Атрофический бронхит

Причины и лечение диффузного эндобронхита

Диффузный бронхит — это воспаление стенки бронха, которое поражает только слизистую оболочку (эндобронхит) или все слои (панбронхит). Воспаление поражает все бронхи, начиная от альвеол в легких и заканчивая бронхами первого и второго порядка.

Диффузный бронхит может быть первичным или вторичным. В первом случае патологические изменения вызваны инфекционными факторами и неблагоприятными факторами внешней среды (курение, плохая экология, опасные условия труда). Вторичный бронхит возникает на фоне хронической инфекции или как осложнение других заболеваний.

Классификация

Диффузный бронхит может поражать бронхи с одной или с обеих сторон. В зависимости от симметрии изменений различают:

• Односторонний — воспаление поражает бронхи справа или слева;
• двусторонний — поражает обе ветви бронха.

В зависимости от степени выраженности изменений выделяют три стадии:

• 1 степень. Для него характерно выделение прозрачных или мутных выделений в большом количестве. Бронхоскопия показывает сглаживание хрящевых колец и размытый сосудистый рисунок.
• 2 степень. Отходит мокрота с примесью гноя. Наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки, что приводит к сужению просвета бронхов.
• 3 степень. Слизистая оболочка становится фиолетовой, бронхиальная стенка утолщается, хрящевые кольца плохо прощупываются. Бронхи заполнены гнойной мокротой, что затрудняет бронхоскопическую диагностику.

Причины и механизм развития

Наиболее часто встречается диффузный бронхит инфекционного генеза. Причиной могут быть бактерии, вирусы или обе категории микроорганизмов сразу, условно-патогенная микрофлора. Возбудителями могут быть вирусы и бактерии.

Вирусы:

• грипп;
• парагрипп;
• респираторно-синцитиальный;
• метапневмовирус;
• корь.

Бактерии и другие микроорганизмы:

• стрептококки;
• микоплазмы;
• хламидии;
• стафилококки;
• Haemophilus influenzae.

Помимо возбудителей, диффузный бронхит может возникать под влиянием физических (переохлаждение, вдыхание пыли) и химических (кислоты и щелочи) причин.

Факторами, предрасполагающими к развитию бронхита, являются вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя), сердечно-сосудистые заболевания, при которых кровь останавливается в малом (малом) круге кровообращения. Атрофический диффузный бронхит подвержен риску в крупных промышленных городах.

Также они негативно влияют на хронические инфекции верхних дыхательных путей, полости рта, тонзиллит, врожденные бронхолегочные патологии, снижение иммунитета, плохую экологию, плохие условия труда.

Клинические симптомы

Главный симптом диффузного бронхита — кашель. Сначала это происходит только утром и не беспокоит. Впоследствии бронхит начинает проявляться ночью мучительными приступами сухого и мучительного кашля. Это свидетельствует о том, что болезнь находится в острой стадии.

Больной страдает температурой 39-40 °, заложенностью носа, рыхлостью и болью в горле. Есть симптомы общего недомогания (головная боль, слабость, потеря аппетита). Возникают затруднения с дыханием и учащается частота дыхания.

В период ремиссии температура понижается до субфебрильных значений (37-37,5 °). Кашель дразнит больного только по утрам. Характерным признаком хронической формы является одышка, возникающая из-за нарушения проходимости дыхательных путей (обструкции). Вначале он появляется только во время упражнений, в фазе запущенности — даже в состоянии покоя.

Диагностика

Для того, чтобы врач смог определить, что такое бронхит, существуют методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Первый включает интервью, опрос и внешний осмотр пациента, перкуссию и аускультацию.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови и анализ мокроты. В крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания при бактериальной инфекции, снижение содержания лейкоцитов при вирусной природе диссеминированного бронхита. Анализ мокроты необходим для установлениявозбудитель и характер воспалительного процесса.

Инструментальные обследования включают рентгенографию, бронхоскопию и спирографию (измерение объема легких).

Лечение

В большинстве случаев острый диффузный бронхит лечится амбулаторно. Пациент должен находиться в отдельной, хорошо вентилируемой комнате. Рекомендуется постельный режим. Если наблюдаются симптомы непроходимости, бронхита, сильной интоксикации, а также при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы лечение следует проводить в стационаре.

• Для лечения острого диффузного бронхита назначают препараты следующих групп:
• противовирусное средство
• противокашлевое — при сухом непродуктивном кашле
• муколитический — при кашле с мокротой;
• антибиотики — при вторичной бактериальной инфекции;
• жаропонижающие средства;

витамины.

Также можно использовать отвлекающие факторы: компрессы, горчичные припарки, перечный пластырь, горчичные ванны, массаж груди. Наряду с улучшением самочувствия пациента назначают дыхательную гимнастику и комплексы лечебной гимнастики.

Хорошо избавиться от кашля помогают дыхательные упражнения Стрельникова:

Лечение хронического диффузного бронхита следует начинать с исключения провоцирующих факторов (отказ от курения и употребления алкоголя, изменение условий труда). Лечение направлено на устранение очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей и полости рта, укрепление иммунитета, устранение бронхиальной обструкции.

• В период обострения назначают:
• антибактериальные препараты различных групп в зависимости от возбудителя и выраженности симптомов воспаления;
• муколитические агенты;
• отхаркивающие средства;

  селективные β-стимуляторы

  2

• — стимуляторы адренорецепторов, М-холиноблокеры, препараты метилксантина — для улучшения проходимости бронхов;
• антигистаминные препараты — при аллергическом бронхите;

иммуномодуляторы — для регулирования иммунитета.

Пациентам следует соблюдать питьевой режим. Рекомендуется пить много теплых напитков с высоким содержанием витамина С (черная смородина, клюква, черника, чай с лимоном, малина), молоко с содой или медом. Пища должна быть легкой, легко усваиваемой, но калорийной.

При нормальной температуре тела можно использовать паровые ингаляции или небулайзер. Для паровых ингаляций используется отварной картофель, сода пищевая, эфирные масла. Небулайзер можно наполнить минеральной водой, содержащей щелочи, или физиологическим раствором с добавлением противокашлевых или муколитических препаратов (по назначению врача).

К популярным народным средствам относятся различные лечебные травы и настои на основе материнского масла, подорожника, корня солодки, ромашки, душицы, шалфея.

Атрофический бронхит

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Профилактика
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Атрофический бронхит.

Атрофический бронхит

Описание

 Атрофический бронхит. Морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.

Дополнительные факты

 Атрофический бронхит — структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких. С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.

Атрофический бронхит

Причины

 Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами и пр. ). Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).

 К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмокониозы, повторные ОРВИ и тд Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.

 С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.

 При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме — воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.

Симптомы

 Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и тд Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.

 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Глубокий сухой кашель. Кашель. Кровохарканье. Ломота в теле. Мокрота. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Постоянная жажда. Субфебрильная температура.

Диагностика

 Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием — от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук.

 Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы. В некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.

 Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение

 Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр. ). Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия.

 В дополнение к фармакотерапии назначаются ингаляции (лекарственные, масляные), спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).

Профилактика

 В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности — исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи. Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение пульмонолога.