Особенности сестринской деятельности при остром бронхите

Определение 1

Острый бронхит — это распространенное заболевание, которое связано с воспалительным процессом в бронхиолах и бронхах без признаков развития пневмонии.

Особенности острого бронхита

Бронхит развивается остро и для него характерен острый кашель с выделением мокроты и без нее. Заболевание длится от одной до двух недель.

Сегодня бронхит является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью на амбулаторном этапе. Заболеваемость острым бронхитом колеблется в весьма широких пределах. Ситуация зависит от времени года, так как пики заболеваемости приходятся на конец декабря и начало марта.

Острый бронхит часто является обострением инфекционных, вирусных заболеваний, реже он становится их бактериальным осложнением.

Диагностика простой формы острого бронхита не является сложным процессом, несмотря на тот факт, что его вирусная этиология не может быть расшифрована без специализированных исследований. Важно проводить дифференциальную диагностику с пневмонией. В пользу бронхита могут говорить диффузность поражения легочной ткани, идентичность физикальных данных, отсутствие локальной симптоматики.

Если у больных присутствует асимметрия физикальных данных, то обязательно следует провести рентгенографию грудной клетки, особенно если пневмония развивается на фоне бронхита, поскольку в клинической картине преобладают симптомы интоксикации или другая симптоматика.

Среди нарушений можно отметить ограничение возможности к дыханию, поддержанию температуры тела, нарушения сна и естественной коммуникации. Среди настоящих проблем пациента, страдающего острым бронхитом, можно отметить боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, вялость, слабость, головная боль.

Потенциальные проблемы пациента

Среди потенциальных проблем, которые можно отметить при отсутствии должного лечения при остром бронхите можно выделить:

• эмфизему легких;
• хроническую дыхательную недостаточность;
• пневмоторакс.

Приоритетной проблемой в любом случае является кашель.

Таким образом, сестринская деятельность при остром бронхите должна быть направлена на ликвидацию приоритетных и потенциальных проблем. Краткосрочной целью сестринской деятельности можно назвать снижение кашля в течение 7 дней. Долгосрочной целью называют полную ликвидацию кашля в течение 14 дней.

Определение 2

Сестринский уход — это система оказания помощи пациенту, которая включает в себя комплекс мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность пациентов и максимально возможное восстановление их здоровья.

Сестринский уход при остром бронхите включает в себя:

• применение обильного питья, щелочного и теплого, но при этом оно не должно раздражать слизистую;
• снятие болевого синдрома и интоксикации;
• помощь в выполнении простейших физиотерапевтических процедур: согревающих компрессов, горчичников, ножных ванн;
• обучение пациентов технике выполнения ингаляций, чтобы облегчить приступ кашля;
• контроль над процессом применения противокашлевых препаратов, которые назначены врачом.

Медицинская сестра всегда проводит динамическое наблюдение за состояние пациента. Она отмечает частоту его дыхания, изменение кожных покровов, температуру тела, частоту дыхания. Все это необходимо для профилактики осложнений.

В целом сестринский процесс при остром бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления, которая имеет как медицинский, так и физический характер.

Пути достижения целей сестринского процесса при остром бронхите

Поставленные цели достигаются путем выполнения следующих манипуляций:

• создания базы данных по каждому пациенту, который болеет острым бронхитом;
• точного определения нужд пациента в медицинском обслуживании;
• обозначения проблемы медицинского характера и выделить приоритеты;
• составления плана сестринского ухода, который будет включать информацию о том, какая именно помощь необходима в данный момент времени;
• оценки эффективности сестринского процесса для каждого конкретного больного.

Другие цели деятельности медицинской сестры

К другим целям деятельности медицинской сестры можно отнести:

• создание физического, социального, психологического комфорта;
• уменьшение степени выраженности клинических проявлений заболевания;
• улучшение качества жизни ребенка;
• профилактика возможных осложнений;
• выявление нарушенных потребностей.

Медицинская сестра также проводить обследование пациента по субъективным и объективным параметрам. При этом осуществляется сбор анамнеза путем опроса больного, но в последствии проводится осмотр пациента.

При диагностике острого бронхита медицинская сестра анализирует результаты обследования, обозначает направление, согласно которому будет осуществляться уход за пациентом.

