Устал с поисками информации? Мы тебе поможем! | Министерство здравоохранения Московской области Государственное образовательное учреждение среднего Профессионального образования Московской области «Наро — Фоминское медицинское училище» Сестринская история болезни (учебная) по дисциплине: «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». по специальности 060109 «Сестринское дело» Базовый уровень Пациент (Ф.И.О.): Степанцов Михаил Александрович Возраст: 20 лет Сестринский диагноз: Повышенная температура тела ,головная боль, кашель с мокротой Работа студента: Курса 31 группы 1 бригады Капраловой Марии Владимировны Преподаватель: Пистюльга Ирина Викторовна. Наро-Фоминск Год. Сестринская история болезни. Наименование лечебно-профилактического учреждения :Госпиталь(г.Наро-Фоминск МО) структурное подразделение ФГУ «1586 ОВКГ ЗВО-МОРФ» Отделение: пульм. Дата поступления 23.11.11 I. Биографические данные
Образование среднее специальное II. Причина поступления в стационар со слов пациента (жалобы, проблемы) Врачебный диагноз: очаговая пневмония с локализацией Сестринский диагноз: головная боль, повышенная температура тела ,кашель с мокротой III. История настоящего заболевания Сколько времени болеет 4 дня Что провоцирует ухудшение переохлаждение Что облегчает состояние (используемые средства: лекарственные препараты, физические факторы и т.д.) лекарственный препарат Как отразилась болезнь на образе жизни больного госпитализирован на стационарное лечение Что пациент ожидает от пребывания в стационаре (от медицинских работников) Выздоравления IV. История жизни
Впечатления от общения с медработниками положительное
Курения (вид табачного изделия, количество, длительность употребления) сигареты
Назначенные врачом пинициллин ,бронмексин ,бензилпенициллин V. Физическое состояние 1. Основные физические показатели: Сознание ясное Рост 172 Вес 60кг Температура тела 37,3 Частота, глубина и ритм дыхания 18 Пульс (частота, ритм, наполнение и напряжение) 76 Артериальное давление На левой руке 110/ 70 мм рт. ст. На правой руке 110/ 70 _мм рт. ст. 2. Кожа и видимые слизистые оболочки: Окраска: не изменена Влажность кожи Патологические изменения (сыпь, пролежни, повреждения, следы от инъекций, варикозное расширение вен) локализация_______________________________________ Рубцы, локализация нет Развитие подкожно-жирового слоя : удовлетворительное Отеки, локализация 3. Нервная система: Тремор отсутств. Речь не нарушена Координация не изменена Головные боли (характер, локализация) головная боль в затылочной области при повышенном АД 4. Органы чувств: Слух не нарушен Зрение в норме Обоняние сохранено Вкус не изменен Осязание сохранено 5. Система органов дыхания: Кашель продуктивный (с отделением мокроты) влажный с отделением мокроты Постоянный, периодический Мокрота: Цвет (белая, прозрачная, желтая, зеленая, коричневая, красная, с прожилками крови) темно-зеленая Количество (такое же как обычно, увеличенный объем, уменьшенный объем) как обычно Изменение цвета (становится прозрачнее, прогрессивно темнеет) Консистенция (пенистая, вязкая, густая, водянистая, жидкая) Запах (отсутствует, неприятный) Наличие крови (иногда, рано утром, постоянно) Одышка: Характер (инспираторная, экспираторная, смешанная) Испытывает ли пациент одышку в положении лежа не испытывает В дыхании участвует вспомогательная мускулатура нет Боль: Характер (колющая, ноющая, давящая)_________________________________________ Локализация_______________________________________________________________ Продолжительность (постоянная, периодическая)________________________________ Факторы усиления боли (глубокое дыхание, положение на больном боку, здоровом боку)______ Глубина дыхания (поверхностное, глубокое) Наличие трахеостомы или дренажа отсутствует Последнее рентгенологическое обследование 6. Система органов кровообращения Без Патологии 7. Пищеварительная система Аппетит не нарушен Состояние зубов и протезов санирован Тошнота при повышенном АД Рвота нет Гиперсаливация, жажда иногда при лихорадке Боли нет Изжога нет Отрыжка нет Язык влажный Глотание не затруднено Метеоризм нет Наличие стомы нет Опорожнение кишечника: Регулярное Характер стула оформлен 8. Мочевыделительная система: Мочеиспускание (частота) свободное, безболезненное 9. Эндокринная система: Репродуктивная система (половая) вторичные половые признаки по мужскому типу Заболевания предстательной железы нет 10. Костно-мышечная система Без патологий 11. Психологическое состояние: Эмоциональное состояние стабильное Настроение_хорошее Общение контактен Дневник сестринского наблюдения
