, , . , , , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

https://www.allbest.ru/

: . — 20 40% ( ) ( , , .).

, , , 5% 18 . , 40 . , . , . , . , (), .

: , .

:

1) — ;

2) ;

3) ;

4) , ;

5) ;

6) , , .

: , , .

: , , .

: , .

: , , , .

: . .

1.

() — , . , . — ( , ..), .

, . . — (RS-) (3 ) 1- , . , , . — , . RS- , RS- . — 3 . RS- . , , , , . [3]

, , . ( 32-40% ), — (17%), .

, , , , ; , . , . — . , , .

, , . Candida albicans, . .

, .

— ( — ).

, , . . , . 2 RS-, — . 4-6 .

. — , . , . , . . ( , ) . [2]

; , .

, .

2 , , .

(, .) .

, . . , , . , , , , . [1]

( 2 ) , . ( ) , , , . , , .

, . , , , :

— , ;

— ( — ).

, , . ( 1 ) — 10 // 4 5 — 10 3 , 7-10 . () — 10 / , 3 , 5-10 . , , . 150 000 .. 2 ( 3 ) 500 000 .. 2 ( 3 ), 5-10 . , — 5 . . [5]

— , , . .

2.

— , , . . , 20-25% . , : (), , . 3- .

— . , : , -, , , , . . [1]

— . ( , G A, , — — ..), . ( , , , .) .

— . , . (, , , .) , ( ), , . . , — , .

, , , ( , , , ), ( , ). .

, . — ( -) . 25 ; , , , ( ). , (, , , ).

, , . , . . : , , , , . [4]

— . 2-3 . , , , .

. , . — ; . , .

, ( , , ). ( , ). . [7]

(, ) ƨ . , , , .

. . , (, , , .). , , , .

. , . , ; -2- (, ) . ( , , ). . , . [6]

.

( , ), (, , ). . ; .

— , , . .

3.

— , , , , , , , .

— , , , , , , , , , .

1 .

2. .

3. .

4. — ( ).

5. .

6.

-.

— .

— .

1. , , , . . .

2. (, , ), , .

3.

4.

5. 4

6. ( , , , , )

— ( ). . .

4.

, .

:

,

,

, ,

, , .

. :

1.

. . .

2.

:

, .

3.

. , . .

4.

, . :

.

5. ,

, , . , , . [1]

, , . , . , , , . , .

:

1. , .

2. : 20-22, — 18-20, .

3. — .

4. .

5. ( ) 1-2- . — 1-2 .

6. , , , : — 1-3 , — 5 . , — 3 .

7. . ; 1-2 0,025% , 3-4 .

8. , .

9. : , , , , , , , , . [2]

10. (, ), (, ) (, , ).

11. 3-4- — , , , .

12. , , , .

13. 7- , .

14.

, , .

, , .

— .

. — . , . . . , . , , . — ,

( ) , , . — . — (, ), , . :

. , ( 3,5 ). . .

. . , , . (1-2 ), . .

. , , . . 7-10 . , , .

. , . , .

. , , , , . , ( , ).

. , , , .

. , , (, , , ). — . , .

. , . , , , , — . [1]

:

. . , , , . : , .

:

.

.

.

.

.

.

, .

, , , , , , , . , .

, , , . :

.

, . .

, . .

.

: . : .

:

1. ( ) .

2. . , (, , ).

3. .

4. ( ), , .

5. , , . :

1. 1 3 ( ).

2. , , . (, .) -. , . [20]

, ( ). ( ) , , , ( )

, .

, , , , , .

, .

:

, . , , , , . . , . , . . .

, . ( ), , ( ). . , , , .

, , , .

1. . . . , . .. . ., , 2000 . 351 .

2. 2. . .. , 2007 ., 1616 .

3. . . .. , 2007 ., 880 .

4. .., .. . . , 2005, 560 .

5. . . .. .. , 2006 ., 248 .

6. . . . .. . , , 1998. . 2. 753 .

7. : . , 2007 . 421 .

8. . , 2007 . 321 .

9. . . .. , .. . -, 2009 ., 928 .

10. .. . -, 2011 ., 480 .

11. .., .. . , 2007, 362 .

12. . . .. , .. . . , 2003 ., 200 .

Allbest.ru

…

• — . , . , . .

  [2,3 M], 21.11.2012

• . . , . , . .

  [4,1 M], 21.11.2012

• : , , , . , . .

  [56,0 K], 05.10.2016

• . . . . , . , .

  [160,3 K], 24.04.2014

• . — . , . .

  [1,4 M], 03.11.2013

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Сестринский процесс при бронхитах

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Этиология:

1. инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2. физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3. химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4. аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие факторы:

1. переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2. курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3. хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню — менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

1. общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2. рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3. общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

Осложнения:

1. очаговая пневмония

2. переход в хроническую форму

Лечение.

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) — НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно — сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины — цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит — хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Этиология.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация — обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные вредности.

