Астматический бронхит — это респираторный аллергоз, протекающий с преимущественным поражением бронхов среднего и крупного калибра. Проявлениями астматического бронхита служат приступообразный кашель с затрудненным форсированным, шумным выдохом; одышка экспираторного типа. Диагностика астматического бронхита включает консультацию пульмонолога и аллерголога, аускультацию и перкуссию легких, рентгенографию легких, проведение кожно-аллергических проб, исследование иммуноглобулинов и комплемента, исследование ФВД, бронхоскопию. Лечение астматического бронхита заключается в назначении бронхолитиков, отхаркивающих и противогистаминных препаратов, спазмолитиков, физиолечения, ЛФК, массажа.
Общие сведения
Астматический бронхит — инфекционно-аллергическое заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся гиперсекрецией слизистой, отеком стенок, спазмом крупных и средний бронхов. При астматическом бронхите, в отличие от бронхиальной астмы, обычно не возникает приступов выраженного удушья. Тем не менее, в современной пульмонологии астматический бронхит расценивается как состояние предастмы. Чаще всего астматический бронхит развивается у детей дошкольного и раннего школьного возраста с отягощенным анамнезом по аллергическим заболеваниям.
Астматический бронхит
Причины
Астматический бронхит имеет полиэтиологическую природу. При этом непосредственными аллергенами могут выступать как неинфекционные агенты, так и инфекционные факторы (вирусные, грибковые, бактериальные), поступающие в организм аэробронхогенно или через ЖКТ. Среди неинфекционных аллергенов чаще всего выявляются домашняя пыль, пух, пыльца растений, шерсть животных, компоненты пищи и консерванты. Астматический бронхит у детей может являться следствием лекарственной и вакцинальной аллергии. Нередко имеет место поливалентная сенсибилизация. Часто в анамнезе пациентов имеются указания на наследственную предрасположенность к аллергии (экссудативный диатез, нейродермит, аллергический ринит и др.).
Инфекционным субстратом астматического бронхита в большинстве случаев выступает патогенный стафилококк. На это указывает частая высеваемость микроорганизма из секрета трахеи и бронхов, а также повышенный уровень специфических антител в крови больных с астматическим бронхитом. Нередко астматический бронхит развивается после перенесенного гриппа, ОРВИ, пневмонии, коклюша, кори. Отмечены неоднократные случаи развития астматического бронхита у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В зависимости от ведущего аллергического компонента, обострения астматического бронхита могут возникать в весенне-летний период (сезон цветения растений) или холодное время года.
Патогенез
В патогенезе астматического бронхита ведущим механизмом служит повышенная реактивность бронхов к различного рода аллергенам. Предполагается наличие нейрогенных и иммунологических звеньев патологического ответа. Местом конфликта «аллерген-антитело» являются бронхи среднего и крупного калибра; мелкие бронхи и бронхиолы при астматическом бронхите остаются интактными, что объясняет отсутствие в клинике заболевания выраженного бронхоспазма и астматических приступов. По типу иммунопатологических реакций выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы астматического бронхита. Атопическая форма характеризуется развитием I типа аллергической реакции (гиперчувствительностью немедленного типа, IgE-опосредуемой аллергической реакцией); инфекционно-аллергическая форма — развитием аллергической реакции IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа, клеточно-опосредованной реакцией). Встречаются смешанные механизмы развития астматического бронхита.
Патоморфологическим субстратом астматического бронхита служит спазмом гладкой мускулатуры бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, воспалительный отек слизистой, гиперфункция бронхиальных желез с образованием секрета в просвете бронхов. Бронхоскопия при атопической форме астматического бронхита выявляет характерную картину: бледную, но отечную слизистую оболочку бронхов, сужение сегментарных бронхов вследствие отека, большое количество вязкого слизистого секрета в просвете бронхов. При наличии инфекционного компонента определяются изменения бронхов, типичные для вирусно-бактериальных бронхитов: гиперемия и отечность слизистой, наличие слизисто-гнойного секрета.
Симптомы астматического бронхита
Течение астматического бронхита носит рецидивирующий характер с периодами обострения и ремиссии. В острую фазу возникают приступы кашля, которые нередко провоцируются физической нагрузкой, смехом, плачем. Пароксизму кашля могут предшествовать предвестники в виде резко возникающей заложенности носа, серозно-слизистого ринита, першения в горле, легкого недомогания. Температура тела при обострении может быть субфебрильной или нормальной. Вначале кашель обычно сухой, в дальнейшем в течение суток может сменяться с сухого на влажный. Острый кашлевой приступ при астматическом бронхите сопровождается затрудненным дыханием, экспираторной одышкой, шумным, форсированным свистящим выдохом. Астматический статус при этом не развивается. В конце пароксизма обычно наблюдается отхождение мокроты, вслед за чем следует улучшение состояния.
Особенностью астматического бронхита служит упорное повторение симптомов. При этом, в случае неинфекционной природы заболевания, отмечается так называемый элиминационный эффект: приступы кашля прекращаются вне действия аллергена (например, при проживании детей вне дома, изменении характера питания, смене сезонов и т. д.). Продолжительность острого периода астматического бронхита может составлять от нескольких часов до 3-4 недель. Частые и упорные обострения астматического бронхита могут приводить к развитию бронхиальной астмы.
Большинство детей, страдающих астматическим бронхитом, имеют другие заболевания аллергического характера — поллиноз, аллергические диатезы на коже, нейродермит. Полиорганные изменения при астматическом бронхите не развиваются, однако могут выявляться неврологические и вегетативные изменения — раздражительность, вялость, повышенная потливость.
Диагностика
Постановка диагноза астматического бронхита требует учета данных анамнеза, проведения физикального и инструментального обследования, аллергодиагностики. Поскольку астматический бронхит служит проявлением системного аллергоза, его диагностикой и лечением занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи-иммунологи. У пациентов с астматическим бронхитом грудная клетка, как правило, не увеличена в объеме. При перкуссии определяется коробочный оттенок звука над легкими. Аускультативная картина астматического бронхита характеризуется жестким дыханием, наличием рассеянных сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов (крупно- и мелкопузырчатых).
Рентгенография легких выявляет так называемую «скрытую эмфизему»: разрежение легочного рисунка в латеральных отделах и сгущение — в медиальных; усиление рисунка корня легкого. Эндоскопическая картина при астматическом бронхите зависит от присутствия инфекционно-воспалительного компонента и варьирует от почти неизмененной слизистой бронхов до признаков катарального, иногда катарально-гнойного эндобронхита.
В крови у больных с астматическим бронхитом определяется эозинофилия, повышенное содержание иммуноглобулинов IgA и IgE, гистамина, снижение титра комплемента. Установить причину астматического бронхита позволяет проведение скарификационных кожных проб, элиминация предполагаемого аллергена. Для определения инфекционного возбудителя производится бакпосев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, бакисследование промывных вод бронхов. С целью оценки степени бронхиальной обструкции, а также мониторинга течения заболевания проводится исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (в т. ч. с пробами), пикфлоуметрия, газоаналитическое исследование внешнего дыхания, плетизмография, пневмотахография.
Лечение астматического бронхита
Подход к терапии астматического бронхита должен быть комплексным и индивидуализированным. Эффективно проведение длительной специфической гипосенсибилизации аллергеном в соответствующих разведениях. Лечебные микродозы аллергена увеличивают с каждой инъекцией до достижения максимально переносимой дозы, затем переходят на лечение поддерживающими дозировками, которое продолжают не менее 2-х лет. Как правило, у детей с астматическим бронхитом, получавшим специфическую гипосенсибилизацию, не происходит трансформации бронхита в бронхиальную астму.
При проведения неспецифической десенсибилизации используют инъекции гистаглобулина. Пациентам с астматическим бронхитом показан прием антигистаминных препаратов (кетотифена, хлоропирамина, дифенгидрамина, клемастина, мебгидролина). При наличии признаков бронхиальной инфекции назначаются антибиотики. В комплексную терапию астматического бронхита включаются бронхолитики, спазмолитики, муколитики, витамины. Для купирования приступа кашля могут использоваться ингаляторы — сальбутамол, фенотерола гидробромид и др.
Эффективна небулайзерная терапия, хлористо-натриевые и щелочные ингаляции, улучшающие трофику слизистой, уменьшающие вязкость слизи, восстанавливающие местный ионный баланс. Из физиотерапевтических процедур при астматическом бронхите назначаются лекарственный электрофорез, УФО, общий массаж, локальный массаж грудной клетки, перкуторный массаж. Целесообразно проведение гидропроцедур, лечебного плавания, ЛФК, иглорефлексотерапии, электроакупунктуры. В периоды ремиссии астматического бронхита рекомендуется лечение на специализированных курортах.
Прогноз и профилактика
Обычно прогноз при астматическом бронхите благоприятный, однако у 28-30% пациентов происходит трансформация заболевания в бронхиальную астму. Для предупреждения обострения астматического бронхита необходима элиминация аллергена, проведение неспецифической и специфической гипосенсибилизации, санация хронических очагов инфекции. С целью реабилитации показано закаливание, лечебная гимнастика, аэропроцедуры, водные процедуры. Пациенты с астматическим бронхитом подлежат диспансерному наблюдению пульмонолога и аллерголога.
Обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Часть 1
О причинах нарушения дыхания, отягчающих факторах, фазах заболевания, рассказывает Ирина Викторовна Самойлова, аллерголог, терапевт.
Самойлова Ирина Викторовна, врач аллерголог-иммунолог, врач терапевт. Сегодня хотелось бы поговорить о заболеваниях легких. В перечне заболеваний легких отдельную группу составляют заболевания, сопровождающиеся нарушением бронхиальной проходимости, так называемом бронхообструктивным синдромом, то, что пациент ощущает как нарушение дыхания, затруднение дыхания.
Сегодня хотелось бы поговорить об обструктивном бронхите и бронхиальной астме. Механизм формирования нарушения дыхания состоит из нескольких компонентов. Иногда в процессе формирования затрудненного дыхания присутствует только один компонент. Иногда их бывает несколько в сочетании. Среди этих компонентов: спазм бронхов, отек слизистой бронхов, возникающий вследствие воздействия аллергена или воспалительного процесса. А также обтурация, то есть закупорка полная или частичная бронха мокротой.
В формировании таких заболеваний как обструктивный бронхит, бронхиальная астма есть несколько причин. Для обструктивного бронхита ведущей причиной являются частые простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем. Также, как это ни странно, заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и формированием спазма бронхом. Фоном в этой ситуации и отягощающим фактором будет являться длительное многолетнее курение.
У бронхиальной астмы причин несколько больше. Это та же инфекционная причина — частые простудные заболевания, сопровождающееся кашлем. Аллергическая причина, реже встречающаяся — дисгармональный вариант. Тот самый вариант, когда в основе спазма бронхов может лежать длительная декомпенсация гормонального фона репродуктивной сферы или щитовидной железы. И так называемой психогенный или нейрогенный вариант, когда психоэмоциональные нагрузки способствуют развитию затрудненного дыхания или даже развернутого приступа удушья.
У одного пациента может быть как единственный провокационный момент, так и сочетание нескольких провокационных факторов, которые способствуют возникновению обострения заболевания. Вот почему очень важно обращение к врачу для того, чтобы не только определить полностью весь список причинно-значимых провокационных факторов для пациента, но и всякий раз в период обострения уточнять, какой из этих факторов лежит в основе текущего обострения. Поскольку от этого зависит выбор той схемы ведения пациента, который принесет максимально быстрый удовлетворительный результат от лечения.
Надо помнить, что и хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма — это хронические заболевания, которые в своем течении имеют несколько фаз. Фаза обострения, она понятна пациентам. Это яркие или достаточно значимые проявления заболевания, которые вынуждают пациента обращаться к врачу, вынуждают пациента получать какое-то лечение или изменять схему ранее назначенного лечения. Есть фаза ремиссии. То есть это фаза течения без каких-либо проявлений заболевания. И есть промежуточная фаза — так называемый переходный мостик. Эта фаза очень неудобна для врача и для пациента. Так называемая неполная ремиссия. В таких случаях проявления заболевания есть, но они настолько незначительны, что либо не ощущаются пациентом, либо пациент не придает значения появившимся начальным проявлениям и не стремится как-то к обращению за помощью, не стремится к изменению той схемы лечения, которая была назначена ранее. Если не выполнить своевременно назначение в таких случаях, то фаза неполной ремиссии будет способствовать дальнейшему развитию заболевания. Будет выходить на степень яркого обострения, которое будет требовать еще больших от пациента и врача усилий для его погашения.
При каких обстоятельствах пациент должен насторожиться и принять для себя решение обратиться к врачу с целью диагностики или получения рекомендаций по лечению. В том случае, если диагноз обструктивного бронхита или бронхиальной астмы не был установлен, пациента должно насторожить продолжительный, сверх двух недель кашель после простудного состояния. Ночной или утренний кашель при отсутствии проявлений простудного заболевания. Усиление кашля или появление его в параллель с усилением ощущений изжоги, особенно в ночное время, а также наиболее грозные признаки в виде свистящего затрудненного дыхания.
Для пациентов, у которых диагноз ранее был установлен, моментами, которые должны насторожить, являются изменение характера кашля: его усиление, изменения звука во время кашля, изменение характера мокроты, а также увеличение потребности в ингаляторах скорой помощи, в медикаментах в течение трех, максимум пяти дней, что может свидетельствовать о наличии нестабильности и потребности в применении более действующих схем.
Дата публикации: 09.02.17
- Об астматическом бронхите
- Симптомы астматического бронхита
- Астматический бронхит у детей
- Лечение астматического бронхита
Наша клиника специализируется на лечении бронхита. Цифры:
- 21 годуспешной работы
- 6912 вылечено человек
- 6704вылечено без антибиотиков
- 2764пришло к нам по рекомендации
Об астматическом бронхите
Астматический бронхит — это заболевание патологического характера, которое происходит в бронхах, крупных и средних калибров. Заболевание наступает в результате гиперсекреции слизистой оболочки бронхов. Астматическим бронхитом, в большей степени, болеют дети дошкольного и раннего возрастов.
Астматический бронхит чаще всего вызывается разными аллергенами, как вирусного происхождения (грибковыми, вирусными, бактериальными), так и пищевого (молоко, земляника, цитрусовые и прочее). Болезнь может инициироваться и прочими аллергенами, которые поступают в организм через желудок или через дыхание.
Астматический бронхит может спокойно развиться на фоне затяжного заболевания как бронхопневмония, или прочих вирусных инфекций. В случае, когда природа заболевания не вирусная, то приступы могут прекратиться. А если заболевание инфекционного характера, то болезнь будет развиваться неспешно и постепенно.
Симптомы астматического бронхита
На протяжении болезни выделяется два периода: период обострений и периоды ремиссий. Главный признак периода обострений — это кашель при субфебрильных или нормальных температурах, а также шумные выдохи со свистящим и форсированным характером.
Предвестником приступов кашля при астматическом бронхите являются: заложенность носа и першение в горле, насморк серозно-слизистого характера и лёгкое недомогание. Кашель приступообразного и навязчивого типа, беспокоит больных исключительно по ночам. В самом начале периода кашель сухой, с лёгкостью может провоцироваться смехом. Время от времени кашель при астматическом бронхите сменяется с сухого на влажный.
Общее состояние пациента не нарушено, симптомом астматического бронхита также может быть интоксикация, бледность кожи и снижение аппетита, вялости нет. При осмотре видно, что грудная клетка не увеличена, но характерные хрипы в бронхах у некоторых больных присутствуют. В крови увеличен уровень иммуноглобулинов и гистамина.