I. Проблемы пациента. 1. Настоящие проблемы: 2.Приоритетные проблемы : 3. Потенциальные проблемы: Дата добавления: 2016-12-18; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 6883 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов Читайте также: Поиск на сайте: Рекомендуемый контект: © 2015-2021 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление |
Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
Âèä | êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà |
ßçûê | ðóññêèé |
Äàòà äîáàâëåíèÿ | 22.05.2015 |
Ðàçìåð ôàéëà | 15,7 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÛ, ÑÏÎÐÒÀ, ÌÎËÎÄÅÆÈ È ÒÓÐÈÇÌÀ (ÃÖÎËÈÔÊ)
Èíñòèòóò òóðèçìà, ðåêðåàöèè, ðåàáèëèòàöèè è ôèòíåñà
Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè îñòðîì áðîíõèòå
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 3 êóðñà
Ñïåöèàëüíîñòè Ñåñòðèíñêîå äåëî
Ôåäÿíèíà È.Â.
Ìîñêâà
2015
Ïëàí ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà | Öåëè |
1. ïðèìåíÿòü îáèëüíîå, òåïëîå, ùåëî÷íîå ïèòüå, íå ðàçäðàæàþùåå ñëèçèñòûå. | Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëè ïðè êàøëå. Ñíÿòèå èíòîêñèêàöèè. |
2. âûïîëíÿòü ïðîñòåéøèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû (ãîð÷è÷íèêè, íîæíûå ãîð÷è÷íûå âàííû, ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ), åñëè ó áîëüíîãî íåò òåìïåðàòóðû | Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëè â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè, óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. |
3. îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèé | Äëÿ îáëåã÷åíèÿ êàøëÿ |
4. ïðîòèâîêàøëåâûå ïðåïàðàòû ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à | Äëÿ óìåíüøåíèÿ èíòåíñèâíîñòè êàøëÿ |
5. Ñîáëþäàòü ðåæèì ïðîâåòðèâàíèÿ ïîìåùåíèÿ íå ìåíåå 4 ðàç â ñóòêè | Äëÿ óëó÷øåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî |
6. ïðîâîäèòü äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà (÷àñòîòà äûõàíèÿ, ïóëüñ, õàðàêòåð êàøëÿ, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, òåìïåðàòóðà òåëà) | Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé |
Ïîìîùü ïðè âëàæíîì êàøëå:
Ïëàí ñåñòðèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà | Öåëè |
1. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïðèìåíÿòü îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. | Äëÿ óëó÷øåíèÿ îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû |
2. Ïðèìåíÿòü òåïëîå îáèëüíîå ùåëî÷íîå ïèòüå (ìèíåðàëüíàÿ âîäà «Áîðæîìè» ïîïîëàì ñ ìîëîêîì) | Äëÿ ðàçæèæåíèÿ ìîêðîòû è åå ëó÷øåãî îòõîæäåíèÿ |
3. Âûïîëíÿòü ïðîñòåéøèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, åñëè íåò òåìïåðàòóðû. | Äëÿ îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû |
4. Ïðîâîäèòü ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè. | Äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâî — è ëèìôîîáðàùåíèÿ â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè |
5. Íàó÷èòü ïàöèåíòà êîìïëåêñó óïðàæíåíèé äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè. | Äëÿ óëó÷øåíèÿ âåíòèëÿöèè ëåãêèõ è ñòèìóëÿöèè êàøëÿ |
6. Ïðîâîäèòü âèçóàëüíûé îñìîòð ìîêðîòû. | Ïðè íàëè÷èè êðîâè ñðî÷íî ñîîáùèòü âðà÷ó |
7. Îáó÷èòü ïàöèåíòà äèñöèïëèíå êàøëÿ. | Ñîáèðàòü îòäåëÿåìîå áðîíõîâ â èíäèâèäóàëüíóþ ïëåâàòåëüíèöó ñ ïîñëåäóþùåé äåçèíôåêöèåé. |
8. Îáó÷èòü ïàöèåíòà òåõíèêå ïîçèöèîííîãî äðåíàæà ðåêîìåíäóåòñÿ ïî 20 ìèí. óòðîì è âå÷åðîì. | Îáåñïå÷èòü îòäåëåíèå ìîêðîòû ñàìîòåêîì. |
9. Ïðîâîäèòü äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå (÷àñòîòà äûõàíèÿ, ïóëüñ, õàðàêòåð îòäåëÿåìîãî âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, òåìïåðàòóðà òåëà). | Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé |
10. Ñîáëþäàòü ðåæèì ïðîâåòðèâàíèÿ ïîìåùåíèÿ, ÓÔÎ ïîìåùåíèÿ. | Äëÿ óëó÷øåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ ïàöèåíòà. |
11. Îêñèãåíîòåðàïèÿ | Ïðè íåîáõîäèìîñòè |
ñåñòðèíñêèé óõîä îñòðûé áðîíõèò
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ýòèîëîãèÿ, ïðè÷èííûå ôàêòîðû áðîíõèòà — âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ òðàõåè è áðîíõîâ, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì òå÷åíèåì è îáðàòèìûì äèôôóçíûì ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè è ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ. Ëå÷åíèå îñòðîãî áðîíõèòà.
ïðåçåíòàöèÿ [3,5 M], äîáàâëåí 26.11.2016
Îñòðîå òå÷åíèå è îáðàòèìîå äèôôóçíîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè îñòðîì áðîíõèòå — âîñïàëèòåëüíîì çàáîëåâàíèå òðàõåè è áðîíõîâ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè. Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ. Ëå÷åíèå, òàêòèêà ôåëüäøåðà, îñëîæíåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,6 M], äîáàâëåí 18.11.2013
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ôîðìû áðîíõèòà. Ýòèîëîãèÿ è ôàêòû, âëèÿþùèå íà ïîÿâëåíèå è ðàçâèòèå îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ, êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ñèìïòîìû îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé.
ðåôåðàò [26,0 K], äîáàâëåí 07.06.2010
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ ïûëåâîãî áðîíõèòà. Ïîòåíöèàëüíî îïàñíûå ïðîèçâîäñòâà è ïðîôåññèè. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ïûëåâîãî áðîíõèòà. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñèìïòîìû îñëîæíåíèÿ ïðè ïûëåâîì áðîíõèòå. Äàííûå äëÿ äèàãíîñòèêè, êðèòåðèè ïðîôåññèîíàëüíîãî ãåíåçà.
ïðåçåíòàöèÿ [121,9 K], äîáàâëåí 16.03.2016
Ýòèîëîãèÿ è ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ãàñòðèòà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè. Ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [4,1 M], äîáàâëåí 21.11.2012
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
34.02.01
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Владимирской области
«Ковровский медицинский колледж им. »
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
ЗА
СТАЦИОНАРНЫМ БОЛЬНЫМ
специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
( в качестве образца)
Студент (Ф. И.О.)
Курс II
Семестр I
Группа II
Методический руководитель (Ф. И.О)
Дата проверки 24.10.2016 год
Оценка___________
Подпись__________
Ковров
2016 год
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА СТАЦИОНАРНЫМ БОЛЬНЫМ
Ф. И. О. ПАЦИЕНТА КМК
(Наименование лечебного учреждения)
Дата и время поступления 18.10.16год
Дата и время выписки 27.10.2016 год
Отделение неврологическое Палата 10
Переведён в отделение: терапевтическое
Проведено койко-дней: 10
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови: II Резус принадлежность: положительный
Индивидуальная переносимость лекарственных препаратов на пиницилин
Для инвалидов род и группа инвалидности III группа
Ф. И. О.: Пол: мужской Возраст: 36 лет(полных лет, для детей: до года-полных месяцев, до месяца-дней) Постоянное место жительства: г. Ковров ул. Федорова д.37 кв.5
(вписать адрес, телефон, адрес и телефон родственников)
Место работы, профессия, должность аскона ул. Фомичева клодавщик
(для учащихся — место учёбы, для детей — детское учреждение,
Кем направлен больной скорой помощи Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через 2-3 часа часов после начала заболевания, получение травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) Врачебный диагноз: ишемический инсульт Сестринские диагнозы: инсульт (повышение давление)
Субъективное обследование:
1. Причина обращения: повышенное давление, заторможенная речь, нарушение координации, перекошенное и парализовано часть лица
2. Жалобы пациента: перекошенное и парализовано часть лица правая, повышенное давление
3. Источники информации: пациент — семья
(пациент, семья, друзья, мед. документы, мед. персонал и др.)
