, ,

ИБ Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ —

филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

История болезни

«Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения.

Эмфизема лёгких. ДН III»

Выполнила:студентка III курса, группы ЛД -1А-С10

Мерзлова Е.И.

Проверил: заведующий кафедрой терапии, профессор

Вознесенский Н.К.

Обнинск 2012г.

Общие сведения о больном.

• Подчерняев Евгений Олегович

• Дата рождения: 3 0.07. 1948г.

• Национальность: русский

• Образование: среднее специальное

• Занимаемая должность: пенсионер /не работает/

• Дата поступления в пульмонологическое отделение КБ №8: 8.10.09

1.Данные расспроса больного

Жалобы при поступлении: Постоянный, продуктивный кашель, с отделением вязкой слизо-гнойной мокроты, усиливающийся в утренние часы. Одышка экспираторного характера в покое. Недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, потливость.

2.История настоящего заболевания.

Считает себя больным с 1996 года. Заболевание начиналось с появления одышки при выполнении обычной физической нагрузки, самочувствие постепенно ухудшалось.

С 2001-2002 гг. больно стал замечать ухудшение общего состояния, особенно усиления одышки и кашля, с выделением вязкой слизо-гнойной мокроты.

Последние ухудшение — в течение 2-х месяцев; отмечает усиление одышки в покое, увеличение количества мокроты, выделяемой при кашле. По поводу усиления одышки в покое и частых приступов продуктивного кашля вызвал районного терапевта, с направлением которого санитарным транспортом доставлен в стационар.

3.История жизни.

Родился в городе Калуга. Отец — водитель общественного транспорта, мать — учительница младших классов. Окончил среднюю школу №46 города Калуги, после чего поступил в железнодорожный техникум. Получив среднее специальное образование, устроился на постоянное место работы — машинист электропоезда, где и работал до пенсионного возраста.

В детстве часто болел простудными заболеваниями.

Семейное положение: женат.

Дети: Сын.

Жилищно-бытовые условия: хорошие

Вредные привычки: курение в течение 20 лет (1 пачка в день). В последние два года часто употребляет алкоголь.

Хронические заболевания: псориаз

Венерических заболеваний не имеет.

Операционных вмешательств не проводилось.

Наследственных заболеваний не имеет.

Аллергические реакции на цитрусовые.

Общий осмотр больного.

Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Конституция: гиперстеник

Телосложение: инфантильное

Рост в сантиметрах -177. Вес в килограммах -87. Антропометрический индекс Кетле: 28 -избыточная масса тела.

Кожные покровы:

Кожные покровы цианотичные с багровым оттенком. Слизистые губ резко цианотичны, слизистые рта и мягкого нёба субатрофичны, чистые, влажные.

Подкожная клетчатка.

Подкожно-жировой слой: сильно выражен.

Трофических язв нет.

Лимфатические узлы:

Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные.

Мышечная система:

Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, мышечная сила ослаблена.

Состояние верхних дыхательных путей:

Дыхание через нос свободное, голос ясный.

Осмотр и пальпация грудной клетки:

Статический осмотр.

Форма грудной клетки — эмфизематозная. Межрёберные промежутки широкие.

Динамический осмотр.

Тип дыхания: брюшной, дыхание поверхностное, ритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох короткий, выдоха удлинён. Частота дыхательных движений — 38 в минуту.

Пальпация грудной клетки: Грудная клетка регидна. Голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия легких

Данные сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью лёгких.

Данные топографической перкуссии: расширение границ лёгких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего лёгочного края.

ширина полей Кренига: 7 см

верхняя граница легких: спереди — I ребро,

сзади — I грудной позвонок

нижняя граница легких:

Аускультация легких: дыхание жёсткое, с удлинённым выдохом; сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности лёгких, выслушивающиеся преимущественно на выдохе.

Ведущий синдром:

Синдром бронхиальной обструкции

Симптомы: кашель со слизисто-гнойной мокротой. Кашель постоянный, часто усиливающийся в утренние часы; одышка экспираторного характера с удлиненным выдохом, при дыхании слышны «дистантные» хрипы.

Пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;

Перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона;

Аускультативно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом; сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности легких, выслушиваются преимущественно на выдохе.

Сопутствующие синдромы:

1)Синдром эмфиземы

Симптомы: одышка в покое.

При осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка.

Пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких.

Перкуторно:

при топографической перкуссии — расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края;

при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.

Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких.

2) Синдром дыхательной недостаточности

Симптомы: одышка экспираторного характера.

При осмотре: увеличение частоты дыхания до 38 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.

3) Синдром воспалительной интоксикации

Симптомы: Недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, потливость.

4) Особенности клинико — анатомического синдрома

Хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями в течение 13 лет. Вероятным фактором риска является курение в течение 20 лет. Факторами, вызвавшими обострение, являются, ОРВИ или переохлаждение.

План дополнительных исследований больного:

1.Лабороторные исследования:

Общий анализ крови:

Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, незначительное ускорение СОЭ.

Гемоглобин: 120 г/л

Эритроциты: 3,86 * 10 12

Лейкоциты: 6,3*10 9

• Эозинофилы: 1%

• Базофилы: 1%

• Нейтрофилы: 60%

• Моноциты: 8%

• Лимфоциты: 18 %

Тромбоциты: 250 *10 9

СОЭ: 18 мм/ч

Цветовой показатель: 0,87

Гематокрит: 0.42%

2.Рентгенологическое исследование: повышенная прозрачность легочных полей, расширение корней, усиление, петлистость, деформации легочного рисунка по ходу бронхиальных разветвлений, сглаженность талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру, выбухание легочной артерии.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, фракции, АСТ,АЛТ, тимоловая, сулемовая пробы, холестерин, глюкоза, фибриноген, серомукоид, сиаловые кислоты, СРБ, электролиты (возможны диспротеинемия, электролитные нарушения; анализ имеет значение для определения активности ревматизма, контроля функции печени и почек, электролитного состава крови.)

План лечения:

1. Борьба с факторами, вызывающими хронический обструктивный бронхит.

2. Прекращение курения.

3. Активное лечение инфекций.

4. Купирование бронхоспазма.

5. Физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.

6. Адекватная гидратация.

, , , . ,

. , , . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

:

—

. 2007

1. , , :

2. : 08.08.2005 .

3. : 1 9

4. :

5. :

6. :

7. :

:-

: —

8. , : —

9. : 15. 05. 2007 .

10. : 20.05.2007 .

11. :

:

:

:

:

: , , , .

: , , , .

:

— , , , , ;

— , , , , , ;

— , ;

— , , , ;

— — , .

— : , ;

— — , — .

, 10 2007 , , , , , . , — , 37,8.

15.05.2007 .

:

: 22 , , (II1);

: 43 , (I1);

: 47 , 1999 — (I2);

: 24 , — (II2);

: 47 , (I3);

: 52 , 1998 . — (I4).

https://www.allbest.ru/

— 2 :

1 — , 40 , , -56., — 4000 .

2 — 12 , .

1. .

1 .

.

— , ; . , .

. .. , ( 40 ), .

2. .

. — 8 , 5 — 9 . — 4000 ., — 56 .

— , .

. 3 , 6 . 3 200 , 7 . 5 . 8-9 . .

— 6 .

: — ; — 3 .

3. .

12, , .

:

— 2,5 .,

— 3 .,

— 4 .,

(, ) — 5 .,

— 6 .,

— 6 .,

, , — 8 .,

, — 10,5 .

, , .

, .

.

4. .

:

1 — 490 .

2 — 720 .

3 — 700 .

4 — 720 .

5 — 700 .

6 — 700 .

7 — 730 .

8 — 680 .

9 — 650 .

10 — 600 .

11 — 630 .

12 — 650 .

1 11 .300 .;

1. 9. 13 ., .

2 .,

— 6 .,

— 9,5 .,

— 12 .,

— 4 .,

— 6 .,

— 10 .,

— 8-10 , — 20-30 ;

6 .

.

5. .

, , 10 2-3- . : .

— 20-30 , .

: . , , , .

6. , , , :

— 6-7 , (, ), ( );

— 2 1 7 , 3 : (, ); ( ̻, , ), ( );

— 10 , : (), ( ), ( ̻, , ).

.

: .

7. .

— :

, . 3 , 4,5 6 — . 12 — , , , 18 — , , 20 — .

— .

, .

8. — .

3 , , 4 . , , . , 1.5-2 , , , .

9. .

, , .

10. .

, , .

.

, , .

1. : , , .

2. : 37,7 .

3. : 13 .;

: 90 .,

: 51 .,

: 55 .

4. — , , , . , , , , .