Характерная черта астматического бронхита — это повторяемость симптомов. Периоды обострений при астматическом бронхите длятся от пары часов до 30 дней. Большинство детей, болеющее астматическим бронхитом, могут страдать также и разными заболеваниями аллергического характера. У детей, которые склонны к астматическому бронхиту бывают нейродермиты, а также частые проявление аллергических диатезов на коже (особенно у детей на первых годах жизни).
Астматический бронхит у детей
Астматический бронхит у детей считается проявлением аллергического заболевания, хоть и специфический аллерген такого типа встречается довольно редко. Зачастую астматическим бронхитом болеют дети, чьи родители когда-либо подвергались аллергическим заболеваниям. Прямая наследственность проявляется редко. Особым значением обладает наличие таких заболеваний у мамы на протяжении беременности.
Чаще всего астматическим бронхитом болеют дети, у которых обнаруживаются симптомы экссудативного диатеза. Такие дети в раннем возрасте переносят сенсибилизацию организма при помощи пищевых аллергенов, а после, при наложении заболеваний верхних дыхательных путей и органов дыхания, может возникать приступы бронхиальной астмы.
В результате определённых структурных и функциональных особенностей организма у детей, астматический бронхит обладает некоторыми особенностями. Сужение просветов в бронхах у детей связано напрямую с увеличением слизистой оболочки бронхов, а также с повышенным выделением слизи.
Лечение астматического бронхита
Лечение астматического бронхита индивидуальное с учётом текущей фазы заболевания. В периоды обострений в комплексе с организацией режима лечения и питания назначаются бронхоспазмолитические препараты. При атонических формах астматического бронхита и сопутствующих дерматоаллергозах применяются противогистаминные медикаменты. В особых случаях при наличии явных симптомов бронхиальной инфекции назначаются антибиотики. При уменьшении острого воспалительного явления рекомендована гимнастика и лечебный массаж.
В нашей клинике «ЛОР-Астма» ведущими врачами-специалистами успешно достигается лечение астматического бронхита при помощи мелкодисперсной санации очагов хронической инфекции. Если аллерген установлен при помощи метода кожных проб, то в периоды ремиссии ведётся элиминационная терапия, а также специфическая гипосенсибилизация.
Прогноз лечения в нашей клинике благоприятный у большинства больных, о чём свидетельствует большое количество положительных отзывов. Обращаем внимание, что если вовремя не начать лечение астматического бронхита, то в 30-40% больных происходит изменение астматического бронхита в бронхиальную астму.
Наблюдение при лечении астматического бронхита ведут два специалиста — это врач-пульмонолог и врач-аллерголог. С целью проведения реабилитации проводится неспецифическая и специфическая гипосенсибилизация.
Видеоотзывы о лечении бронхита в клинике ЛОР-Астма
- Ланцман Лев Семенович, 67 лет — астматический бронхит
- Елена, 55 лет, бронхолегочное заболевание
Стоимость лечения
| Наименование | Стоимость, руб. | |
|---|---|---|
| 1 | Первичный прием врача, доктора медицинских наук | 4500* |
| 2 | Процедуры в составе по назначению врача: | |
| УЗИС | 2700 | |
| Озононоультрафиолетовая санация | 450 | |
| Лазерная фотореактивная терапия | 1800-2600 | |
| Аппликация микрокомпресса в носовую полость | 700 | |
| Аппликация живично-прополисной суспензии на слизистые | 600 | |
| 3 | Заключительный осмотр врача по результатам лечения | 1000 |
* — При оплате полного курса лечебных процедур, стоимость приёма врача засчитывается в сумму лечения. Курс лечения назначается врачом. Длительность курса составляет 7-12 сеансов в зависимости от диагноза.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/asthmatic-bronchitis.
- https://www.avaclinic.ru/blog/obstruktivnyy-bronkhit-bronkhialnaya-astma-chast-1/.
- https://www.lor-astma.ru/astmaticheskiy-bronhit.htm.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