4. Анамнез заболевания: сегодня 18.10 в 14:54 упал, нарушение
(последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей,
при хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений,
что провоцирует ухудшение, что облегчает состояние)
5. Перенесенные заболевания и операции: операции по вырезанию аппендикса
6. Аллергоанамнез: на пелицилин
(переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, пищевые аллергены,
характер аллергической реакции: крапивница, отёк Квинке, аллергический ринит и др.)
7. Наследственность: не несет наследственности предков
(наличие у кровных родственников заболеваний)
8. Эпидемиологический анамнез: ветрянка, гриппом, простуда
(перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативное вмешательство, выезд за предел города или государства, контакт с инфекционными больными
за последние 6 месяцев)
9. Вредные привычки: курение с 16 лет
(курение, алкоголь, наркотики, лекарств. средства)
Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть), указать какие: —
11. Способность к самообслуживанию: нужна помощь, т. к. парализована правая сторона (родные)
(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести домашнее хозяйство и т. д.)
12. Взаимодействие с членами семьи: есть, состав — 3 чл.+ папа и мама (родители)
(состав семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками (есть или нет))
13. Отношение к болезни, процедурам: плохое, процедур нормальное
Объективное исследование больного:
А) Физические данные:
1. Оценка тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) (подчеркнуть)
2. Сознание: в сознании
3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (подчеркнуть)
4.Телосложение: ожирение
5. Рост: 170 вес 100
6. Тип конституции: гиперстеник
7. Состояние кожи и слизистых оболочек: нормальное
Цвет: бледный Тургор: нормальное Влажность: кожа сухая
Дефекты: есть шрам от аппендицита
(повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен, высыпания
указать характер и локализацию)
8. Зрение: последний осмотр глаз 13.06.15 год очки (есть, нет) нет
Контактные линзы нет пелена перед глазами нету
Двоение в глазах нормальное воспаление нету
9. Слух: нормальный
(нарушения, боль в ухе, отделяемое, шум в ушах)
10. Костно-мышечная система: нормальное
(деформация скелета, суставов, атрофия мышц)
11. Дыхательная система: изменение голоса нету ЧДД за менуту — 28 тахапное
Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная): смешанная
Характер дыхания: глубокое, поверхностное, ритмичное (подчеркнуть, дописать)
Наличие и характер мокроты: мокроты нет
12. Сердечно-сосудистая система: гипертония
Пульс: частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность : пульс-94 ;
Артериальное давление на обеих руках: левая 210/150 правая 210/150
13. Желудочно-кишечный тракт: нету
Осмотр полости рта и зева: желтые зубы, язык с белым налетом
(язык, зубы, десны, небо, акт глотания)
Живот: увеличин в объеме
(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объёме)
Пальпация живота: мягкий
14. Мочевыделительная система:
Мочеиспускание: нормальное
Наличие постоянного катетера, стомы: нету
15. Эндокринная система: (видимое увеличение щитовидной железы): увеличена
Экзофтальм: будет
16. Нервная система: нарушена
Сон: нарушен
Нарушение походки: есть (хромает на правую ногу)
Тремор: нормальный
Парезы, параличи: парализованная правая часть лица
Вегетативная нервная система: есть
(побледнение кожи, покраснения, потливость, слюнотечение, акроцианоз)
Нарушено удовлетворение потребностей (подчеркнуть, дописать): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении.
