Астматический бронхит

Симптомы и лечение астматического бронхита

Астматический бронхит — один из симптомов респираторной аллергии. Заболевание характеризуется закупоркой бронхиального дерева из-за сокращения мышечной стенки и чрезмерного выделения слизи. Клинически проявляется кашлем и одышкой (тяжелый и громкий выдох). Код астматического бронхита по МКБ-10 — J44.

В легочной практике это заболевание считается предастматическим состоянием. При отсутствии рационального лечения велика вероятность развития бронхиальной астмы.

Причины

Астматический бронхит — заболевание мультиэтиологической природы. В его развитии играют роль наследственные, инфекционные и аллергические факторы.

Экссудативно-катаральный диатез — это генетически детерминированная особенность организма, характеризующаяся склонностью к аллергическим и инфекционно-воспалительным заболеваниям.

Триггеры — чужеродные антигены — аллергены инфекционного и неинфекционного происхождения. К неинфекционным аллергенам относятся:

• Пищевые продукты и консерванты;
• бытовая химия;
• шерсть и щетина домашних животных;
• пыль;
• Пыльца растений.

Возбудителями инфекции могут быть все возбудители (бактерии, вирусы и грибки). В этом случае астматический бронхит возникает после респираторного заболевания. Высокая заболеваемость наблюдается при заражении микоплазмами, хламидиями, золотистым стафилококком и пневмококками. Реже дебют астматического бронхита связан с вакцинацией или курсом фармакотерапии.

Симптомы

Астматический бронхит имеет хроническое волнообразное течение. В период ремиссии клинических симптомов не наблюдается. Симптомы астматического бронхита появляются после контакта с аллергеном и длятся от нескольких часов до 1-3 месяцев. Основные симптомы болезни — непрекращающийся кашель и симптомы дыхательной недостаточности. Отсутствие выраженных приступов одышки считается отличием астматического бронхита от астмы.

Кашель при астматическом бронхите носит атакующий характер. Сначала он сухой, через 1-2 дня становится влажным. При кашле с трудом выделяется небольшое количество прозрачной липкой мокроты.

Приступ кашля может сопровождаться явлениями дыхательной недостаточности:

• изменение частоты и глубины дыхания;
• Затруднение и удлинение фазы выдоха;
• вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц.

Степень выраженности дыхательной недостаточности зависит от степени поражения бронхиального дерева. Его прогрессирование является плохим прогнозом и указывает на трансформацию заболевания в астму.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных медицинского осмотра, а также лабораторных и инструментальных исследований. При аускультации легких врач может услышать грубое дыхание, рассеянные сухие или влажные хрипы разного калибра. Коробчатый звук наблюдается при перкуссии легких.

Следующий этап диагностической программы — лабораторные и инструментальные исследования. К ним относятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• испытания на расшатывание;
• определение титра антител IgE к отдельным аллергенам;
• спирометрия с функциональными пробами;
• пиковая флоуметрия;
• пневмотахография;
• рентгенография грудной клетки;
• бронхоскопия.

При подозрении на инфекционную этиологию заболевания проводится бактериологический посев биологического материала (мокрота, бронхоскопические смывы, мазок из зева).

Лечение

Общее лечение астматического бронхита состоит из нескольких компонентов:

• Контрмеры — исключение контакта с аллергеном, гипоаллергенная диета, здоровый образ жизни, дыхательные упражнения;
• специфическая и неспецифическая гиперчувствительность организма;
• фармакологическая терапия бронхо-структурного синдрома;
• вспомогательные методы — физиотерапевтические процедуры, массаж груди и санаторно-курортное лечение.

Пациентам с астматическим бронхитом следует избегать контакта с аллергенами и соблюдать лечебную диету. Гипоаллергенная диета предполагает отказ от продуктов с высоким потенциалом.аллергенный. К ним относятся:

• шоколад и кондитерские изделия;
• цитрусовые и красные яблоки;
• яйца;
• коровье и козье молоко;
• газированные напитки и продукты, содержащие консерванты.

Специфическая десенсибилизация позволяет снизить чувствительность организма к аллергенам и проводится в том случае, если полностью избежать контакта с ними не удается. Этот метод включает введение микродоз аллергена с последующим медленным увеличением титра до максимального значения, переносимого пациентом.

Иммунная система реагирует на лекарство, вырабатывая защитные антитела. Если аллерген повторно попадает в организм, антитела блокируют его, предотвращая тем самым развитие или обострение аллергической реакции.