Клиника.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме — расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии — воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1. очаговая пневмония

2. бронхоэктазы

3. эмфизема

4. бронхиальная астма

5. дыхательная недостаточность

6. рак легкого

Лечение.

1. антибиотики:

   1. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

   2. цефалоспорины: клафоран, кефзол

   3. тетрациклины

   4. эритромицин, левомицетин

2. внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3. сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4. нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5. иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6. мукалтин, АЦЦ, амброксол

7. постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1. обеспечить соблюдение постельного режима

2. следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3. измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4. обеспечить плевательницей, судном

5. уход по выявленным проблемам/приобретенной

6. проветривание палаты, регулярная уборка

7. следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8. беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9. подготовка к исследованиям

10. обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

Задача.

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

План сестринских вмешательств.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Острый бронхит

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.

Чаще всего возникает в осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа.

Предраспологающие факторы:

1) переохлаждение и сырость;

2) курение табака;

3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками;

4) оча­говая инфекция носоглотки;

5) нарушение носового дыхания;

6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно­сти;

Этиологические факторы:

1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

2) химические (различного рода хими­ческие соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окис­лов азота, кремний н пр.);

3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы);

4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

Патогенез

1. Воспалительный процесс начинается с поражения носоглотки, распространяясь в даль­нейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.

2. Нарушается микроциркуляция в сосудах.

3. Нарушается трофика ткани.

Патологическая анатомия

1. Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

2. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер.

3. В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Классификация

По этиологии :

1) инфекционного происхождения:

а) вирусные,

б) бактериальные,

в) вирусно-бактериальные;

2) обусловлен­ные физическими и химическими вредностями;

3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и ин­фекций);

4) неуточненной природы.

По патогенезу:

1) первичные бронхиты — являются самостоятельным заболеванием;

2) вто­ричные бронхиты — осложняют другие патологические процес­сы.

По уровню поражения :

1) трахеобронхиты,

б) бронхиты с преимущественным пора­жением бронхов среднего калибра;

в) бронхиолиты.

По характеру воспалительного процесс: катаральный и гнойный.

По функциональным особенностям:

1) необструктивный — с относительно хорошим прогнозом;

2) обструктивный — сопровождается вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол (неблагоприятный клинический прогноз).

По вариантам течения:

1) остротекущий — не более 2 недель;

2) затяжной — до месяца и более;

3) рецидивирующий — (до 3 и более раз в течение года).

Клиника

1. возникновению бронхита часто предшествуют назофарингит, трахеит, ларингит;

2. в начале заболевания преобладает сухой, упорный, грубый кашель со скудной слизистой мокротой;

3. позже мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, легче отхаркивается, кашель становится мягче;

4. одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

5. лихорадка продолжается до 2-3 дней (чаще температура субфебрильная);

6. симптомы интоксикации — слабость, боли в спине, суставах, головная боль;

7. насморк, боль в горле при глотании, осиплость голоса;

8. своеобразное неприятное ощущение за грудиной и между лопаток, переходящее в боль.

Объективный осмотр:

1. при поражении крупных бронхов перкуссия и аускультация патологических симптомов не выявляют;

2. при поражении мелких бронхов перкуторный звук коробочный (за счет эмфизематозного состояния легочной ткани. При аускультации дыхание жесткое +сухие свистящие, гудящие хрипы;

3. при поражении бронхиол при аускультации — мелкопузырчатые влажные, звонкие хрипы.

Дополнительные исследования

1. ОАК — умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

2. Анализ мокроты — большое количество лейкоцитов, слушеный эпителий;

3. На рентгенограмме — усиление бронхососудистого рисунка.

Лечение

1. постельный или домашний режим;

2. категорически запрещено курение;

3. обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.);

4. медикаментозное лечение — симптоматическое:

• ацетилсалициловая кислота (0,5 г)

• цитрамон (по 1 таб. 3 раза в день)

• при поражении носоглотки и гортани — аэрозольные препараты (каметон, ингалипт — 3-4 раза в день)

• бронхолитики и муколитики (бронхикум, бронхолитин, доктор Мом, АЦЦ)

• витамин С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день

• при тяжелом течении бронхита на 5 дней назначают пероральные антибиотики (макропен, ципрофлоксацин).

5. физиопроцедуры — УВЧ, диатермия, различные ингаляции.

Прогноз Прогноз острого бронхита — благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10-14 дней.

Профилактика

Первичная — правильная организация труда и отдыха, закаливание, профилактика респираторных заболеваний.

Вторичная (специфическая) — ежегодная иммунизация.

Организация сестринского процесса при остром бронхите

Нарушены потребности — дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Настоящие проблемы пациента — кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы — переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная проблема — кашель.

Краткосрочная цель — к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель — кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь при сухом кашле

Помощь при влажном кашле

Оценка достижения целей — цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния. Кашель отсутствует.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #