Антибиотики — это препараты природного или синтетического происхождения, действие которых направлено на то, чтобы подавлять рост болезнетворных микроорганизмов, попавших в организм. Без них просто невозможно обойтись в случае, если необходимо провести лечение инфекций, вызванных бактериями, например, обструктивного бронхита. Многие дети и взрослые имеют особую непереносимость данной группы препаратов, поэтому подбирать лекарство должен специалист, ориентируясь на индивидуальные особенности детского организма, сопутствующие патологии, течение недуга, и для какого возраста — 3, 5 или 7 лет.
Классификация
Детям в возрасте до 3-х лет прописывают антибиотики при бронхите в форме сиропа или таблетках, предварительно растворенных в воде. Инъекции прописывают при тяжелом течении недуга. Все лекарства из противомикробной группы делятся на три категории и главное отличие между ними — механизм воздействия на опасные болезнетворные микроорганизмы.
Группа пенициллиновых препаратов
Препараты из данной группы рекомендованы детям при первоначальном знакомстве с антибиотиками. Они мягко и щадяще воздействуют на микрофлору кишечника. В таблице ниже представлен список препаратов из данной группы, их форма выпуска и показания к приему.
Наименование | Активный компонент | Форма выпуска | Показания к приему | Дозы |
Амоксициллин | Амоксициллин | Сироп, гранулы для приготовления суспензии, таблетки | Воспалительные процессы, затронувшие систему дыхания и близлежащие ткани | Сироп принимают по 20 мг трижды в день до 7 дней. По 125 мг суспензии в сутки. Таблетки прописывают с 5 лет по 250 мг в день. |
Флемоксин | Амоксициллин | Гранулы для приготовления суспензии | При лечении отита, бронхита и пневмонии. | С 1 и до 3-х лет по 125 мг трижды в сутки. С 3 лет по 250 мг. Продолжительность терапии до 7 дней. |
Амоксиклав | Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. | Таблетированная форма и сироп. | При остром синусите, хронической форме бронхита, цистите, пневмонии. | Новорожденным до 4 месяцев прописывают по 30 мг в сутки. А с 4 месяцев по 30 мг на 1 кг массы тела. Суточная доза делится на три приема. |
Группа макролидов
К данной группе относятся лекарства широкого спектра действия. Их можно прописывать детям с первых дней жизни. У данной группы препаратов минимальный список нежелательных проявлений.
В эту группу входят такие лекарственные средства:
- Сумамед. В качестве действующего вещества выступает азитромицин. Выпускается в форме порошка, предназначенного для приготовления суспензии. Прописывают при ангине, тонзиллите, бронхите, отите и скарлатине. Дозировку подбирают в соответствии с массой тела маленького пациента — по 30 мг на 1 кг массы тела. Принимают один раз в день на протяжении трех суток.
- Макропен. Активным компонентом выступает медикамицин. Выпускается в таблетированной форме и суспензии. Показан препарат при скарлатине, дифтерии, бронхите. Продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Дозу рассчитывают исходя из массы тела ребенка — 0, 7 мг на 1 кг массы тела.
- Азитромицин. С одноименным компонентом в составе в качестве основного компонента. Выпускается в форме суспензии и таблеток. Прописывают при синусите, гайморите, трахеите, дерматите и отите. Принимают один раз в день между приемами пищи в форме таблеток. А суспензию по 0,5 мл на 1 кг массы тела малыша.
- Клацид. В качестве активного компонента в нем выступает кларитромицин. Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии и таблеток. Прописывают для терапии бронхита, отита и пневмонии. Принимают вне зависимости от формы дважды в сутки по 250 мг.
Группа цефалоспоринов
В эту группу входят препараты с максимально сильным действием. Чаще выпускаются в форме инъекций. Из-за того, что большая часть препаратов данной группы имеет массу нежелательных проявлений, прописывают их детям с 5 лет. Особый эффект от их приема наблюдается при лечении гнойного бронхита, если препараты из других групп не дали желаемого эффекта.