Б) Данные лабораторных и инструментальных исследований
Дата. Вид анализа, исследования | Результаты |
Биохимический анализ крови | |
Общий анализ крови | |
Анализ мочи | |
Мазок | |
Анализ кала | |
На жировой обмен |
(или подклеиваются, если это стационар, хоспис)
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ | ||||||||||
ДНИ НАБЛЮДЕНИЯ | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Дата | 18.10.16 | 19.10.16 | 20.10.16 | 21.10.16 | 22.10.16 | 23.10.16 | 24.10.16 | 25.10.16 | 26.10.16 | 27.10.16 |
Режим | постельный | постельный | полупостельный | полупостельный | полупостельный | полупостельный | полупостельный | полупостельный | полупостельный | полустельный |
Диета | 8,10 | 8,10 | 8,10 | 8,10 | 8,10 | 8,10 | 8,10 | 8,10 | 8,10 | 8,10 |
Жалобы | Головная боль, боли в области затылка | Головокружение, боли в голове | Боли в области затылка, побаливает сердце | Боли в животе, головокружение, головные боли | Утомление, душно | Усталость, боли в голове | Усталость, душно | Головная боль, боли в спине, усталость | Усталость | Хочется пациенту домой |
Сон | Плохой сон(беспокойный) | беспокойно | беспокойно | беспокойно | беспокойно | беспокойно | беспокойно | беспокойно | беспокойно | беспокойно |
Аппетит | повышенный | повышенный | повышенный | повышенный | повышенный | повышенный | повышенный | повышенный | повышенный | повышенный |
Стул | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме |
Мочеиспускание | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме | В норме |
Гигиена | Смена белья | Смена белья | Смена белья | Смена белья | Смена белья | Смена белья | Смена белья | Смена белья | Смена белья | Смена белья |
Сознание | В сознании | В сознании | В сознании | В сознании | В сознании | В сознании | В сознании | В сознании | В сознании | В сознании |
Настроение | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
Объём движений | Затруднение в движении | Затруднение в движении | Затруднение в движении | Затруднение в движении | Затруднение в движении | Затруднение в движении | Затруднение в движении | Затруднение в движении | Затруднение в движении | Затруднении в движении |
Кожа | потливая | потливая | потливая | потливая | потливая | потливая | потливая | потливая | потливая | потливая |
Пульс | 99 | 100 | 84 | 84 | 82 | 82 | 82 | 80 | 90 | 89 |
АД | 210/150 | 210/150 | 200/100 | 180/80 | 180/80 | 170/80 | 170/80 | 160/60 | 140/80 | 140/80 |
ЧДД | 28 | 28 | 28 | 28 | 20 | 19 | 18 | 18 | 18 | 17 |
Пальпация живота | Мягкий бб | Мягкий бб | Мягкий бб | Мягкий бб | Мягкий бб | Мягкий бб | Мягкий бб | Мягкий бб | Мягкий бб | Мягкий бб |
Температура | 36,6 | 36,6 | 36,6 | 36,7 | 37,0 | 36,6 | 36,7 | 36,8 | 36,6 | 36,6 |
Осложнения при ведении лекар. ср. | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
Посетители | сестра | мама | мама | отец | родители | Вся семья | жена | жена | жена | — |
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Дата | Проблемы пациента | Цели ухода | Планирование | Реализация | Оценка эффектив-ности ухода |
18.10. 2016 | Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение | При моем сестринском уходе и назначение врача пациент к 27 числу не будет жаловаться на повышение АД | Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом. Обеспечить физический и психический покой. Обеспечить доступ свежего воздуха. Поставить горчичники на область затылка, и икроножных мышц. Поставить холодный компресс на лоб. | Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом. Улыбнуться и дать положительные эмоции Открыть окошко и проветрить Поставить горчичники на область затылка, и икроножных мышц. Положить холодное, смоченное полотенце на лоб | Пациент, почувствовал себя лучше, и нет жалоб на головную боль |
19.10. 2016 | Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение | при моем сестринском уходе и назначения врача к 7 дню у пациента не будет жалоб на головные боли | Поставить холодный компресс на лоб. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам. Выполнить назначения врача. Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, Рs). | Поставить холодный компресс на лоб. Сделать теплые ванночки для рук, грелку к ногам Выполнять назначения врача Приходить каждые 30 минут проверять АД, ЧДД. | Пациент, почувствовал себя лучше, и нет жалоб на головную боль |
