Все предоставленные на сайте материалы нужны для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики и лечения.
Бронхит — заболевание распространенное и знакомое каждому. Часто мы называем бронхитом обычный кашель, что не верно. Кашель — реакция организма на раздражение дыхательных путей, которая необходима для их очистки и восстановления нормального дыхания. Не всегда кашель — признак бронхита.
Чтобы такой диагноз был поставлен, необходима консультация врача. После сбора анамнеза и изучения жалоб, доктор первым делом проводит аускультацию при бронхите.
Что такое аускультация?
Аускультация — диагностическая медицинская процедура выслушивания шумов, которые образуются при работе внутренних органов. О данной методике упоминал еще Гиппократ, но родоначальником ее считается Рене Лаэннек.
Именно он в 19 веке описал технику проведения выслушивания, виды шумов при работе сердца и легких и устройство стетоскопа. Несмотря на «страшное» название процесс, когда врач слушает с помощью стетоскопа дыхание при бронхите и прочих заболеваниях и есть аускультация.
Первоначально аускультация проводилась без помощи специальных приспособлений, врач ухом прислонился к грудной клетке и послушал, как человек дышит. Этот прямой вид аускультации.
Сейчас прямым видом не пользуются, а прослушивают дыхание с помощью стетоскопа.
Дыхательные шумы
Дыхательные шумы — звуки, которые возникают при акте дыхания и вызываются прохождением воздуха по трахее, бронхам и структурным участкам легких (альвеолам).
Шумы присутствуют всегда — и при нормальном дыхании, и при нарушениях, вызванных патологиями. При последних к стандартным шумам добавляются дополнительные — хрипы, крепитация.
У здорового человека отмечают:
- Везикулярное альвеолярное дыхание — постоянный на протяжении всего акта дыхания мягкий звук, который образуется при заполнении воздухом альвеол на вдохе и растяжении их стенок. Этот звук сохраняется и при выдохе, постепенно затухая. Напоминает произношение звука «ффф». Незначительные отклонения могут быть и связаны они, как правило, с особенностями строения грудной клетки. Он усилен у детей и худощавых людей из-за тонкой грудной стенки, но считается нормой.
- Бронхиальное дыхание — шум, который слышен при прохождении воздуха по трахее и бронхам. Он несколько отличается от альвеолярного дыхания. Воздух по трахее и бронхам движется быстрее, в нем отмечаются завихрения. Шум более громкий и длительный на выдохе. Напоминает произношение звука «ххх». Выслушивается в норме только в определенных районах грудной клетки, наблюдается при патологиях.
Изменение звуков при бронхите
Дыхание при бронхите нарушено. Это вызвано изменениями в бронхах, сужением их просвета, заполнении их мокротой. Воспалительный процесс может ослаблять и усиливать звук.
Изменения могут быть слышны везде или на определенных участках. Дыхание может быть противоположным в зависимости от места — сильным в одной области и почти не прослушиваться в другой.
В зависимости от того, какого типа бронхит, может наблюдаться разная аускультативная картина.
При остром бронхите наблюдаются жесткое дыхание, сухие хрипы на протяжении всего акта дыхания. Обусловлено это тем, что воспаленная слизистая оболочка увеличивается в размерах, а просвет бронхов сужается, для прохождения воздуха требуется усилие.
При присоединении обструктивного компонента, кроме сухих хрипов могут появится жужжащие. Также слышен свист, даже без стетоскопа. Дыхание усиленное на выдохе из-за напряжения бронхов.
При хроническом бронхите в бронхах постоянно присутствует слизь и мокрота, поэтому могут наблюдаться сочетанные сухие и влажные хрипы.
В общем при аускультации, чтобы поставить диагноз бронхит или исключить его, врач оценивает:
- Насколько равномерное дыхание.
- Тембр и характер шума.
- Есть ли посторонние звуки, хрипы.
- Характер хрипов, когда и где они возникают.
- Продолжительность вдоха и выдоха, различия в них.
Также врач может простукивать грудную клетку и слушать звук. Это перкуторный звук, который становится глухим и ослабевает над тем местом, где располагается воспаленный участок. Эта методика также помогает поставить правильный диагноз.
Виды различных хрипов
При различных заболеваниях могут наблюдаться:
- Жесткое дыхание — при воспалительном процессе в бронхах или длительном кашле вдох и выдох становится более грубым, натужным, осуществляемым с усилием. Это дыхание может быть у детей из-за того, что их грудная клетка тонкая и все звуки слышаться лучше. Отмечается при простуде, бронхите и после перенесенных заболеваний.
- Хрипы сухие — к обычному дыхательному звуку добавляется посторонний шум, который похож на скрип снега под ногами.
- Влажные хрипы — в отличие от сухих хрипов, при этом виде дополнительно к дыхательному шуму присоединяется звук лопающихся пузырьков. Он возникает, когда воздух проходит через жидкостное содержимое в бронхах и альвеолах.
- Крепитация — звук, который напоминает треск и возникает, когда раскрываются альвеолы.
- Трение плевры — особый звук, который наблюдается при патологических изменениях в плевре, вызванных онкологическим, воспалительным или иным процессом, затрагивающим плевру. Может быть при обезвоживании.
Процедура аускультации
Чтобы метод был информативным и не ошибочным, необходимо соблюдать правила:
- Доктор должен пользоваться своим стетоскопом, к которому он привык, потому как разные модели могут несколько искажать картину.
- Необходимо отсутствие посторонних шумов.
- Температура воздуха в помещении должна быть от 20 до 24 градусов.
- Процедуру проводят стоя. Допускается случать дыхание в положении лежа или сидя (если больной в тяжелом состоянии и не может встать), но при этом могут быть незначительные изменения в картине
- Пациент раздевается до пояса. Если места прикладывания головки стетоскопа покрыты волосами, то необходимо смочить ее водой или сбрить волосы.
- Головка плотно прикладывается к точкам выслушивания, касаясь всей поверхностью, но сильно давить нельзя.
- Дыхание прослушивают спереди, сбоку и сзади. Именно прослушивание со стороны спины дает полную картину. Есть также конкретные точки, чтобы послушать дыхание в бронхах, на верхушке легкого, в его верхней или нижней долях.
Бронхофония
Бронхофония — патологическое изменение проводимости звука голоса по гортани и бронхам в грудную клетку. Наличие этого состояния говорит об уплотнении легочной ткани при различных заболеваниях.
Чтобы определить наличие или отсутствие бронхофонии, доктор слушает стетоскопом нечистое дыхание, а заставляет говорить определенные слова, которые содержат звуки «ч» или «р» (например, «тридцать три», «чай», «чашка»).
В норме бронхофония отсутствует, звук голоса глухой и тихий, почти не слышен. Когда ткань легких уплотнена, она проводит звук и врач будет слышать сказанные вами фразы и звуки.
Есть несколько видов бронхофонии, которые зависят от характера патологического процесса:
- Эгофония. При ней отмечается гнусавый, дребезжащий характер звука. Наблюдается часто при ателектазах.
- Амфорофония. При ней звук амфорный, громкий. Образуется над капсулами с плотными стенками, заполненными воздухом. При говорении в них образуется резонанс и приводит к появлению описанных звуков.
- Пекторилоквия — подвид амфорофонии, при котором звук приобретает металлический оттенок.
Бронхофония возникает в начале патологических изменений, когда еще нет характерных клинических проявлений.
Аускультация является хорошим диагностическим методом, но только по ее данным диагноз не ставится. Характерные звуки могут наблюдаться при различных заболеваниях легких. Постановка диагноза требует проведения дополнительных исследований.
Опытный врач может выслушать изменения дыхания и на этапе аускультации заподозрить, какие патологические процессы в бронхах и легких присутствуют. Анализ крови, рентгенологическое исследование и прочие методы подтверждают его предположения. Бронхит часто переходит в воспаление легких. При этом изменяются звуки при дыхании, характер хрипов.
Важно вовремя обнаружить заболевание, определить его вид (от этого будет зависеть тактика лечения) и не допустить его осложнения.
Сделать это под силу только врачу, при длительном кашле и плохом самочувствии нужно обратиться к врачу, пройти процедуру аускультации.
Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог
Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах
Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах
Что может объединять человека, перенесшего ОРВИ, работника вредного производства, аллергика и заядлого курильщика?
С вопросами о таком недуге, как бронхит, мы побывали на приеме у врача-пульмонолога ООО «Клиника Эксперт Курск» Гревцовой Галины Павловны.
－ Галина Павловна, есть те, кто болел бронхитом, есть те, кто слышал или подозревает об этом заболевании, но что это такое на самом деле?
Это воспаление слизистой оболочки бронхов.
－ Что происходит с организмом человека в общем и с его лёгкими, в частности, при бронхите?
Общие симптомы — это проявления интоксикации. При бронхите характерны общая слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела (в том числе и до высоких цифр, выше 38°C), «разбитость», ломота в теле, ощущение «заложенности», хрипов в грудной клетке.
Ведущий симптом — кашель, достаточно мучительный и заставляющий обращаться за медицинской помощью. В начале заболевания кашель сухой, раздражающий, может усиливаться на вдохе, при разговоре. Его еще называют непродуктивным, поскольку при нем нет выделения мокроты. Возможны дискомфорт или боли за грудиной.
Спустя некоторое время кашель становится влажным (продуктивным, так как при нем начинает отделение мокроты). Это может происходить как на фоне лечения, так и без него. Отделяемая мокрота может иметь слизистый, гнойный характер.
Если отмечается сужение просвета бронхов (обструкция), возникает одышка (этот симптом отмечается не у всех пациентов).
Легочные альвеолы при бронхите в воспалительный процесс не вовлекаются.
－ Каким бывает бронхит у взрослых и детей?
Он бывает острым и хроническим.
Острый бронхит — это процесс, при котором симптомы сохраняются не более 3 недель, заболевание отмечается не чаще 3 раз в год.
При хроническом бронхите признаки (в частности, кашель с мокротой) отмечаются более 3 недель, эпизоды обострения или острого бронхита возникают чаще 3 раз в год.
По характеру воспаления бронхит бывает катаральным, катарально-гнойным, гнойным, иногда — геморрагическим (с выделением прожилок крови, кровянистой мокроты).
У детей хронический бронхит встречается и выставляется как диагноз реже, чем у взрослых.
－ Чем бронхит отличается от тяжелой простуды и пневмонии?
Более частые признаки при ОРВИ — это поражение верхних дыхательных путей, глотки. Кашель при ней менее продолжительный и менее мучительный. Могут быть боли в горле при глотании, першение. При выслушивании (аускультации) грудной клетки никаких патологических изменений (патологических дыхательных шумов) не отмечается.
При бронхите — в том числе как осложнении ОРВИ — отмечаются симптомы, о которых мы говорили ранее, а также обнаруживаются патологические дыхательные шумы при аускультации грудной клетки: так называемое «жесткое дыхание» (в норме — везикулярное), сухие хрипы.
Пневмония также может осложнять течение ОРВИ. При ней состояние больного более тяжелое, при выслушивании грудной клетки может отмечаться ослабление дыхания, а также характерный звуковой феномен — крепитация. Следует помнить, что если пневмонический очаг небольшой по объему и при этом залегает глубоко в ткани легкого, то услышать специфические для нее признаки иногда невозможно.
－ Почему возникает бронхит? Бронхитом можно заразиться?
Причинами бронхита бывают инфекции (бактерии, вирусы, грибки), аллергены, токсические и раздражающие вещества. Интересный пример неинфекционного бронхита — попадание желудочного (!) содержимого в просвет бронхов. Такое встречается, например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда в горизонтальном положении (чаще ночью) кислое желудочное содержимое попадает из желудка в пищевод, и далее затекает через гортань в трахею и бронхи.
Можно ли заразиться бронхитом? Да, если бронхит инфекционного происхождения. Однако правильнее говорить, что можно заразиться той инфекцией, которая вызвала бронхит.
－ Как отличить вирусный бронхит от бактериального?
На этапе осмотра пациента врачом можно лишь предполагать, какой именно природы бронхит, т.е. вирусной, бактериальной или какой-то иной. Однако точный диагноз можно поставить только после проведения соответствующих исследований, т.е. вирусологических и бактериологических. Это может быть исследование мокроты на наличие патогенного агента, крови — на наличие антител к каким-то вирусам, которые способны вызывать бронхит, и т.п.
－ Чем опасен бронхит? Может ли острый бронхит перейти в хронический или астму?
Он опасен появлением осложнений. При длительно текущем, нелеченном бронхите может сужаться просвет бронхов (вследствие воспалительного отека слизистой оболочки) с затруднением прохождения по ним воздуха. Возможно развитие пневмонии.
Острый бронхит может переходить в хронический. В отношении астмы он может создать «фон», предпосылки для ее развития.
－ Галина Павловна, как долго проводится терапия бронхита? Это заболевание лечат в больнице или можно справиться с болезнью в домашних условиях?
Продолжительность терапии зависит, прежде всего, от причины, вызвавшей бронхит. В среднем, при остром неосложненном бронхите она составляет 10-12 дней. Лечат его амбулаторно.
Некоторые формы хронического бронхита лечатся в стационаре. Необходимость в госпитализации определяется лечащим врачом.
Несмотря на то, что во многих случаях бронхит лечится дома, это — не синоним самолечения. В любом случае, необходимо сразу показаться врачу и уже после этого выполнять его назначения.
－ Чего ни в коем случае нельзя делать больному бронхитом? Например, можно ли ему курить?
Не заниматься самолечением (в том числе принимать антибиотики; при сухом кашле — средства, подавляющие кашель; бесконтрольно использовать жаропонижающие препараты; не проводить физиопроцедуры), не откладывать консультацию у доктора.
Курить больному с бронхитом нельзя. Причина проста. В табачном дыме содержатся раздражающие вещества, которые при уже имеющемся остром воспалительном процессе будут замедлять излечение, а при хроническом — усугублять патологический процесс.
－ Каковы могут быть последствия бронхита, если его не лечить?
Возможно развитие пневмонии, переход в хроническую форму, появление повышенной «реактивности» бронхов с большей их чувствительностью к агентам внешней среды и развитием в последующем бронхиальной астмы.
－ Может быть существуют какие-то методы, соблюдение которых позволяет не заболеть бронхитом?
Безусловно. Гарантий, разумеется, нет, но значительно уменьшить вероятность возникновения это недуга вполне возможно.
Это, прежде всего, своевременное и правильное лечение ОРВИ под контролем доктора.
Важно соблюдать режим труда и отдыха, достаточно спать, рационально питаться, заниматься физкультурой и спортом.
－ А что делать человеку, у которого однажды уже была диагностирована эта болезнь? В чём заключается вторичная профилактика бронхита?
Избегать воздействия факторов, способствующих хронизации патологического процесса — прежде всего, отказаться от курения.
Если человек занимался спортом — продолжать занятия.
Полезны дыхательные упражнения, в том числе, в рамках дыхательной гимнастики.
По показаниям, после консультации с врачом, могут назначаться иммуномодуляторы.
－ К врачу какой специальности необходимо обратиться при симптомах бронхита?
Если есть возможность — к врачу-пульмонологу. Однако на практике в силу отсутствия такого специалиста по месту жительства, либо высокой его загруженности, попасть к нему не всегда возможно. В таком случае следует обращаться к терапевту или к врачу общей практики.
В нашей клинике, «Клиника Эксперт Курск», больных с бронхитом принимают пульмонологи.
Для справки:
Гревцова Галина Павловна
Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2002 года.
В 2003 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».
В 2014 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Пульмонология».
В данное время работает в ООО «Клиника Эксперт Курск» врачом-пульмонологом.
Читайте по теме:
Что такое ОРВИ?
Как избавиться от лающего кашля? Говорим о ларингите
Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно
Хрипы в грудной клетке
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Хрипы в грудной клетке: причины, диагностика и способы лечения.
Определение
Процесс дыхания условно подразделяют на три этапа: внешнее дыхание, транспорт газов с кровью к органам и тканям и тканевое дыхание. Дыхательная система задействована на первом этапе и ее основная функция — доставка вдыхаемого воздуха к легким, где осуществляется газообмен.
Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. К дыхательным путям относятся носовая полость, глотка, гортань, трахея и бронхи. Зачастую хрипы, выслушиваемые в грудной клетке, зарождаются в вышележащих дыхательных путях и с током воздуха проводятся в легкие, имитируя их поражение.
Таким образом, хрипы в грудной клетке не всегда свидетельствуют о поражении легочной ткани. Более того, появление хрипов может быть спровоцировано дисфункцией других органов, например сердца.
Для выявления хрипов проводят обследование грудной клетки при помощи стетофонендоскопа. Эта манипуляция называется аускультацией легких.
Разновидности хрипов в грудной клетке
Классификация хрипов в грудной клетке достаточно обширна. По характеру хрипов врач может заподозрить, какой патологический процесс преобладает в дыхательной системе пациента.
В зависимости от того, связаны ли хрипы с накоплением мокроты и иных жидкостей в дыхательных путях или только с изменением структуры их стенок, они, соответственно, подразделяются на влажные и сухие. Влажные хрипы могут быть звонкими и глухими, мелкопузырчатыми и крупнопузырчатыми. Последние характеристики во многом определяются калибром бронхов, в которых локализован патологический процесс. Сухие хрипы также подразделяются по тембру — басовые, свистящие и т.д.
Свистящие хрипы характерны для бронхиальной астмы. На ранних стадиях заболевания они слышны исключительно во время приступа. На поздних стадиях, особенно без соответствующей медикаментозной терапии, свистящие хрипы могут присутствовать даже в межприступном периоде. В зависимости от тяжести приступа хрипы могут быть обнаружены или при аускультации легких, или даже на расстоянии. Свистящие звуки появляются во время выдоха, который становится затрудненным и удлиненным.
Отдельно стоит сказать о так называемых крепитирующих хрипах, или крепитациях, напоминающих хруст. Как правило, они возникают в конце вдоха и вызваны разлипанием альвеол. Слипание стенок альвеол происходит из-за их пропитывания их экссудатом, транссудатом или кровью. Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I и III стадиях (стенки альвеол пропитаны экссудатом), при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью), при застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).
Также выделяют уже упомянутые выше проводные хрипы, источником которых является поражение верхних дыхательных путей.
В зависимости от локализации хрипы могут быть диффузными и локализованными, односторонними и двусторонними.
Возможные причины появления хрипов в грудной клетке
Непосредственной причиной появления хрипов является изменение потока вдыхаемого воздуха, проходящего через дыхательные пути.
В норме внутренняя поверхность дыхательных путей, выстланная слизистой оболочкой, ровная, покрыта тонким слоем слизи, выполняющей главным образом защитную функцию. В стенке дыхательных путей имеются хрящевые структуры, они играют роль своеобразного каркаса, предохраняя дыхательные пути от схлопывания.
Причиной хрипов чаще становятся изменения стенок дыхательных путей вследствие инфекционного воспаления, аллергического отека и др., врожденные особенности хрящевого каркаса, делающие его недостаточно жестким для поддержания постоянной проходимости дыхательных путей, наличие в их просвете инородного тела, жидкости (мокроты, крови и т.д.), сдавление дыхательных путей извне лимфатическими узлами и некоторые другие причины.
Заболевания, при которых появляются хрипы в грудной клетке
К заболеваниям дыхательной системы, приводящим к развитию хрипов, относятся бронхиты, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь.
Для острых бронхитов, пневмоний и других заболеваний, связанных с накоплением мокроты в дыхательных путях, характерно появление влажных хрипов. Для бронхиальной астмы, особенно во время приступа, типичны сухие свистящие хрипы.
Причиной появления проводных хрипов могут быть различные поражения гортани и ее врожденные особенности (например, мягкие хрящи гортани у новорожденных — это основа развития у них стридорозного дыхания, оно отчетливо слышно даже без стетофонендоскопа, а при аускультации легких определяются громкие проводные хрипы).
К другим причинам появления хрипов относят заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением сократительной способности миокарда и приводящие к застою крови в сосудах легких. Это вызывает повышение давления в сосудах, и жидкая часть крови (плазмы) пропотевает в просвет дыхательных путей и альвеол. В этом случае появляются крепитация и сухие, вскоре переходящие во влажные, хрипы, выраженность которых определяется степенью развившейся сердечной недостаточности.
Среди заболеваний, приводящих к сдавлению дыхательных путей извне, нужно упомянуть те, которые поражают лимфатические узлы, находящиеся внутри грудной клетки: туберкулез, особенно туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, развивающийся преимущественно у детей, саркоидоз, лейкозы и лимфомы, а также метастатическое поражение лимфатических узлов при некоторых онкологических заболеваниях.
Злокачественные новообразования могут поражать первично стенку бронхов или ткань легких, приводя к нарушению потока проходящего воздуха и к появлению хрипов.
К каким врачам обращаться при появлении хрипов в грудной клетке
Поскольку причиной появления хрипов являются заболевания самых различных систем организма, для разграничения патологий необходимо в первую очередь обратиться к врачу общего профиля, например, терапевту или педиатру. После проведенного клинического и лабораторно-инструментального обследования пациент может быть направлен на консультацию к пульмонологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях бронхолегочной системы), кардиологу, фтизиатру (врачу, занимающемуся лечением туберкулеза), гематологу, онкологу.
Диагностика и обследования при появлении хрипов в грудной клетке
Диагностика заболеваний, проявляющихся хрипами, начинается с клинического осмотра, однако практически всегда требует лабораторно-инструментального подтверждения.
- Клинический анализ крови нужен для диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания.
Что делать при появлении хрипов в грудной клетке
Пациентам с вновь обнаруженными хрипами врач порекомендует временно ограничить как физическую нагрузку, повышающую потребность организма в кислороде, так и избегать выраженных эмоциональных стрессов.
Пока не исключен аллергический характер поражения дыхательных путей, врач посоветует соблюдать гипоаллергенную диету и гипоаллергенный режим, под которым понимают ограничение контакта больного с потенциальными аллергенами (домашней пылью, животными, пыльцой и т.д.).
Стоит сказать, что остро появившиеся и нарастающие хрипы, которые слышны даже при приближении к больному, всегда расцениваются как признак заболевания, представляющего угрозу жизни и здоровью человека.
Особенно это касается тех случаев, когда хрипы сопровождаются изменением общего состояния пациента, одышкой (субъективным чувством нехватки воздуха), синюшностью кожного покрова и видимых слизистых оболочек, которая говорит о выраженной дыхательной недостаточности. Остро появившиеся боли самого различного характера, локализующиеся за грудиной, могут быть признаком такого грозного состояния как инфаркт миокарда. Данные состояния требуют оказания неотложной медицинской помощи.
До приезда скорой помощи необходимо расстегнуть стесняющую одежду, ослабить ремень, обеспечить доступ свежего воздуха и разместить человека в положении лежа с приподнятой головой или в положении полусидя.
Как правило, в данных положениях несколько уменьшается выраженность сердечной и дыхательной недостаточности.
Лечение хрипов в грудной клетке
Лечение хрипов в грудной клетке заключается в лечении основного заболевания.
Инфекционные заболевания в зависимости от их природы могут требовать антимикробной терапии. Для удаления мокроты из легких широко применяются препараты, разжижающие ее, а также усиливающие выведение слизи из дыхательных путей. В случае аллергического заболевания, в том числе бронхиальной астмы, используют препараты, расширяющие просвет бронхов и уменьшающие выраженность воспаления.
Сердечная недостаточность требует назначения препаратов, способствующих уменьшению нагрузки на сердце и сохранению его работоспособности. При лечении злокачественных новообразований применяют комплексные схемы, которые могут включать химиотерапию, лучевую терапию и хирургические методы лечения.
Источники:
- Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов (+ DVD-ROM)
- Мухин В.С., Мартынов А.И., Моисеев В.С. Внутренние болезни: Учебник в 2 томах.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- https://respimed.ru/pulmonologiya/bronhit/auskultacziya-pri-bronhite.html.
- https://www.mrtexpert.ru/articles/514.
- https://www.invitro.ru/library/simptomy/26378/.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