Если острым бронхитом страдает ребенок, то цели сестринского уход существенно меняются. Дети представляют собой особенную группу больных, которым часто нужна не только физическая, но и психологическая помощь. Кроме того, медицинская сестра осуществляет контроль над их состоянием и своевременно сообщает врачу обо всех изменениях.

Медицинская сестра изолирует ребенка и ограничивает контакты с ним, при этом создавая комфортные условия для его нахождения в палате (поддерживает оптимальные температуру и влажность). Также медицинская сестра реализует просветительскую деятельности, проводя беседы с родителями о том, что нужно находить подход к ребенку, рассеивать его страхи и осуществлять грамотную профилактику бронхита даже после выхода ребенка из медицинского учреждения.

Медицинская сестра проводит противовирусную терапию и объясняет родителям о необходимости организации питания, усиленного витаминами. Она не принимает самостоятельных решений относительно лечения пациента.

, , . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

: — , .

. 10 .

30 . , , 12 . .

. — 20 40% ( ) ( , , .).

— , . ( ), , , , . — . 1000 100-200 . 50% . 3- ; . , , -. — 21,8 10 000 , 1 4 — 55,6 100 000 2,6 100 000 5 9 . — . 3 3% , , . , , , 5% 18 .

, . , . , . , (), .

. , , , . , . . , ( ), . , , , , . .

: .

: .

: .

:

1. .

2. .

: , ; .

: .

1.

1.1

— , , , , — [3]. (, , , , , ), , (, , ). , , .

, , : , , . : , , .

( , , .), (- — ), , (, , , ), — (, ), (, ) [5].

( — ), , , — .

1.2

— : , . — .

[8]. , — . . , .

, , .

1.3

. . [6].

, [1]. ( ), ( ) ( ).

, , , , , . , — . ( . . ) — .

, , -, , . [2].

1.4

: , , , , . : , 5-7 , — . 38—38,5, ( 2-3 8-10 ), , , , — .[4] . 10-14 . . 3-4 .

. , , , (, , , ). [9].

2-3- . , , , , . . [7]. , , , . .

. , , . . , , .

2-3 , [11]. : , — . ; — . . — .

1.5

, — -. ( , , . .), , [2].

( — ) .

, , . . [10]. : , , , -. .

, [5]. . — . .

, , , , , .

1.6

, , , .

: (-, .), (, , ), [10]. , (, , , ). , (, ); — . ; .

, , , , , . . , . , , , , .

1.7

, , , , [3]. .

2- , — . ; [6].

, , 50% . 3- ; . — 21,8 10 000 , 1 4 — 55,6 100 000 2,6 100 000 5 9 .[12] — . 3 3% , , .

2.

2.1

— . — .

, .

. , . . . . . , . , , . . , . . . , . , , . , . , , , . , , .

, , . , . , , , . , .

— , , , , .

— , , , , , , , .

— , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , .

: .

: , , , — ( ), .

. — . — .

. , , , , . . — . . 4 . . , ( 2 ), ( 4 ), . , , , . , , . . ( , , , , ). , . . . . . . . . 13 .

2.2

. .

, . , (, ), — (, ).

, . . . .

2.3

13.

13 .

, . 13 , , .

13

, , . 2200-2300 , : — 75-80 (60-70% ); — 60-70 ; — 300-350 .

. , . , , , . 5-6 . . , , . — . , . 2,5 . 5-6 .

— (). .

, — , . , , .

. : , ; : , , ; , , : , , , , , , ; : , , , ; : , , , ; : , , , , , , ; , ; : , , ; : , , .

13 .

: : ; : , , ; , , : , , ( , — . , , , ); : ; : , ; : , ; : , , , , , ; : , , , ; : , , , , .

15

3-6 . — , , , , .

15 , , , , — , , .

400 , 100 , 90 . 2750 2900 . 4-5 , ( 1-14).

15 . 15 , : 15% , — 35% ( , ); (, , , ) ; , , , 2 ; ( , , ) ; , , 15 ; ( 8 , ); ; , ; , .

: , , ; , ; , , ( 2 /); , , , , , , ; , (), ( , , , ); , ; (, , , , , , ); 20 /; , , , ; ; ; ( 2 . /); , , , , , , , , .

15 — . , , , , , . , , .

. , , , , , , , , .

, . , — , . , , , : , , , (28-30 ), , . — . . . .

. 10 .

30 . , , 12 . .

. , 50% . 3- ; . — 21,8 10 000 , 1 4 — 55,6 100 000 2,6 100 000 5 9 . — .

