметрию — если есть эффект — продолжить ингаляции каждые 4 — 6 часов в течение 1 — 2 суток и давать обильное питьё, в том числе минеральная вода; — если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляции бронхоспазмолитика двумя, максимум тремя вдохами — между вдохами — увлажнённый кислород через маску по 15 — 20 минут — провести пикфлоуметрию — если нет эффекта — пульмикорт (одновременно со 2 и 3 ингаляциями бронхолитика) — при отсутствии пульмикорта или его неэффективности — эуфиллин — пациентам высокого риска — преднизолон при приступе тяжёлой степени: — ингаляционные бронхоспазмолитики (лучше беродуал) — или беродуал + пульмикорт + физраствор — если нет эффекта — без промедления — преднизолон эуфиллин | до 5 лет — 1 небула старше 5 лет — 2 небулы (1 небула — 2,5 мл) до 6 лет — 5 капель 6 — 12 лет — 5 — 8 капель старше 12 лет — 10 капель до 1 года — 1 капля/кг, но не более 10 капель старше года — 10 — 20 капель до 6 лет — 5 — 10 капель 6 — 14 лет — 10 — 15 капель старше 14 лет — 20 капель Примечание: до общего объёма 3 мл добавлять 0,9% раствор NaCl 250 — 500 мкг однократно 2,4% раствор — 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия хлорида, в/в медленно 3% раствор — 2 мг/кг в/м или в/в однократно максимально 3 вдоха подряд каждые 20 минут в чередовании с увлажнённым кислородом 2 мг/кг (чаще 20 — 60 мг), в/м или в/в, при необходимости повторить через 6 часов 2,4% раствор — 4 — 5 мг/кг в/в капельно на физрастворе | — Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов. — Комбинированный бронхоспазмолитик — Контроль эффективности — Достижение эффекта — Устранение гипоксии — Контроль эффективности — Ингаляционный глюкокортикостероид — Бронхолитическое действие — Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие — Бронхоспазмолитическое действие — Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие — Бронхоспазмолитическое действие |
В фазу ремиссии болезни: Зависимые вмешательства медикаментозная терапия: — беротек «по требованию» — дитек или кромолин перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена — ингакорт — спиропент — кортикостероиды через рот — теолонг, ретард, теопек — фитотерапия * семена аниса — настой по ¼ стакана 3 — 4 раза в день за 30 минут до еды; * трава душицы — настой по ½ стакана 2 — 3 раза в день; * лист мать — и мачехи — настой по ¼ стакана 4 раза в день * лист подорожника — настой по 1/3 стакана 3 — 4 раза в день за 15 минут до еды; * корень солодки голой — настой — по 1 столовой ложке 4 — 5 раз в день; * трава чабреца — настой по ¼ стакана 4 — 5 раз в день; * репа огородная — 2 столовые ложки измельчённого корнеплода на 1 стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут, принимать по 1/ стакана 4 раза в день * сборы лекарственных растений: 1) льняное семя, трава тимьяна обыкновенного — по 1 части, плоды аниса обыкновенного — 1,5, настой принимать по 1/3 — ¼ стакана 3 раза в день 2) трава чабреца, лист мать — мачехи, трава фиалки трёхцветной, корень девясила высокого — поровну, настой принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой 3) трава чистотела большого, горца птичьего, фиалки трёхцветной, сосновые почки — по 1 части, трава крапивы двудомной, багульника болотного, исландский мох — по 2 части, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день пред едой 4) чага, корень солодки голой — по 1 части, лист подорожника большого, мяты перечной, шалфея лекарственного, цветки пижмы обыкновенной, корень аралии маньчжурской, трава тысячелистника обыкновенного — по 2 части, трава багульника болотного, зверобоя продырявленного — по 4, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. * паровые ингаляции и полоскания с отваром ромашки, шалфея, календулы, тысячелистника, зверобоя, эвкалипта Независимые вмешательства оздоровление домашней обстановки — ежедневная влажная уборка — регулярное проветривание помещения — устранение возможных аллергенов (домашняя пыль, животные, табачный дым, шерстяные вещи, перовые подушки) соблюдение диеты избегать приёма антибактериальных средств без назначения врача профилактика ОРВИ | — Профилактика приступов заболевания — Отхаркивающее, антисептическое действие — Спазмолитический, противовоспалительный, противоотёчный, жаропонижающий, отхаркивающий, антибактериальный, противокашлевой, успокаивающий эффекты. — Предупреждение развития приступов |
III. 3. Дыхательная недостаточность.
III.Неотложная помощь при дыхательной недостаточности при острой бронхопневмонии.
Цели:
· не допустить ухудшения состояния
· устранить симптомы дыхательной недостаточности
План сестринского вмешательства | Мотивация | Дозы лекарственных препаратов |
Независимые вмешательства | ||
— Обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение | — Облегчение дыхания | |
— Очистить дыхательные пути от мокроты, слизи с помощью электроотсоса или грушевидного баллона | — Обеспечение проходимости дыхательных путей | |
— Дать увлажнённый кислород | — Облегчение дыхания, устранение гипоксии | |
Зависимые вмешательства | ||
— Ввести препараты по назначению врача в/в или в/м: 2,4% раствор эуфиллина в/в на физрастворе кокарбоксилазу 5% раствор аскорбиновой кислоты 0,06% раствор коргликона 3% раствор преднизолона | — Устранение одышки — Улучшение тканевого дыхания — Сердечный гликозид — Противовоспалительный эффект | 1 мл/год, но не более 10 мл 50 — 100 мг в сутки 200 — 400 мг в сутки до 2 лет — 0,02 мл/кг; после 2 лет — 0.016 — 0,017 мл/кг — разовая доза 1 мг/кг в сутки |
III.Неотложная помощь при дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Цели:
· не допустить ухудшения состояния
· устранить симптомы дыхательной недостаточности
План сестринского вмешательства | Мотивация | Дозы лекарственных препаратов |
Независимые вмешательства | ||
— Обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение | — Облегчение дыхания | |
Зависимые вмешательства | ||
— Ввести по назначению врача: — через небулайзер — (каждые 6 — 8 часов) Беротек (раствор) Беродуал (раствор) Атровент (раствор) Лазолван (раствор) — при необходимости — эуфиллин или кленбутерол — при неэффективности — беродуал (каждые 20 минут в течение часа) пульмикорт (через 15 минут после беродуала) — увлажнённый кислород | — Бронхолитики — Ингаляционный глюкокортикостероид — Устранение гипоксии | — до 6 лет 5 капель 6 — 12 лет — 5 — 8 капель старше 12 лет — 10 капель (на 2 — 3 мл физраствора) — до 6 лет — 5 — 10 капель 6 — 14 лет — 10 — 15 капель старше 14 лет — 20 капель (на 2- 3 мл физраствора) — до 1 года 10 капель старше 1 года 20 капель — до 2 лет — 15 капель 2 — 6 лет — 25 капель старше 6 лет — 50 капель (на 1 — 2 мл физраствора) 14 — 16 мг/кг в сутки за 4 приёма через рот 0,1% раствор — до 8 мес — по 2,5 мл 8 — 24 мес — по 5 мл 2 — 4 года — 7.5 мл 4 — 6 лет — 10 мл 2 раза в ден 500 мг (с 6 месяцев) |
IV. Алгоритмы практических манипуляций.
IV. 1. Исследование дыхательных движений и их оценка.
Цель: Определить основные характеристики дыхания:
Ø глубину (чем младше ребёнок, тем более поверхностное у него дыхание)
Ø отношение частоты дыхания к частоте пульса (оно составляет в норме у новорождённых 1:2,5; у детей до 3 — х лет 1:3; с 3 — 7 лет 1:3,5; у старших детей и у взрослых 1:4)
Ø ритм дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха (аритмия дыхания в норме отмечается в первые 2 — 3 недели жизни новорождённого)
Ø тип дыхания
Ø 
частоту дыхательных движений
Оснащение:
· часы,
· ручка,
· температурный лист.
Обязательное условие: Считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.
ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
Подготовка к процедуре | |
— Познакомить ребенка (маму) с ходом исследования, установить доброжелательные отношения. | — Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании. |
— Обеспечить спокойную обстановку. | — Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрастные особенности — беспокойство, крик способствуют учащению дыхания) хания. |
— Вымыть и осушить руки. | — Обеспечение инфекционной безопасности. |
— Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно, чтобы грудной ребенок спал). | — Обеспечение достоверности результата. |
Выполнение процедуры | |
— Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки. | — Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года — брюшной тип. 1-2 года — смешанный, с 6 лет — у мальчиков брюшной, у девочек — грудной. |
— Определить тип дыхания, глубину и подсчитать дыхательные движения ровно за 1 минуту. | — Обеспечение достоверности результата, так как у детей дыхание аритмичное. |
— Если визуальный подсчёт дыхательных движений невозможен, то следует положить руку на живот или грудную клетку ребёнка и подсчитать частоту дыханий строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчёта дыхательных движений можно использовать мягкий стетоскоп; у ребёнка старшего возраста наблюдение за дыханием проводят незаметно для него, так как он может произвольно менять частоту, глубину и ритм дыхания | — Обеспечение достоверности результатов, так как у детей дыхание аритмичное |
Завершение процедуры | |
— Записать результаты исследования в температурный лист | — Документирование результатов исследования -Обеспечение преемственности |
— Вымыть и осушить руки | — Обеспечение инфекционной безопасности |
Показатели частоты дыхания у детей в зависимости от возраста
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Особенности сестринского процесса при бронхите
Сестринский процесс при бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления как медицинского, так и физического характера.
Уход за ребёнком в период болезни очень важен, так как ребёнок ослаблен и ему очень тяжело, бороться с заболеванием. Медсестре предстоит не лёгкая работа, разъяснение и убеждение ребёнка в необходимости проведения не совсем приятных манипуляций. Она должна уметь найти подход к ребёнку, рассеять все его страхи, вызвать стремление к скорейшему выздоровлению, поддержать ребёнка морально и психологически. Провести беседы с родителями по профилактике бронхита, уходу за ребёнком.
Сестринский уход при бронхите у детей
Медицинская сестра должна:
1. Изолировать ребенка, от здоровых детей.
2. Не допустить ухудшения состояния
3. Создать комфортный режим в комнате: температура воздуха в пределах 20-22°C, во время сна — 18-20°С, проводить проветривание и влажную уборку.
4. Соответственно возрасту — витаминизированное питье и питание.
5. Организовать покой и тщательный уход за ребенком. Обязательно восстановить носовое дыхание. Провести туалет носа; 1-2 дня закапывают в нос 0,025% раствор нафтизина.
6. При нормализации температуры тела на 3-4-й день использовать тепловые процедуры — укутывания, горчичные ножные ванны, горчичные обертывания, согревающие компрессы на грудную клетку.
7. С 7 дня заболевания провести массаж, ЛФК.
8. Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной.
9. Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств, цветы и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля.
10. Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати. (Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача).
11. Лечебное питание способствует дезинтоксикаци организма, суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны.
12. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера (физиологический раствор) или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. (прил.6)
13. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
14. Контролировать своевременный прием лекарственных средств, назначенных врачом.
План сестринских вмешательств при решении проблем больного бронхитом
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Провести беседу с пациентом и объяснить, с чем связано нарушение дыхания, и каким образом можно этого избежать.
2. Вселить надежду на то, что после выздоровления дыхание стабилизируется.
3. По назначению врача — оксигенотерапия.
4. Обеспечить пациенту полный физический и психический покой.
5. Проводить массаж грудной клетки
6. Научить пациента проводить комплекс упражнений дыхательной гимнастики.
7. Проводить ежедневный визуальный осмотр мокроты.
8. Обучить пациента постурального (позиционного) дренажа по 20 минут утром и вечером.
9. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей.
10. Обучить пациента дыхательной гимнастике.
11. Обеспечить рациональное питание.
12. Провести физиотерапевтические процедуры по назначению врача.
13. Исключить из рациона острую и пряную пищу. Она вызывает раздражение носоглотки и способствует обезвоживанию организма.
14. Соблюдение постельного режима бронхит часто сопровождается повышением температуры, поэтому важно соблюдать спокойный режим и не забывать про частую смену постельного белья.
15. Увлажнение воздуха в помещении. Сухой воздух, особенно в отопительный сезон, способен лишь усугубить ситуацию.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- https://pandia.ru/text/77/515/14831-2.php.
- https://infopedia.su/21xa3e5.html.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