Неспецифическая десенсибилизация снижает действие гистамина (медиатора аллергии) на бронхиальное дерево. В случае неспецифической гиперчувствительности используются антигистаминные препараты 2-го или 3-го поколения. Антигистаминные препараты 1-го поколения менее селективны и негативно влияют на нервную систему и сердце.

С целью устранения бронхолегочного синдрома при астматическом бронхите используют несколько групп препаратов:

• β

  2

  -адреномиметики;

• М-холиноблокаторы;
• спазмолитики с миотропным эффектом.

Выбор препарата и его дозы принимает лечащий врач после оценки степени тяжести дыхательной недостаточности и бронхиальной обструкции. Вдыхание β

2

Адреномиметики короткого действия по требованию могут использоваться для облегчения приступов стойкого кашля.

Муколитики, витамины и иммуномодуляторы также используются в комплексной терапии астматического бронхита. Фармакотерапию дополняют сеансами вибрационного массажа тела, гидротерапией и ЛФК.

Народные средства — это дополнительные методы лечения астматического бронхита. Для этого используются лекарственные растения с иммуномодулирующим и слабым противовоспалительным действием. К ним относятся:

• Эхинацея пурпурная;
• хвощ полевой;
• шалфей;
• ромашка;
• солодка;
• черника и листья малины.

Аллергический астматический бронхит симптомы и лечение

• Этиология астматического бронхита
• Патогенез астматического бронхита
• Патоморфология астматического бронхита
• Клиника астматического бронхита
• Лечение астматического бронхита
• Этиология астматического бронхита

Это заболевание полиэтиологическое и может возникнуть как в результате действия бытовых аллергенов (домашняя пыль, пух подушек, шерсть животных, пыльца растений и др.), так и вирусных и бактериальных, особенно патогенного стафилококка. Роль патогенного стафилококка в этиологии аллергического бронхита и трахеита подтверждается упорной его высеваемостью из секрета дыхательных путей и повышенным уровнем титров анти-а-гоксикт в сыворотке крови (2 — 3 АЕ в 1 мл). Рецидивы заболевания наблюдаются наиболее часто в холодное время года, что также может указывать на значение инфекционного фактора в этиологии аллергического бронхита.

Патогенез астматического бронхита

Местом локализации иммунного конфликта аллерген-антитело являются крупные и средние бронхи в отличие от бронхиальной астмы, при которой поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. При аллергическом бронхите мелкие бронхи и бронхиолы остаются интактными. Этим можно объяснить отсутствие при аллергическом бронхите астматических приступов или выраженного бронхоспастического компонента.

Патоморфология астматического бронхита

Бронхоскопически при аллергическом бронхите обнаруживается бледная, но отечная слизистая оболочка, сужение просвета сегментарных бронхов за счет отека, в просвете бронхов большое количество слизистого секрета. Если в развитии патологического процесса доминирует бактериальная инфекция, то при бронхоскопии определяются изменения, характерные для вирусно-бактериального бронхита (гиперемия слизистой оболочки, наличие слизисто-гнойного секрета). У детей раннего возраста в связи с особенностями слизистой оболочки дыхательных путей при аллергической реакции преобладают отек и гиперсекреция, а бронхоспазм выражен слабо. Этот факт является одной из причин, затрудняющих дифференциальную диагностику аллергического бронхита и бронхиальной астмы у детей раннего возраста.

Клиника астматического бронхита

Заболевание встречается у детей любого возраста, имеет рецидивирующий характер течения. Рецидивы могут повторяться 1 — 2 раза в месяц. Появляются и протекают преимущественно при нормальной или субфебрильной температуре. Продолжительность рецидива может быть различной — от нескольких дней до 1,5 — 2 недель и больше. Основным симптомом аллергического бронхита является упорный, навязчивый, нередко приступообразный кашель, преимущественно в ночное время. В большинстве случаев кашель сухой, позднее может становиться влажным. Кашель легко провоцируется отрицательными эмоциями, физической нагрузкой и др. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы с преобладанием крупно- и среднепузырчатых. У детей раннего возраста нередко определяются и мелкопузырчатые влажные хрипы. Во время рецидива одновременно с влажными хрипами выслушиваются и сухие, нередко свистящие хрипы. В отличие от хрипов при бронхиальной астме они выслушиваются преимущественно на вдохе.