В данную группу входит:
- Зиннат. В качестве основного компонента используется цефоруксим. Выпускается в форме гранул или таблеток. Показан к приему при ИВДП. Продолжительность терапии составляет 5-10 дней. Суспензию принимают дважды в день по 10 мг на 1 кг массы тела. Таблетки по 3 раза в день в дозе 125 мг.
- Супракс. Основным компонентом выступает Цефиксим. Форма выпуска: капсулы и гранулы. Показания к приему — обстуктивный бронхит. Принимают однократно: с 6 месяцев по 4 мл ежедневно, а с 2 лет в сутки по 5 мл. Курс около недели.
- Цефтриаксон. В составе вещество с одноименным названием, выпускается в форме раствора для инъекций. Показан препарат при бронхите, тонзиллите, цистите или ангине. Вводят препарат внутримышечно или внутривенно на протяжении 5-7 дней.
Лучшие препараты из аптеки
Антибиотики при бронхите у детей 3-7 лет назначать должен только специалист. Чаще подбирают препарат из описанных выше трех групп. Только в редких случаях, когда у ребенка наблюдается аллергическая реакция, могут подбираться препараты из других групп. Родители обязательно должны знать, какие антибиотики подходят их ребенку, чтобы не допустить развития нежелательных проявлений.
Оспамокс
Антибиотики при бронхите у детей 3-7 лет Оспамокс выпускается в форме готовой суспензии или порошка для приготовления лечебного раствора, а также таблетированной. В качестве активного компонента выступает вещество амоксициллин. Препарат обладает выраженным бактерицидным действием, действие которого обусловлено подавлением синтеза клеток болезнетворных микроорганизмов. Входит в группу полисинтетических пенициллинов. Препарат неактивен по отношению к микроорганизмам, которые производят бета-лактамазу.
Прописывают его детям при острых формах отита, фарингита, синусита, бронхита и пневмонии. Также он доказал свою эффективность при терапии пиелонефрита и цистита.
Чтобы снизить агрессивное воздействие препарата на кишечник. Принимать его следует во время еды принимают по 250 мг в сутки разделив на несколько приемов. Курс составляет не более 7 дней.
Противопоказан препарат:
- особой непереносимости компонентов препарата;
- фенилкетонурии;
- детям до 1 года.
Антибиотик при бронхите у детей 3 лет Оспамокс дают с осторожностью при лейкозе, мононуклеозе, нарушениях функций почек. При несоблюдении дозировки могут наблюдаться нежелательные проявления: кандидоз, лейкопения, аллергическая реакция, головокружение, судороги, асептический менингит. Средняя цена препарата варьируется в пределах 250 руб.
Супракс Солютаб
Антибиотики при бронхите у детей 7 лет Супракс относится к группе цефалоспоринов. Прописывают его при различных инфекциях дыхательных путей и других патологиях, вызванных наличием бактерий в организме. Выпускается в форме гранул для приготовления лечебной суспензии, а также капсул. В качестве основного компонента выступает вещество цефиксим. Благодаря этому веществу препарат относится к средствам широкого спектра действия на разные болезнетворные микроорганизмы.
Показан препарат при:
- гайморите;
- синусите;
- ангине;
- бронхите;
- пневмонии;
- отите;
- гонорее.
Принимают препарат в форме суспензии по:
- 2,5-4 мг для малышей от года;
- по 5 мл с 2 и до 4 лет;
- по 6-10 мл детям старше 5 лет.
Продолжительность терапии 7-10 дней. Противопоказан препарат детям с особой непереносимостью и аллергией на цефалоспорины.
Несоблюдение предписаний доктора может вызвать нежелательные проявления:
- аллергия;
- шум в ушах;
- головокружение;
- дисбактериоз;
- проблемы с системой кроветворения;
- тошнота, рвота.
Средняя цена препарата варьируется в пределах 600 руб.
Макропен
Антибиотики при бронхите у детей 3 лет Макропен входит в группу макролидов и считается эффективным современным антибактериальным средствам. Выпускается лекарство в форме гранул для приготовления лечебной суспензии, а также таблеток. Основным компонентом в препарате выступает мидекамицин, который эффективно борется с вредоносными бактериями.
Показан препарат при:
- пневмонии;
- инфекциях кожного покрова;
- отите;
- ангине;
- синусите;
- бронхите;
- бактериях, поразивших дыхательную систему.
Принимают препарат перед приемом пищи по 1 таблетке трижды в сутки, если вес ребенка более 30 кг. Если масса тела меньше, то дозу уменьшают в два раза. Препарат в форме суспензии принимается по 3,75 мл при весе малыша до 5 кг, а если более 5, то по 7,5 мл, более 10 кг — 10 мл.
Нельзя прописывать препарат детям, если:
- у них в анамнезе есть записи о серьезных патологиях печени;
- наблюдается непереносимость компонентов из состава;
- наблюдается аллергия на ацетилсалициловую кислоту.
Несоблюдение предписаний может грозить развитие нежелательных проявлений:
- расстройство пищеварительной системы;
- аллергия;
- дискомфорт в животе;
- рвота.
Средняя цена препарата в среднем варьируется в пределах 250 руб.
Умкалор
Этот биоантибиотик, содержащий в своем составе растительные компоненты, поэтому щадяще действует на детский организм. Основным компонентом в нем выступает экстракт пеларгонии сидовидной. Благодаря этому компоненту лекарство оказывает противомикробное действие, обладает муколитическими свойствами. Экстракт пеларгонии содержит большое количество биологически активных веществ. Выпускается лекарство в форме раствора для перорального приема.
Показан препарат в лечении острых и хронических недугов, затронувших органы дыхания. Принимать детям с 1 и до 6 лет рекомендовано по 5-10 капель трижды в день. Пить раствор следует за полчаса до приема пищи. Курс терапии составляет 10 суток.
Нельзя препарат прописывать детям в случае, если у них имеется:
- особая чувствительность к препарату;
- предрасположенность к внутренним кровотечениям;
- тяжелая недостаточность почек и печени;
- одновременный прием с антикоагулянтами;
- детям до 1 года.
При несоблюдении предписаний могут развиться нежелательные симптомы:
- носовые кровотечения;
- аллергия;
- тошнота;
- рвота;
- дисфункция печени.
Средняя стоимость препарата в среднем варьируется в пределах 450 руб.
Аугментин
Это комбинированный антибиотик широкого спектра действия, относящийся к группе пенициллинов, который прописывают при терапии инфекциях дыхательных путей, спровоцированных наличием бактерий. Выпускается препарат в нескольких формах: таблетках, суспензии и порошке для приготовления раствора для инъекций. В составе препарата присутствует два активных компонента: амоксициллин и клавулановая кислота.
Этот препарат легко переносится, поэтому разрешено к приему беременным и грудным детям. Но у него есть один весомый недостаток — через несколько дней приема к нему формируется устойчивость. Этот минус ограничивает применение его в лечении бактериальных инфекций. Но этот минус устраняет второй действующий компонент.
Прописывают препарат для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Дозировка детям подбирается в соответствии с массой тела, расчет идет 20-40 мг на 1 кг массы тела. Курс также подбирается индивидуально в зависимости от сложности течения болезни. Нельзя прописывать препарат детям при аллергии на компоненты, а также нарушениях работы печени. Превышение установленной дозировки может спровоцировать развитие нежелательных эффектов.
Чаще у детей проявляются:
- кандидоз;
- анемия;
- головокружение;
- головная боль;
- бессонница;
- перевозбуждение;
- тревожность;
- тошнота;
- рвота;
- диарея.
Средняя цена препарата варьируется в пределах 200 руб.
Цефазолин
Это синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия, входящий в группу цефалоспоринов. В качестве основного компонента выступает вещество с одноименным названием. Именно благодаря этому компоненту препарат блокирует ДНК болезнетворных микроорганизмов, не давая им размножаться и распространяться по организму. Выпускается он в одной форме — порошка для приготовления инъекционного раствора.
Прописывают препарат при воспалении и инфекциях, спровоцированных наличием болезнетворных микроорганизмов:
- абсцессе легкого;
- бронхите;
- пневмонии;
- инфекциях глаз;
- сепсисе;
- инфекционных патологиях кожи;
- уретрите;
- пиелонефрите.