20.10. 2016 | Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение | при моем сестринском уходе и назначения врача к 5 дню у пациента не будет головокружения | Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом. Обеспечить физический и психический покой. Обеспечить доступ свежего воздуха. Поставить холодный компресс на лоб. Выполнить назначения врача. Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, Рs). | Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом. Улыбнуться и дать положительные эмоции Открыть окошко Улыбнуться и дать положительные эмоции Выполнить назначения врача. Приходить каждые 30 минут проверять АД, ЧДД | Пациент, почувствовал себя лучше, и нет жалоб на головокружение |
Оценка принимаемых лекарственных средств
Название | Показания | Фармаколо- ческое действие | Способ приема, время | Доза | Эффективность действия | Побочные эффекты |
эуфиллин 2,4% | Бронхиальные астмы, стенокардии, отеке легкого, инсультах гепертонических | Расслабляет мускулатуру бронхов, наращивает мукоцилиальный клиренс, провоцирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мускул | Вводят внутримышечно, на вес пациента Для взрослых 6 мг/кг, ее разводят в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия и вводят внутрь в течении 5 минут | 5- 6 мг/кг | К расслаблению бронхов, активное дыхание, симуляции дыханию | Головокружение, возбуждаемость, головные боли, тремор, учащенное сердцебиение, аритмии, боли в сердце, снижение артериального давления |
актовигин 5мл | При: нарушениях кровообращениях, инсультах, энцелопатия, ангиопатия, черепно-мозговые трамвы, варикозном расширении вен и пролежнях | Стимулировать метаболизм в клетках за счет увеличения перемещения, накопления, утилизации и потребления кислорода и глюкозы | Через рот. Используют в веди инвекций (уколов) — внутривенно, внутримышечного, внутриартериального | Не больше 1-1,5 месяца (уколы). Таблетки -1-2 в день запивать большим кол-ва воды | Увеличивает: анаэробное дыхание легких | Аллергические реакции, крапивница, отеки, повышение температуры, потоотделение и тахикардия |
перацетам 5мл | Головокружение, расстройство равновесия, черепно-мозговая травма, нарушение походки, нарушение настроения | Влияние на обменные процессы мозга: повышение концентрации АТФ в головные ткани, усиливает биосинтез рибонуклеиновой кислоты (РНК) и фосфолипидов | Во время приема или натощак заливая жидкостью. Последнюю дозу принимать не позднее 17.00 Сут. Доза 30-160 мг/кг, кратность приема 2 раза в сутки | От 2-3 недель до 2-6 в месяц | Пррводик к значительным изменения больного, не возбуждает побуждающего эффекта | Дипрессия, эпилепсия, головокружение, головная боль, атаксии, галлюцинации |
аспирин 200мг | Ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, перекардит, ревматическая хорея, лихорадочный синдром | НПВП, оказывает противосполительное, анальгезирующие и жаропонижающее действие, связанное с неизбирательным торможением активности ЦОГ1 и ЦОГ2,регулирующих синтез Pg | Таблетки растворять: внутрь по 400-800 мг 2-3 раза в сутки | Лечение 6 недель, отменно проводят в течение 1-2 недель | Снижает появления: судорогов, кровоизлияния и помогает нормальному кровообращению | Гиперчувствительность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение |
СЕСТРИНСКИЙ ЭПИКРИЗ
Наблюдал(а) за пациентом (Ф. И.О., возраст) 36 лет
страдающим (врачебный диагноз): ишемический инсульт соблюдать диету: 8 — ожирение,10 — заболевания сердечно — сосудистой системы с
недостаточностью кровообращения
За время наблюдения у пациента были выявлены следующие проблемы: Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение, повышение АД
Приоритетные: повышение артериального давления (спать, дышать)
Сопутсвующие: щитовидная железа, ожирение
Потенциальные: повторение инсульта ближайшие 2-3 года
Из них решены следующие: давление, спать, дышать
Остались нерешенными: питание, ожирение (повторение исследования (изменение по ожирению))
Выполнены следующие манипуляции по уходу: личная гигиена, сон, питание
За время наблюдения и ухода состояние пациента: при моем сестринском уходе и назначения врача пациент чувствует себя лучше и не жалуется на свои проблемы
Улучшение (или ухудшение) необходимо пояснить: улучшение — нет головокружения, головной боли, пульсирующая и давящая головная боль в области затылка, повышения артериального давления
Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике обострения заболевания: обучение родственников, по уходу за больным
1) Обеспечить немедленный вызов врача.
2) Обеспечить физический и психический покой.
3) Обеспечить доступ свежего воздуха
4) Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам.
5) Выполнить назначения врача.
6) Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, Рs).
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- https://lektsii.org/13-14436.html.
- https://revolution.allbest.ru/medicine/00554093_0.html.
- https://pandia.ru/text/81/021/97648.php.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.