, , . , , .

5. , , , , , .

6. , , , .

7. : , , , 0,2-0,3 ., , , , .

8. : , , , .

9. : . , , , , , : 1,51 . , , , .

, , .

10. , , . , , .

11. : — , , .

12. : , . .

13. : . , . .

1. — :

— , , ;

— : , , . , , ;

— , ;

— , , ;

— — — 20-30 , , .

2. : , .

3. : , , . .

4. : , , .

5. : . , .

1. . . , . , .

2. : — , , , — , . , . .

: . : , .

, — 35, .

, , .

3. : .

:

4. : , , , , , , . 1:3.

1. : .

V , 1,5 . — , , , . .

2. : :

— 1,5 . — ;

— ;

— II .

— 3 .

3. : , , . , .

4. : . , 125 1 ., , , , .

5. : , , .

1. , , , : , , — , , . , . , , .

, , .

2. : , , , . , — 57 . . , . , . — .

-:

, 2-3 ., , , ; , , 1-2 . . , , , . , . 3 . , . , , -, .

3. : , , , .

4. : , 1-2 . — , , , .

—

1. : , — , , — 1,5 . .

2. : . , , , — .

3. : .

1. : , . .

. .

2. : , , , .

3. : — , , , .

1. : , .

2. : .

3. : — 90 . — ;

: 13 ., ;

: .

— I

: , , , , , , , , , ;

: , — 2 1 7 , — 10 ;

: , , , , , , ; : ; : , , , , , , 1:3;

: .

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8. —

.

— , , , , , , : .

— , , , , , , , , ( , ; ), .

— , , , , , ( ( ), ), .

— , (, ), , , , ( , ), .

— , , , , ( — ( )) .

— II

: ( , , ), ( 37 %, 10 /) , , , ,

:

:

:

:

, :

—

30 %, (45%). 14% , , — 7% , .

— , , , .

:

,

— —

, , , , .

, , .

.

1.

2. , —

3.

4. 38,5 5-10 / 10-15 /.

2,5% 0,05-0,15 / , 0,25% 0,05-0,15 / , 50% 5 / (0,1 / ). .

5. , : , , , , — ;

6. : 50 2 7 10 100 3 ;

:

15* 109/

: , , , , .

—

7. .

-2-: , , . (, ). 1 , — 2-4 . — 0,3 . 1 . 0,05% 0,3 . — 20-40 . — 3-5 / 0,5-0,75 / .

. , . — 15 //. .

1.

2. , —

3.

4. 38,5:

— 1 ..

6. , :

— 1 3

— 1 4 , 10

5.

— 1 3 — 7

6. :

— — 4 4 3 .

7. :

— 1 2

8. :

— 0,025% 2 3

9. :

— 1 3

1-1,5

, , , ,

, 2-4 14-20

,

2 10-15 , ,

:

—

.

: ;

: , ;

: , ;

: , , ;

: ;

: , , — .

1. , — I, — 1493

2. 1 9 , 15.05.2007 ., 20.05.2007 . : .

10 2007 , , , , , , . , — , 37,8.

15.05.2007 .

: — , , , , ;

— , , , , , ;

— , ;

: .

:

5*10 12/

128 /

150* 109/

10*10 9/

1%

2 %

37 %

49 %

10 %

15 /

15 /

8,8 /

10 /

8,8 /

( ) 45 /

1,1 /

6,6 /

0,3 /

138 /

—

1008 /

1-2

2-3

:+++

:

: , , , , , , , , , ; , , , , , , ; : ; : , , , , , , 1:3; : , , ; ( 37 %, 10 /;

:

:

.

1.

2. , —

3.

4. 38,5:

— 1 ..

6. , :

— 1 3

— 1 4 , 10

5.

— 1 3 — 7

6. :

— — 4 4 3 .

7. :

— 1 2

8. :

— 0,025% 2 3

9. :

— 1 3

.

— ;

2 10-15 , ,

(II ):

— 4 ;

— — 2 ;

— .

:

— 2 ;

— .

, 2 .

Allbest.ru

…

• . — . , , , . .

  [30,3 K], 29.01.2017

• , , , — . . .

  [13,8 K], 04.12.2010

• , . . . , , .

  [20,5 K], 19.01.2014

• , . : , , , . . .

  [25,9 K], 31.03.2011

• — . — . . .

  [30,4 K], 24.04.2016

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.