Биопарокс при бронхите кто нибудь применял?

Эффективность Биопарокса при рецидивирующем бронхите у часто болеющих детей с грибковой и бактериальной колонизацией носоглотки

Статьи

Д.м.н., проф. Т.Г. Маланичева, к.м.н., доц. Н.В. Зиатдинова , врач Л.Ф. Ахмадиева

Казанский государственный медицинский университет

Ключевые слова: рецидивирующий бронхит, часто болеющие дети, биопарокс, грибы Candida, Staphylococcus aureus.

BIOPAROX EFFICIENCY FOR RECURRENT BRONCHITIS OF FREQUENTLY ILL CHILDREN WITH FUNGAL AND BACTERIAL COLONIZATION OF THE NASOPHARYNX

T.C. Malanicheva, N.V. Ziatdinova, L.F. Akhmadieva

Key words: recurrent bronchitis, frequently ill children, bioparox, the fungi Candida, Staphylococcus aureus.

Рецидивирующий бронхит представляет собой распространенную форму патологии органов дыхания у детей, отражающую особенности реагирования детского организма на инфекцию и влияние окружающей среды [1-3]. Этот диагноз оправдан у большинства детей в возрасте от 1 года до 6 лет, состоящих на диспансерном учете как часто болеющие острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) [4]. Среди всех случаев ОРЗудетей на долю часто болеющих детей (ЧБД) приходится до 67,7-75% [5]. У ЧБД острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) нередко сопровождаются развитием осложнений. Эти пациенты многократно в течение года лечатся антибактериальными препаратами, что оказывает влияние на микробиоценоз носо- и ротоглотки. При обследовании ЧБД обнаруживают интенсивную микробную колонизацию слизистых оболочек грибами рода Candida, стафилококками, гемофильной палочкой типа Ь, моракселлой катаралис и грамотрицательными микроорганизмами [б]. Исходя из этого, целью исследования явилось изучение состава грибковой и бактериальной микрофлоры носоглотки у часто болеющих детей с рецидивирующим бронхитом для совершенствования методов терапии данной группы больных.

Под наблюдением находились 90 детей с рецидивирующим бронхитом в возрасте от 3 до 7 лет. Эпизоды бронхита повторялись 2-3 раза в год в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ. Все пациенты (52,2% — мальчики и 47,8% — девочки) состояли на диспансерном учете в группе ЧБД.

Пациентам проводили углубленное клиническое и параклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови, по показаниям — рентгенография органов грудной клетки), а также исследование микробиоценоза носоглотки с помощью культурального микологического и бактериологического методов.

Анализ данных показал, что среди обследованных ЧБД с рецидивирующим бронхитом у 53 (58,9%) детей выявлена колонизация слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida в ассоциации со Staphylococcus aureus. В данной группе детей в условиях грибково-бактериальной ассоциации течение рецидивирующего бронхита носит затяжной характер, симптомы становятся более мучительными, появляется устойчивость ктрадиционной терапии. Необходимо назначение препаратов с антимикробным действием, оказывающих влияние на грибковый и стафилококковый компоненты. К таким препаратам относится топический антибиотик биопарокс (фузафунгин), оказывающий антибактериальное и противогрибковоедействие на грибы рода Candida, в том числе и на Staphylococcus aureus, и обладающий выраженной противовоспалительной эффективностью.

Для изучения эффективности биопарокса в составе комплексной терапии рецидивирующих бронхитов у ЧБД, имеющих колонизацию слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida в ассоциации со Staphylococcus aureus, обследуемые пациенты объединены в 2 группы. В 1-ю (основную) группу вошли 33 ребенка, получающих топический антибиотик биопарокс по 4 впрыскивания в каждую половину носа и 4 впрыскивания через рот 4 раза в сутки в течение 7-10 дней в сочетании с традиционной терапией бронхита.

Во 2-ю группу (контрольную) вошли 20ЧБД с рецидивирующим бронхитом, имеющих колонизацию слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida в ассоциации со Staphylococcus aureus и получающих только традиционную терапию, которая существенно не отличалась от терапии в основной группе. По полу, возрасту и клинической структуре между сравниваемыми группами статистически значимых различий не выявлено.

После завершения курса лечения всем детям проводились повторное углубленное клиническое обследование в динамике и микробиологическое исследование слизистой оболочки носоглотки. Вдальнейшем пациенты находились под наблюдением в течение 10 мес дпя контроля длительности ремиссии.

Клиническую эффективность проводимой антимикробной терапии в комплексном лечении рецидивирующего бронхита у ЧБД оценивали на основе общего терапевтического эффекта (ОТЭ), а также средней длительности периода обострения и фазы ремиссии.

ОТЭ оценивали по процентубольных, продемонстрировавших положительный эффект от лечения.

Анализ клинической эффективности показал (см. таблицу), что у больных основной группы ОТЭ составил 78,8%, тогда как в контрольной группе — 30% (р<0,001). Отсутствие эффекта в группе больных, не получавших топических антибиотиков, отмечалось в 3,3 раза чаще, чем у детей, их получавших (соответственно 70 и 21,2%, p<0,001).

Оценка клинической эффективности топической антимикробной терапии при рецидивирующем бронхите у ЧБД, ассоциированном с грибами рола Candida и Staphylococcus aureus

Клиническая эффективность лечения препаратом биопарокс обострения рецидивирующего бронхита у ЧБД с колонизацией слизистой оболочки носоглотки грибковой и бактериальной флорой проявилась в сокращении длительности периода обострения в 1,8 раза. Так, средняя длительность периода обострения в основной группе составила 14 дней, тогда как в контрольной группе — 26 дней (р<0,05). Исчезновение кашля к 7-му дню терапии имело место у 45,4% пациентов, тогда как в контрольной группе — только у 10% (р<0,05). Купирование хрипов на 5-й день от начала лечения в основной группе имело место в 54,5% случаев, а в контрольной группе — только в 15% (р<0,05).

У ЧБД с рецидивирующим бронхитом, получающих в составе комплексной терапии препарат биопарокс, сократилась потребность в системных антибиотиках в 2,8 раза. Так, в основной группе системные антибиотики назначались в 9% случаев, а в контрольной — в 25% (р<0,05).

Проведенные исследования показывают высокую клиническую эффективность применения биопарокса в составе комплексной терапии рецидивирующего бронхита у ЧБД с колонизацией слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida и золотистым стафилококком. Это проявилось в сокращении периода обострения в 1,8 раза, более быстром купировании симптомов заболевания (кашля, хрипов в легких) и в сокращении частоты и длительности приема системных антибиотиков.

Изучение долгосрочных результатов проводимой терапии по данным клинического наблюдения за детьми в течение 10 мес показало, что средняя длительность ремиссии в основной группе составила 8 мес, тогда как в группе сравнения — 4 мес (р<0,001), т.е. увеличилась в 2 раза. Так, в основной группе ЧБД с рецидивирующим бронхитом продолжительность ремиссии составила от 4 до 6 мес — в 21,2% случаев, от 7 до 9 мес — в 45,5%, более 9 мес — в 33,3% случаев. Для сравнения: в контрольной группе продолжительность ремиссии составляла от 4 до 6 мес — в 75%, от 6 до 9 мес — в 20%, более 9 мес — в 5% случаев.

После проведенного лечения в основной группе ЧБД с рецидивирующим бронхитом результаты микробиологического исследования слизистой оболочки полости носа на наличие грибов рода Candida были отрицательными в 78,8%, на Staphylococcus aureus — в 87,8% случаев.

Обострения рецидивирующего бронхита у ЧБД, отмечаемые после проведенного лечения в основной группе пациентов, по сравнению с контрольной группой характеризовались более легким течением заболевания с менее выраженным и продолжительным кашлем и менее обильными и быстрее купирующимися хрипами в легких.

Таким образом, у ЧБД с рецидивирующим бронхитом в 58,9% случаев выявляется колонизация слизистой оболочки носоглотки грибами рода Candida в ассоциации со Staphylococcus aureus. Комплексная терапия данной группы пациентов с включением в состав лечения топического антимикробного препарата биопарокс приводит к ОТЭ в 78,8%. Это проявляется в сокращении периода обострения в 1,8 раза и продлении продолжительности ремиссии в 2 раза на фоне отрицательных результатов культурального микологического и бактериологического исследования посевов со слизистой оболочки носоглотки на грибковую и бактериальную микрофлору. Данный способ терапии может быть широко использован в лечении рецидивирующего бронхита у ЧБД, ассоциированного с грибами рода Candida и Staphylococcus aureus. ЛИТЕРАТУРА

1. Бронхиты у детей. Пособие для врачей. Под ред. В.К. Таточенко. М 2004; 95.

2. Научно-практическая программа « Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». М 2002; 70.

3. Зайцева О. В. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения (пособие для врачей). М 20 0 5; 48.

4. Волков И. К. Часто болеющие дети: дифференциальная диагностик а и терапия. М 2006; 48-63.

5. Беляева Л.С., Белясинская Г.Л. Вавилова В.П. и др. Современные подходы к лечению и оздоровлению часто болеющих детей. Медицинские технологии. М 2006; 46.

6. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. Под ред. ГА Самсыгиной. М 2006 ; 279.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

БИОПАРОКС: не тратьте время на простуду!

Современный человек живет в режиме постоянной нехватки времени из-за огромной загруженности повседневными делами: профессиональные обязанности, работа по дому, заботы о детях и внуках… Часто кажется, что если бы сутки длились чуть-чуть дольше, можно было бы все успеть. И, конечно же, при таком ритме жизни не хочется тратить время впустую — на простуду. Зачастую появление насморка, кашля, заложенности носа, боли в горле с приходом холодного времени года воспринимается нами, как нечто естественное и привычное: ведь простуживаются все. Действительно, практически каждый второй по крайней мере 1 раз в год испытывает проявления ОРЗ. Интересно, что если просуммировать все те дни на протяжении жизни, которые тратятся на обычную простуду, получится около 1-2 лет1. Таким образом, банальный насморк и кашель отнимают у нас от 1 до 2 лет интересной жизни. Поэтому проблема выбора эффективных методов и средств ранней терапии острых респираторных заболеваний (ОРЗ) по-прежнему актуальна.

Обычно при первых признаках ОРЗ, например, развитии ринита, традиционной является тактика назначения сосудосуживающих препаратов (местных деконгестантов). Однако при их применении возможно развитие системных побочных эффектов, а при длительном использовании — медикаментозного ринита. Большинство системных деконгестантов противопоказано в период беременности, кормления грудью, при гипертензии, глаукоме, в детском возрасте (Звартау Э.Э., Карпов О.И., 2001).

Кроме того, целесообразнее не сосредоточивать все лечебные меры только в области носа или глотки, ведь они являются двумя анатомически взаимосвязанными структурами. Инфекции, локализованные на уровне носа, могут легко распространяться на область ротоглотки и наоборот. Одновременное лечение патологии носа и глотки — правильная терапевтическая стратегия для предотвращения распространения инфекции.

Еще одной проблемой в лечении ОРЗ (особенно в педиатрии) является избыточное назначение антибактериальных средств системного действия, которые могут приводить к развитию системных побочных эффектов. Кроме того, нельзя забывать о развитии прямой и перекрестной устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и связанной с этим последующей неэффективности антибактериальной терапии (Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., 2001).

Решением этой проблемы может служить местная противовоспалительная антибактериальная терапия. Поступление препаратов непосредственно на слизистую оболочку респираторного тракта позволяет избежать попадания лекарственного средства в кровоток и обеспечивает доставку оптимальной дозы лекарства непосредственно в инфекционный очаг. В этом отношении значительный интерес представляет препарат производства французской компании «Сервье» БИОПАРОКС (фузафунгин) — антибиотик местного действия с выраженной активностью в отношении широкого спектра возбудителей инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. БИОПАРОКС эффективен в отношении стрептококков группы А, пневмококков, стафилококков, некоторых штаммов нейссерий, ряда анаэробов, микоплазм, грибов рода Candida. Препарат применяют при лечении острых воспалительных заболеваний дыхательных путей: синусите, рините, ринофарингите, фарингите, тонзиллите, ларингите, трахеите, бронхите, состоянии после тонзиллэктомии.

Наличие у БИОПАРОКСА двух насадок для носа и рта обеспечивает удобство применения и позволяет проводить лечение различных отделов верхних дыхательных путей и таким образом ограничить распространение инфекции из первичного очага. БИОПАРОКС назначается по 4 ингаляции через нос и/или через рот 4 раза в день; рекомендованная продолжительность курса лечения — 5-7 дней. Согласно данным многоцентрового исследования (Kroslak M., 2002)2, с первых дней применения БИОПАРОКСА уменьшаются все проявления ОРЗ: боль в горле, кашель, боль при глотании (рисунок), першение в горле, насморк, заложенность носа.

Рисунок. Уменьшение выраженности симптомов воспаления со стороны горла (Kroslak M., 2002)

Лекарственная форма в виде аэрозоля (размер распыляемых частиц не превышает 1 микрон) позволяет действующему веществу проникать в наиболее труднодоступные участки: от носовых синусов до мелких бронхов. К преимуществам БИОПАРОКСА относятся непосредственное воздействие на очаг инфекции, создание оптимальной концентрации лекарственного вещества в зоне воспаления, отсутствие системного воздействия. Благодаря последнему обстоятельству, при применении БИОПАРОКСА могут наблюдаться лишь местные быстро преходящие реакции в виде ощущения сухости дыхательных путей, покалывания, обычно не требующие прекращения лечения. Кроме того, исключительно местное действие препарата позволяет существенно снизить лекарственную нагрузку на организм пациента. Благодаря этому препарат безопасен для лечения больных пожилого возраста, с сопутствующей патологией, что выгодно отличает его не только от многих антибактериальных средств системного действия, но и от сосудосуживающих препаратов, которые часто применяют в комплексном лечении ОРЗ.

БИОПАРОКС — один из немногих препаратов, применение которого показано при лечении ОРЗ у беременных. Его можно использовать у детей в возрасте от 30 мес и у взрослых при любых проявлениях ОРЗ (насморк, заложенность носа, боль в горле, кашель). БИОПАРОКС не вызывает прямой или перекрестной резистентности к системным антибактериальным средствам, что позволяет проводить длительное лечение с повторными курсами. Кроме того, БИОПАРОКС может успешно использоваться в комбинации с другими лекарственными средствами.

Одними из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов являются синуситы. Заболевание опасно развитием осложнений (отита, бронхита), а также частым развитием хронических форм. Синуситы носят, как правило, сезонный характер. Рост заболеваемости наблюдается обычно осенью и весной, а также в период эпидемии гриппа. Основными симптомами синусита являются заложенность носа, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа и нарушение обоняния. У детей симптомы и проявления синусита варьируются и редко специфичны. Частыми жалобами являются длительный, упорный кашель, усиливающийся при пробуждении, гнусавость, затруднение носового дыхания, общая слабость, длительный субфебрилитет, потеря аппетита, быстрая утомляемость. Головные боли наблюдаются редко и в основном у детей старше 10 лет. В начале развития признаки синусита можно не заметить или спутать с общими проявлениями ОРВИ (Козлов В.С. и соавт., 2004).

Поскольку ведущая роль в развитии воспалительного процесса в околоносовых пазухах принадлежит бактериальной микрофлоре, преимущественно кокковой (Янов Ю.К., Рязанцев С.В., 2003), и состоянию остиомеатального комплекса (соустья пазух и узкие ходы между структурами, формирующими эту стенку), основными моментами в лечении синусита являются подавление бактериального воспаления и восстановление дренажной функции соустий синусов. Применение системной антибактериальной терапии при легкой форме синусита (когда отсутствуют головные боли и лихорадка) не всегда оправдано. Поэтому предпочтительно введение антибактериального препарата непосредственно на слизистую оболочку полости носа и зоны остиомеатального комплекса (Козлов В.С. и соавт., 2004). Таким препаратом является БИОПАРОКС. Кроме антибактериального действия этот препарат обладает противовоспалительным эффектом, что обеспечивает уменьшение отека слизистой околоносовых пазух.

Так, в исследовании R. Mosges доказана эффективность и безопасность БИОПАРОКСА при лечении пациентов с риносинуситом, при этом у пациентов, которые получали БИОПАРОКС, уменьшение симптомов наблюдалось уже в первые сутки от начала лечения (Mosges R. et al., 2002).

Не менее распространенными заболеваниями являются ринит и фарингит, пусковым моментом в развитии которых обычно является вирусная инфекция. Понижение местной и общей резистентности организма и активация микрофлоры в полости носа, что обычно происходит при общем или местном переохлаждении, раздражение слизистой оболочки газами или запыленным воздухом, курение, а также раздражение выделениями, стекающими по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух, могут явиться причиной бактериальной инфекции (Крюков А.И., Туровский А.Б., 2001). Ринит и фарингит, протекающие без осложнений, обычно не требуют системного назначения антибактериальных средств. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Следует отметить, что БИОПАРОКС, помимо антибактериальных свойств, обладает противовоспалительным действием (Otori N. et al., 1998). Этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы этот препарат не имеет.

В ретроспективном исследовании, посвященном изучению влияния БИОПАРОКС на назначение антибактериальных средств при ринофарингите (Laccourreye O. et al., 2003) и проводившемся один год, участвовали более 1000 врачей общей практики, а также более 30 тыс. пациентов с ринофарингитом, из числа которых более 16 тыс. пациентов получали БИОПАРОКС. В результате проведенного исследования доказано, что БИОПАРОКС значительно уменьшал необходимость использования системных антибиотиков при ринофарингите.

БИОПАРОКС применяется и при тонзиллите (ангине). Тонзиллитом называют воспаление миндалин, и этот термин применим к любой из его форм: воспалению глоточной, язычной, небных, трубных миндалин. Однако на практике под понятием «тонзиллит» или «ангина» обычно подразумевают воспаление небных миндалин, традиционно выделяя несколько классических форм ангины: катаральную (преимущественное воспаление слизистой оболочки миндалин), фолликулярную (воспаление лимфоидных фолликулов), лакунарную, характеризующуюся образованием налетов в устьях лакун миндалин, и фибринозную (Лопатин А.С., 2001). Назначение системной антибиотикотерапии при неосложненных формах тонзиллита нестрептококковой этиологии далеко не всегда оправдано. В данном случае более рациональным является местное назначение антибактериальной терапии (с первого дня заболевания до получения результатов микробиологического исследования). Основными требованиями к местным антибактериальным средствам являются широкий спектр антимикробного действия, отсутствие абсорбции со слизистой оболочки, низкая аллергогенность. Наиболее оптимальным сочетанием перечисленных требований обладает именно БИОПАРОКС (Овчинников Ю.М., 2000). С первых дней применения БИОПАРОКСА по 4 ингаляции через рот 4 раза в день уменьшается боль в горле, боль при глотании, уменьшаются гиперемия и отек миндалин (Kroslak M., 2002)2. Кроме того, применение БИОПАРОКСА эффективно на этапе подготовки больных к операции аденотомии для уменьшения интраоперационной кровопотери (Козлов В.С., Карпов В.А., 2002), а также для снижения риска возникновения осложнений после тонзиллэктомии (Лопатин А.С., 2001).

Ряд преимуществ назначения врачами общей практики БИОПАРОКСА показан французскими учеными (Fagnani F. et al., 2003). В исследовании приняли участие около 45 тысяч пациентов. Доказано, что в группе пациентов, которые принимали БИОПАРОКС, необходимость назначения нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидных препаратов и системных антибиотиков была существенно ниже, чем в группе контроля.

Для любого пациента кроме эффективности и безопасности препарата немаловажным является его стоимость. Учитывая двойной эффект БИОПАРОКСА (местный антибактериальный и противовоспалительный), а также наличие насадок для носа и ротоглотки делает возможным использовать БИОПАРОКС вместо нескольких препаратов и тем самым удешевляет стоимость лечения.

Таким образом, используя БИОПАРОКС при первых же признаках ОРЗ таких, как насморк, заложенность носа, кашель и боль в горле, вы не только быстро и безопасно избавитесь от этих неприятных симптомов, но и сохраниете время для самого главного — активной и полноценной жизни без простуд.

Дарья Полякова

1 German-Fattal M., Mosges R. How to improve current therapeutic standards in upper respiratory infections: value of fusafungine. Curr Med Res and Opin; 2004;20(11):1769-76.

2 Kroslak M. Efficacy and acceptability of fusafungine, a local treatment for both nose and throat infections, in adult patients with upper respiratory tract infections. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):194-200.