3 3% , , . — , , , , — . (, , , , , ), , (, , ). , ,. — : , .

— . , , , . : (-, .), (, , ), . , (, , , ).

. , — , . — . . . . . , , . , , . — . , . : . (5-6 ), , , .

, . , , , ( ).

, . , , . — , .

, , . , .

, . , . , , , , .

1. ../ : . //.- 2017 . -421 .

2. .. / .// . .. .. .- 2014.- 248 .

3. ../ . .// . .. . //, .- 2015. — 753 .

4. ../ . . / .., ..//.- 2015.- 560 .

5. ../ .//-.- 2016 .- 480 .

6. .., ../ . //.-2017.- 362 .

7. . . / : ./ . , 2008. — 256.

8. .. / .// .- 2017 .- 321 .

9. .. / . // . .. , .. . . // .-2015 .- 200 .

10. ../ ..// . .. // ,- 2017 .- 1616 .

11. .. / .// . .. // .-2016 .- 880 .

Allbest.ru

…

• . — . . . . .

  [872,9 K], 19.09.2013

• . — . . . , .

  [738,6 K], 24.09.2012

• , , , , . .

  [25,5 K], 07.06.2010

• . : , , . . : , , .

  [2,6 M], 26.01.2016

• . , . , . , .

  [1,9 M], 17.09.2015

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Лекция: Сестринская помощь при острых бронхитах

Лекция: Сестринская помощь при остром бронхите.

План:

1.Определение понятия «бронхит». Распространенность бронхитов.

2.Острый бронхит (обструктивный, необструктивный): причины возникновения, предрасполагающие факторы, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, принципы лечения.

3.Проблемы пациентов. Использование модели В. Хендерсон при уходе за пациентом при острых бронхитах.

Бронхит — воспаление бронхов — заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

• Подразделяются на первичные и вторичные:

1. Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.

2. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.

• По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

• инфекционные агенты (вирусы, бактерии);

• раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)

• вдыхание холодного или горячего воздуха.

Способствующие факторы:

• охлаждение организма;

• инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;

• нарушение носового дыхания;

• курение;

• ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Жалобы:

• общая слабость, недомогание;

• повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;

• сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;

• чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле

• может быть одышка при физической нагрузке;

При объективном исследовании:

При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• клинический анализ крови — может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ

• анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.

• посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

• рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.

В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).

Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.

Лекарственные препараты:

• при сухом кашле — противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;

• для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости — бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;

• при выделении мокроты — отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)

• сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);

• антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;

• витамины (аскорбиновая кислота);

• противовирусная терапия: учетом вирусной этиологии ОБ в течение первых двух дней возможно назначение противовирусных средств.

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.

Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.

Наблюдение:

• за температурой тела;

• частотой дыхательных движений;

• характером мокроты.

Профилактика

Профилактика предусматривает проведение мероприятий, направленных на снижение риска вирусной инфекции, вызывающей острые респираторные заболевания.

К ним относятся: 1) соблюдение правил личной гигиены; 2) ежегодная противогриппозная вакцинация; 3) профилактическое назначение противогриппозных лекарственных средств.

Основная литература:

Э.В. Смолина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов-на-Дону «Феникс», 2015г.

Сестринский процесс при бронхитах

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Этиология:

1. инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2. физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3. химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4. аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие факторы:

1. переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2. курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3. хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню — менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

1. общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2. рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3. общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

Осложнения:

1. очаговая пневмония

2. переход в хроническую форму

Лечение.

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) — НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно — сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины — цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит — хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Этиология.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация — обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные вредности.

Клиника.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме — расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии — воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1. очаговая пневмония

2. бронхоэктазы

3. эмфизема

4. бронхиальная астма

5. дыхательная недостаточность

6. рак легкого

Лечение.

1. антибиотики:

   1. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

   2. цефалоспорины: клафоран, кефзол

   3. тетрациклины

   4. эритромицин, левомицетин

2. внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3. сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4. нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5. иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6. мукалтин, АЦЦ, амброксол

7. постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1. обеспечить соблюдение постельного режима

2. следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3. измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4. обеспечить плевательницей, судном

5. уход по выявленным проблемам/приобретенной

6. проветривание палаты, регулярная уборка

7. следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8. беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9. подготовка к исследованиям

10. обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

Задача.

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

План сестринских вмешательств.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #