Атрофический бронхит — это морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.
Общие сведения
Атрофический бронхит — структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.
Атрофический бронхит
Причины
Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами, пневмокониозы и пр.). Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).
К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, повторные ОРВИ и др. Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.
Патогенез
С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.
При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме — воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.
Симптомы атрофического бронхита
Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и др. Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.
В случае первично-воспалительного атрофического бронхита симптоматика появляется в связи с обострением основного бронхолегочного процесса. В острой стадии наблюдается гипертермия, влажный кашель, одышка. Вне обострения симптомов может не быть; иногда сохраняется небольшой кашель, обычно по утрам. Данная форма имеет прогрессирующее течение и, как правило, приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких и легочной гипертензии.
Диагностика
Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием — от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук. Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы; в некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.
Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.
Лечение атрофического бронхита
Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр.). Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия. В дополнение к фармакотерапии назначаются лекарственные, масляные ингаляции, спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).
Профилактика
В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности — исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи (курение, вдыхание вредных веществ, рецидивирующие инфекции). Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение специалиста-пульмонолога.
Клиническая картина при атрофическом бронхите
Атрофический бронхит — это хронически протекающая воспалительная реакция, локализующаяся в бронхах и сопровождающаяся дистрофически-склеротическими изменениями слизистой оболочки. С морфологической точки зрения данная патология характеризуется постепенно прогрессирующим истончением слизистого слоя. Основными клиническими проявлениями при таком заболевании являются приступы сухого кашля, дискомфорт, болезненность в груди и так далее. Существует большое количество факторов, которые могут приводить к развитию этого патологического процесса. Прежде всего, к ним относятся различные неблагоприятные внешние воздействия на дыхательную систему. В том случае, если данное состояние было своевременно диагностировано, оно имеет благоприятный прогноз. Однако в запущенных ситуациях существует риск возникновения хронической дыхательной недостаточности, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза и многих других серьезных осложнений.
Как известно, хронический бронхит — это одно из наиболее распространенных заболеваний. Среди всех хронических неспецифических патологий со стороны дыхательной системы на его долю приходится около шестидесяти процентов. Существует несколько форм хронической воспалительной реакции, локализующейся в бронхах. К ним можно отнести катаральную, гиперпластическую, гнойную и некоторые другие формы. Что касается атрофической формы, общая частота ее встречаемости относительно невелика. Однако именно при атрофическом патологическом процессе существует самый высокий риск возникновения различных серьезных осложнений.
В настоящее время данная болезнь является одной из наиболее актуальных проблем в медицине. Это напрямую связано с тем, что в последние годы в окружающей среде стало находиться все больше неблагоприятных факторов, которые могут оказывать повреждающее воздействие на дыхательную систему. Здесь мы прежде всего подразумеваем загрязненность воздуха. Тем не менее атрофическая форма на сегодняшний момент остается наименее изученной из всех форм хронического бронхита.
Большинство ученых слоняются ко мнению, что ведущая роль в развитии этого заболевания отводится различным эндогенным факторам. Чрезмерно загрязненный и запыленный воздух окружающей среды, систематическое курение, некоторые профессиональные вредности, например, работа с парами химических веществ или с пылью — все это может способствовать формированию атрофического бронхита. При этом значимость эндогенных факторов также нельзя исключать. Прежде всего, они представлены наследственно-конституциональными особенностями и гормональными нарушениями. Замечено, что у многих пациентов с таким диагнозом выявляются сопутствующие атрофические изменения в других внутренних органах, например, в желудке.
Способствовать возникновению этой болезни могут и уже имеющиеся хронические заболевания со стороны бронхолегочной системы. Частые респираторные вирусные инфекции также рассматриваются в качестве предрасполагающего фактора. У достаточно большого процента людей с таким заболеванием обнаруживается повышенная чувствительность к различным веществам, например, к пыльце растений или бытовой химии, за счет чего нельзя исключать роль аллергической предрасположенности.
В зависимости от механизма развития атрофический бронхит делится на два основных варианта: первично-дистрофический и первично-воспалительный. Первично-дистрофический вариант имеет место в том случае, если специфическим изменениям в слизистой оболочке бронхов не предшествовала воспалительная реакция. Другими словами, под воздействием провоцирующих факторов происходит нарушение выработки клеточных белков, что ведет к дистрофии клеток и нарушению их функциональной активности. Первично-воспалительный вариант характеризуется наличием длительно протекающего воспалительного процесса, на фоне которого постепенно нарастают структурные изменения в слизистой оболочке бронхов.
Симптомы, возникающие при атрофическом бронхите
Зачастую при первично-дистрофическом варианте больной человек может указать на четкую взаимосвязь между появлением симптомов и контактом с раздражающими факторами. В первую очередь, возникают жалобы на приступы сухого кашля. Непосредственно кашель может иметь постоянный или рецидивирующий характер, как правило, он усиливается при разговоре, вдыхании холодного воздуха и так далее.
Нередко дополнительно отмечаются такие симптомы, как чувство дискомфорта и даже болезненность в грудной клетке, которые становятся наиболее выраженными в момент глубокого вдоха. В некоторых случаях может присутствовать кровохарканье.
Первично-воспалительный вариант протекает несколько по-другому. Возникновение его клинической картины чаще всего связано с обострением основной бронхолегочной патологии. В период обострения присутствуют жалобы на приступы продуктивного кашля и одышки. В ряде случаев отмечается умеренное повышение температуры тела. Однако вне обострения симптомы могут быть практически не выражены. Иногда присутствует неинтенсивный кашель в утреннее время суток. Такой вариант является наиболее опасным, так как он склонен к более быстрому прогрессированию и значительно чаще становится причиной различных осложнений.
Диагностика и лечение болезни
Диагностика этой болезни складывается из физикального обследования, дополняющегося рентгенографией легких, спирометрией, а также бронхоскопией. В ходе бронхоскопии проводится забор тканей для последующего их направления на гистологическое исследование.
Лечение атрофического бронхита зависит от его варианта. При первично-дистрофическом варианте прежде всего необходимо устранить контакт с провоцирующим фактором. Больному человеку назначаются бронходилататоры, антигистаминные средства и поливитамины. Первично-воспалительный вариант является показанием к проведению антибактериальной терапии. При обоих вариантах дополнительно применяются различные физиотерапевтические процедуры, ингаляции и так далее.
Лечение атрофического бронхита
Воспаление слизистых оболочек бронхов и легких, врачи диагностируют как бронхит. Заболевание делится на несколько подвидов и одним из них является атрофический бронхит. От обычного он отличается тем, что при течении атрофического, полностью меняется покровная часть бронхов, а также истончается их слизистая. Чем опасен атрофический бронхит и как его лечить читайте в этой статье.
В чем кроются причины атрофического бронхита
Этот тип бронхита чаще всего возникает у жителей мегаполиса, где экологическая ситуация не отличается хорошими показателями, скорее наоборот. В группе повышенного риска находятся жители городов, где развита крупная промышленность. Ежедневно заводы и фабрики выбрасывают в окружающую среду критическое количество вредных отходов. То же самое происходит в процессе производства. Деятельность предприятий по добыче угля, металла и прочих продуктов переработки, всегда сопровождается газами и токсичными испарениями. Люди, которые дышат таким воздухом, на 40 % чаще болеют атрофическим бронхитом. Кроме того, на приобретение такого заболевания влияют:
- воздействие ядовитых химикатов
- курение
- сидячий образ жизни
- слабое кровоснабжение бронхов и легких
- авитаминоз
- пониженный иммунитет
- вдыхание воздуха с твердыми частицами, которые оседают в органах дыхания
Атрофический бронхит может появиться, как развитие других видов этой болезни. Например, нередко он вытекает из обструктивного бронхита. Также предыдущей стадией атрофического бронхита могут стать:
- бронхоэктатическая болезнь
- ОРВИ
- пневмония
- пневмокониоз
Причиной развития атрофического бронхита порой называют обыкновенную аллергию. Если человек постоянно взаимодействует с аллергенами, со временем может образоваться атрофический бронхит.