Физические изменения в легких принимают диффузный характер. Клинической особенностью является изменчивость физических данных по нескольку раз в течение дня. За короткий период может наступить полное исчезновение хрипов, затем они вновь появляются. Увеличение объема грудной клетки не отмечается, однако коробочный оттенок перкуторного звука над легкими определяется и во время относительной ремиссии.

Несмотря на упорное рецидивирующее течение заболевания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, почек, пищеварительной системы отсутствуют. Наиболее часто выявляются симптомы, указывающие на вовлечение в процесс центральной нервной системы и вегетативной Дети становятся капризными, раздражительными, вялыми, появляется повышенная потливость. При исследовании крови определяется умеренная или выраженная эозинофилия.

Рентгенологически — повышение прозрачности легочной ткани, периваскулярная инфильтрация и усиление сосудистого рисунка.

Течение астматического бронхита длительное. С. В. Рачинский и соавт. установили (1978), что у 30 % детей астматический бронхит трансформируется в бронхиальную астму, у 35 % — рецидивы продолжались и после пятилетнего наблюдения, у 20% — наступило самопроизвольное излечение у и 15 % детей рецидивы бронхита утратили астматический характер.

Аллергический бронхит может сочетаться с аллергическим трахеитом, хотя последний нередко встречается как проявление самостоятельного респираторного аллергоза.

Аллергический трахеит встречается у дегей всех возрастов, но наиболее часто в дошкольном и школьном возрасте. Аналогично астматическому бронхиту основной сущностью патогенеза аллергического трахеита является иммунный конфликт антиген — антитело. При этом выделяющиеся биологически активные вещества (гистамин, гистаминоподобные субстанции) вызывают отек слизистой оболочки трахеи и гиперсекрецию ее железистого аппарата. В результате присоединения и активизации бактериальной инфекции появляются участки гиперемии слизистой оболочки, секрет становится слизисто-гнойным. Причиной развития аллергического трахеита являются бытовые и вирусно-бактериальные аллергены, наиболее часто патогенный стафилококк, первичным и исходным очагом локализации которого являются пораженные ЛОР-органы.

Клинически аллергический трахеит проявляется повторными приступами навязчивого кашля. Приступы кашля появляются преимущественно в ночное время, сопровождаются мучительными болезненными ощущениями, нарушающими сон ребенка. Во время приступа кашля наблюдается покраснение лица, рвота, что напоминает клинику коклюша.

Аллергический трахеит, как и другие клинические формы респираторного аллергоза, характеризуется упорным течением. Обострения заболевания возникают почти беспрерывно. Состояние детей нарушается, хотя заболевание протекает при нормальной температуре тела. Они становятся вялыми, капризными, возбужденными. При изолированном аллергическом трахеите физические изменения в легких не отмечаются.

При исследовании крови также обнаруживается умеренная или выраженная эозинофилия.

Рентгенологически — реакция корней легких в виде их тяжистости, усиление прикорневого рисунка в основном за счет сгущения сосудистых теней.

Лечение астматического бронхита

Лечение при аллергическом бронхите и трахеите должно быть комплексным, длительным и систематическим. Требуется строгая индивидуализация с учетом особенностей течения заболевания. В основном принципы терапии сводятся к правильному сочетанию специфических и неспецифических мер воздействия. Эффективна длительная специфическая гипосенсибилизация аллергеном, выявленным путем аллергометрического титрования. Для получения лечебных разведений используют полевые и пыльцевые аллергены, стандартные бактериальные аллергены и аутовакцины. Для большинства детей начальная лечебная доза — 0,1 мл стандартного аллергена в разведении 10в-6степени, а у детей с очень высокой степенью аллергической реактивности лечение начинают с разведения Ю-7 и даже 10″8. Лечебная доза аллергена с каждой инъекцией увеличивается на 0,1 — до 0,9 мл соответствующего разведения. После инъекции 0,9 мл аллергена переходят к следующему разведению, з котором концентрация аллергена в 10 раз выше. Инъекции делают ежедневно при атопической аллергии и с интервалом в 4 — 5 дней — при инфекционно-аллергической. Малые объемы (0,1 — 0,4 мл) вводят внутрикожно, а с 0,5 до 0,9 мл — подкожно в латеральную область плеча. В процессе лечения методом гипосенсибилизации оценивают местную кожную реакцию. Папула диаметром более 20 — 30 мм рассматривается как предупредительный сигнал возможного развития генерализованной реакции. При папуле диаметром более 35 мм временно снижают вводимую дозу аллергена на 2 инъекции и интервал между ними увеличивают на 1 — 2 дня.

При достижении максимально переносимой дозы (обычно у детей не превышает 0,5 мл аллергена в разведении 1 i 100) постепенно переходят на лечение поддерживающими дозами, т. е. удлиняют интервал между инъекциями до одной, затем двух и трех недель. Лечение поддерживающими дозами продолжают не менее двух лет.

У детей с аллергическим бронхитом и трахеитом, лечившихся методом специфической гипосенсибилизации, не наступает трансформация патологического процесса в бронхиальную астму. У детей с аллергическим бронхитом и трахеитом, развившимися в связи с бактериальной аллергией, преимущественно стафилококковой, с положительным результатом применяется стафилококковый анатоксин по методике микродоз.

При неспецифической десенсибилизирующей терапии используют гистаглобулин. Препарат вводят под кожу по 0,3 — 1 мл и 1,5 мл с интервалами в 2 — 4 дня, на курс 4 — 5 инъекций. При показаниях проводят 2 — 3 курса и более.

Назначают препараты, обладающие стимулирующим действием (метацил, пентоксил, натрия нуклеинат и др.).

Антиаллергическое действие оказывают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил). Их применяют внутрь, внутримышечно и в аэрозолях. Эффективны также аэрозоли, особенно электроаэрозоли с хлористо-натриевыми и щелочными минеральными водами, способствующие улучшению трофики слизистых оболочек, уменьшению вязкости слизи, восстановлению ионного баланса. Для восстановления равновесия процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализации сна назначают электрофорез с 2 % раствором натрия бромида, 2 — 5 % раствором кальция хлорида.

Из физиотерапевтических процедур широко используют ультрафиолетовые лучи, которые стимулируют процессы неспецифического иммунитета, усиливают выработку антител, способствуют повышению защитных функций организма. Важное значение имеют закаливающие мероприятия, использование физических факторов (свежий воздух, солнце, вода). Детям дошкольного и школьного возраста необходимо систематически заниматься лечебной гимнастикой, а детям до трех лет назначается общий массаж. При отсутствии симптомов заболевания в течение 3 — 4 месяцев детям дошкольного и школьного возраста можно рекомендовать занятия лечебным плаванием в бассейне.

Больные респираторным аллергозом в периоде стойкой ремиссии могут заниматься физкультурой в школе, но в соревнованиях участвовать не следует.

Профилактические прививки показаны после длительной ремиссии (не менее 1 — 2 лет).

Дети с астматическим бронхитом подлежат диспансерному наблюдению.

Аллергический бронхит у детей.

При этом заболевании аллергические реакции развиваются в крупных и средних бронхах, мельчайшие бронхи (бронхиолы) не затрагиваются аллергическим процессом. Поэтому при аллергических бронхитах приступов удушья, в отличие от бронхиальной астмы, не бывает.

При исследовании ребенка, больного аллергическим бронхитом, с помощью бронхоскопии выявляют бледную, отечную слизистую оболочку бронхов, сужение устьев крупных бронхов за счет отека. В просвете бронхов находят большое количество слизи.

Симптомы аллергического бронхита.

При аллергическом бронхите дети нередко становятся капризными, вялыми, раздражительными, потливыми. Клинические проявления аллергического бронхита заключаются в том, что при нормальной или незначительно повышенной (субфебрильной) температуре тела у ребенка появляются частые (обычно несколько раз в месяц) приступы кашля. Кашель упорный, навязчивый, нередко приступообразный, обычно наблюдается в ночные часы.

В легких ребенка при этом выслушивают влажные и сухие хрипы (последние — на вдохе). В анализе крови очень часто повышено содержание эозинофилов — до 25-30 % (при норме до 4 %).

У детей, больных аллергическим бронхитом, отмечают повышенную чувствительность к различным аллергенам, чаще всего из домашней пыли. У таких детей вне домашней обстановки проявления аллергического бронхита полностью исчезают.

Продолжительность обострения аллергического бронхита может быть разной — от нескольких часов и дней до полутора, двух и трех недель. Обострения чаще бывают в холодное время года. Если ребенка, страдающего аллергическим бронхитом, не лечить — через некоторое время у него начнется бронхиальная астма.

Сколиозом, стойким отклонением позвоночника от нормы, болеют дети в период роста и развития. Подробно узнать про лечение сколиоза у детей можно на сайте авторского центра здоровья доктора Блюма.