Вводить лекарство можно внутримышечно или внутривенно. Предварительно порошок разводят с растворителем и делают укол. Дозировка и курс лечения подбираются индивидуально каждому пациенту в зависимости от сложности течения болезни. Нельзя препарат прописывать маленьким пациентам в возрасте до года, а также тем, у кого есть особая чувствительность к компонентам, входящим в состав.
При несоблюдении предписаний доктора могут развиться нежелательные проявления:
- изжога;
- рвота;
- потеря аппетита;
- кандидоз;
- диарея.
Средняя стоимость препарата в российских аптеках варьируется в пределах 200 руб.
Хемомицин
Этот антибиотик производится в форме порошка, предназначенного для приготовления суспензии. В качестве активного компонента выступает азитромицин. Именно благодаря этому компоненту препарат относится к бактериостатическим антибиотикам широкого спектра действия. Это вещество подавляет синтез белка микробной клетки, замедляет рост и размножение патогенных микроорганизмов.
Прописывают препарат при:
- инфицировании верхних и нижних путей дыхания;
- инфицировании кожных покровов;
- начальной стадии болезни Лайма.
Принимают препарат в форме суспензии 1 раз в день за 1 час до приема пищи или спустя 2 часа после. Курс лечения не более 5 дней. Детям доза рассчитывается в зависимости от массы тела — 10 мг на 1 кг массы тела. Нельзя препарат прописывать новорожденным до 6 месяцев, особой чувствительности к компонентам, непереносимости фруктозы, тяжелых поражениях печени.
Хемомицин суспензия для детей — антибиотики при бронхите
Несоблюдение установленной дозировки может спровоцировать развитие нежелательных симптомов, таких как:
- кандидоз;
- ринит, пневмония;
- фарингит;
- анемию;
- анорексию;
- головную боль;
- головокружение.
Средняя стоимость упаковки препарата варьируется в пределах 300 руб.
Роцефин
Это антибиотик широкого спектра действия, выпускающийся в форме порошка, предназначенного для приготовления раствора для инъекций. Основным компонентам в нем выступает вещество цефтриаксон, которое эффективно борется с микроорганизмами, поражающими органы дыхания.
Этот препарат показан детям с первого месяца и взрослым при инфекциях, которые вызваны чувствительными к цефтриаксону бактериями:
- сепсис;
- менингит;
- инфекции почек и мочевыводящих путей;
- пневмония;
- перитонит;
- инфекции костей;
- инфекции органов дыхания.
Дозу и курс терапии подбирается индивидуально в каждом отдельном случае в зависимости от возраста ребенка и тяжести течения недуга. Препарат не прописывают недоношенным детям до 41 недели, а также пациентам с особой чувствительностью к основному компоненту.
При несоблюдении рекомендаций доктора, увеличении дозы или продлении курса могут наблюдаться нежелательные проявления:
- аллергия;
- диарея;
- лейкопения;
- анемия;
- головная боль;
- головокружение;
- колит;
- тошнота;
- рвота.
Средняя стоимость препарата в российских аптеках варьируется в пределах 470 руб.
Флемоклав Солютаб
Этот препарат выпускается в таблетированной форме и в качестве активного компонента в нем выступает амоксициллин и клавулановая кислота. Этот препарат относится к группе полусинтетических антибиотиков широкого спектра действия, который эффективно борется со многими грамположительными и грамотрицательными болезнетворными организмами. Благодаря клавулановой кислоте препарат защищает амоксициллин от пагубного разрушения фермента, за счет чего значительно расширяется антибактериальный спектр лекарства.
Прописывают препарат для терапии бактериальных инфекций, поразивших:
- органы дыхания;
- мочеполовой тракт;
- кожные покровы;
- костей и суставов;
- мягкие ткани.
Доза и курс подбираются индивидуально каждому пациенту в зависимости от его массы тела и тяжести течения болезни. Средняя доза для етей по 125 мг трижды в день не менее 5 суток.
Нельзя назначать препарат при:
- особой чувствительности к компонентам состава;
- печеночной недостаточности;
- дети в возрасте до 1 года или весом до 10 кг. Флемоклав Солютаб 1000 мг
Средняя цена препарата составляет 150 руб.
Кетоцеф
Это антибиотик широкого спектра действия, входящий в группу цефалоспоринов. Основным компонентом выступает вещество цефуроксим. Лекарство выпускается в форме порошка для приготовления раствора, вводимого в организм внутривенно или внутримышечно. Это бактерицидный и антибактериальный препарат широкого спектра действия, активен по отношению многих грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Прописывают препарат при лечении инфекций:
- органов дыхания;
- мочеполовой системы;
- сепсисе;
- менингите;
- гонореи;
- костей и суставов.
Детям препарат прописывают по 30-100 мг на кг массы тела, разделенные на 3-4 введения. Курс индивидуален в зависимости от течения болезни.
Нельзя прописывать препарат людям с особой чувствительностью и порфирии.
Несоблюдение рекомендаций может привести к развитию нежелательных симптомов:
- аллергии;
- колита;
- анемии.
Средняя цена на препарат варьируется в пределах 350 руб.
Бронхит у детей в возрасте до 7 лет — это серьезный недуг, который вылечить только таблетками от кашля или ингаляциями не получится. Эта болезнь очень быстро без надлежащего лечения приводит к осложнениям, таким как пневмония. Именно поэтому необходимо своевременно подобрать комплексную терапию, которая будет включать и антибиотик. Подбирать препарат должен только доктор, так как у большинства лекарств огромный список противопоказаний.
Видео об антибиотиках при бронхите
Комаровский про лучший антибиотик при бронхите у детей:
АНТИБИОТИКИ в лечении острых бронхитов у детей
Какова основная этиологическая причина острых и рецидивирующих бронхитов?
Какова тактика выбора антибактериальных препаратов?
Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей и, казалось бы, не представляет особой проблемы для врача-педиатра. Однако это весьма обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом этого заболевания, а также влиянием экологических, аллергических и иных агрессивных факторов. Все это создает ряд объективных трудностей и в интерпретации клинических данных, и в выборе тактики терапии.
Прежде всего остановимся на определении понятий. В настоящее время принято выделять три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический [5]. Острый бронхит встречается в любом возрастном периоде жизни человека и представляет собой острое самокупирующееся (т. е. самоизлечивающееся) воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций [6]. Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острого респираторного заболевания различной этиологии — вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, смешанной. Существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы.
Острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции, принято обозначать как острый простой бронхит, или просто острый бронхит.
В отличие от него острый обструктивный бронхит характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма. Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит несколько чаще регистрируется у детей раннего возраста, т. е. у детей до 3 лет. Причем в этом возрасте обструктивный синдром преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм более характерен для детей старше 4 лет [1].
Одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов является бронхиолит. Он, по сути, представляет собой клинический вариант острого обструктивного бронхита, но в отличие от последнего характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол. Этим определяются клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей раннего возраста, причем чаще в грудном возрасте, т. е. до года [1, 5].
Под рецидивирующим бронхитом понимают такую форму заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита. Как правило, подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов не случайна, и в основе ее лежит снижение мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия: повышенной вязкости слизи; изменения диаметра бронхов; увеличения резистентности респираторных путей; нарушения местной или общей противоинфекционной защиты.
Рецидивирующий бронхит клинически протекает в виде острого простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 лет.
Терапия любого инфекционного заболевания и, в частности, выбор антибактериальной терапии, как известно, определяются этиологией процесса.
Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации и бактерии. Значительно менее распространены неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические. Последние могут выступать как самостоятельные причинные факторы либо обуславливать предрасположение к развитию инфекционного воспалительного процесса или отягощать его течение.
Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3-й типы парагриппа, РС-вирус, аденовирусы. Реже в качестве причины бронхитов выступают риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, вирус кори, цитомегаловирус и др. Однако забывать об их этиологической значимости не следует.
Возрастной и эпидемиологический аспекты играют в развитии бронхита немаловажную роль. Такие вирусы, как парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой вызывают бронхит в любом возрасте. Здесь наибольшую значимость имеет эпидемиологическая ситуация: время года (преимущественно холодный период), «скученность» (проживание в общежитии, частое использование общественного транспорта, пребывание в детском коллективе и т. д.), эпидемия и т. д.