Симптоматика атрофического бронхита
Признаков заболевания достаточно много. Все зависит от того, как долго продолжается болезнь, какие методы лечения применялись для устранения проблемы. Большую роль в выявлении симптомов играет форма, в которой протекает атрофический бронхит. Всего он делится на три степени развития:
1 стадия. У человека начинает болеть спина, особенно межлопаточный участок. Боль не ощущается острой, скорее ноющей. Повышается потоотделение и открывается сухой кашель. В целом, больной постоянно недомогает.
2 стадия. Иногда людям кажется, что смена сухого кашля на влажный — первый признак выздоровления. В случае с атрофическим бронхитом, дела обстоят противоположным образом. Если при кашле начинает отхаркиваться гной, значит начался следующий этап заболевания. Он сопровождается головными болями и критическим повышением температуры.
3 стадия. Высокий жар сменяется температурой в районе 37 градусов. Это говорит о развитии воспалительного процесса в дыхательных органах. В течение этого процесса появляются серьезные боли в спине и груди.
Болезнь может достигнуть 3 стадии развития уже на 2 и 3 неделю, а затем происходит обманчивая перемена. Симптомы проходят, и заболевание перетекает в хроническую форму. Возникает, так называемый, диффузный атрофический бронхит, который сопровождается поражением бронхов с обеих сторон. Для этого состояния характерны:
- сильный кашель
- выделение мокроты
- одышка
- хрипы
- вялость
- общее недомогание
Двухсторонний атрофический бронхит — очень коварная болезнь. Она не сопровождается температурой. По этой причине, многие курильщики, сильный кашель и одышку списывают на последствия вредной привычки.
Диагностика атрофического бронхита
Поставить диагноз может только врач — пульмонолог. Для исследования болезни специалист может назначить прохождение рентгена, биопсии, эндоскопии, бронхоскопии и тд. Эти меры необходимы, поскольку диагностировать атрофический бронхит не так просто. Без подобных исследований просто невозможно.
Чем лечат атрофический бронхит
Серьезные болезни требуют досконального изучения для того, чтобы врач мог составить эффективную схему лечения учитывая все особенности конкретного случая. Разумеется, необходимо медикаментозное лечение. Для лечения атрофического бронхита актуальны:
- иммуностимуляторы
- поливитамины
- антигистаминные препараты
- бронходилататоры
- антибактериальные средства
Самостоятельно заниматься выбором необходимых лекарств запрещается. Бездумный прием таблеток может привести к обострению. Поэтому настоятельно рекомендуется быть на связи с лечащим врачом. К тому же, в курс лечения входят не только медикаменты. Доктор может назначить ингаляции, УВЧ — терапию, лазеротерапию и сеансы оздоровления в соляных пещерах.
Профилактика атрофического бронхита
Если человек получил подобное заболевание в городе с плохой экологией, то для быстрого выздоровления, доктора советуют сменить место жительства. Хотя бы на время. Ни в коем случае нельзя отмахиваться от болезни! Если атрофический бронхит не лечить, это приведет к отмиранию тканей в бронхах или к становлению еще более опасных заболеваний. Во избежание запоздалой диагностики и развития этого серьезного заболевания, медики рекомендуют проходить рентген легких каждый год, а также вести здоровый образ жизни. Следует правильно питаться от отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/atrophic-bronchitis.
- https://MedAboutMe.ru/articles/klinicheskaya_kartina_pri_atroficheskom_bronkhite/.
- https://spravochnik-pansionatov.ru/lechenie-atroficheskogo-bronxita/.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