Риносинтициальный вирус как причина бронхита чаще встречается у детей раннего возраста, в основном от 6 месяцев до 3 лет, что, видимо, связано с определенным тропизмом этого возбудителя. При этом сезонность и «скученность» играют в развитии заболевания значительно меньшую роль.
Вид вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой. Так, для парагриппа, гриппа, цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия и деструкция эпителия с отторжением целых слоев. Для РС-вирусной инфекции — гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости. Именно с этим связывают тот факт, что при РС-вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко наблюдаются слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, имеет место образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.
Как отмечалось выше, вирусы могут быть самостоятельной причиной болезни. По нашим данным, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, но у детей от 14 дней до 4 лет менее чем в 10% случаев. Роль вирусов в целом в этиологии инфекций трахеобронхиального дерева в этой возрастной группе оказалась невысока — до 15%. Как правило, они встречались в ассоциациях, чаще — с бактериями, реже — с другими представителями микробного мира: грибами, простейшими [7, 8].
Бактерии, способные становиться причиной острого бронхита, также весьма разнообразны. Причем этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов, т. е. бронхитов, развившихся в обычных условиях жизни ребенка, принимает участие довольно большой спектр возбудителей.
В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты, так же как и пневмонии, принято делить на типичные и атипичные.
Для типичных бронхитов характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями. Типичные бронхиты обычно обусловлены пневмококком, моракселлой катарралис и гемофильной палочкой.
Для атипичных заболеваний трахеобронхиального дерева характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных бронхитов являются хламидия пневмонии и микоплазма пневмонии [6, 7, 8]. При микоплазменной этиологии заболевания в его дебюте может отмечаться респираторный синдром при нормальной или субфебрильной температуре. При хламидийной, особенно у детей первых месяцев жизни, в половине случаев встречается конъюнктивит, а кашель носит коклюшеподобный характер.
Наблюдения зарубежных авторов и наши исследования, проведенные в 1996-1999 гг., свидетельствуют, что этиологическая значимость хламидий и микоплазм, являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [7, 8].
Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты, характерной для этой инфекции, способствует затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса в бронхах. Определенную роль играет и тот факт, что в окружении ребенка, как правило, имеются носители данного инфекционного агента, и это создает условия для реинфицирования. Поэтому микоплазменные и хламидийные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4-8 недель) или рецидивирующее течение.
Лечение острого бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств. Отдельным направлением является выбор противокашлевой терапии.
Но наиболее сложным следует признать вопрос о назначении и выборе антибактериальной терапии.
Большая значимость вирусов в этиологии болезни, преобладание легких форм, самокупирующийся характер заболевания ставят вопрос о целесообразности использования антибиотиков в терапии острых бронхитов. И вопрос этот широко обсуждается. Ряд исследований, проведенных на взрослых больных, свидетельствуют о том, что использование антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на исходы бронхита [4]. Это ставит под сомнение необходимость ее применения.
С другой стороны, по данным, приведенным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения России [2], заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни (21,8 на 10000 родившихся) и детей от 1 года до 4 лет (55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100000 детей в возрасте от 5 до 9 лет). Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония — основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. Проведенный нами анализ причин госпитализации детей раннего возраста в стационар показал, что почти в 50% случаев поводом является острая респираторная патология. Причем непосредственными поводами для госпитализации явились тяжелое состояние ребенка, обусловленное инфекционным токсикозом или выраженным бронхообструктивным синдромом, а также наличие неблагоприятного преморбидного фона (врожденные пороки развития, наследственные заболевания, энцефалопатия).
Таким образом, следует признать, что показанием к назначению антибактериальной терапии острых бронхитов в педиатрии является наличие выраженных симптомов интоксикации и длительной гипертермии (более 3 дней), особенно в группе детей раннего возраста, а также у детей всех возрастных групп с неблагоприятным преморбидным фоном, способным создать реальную угрозу развития пневмонического процесса.
Показанием к назначению антибиотиков следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией.
Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
Бронхиолит, летальность от которого составляет 1-3%, также рассматривается как показание к назначению антибиотиков.
Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используются три группы препаратов — пенициллин и его производные из группы аминопенициллинов, оральные цефалоспорины второго поколения и макролиды [3].
Пенициллин и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, — но легко разрушаются бета-лактамазами пневмококка, гемофильной палочки и моракселлы. Так называемые ингибитор-защищенные пенициллины (ампициллин сульбактам и амоксициллин клавуланат) за счет введения в их формулу ингибиторов бета-лактамаз сульбактама и клавулановой кислоты обладают намного более высокой эффективностью по отношению к таким возбудителям, как гемофильная палочка и моракселла катарралис. Да и по отношению к пневмококку они также более активны. Но все препараты пенициллинов не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции.
Цефалоспорины для орального применения (в основном 1 и 2 поколений) — цефалексин, цефаклор, цефоруксим аксетил — имеют те же сильные и слабые стороны, что и пенициллиновые производные. Цефалексин разрушается b-лактамазами бактерий, цефаклор и цефуроксим аксетил обладают довольно высокой устойчивостью к ферментам бактерий и эффективны по отношению к гемофильной палочке и моракселле катарралис. Но как и производные пенициллина, они не действуют на микоплазмы и хламидии, а кроме того, нередко вызывают выраженный кишечный дисбактериоз и аллергические реакции. Однако следует отметить, что цефалоспорины высокоэффективны при стрептококковой (в т. ч. и пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной (кишечная палочка и др.) этиологии заболевания.
Макролиды, особенно 2 и 3 поколений, существенно отличаются от антибиотиков двух предшествующих групп. Эритромицин воздействует как на стрептококки и некоторые виды стафилококка, так и на микоплазмы и хламидии. Но этот препарат требует четырехкратного приема, что резко снижает т. н. комплаентность лечения, т. е. реальное выполнение лечебных мероприятий. Особые трудности такой частый прием препаратов представляет у детей раннего возраста. Сам же эритромицин обладает крайне неприятным вкусом и характеризуется высокой частотой (до 20-23%) побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома. Но в отличие от пенициллинов и цефалоспоринов побочные эффекты макролидов, и эритромицина в частности, обусловлены не нарушением биоценоза кишечника, а прокинетическим, мотилиумподобным действием препаратов.
Макролиды 2 (спирамицин) и 3 поколений (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин) лишены недостатков, присущих эритромицину. Их следует принимать 2-3 , а азитромицин — 1 раз в сутки. Они обладают удовлетворительными вкусовыми характеристиками, особенно детские лекарственные формы (суспензии и саше). Частота побочных проявлений не превышает 4-6% случаев. Кроме того, макролиды обладают антибактериальной активностью против ряда актуальных для педиатрии грамотрицательных бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера.
Слабой стороной этих препаратов является их оральное применение, что ограничивает возможность использования макролидов в тяжелых случаях, и низкая эффективность при гемофильной и энтеробактериальной этиологии заболевания. Исключение составляет азитромицин, обладающий высокой антигемофильной активностью.
Поскольку антибиотики при бронхите во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную переносимость, внебольничный или внутрибольничный характер заражения, особенности клинической картины болезни (типичная, атипичная), характер течения (затяжное, рецидивирующее), эффективность предшествующей терапии.
Наиболее принятой практикой [6] является назначение при типичной картине острого бронхита (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата. Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 — 72 ч терапии, непереносимости) могут стать цефалоспорины и макролиды.
При атипичных бронхитах (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля), при затяжном течении бронхита препаратами выбора являются макролиды.
Литература
1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1958.
2. Белая книга. Здоровье матери и ребенка // Медицинский курьер. 1998. № 1 (8). С. 14-16.
3. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное рук-во. М., 1996. С. 144-147.
4. Международный журнал медицинской практики. 1997. № 4. С. 29.
5. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу. М., 1997, т. 1. С. 449-450.
7. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Брашнина Н. П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998, № 3. С. 50-53.
8. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А., Суслова О. В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М. 21-22.09.9