Блокатор бронха ez blocker

Блокатор бронха ez blocker thumbnail

1

Набор двухпросветной бронхиальной трубки для правосторонней бронхиальной интубации с крючком для фиксации на Карине 35 сh , стерильно однократного применения, (трубка интубационная) «Телефлекс Медикал», Ирландия

33.10.15.164

ШТ

6 100

30.0

183 000

2

Набор двухпросветной бронхиальной трубки для правосторонней бронхиальной интубации с крючком для фиксации на Карине 37 сh однократного применения (трубка интубационная)
«Телефлекс Медикал», Ирландия

33.10.15.164

ШТ

6 100

40.0

244 000

3

Набор двухпросветной бронхиальной трубки тип Карленса для левосторонней бронхиальной интубации с крючком для фиксации на Карине 35 сh , стерильно однократного применения (трубка интубационная) «Телефлекс Медикал», Ирландия

33.10.15.164

ШТ

4 600

30.0

138 000

4

Набор двухпросветной бронхиальной трубки тип Карленса для левосторонней бронхиальной интубации с крючком для фиксации на Карине 37 сh, стерильно однократного применения (трубка интубационная) «Телефлекс Медикал», Ирландия

33.10.15.164

ШТ

4 600

40.0

184 000

5

Проводник трубки интубационной для блокировки бронха EZ-Blocker (MG-02770-002)
Проводник трубки интубационной для блокировки бронха EZ-Blocker (MG-02770-002)

33.10.15.164

ШТ

22 922

4.0

91 688

6

Набор для чрескожной трахеостомии; со щипцами /100/541/080/
«Смитс Медикал Интернэшнл Лимитед» Великобритания

33.10.15.180

ШТ

16 019,49

1.0

16 019,49

7

Эндотраxеальная трубка; размер 7,5 с манжетой и КДС (100/189/075)
«Смитс Медикал Интернэшил Лимитед», Мексика

33.10.15.164

ШТ

571

50.0

28 550

8

Эндотраxеальная трубка; размер 8,0 с манжетой и КДС (100/189/080)
«Смитс Медикал Интернэшил Лимитед», Мексика

33.10.15.164

ШТ

571

50.0

28 550

9

Эндотраxеальная трубка; размер 8,5 с манжетой и КДС (100/189/085)
«Смитс Медикал Интернэшил Лимитед», Мексика

33.10.15.164

ШТ

571

50.0

28 550

10

Эндотраxеальная трубка; размер 9,0 с манжетой и КДС (100/189/090)
«Смитс Медикал Интернэшил Лимитед», Мексика

33.10.15.164

ШТ

571

50.0

28 550

11

Защитный фильр для портативного вакуумного устройства «DRENTECH Mobile»
Redax S.r.l., Италия

33.10.15.190

ШТ

1 020

20.0

20 400

12

Фильтр дыхательный бактериальный/вирусный APEXMED, 22/15 мм, электростатический ( AL-080229.V005)
«Апексмед Интернэшнл Б.В.», Нидерланды

33.10.15.190

ШТ

250

1000.0

250 000

13

Устройство для ручного искусственного дыхания; взрослое многоразовое (82-10-100) — с ручкой и клапаном APL 40 смH2O
«ВБМ Медицинтехник ГмбХ», Германия

33.10.15.616

ШТ

10 399

4.0

41 596

14

Устройство для ручного искусственного дыхания; детское многоразовое (80-10-251) – с манометром
«ВБМ Медицинтехник ГмбХ», Германия

33.10.15.616

ШТ

10 399

2.0

20 798

Источник

Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Аникина М.С.

Дробязгин Е.А. – д.м.н., профессор кафедры госпитальной и детской хирургии НГМУ, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ»

Чикинев Ю.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

Аникина М.С. — врач-эндоскопист эндоскопического отделения ГБУЗ НСО «ГНОКБ»

г. Новосибирск

Не смотря на совершенствующиеся методики лечения пациентов с гнойными заболеваниями легких и плевры, лечение пациентов с бронхоплевральными свищами на фоне деструктивной пневмонии и эмпиемы плевры остается актуальной проблемой. Окклюзия бронха, несущего свищ, позволяет расправить легкое, ликвидировать пневмоторакс и санировать плевральную полость, не прибегая к плеврэктомии и декортикации.

В клинике кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета НГМУ в отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» методика клапанной бронхоблокации применена при лечении 17 пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры. Среди пациентов: 14 – мужчины и 3 женщины. Возраст пациентов составлял от 15 до 65 лет. Большинство пациентов (13) была переведена в наш стационар в связи с невозможностью купирования пневмоторакса и эмпиемы плевры из-за наличия бронхоплеврального свища. В меньшем числе случаев (4) блокаторы были установлены пациентам с несостоятельностью культи бронха (у 2), промежуточного бронха (у 1) и нижнедолевого бронха (у 1 пациента) в послеоперационном периоде и эмпиемой плевры.

Читайте также:  Массаж ребенку для очистки бронхов

Для уточнения локализации бронхоплеврального свища больным проводилась рентгеновская компьютерная томография (Р-КТ) органов грудной клетки, или фибробронхоскопия с контрастированием «адресного» бронха 1% раствором бриллиантового зеленого с 1% раствором перекиси водорода, который вводился по плевральному дренажу в 9 случаях. Использование данной методики позволило определить с бронх, несущий свищ у большинства пациентов (8).

Вмешательство проводилось при фибробронхоскопии под местной анестезией 5% раствором лидокаина. Установленный на дистальный конец фибробронхоскопа бронхоблокатор проводился и устанавливался в соответствующем бронхе при помощи щипцов для биопсии (рисунок 2). Установлены бронхоблокаторы следующих размеров (№№): 9 – у 2 пациентов; 10 – у 4; 11 – у 5; 12 – у 2; 13 – у 3.

В культю правого главного бронха блокатор установлен 2 пациентам, в бронх верхней доли правого легкого 1, в бронх верхней доли левого легкого 2, бронх нижней доли правого легкого 1, бронх нижней доли левого легкого 2, промежуточный бронх 5, бронхи базальных сегментов правого легкого 3, бронх нижней доли правого легкого 1, бронх нижней доли левого легкого 2. В двух случаях пациентам выполнена блокация бронхов средней доли и нижней доли правого легкого, верхней доли и нижней доли правого легкого. Технические сложности были при установке блокаторов в верхнедолевой бронх правого легкого из-за анатомических особенностей его отхождения от правого главного бронха. У большинства пациентов (16) в течение первых 3-4 часов с момента установки отмечено уменьшение или прекращение утечки воздуха по плевральным дренажам. Дополнительная клапанная бронхоблокация потребовалась 2 пациентам из-за сохраняющегося сброса воздуха.

Хороший клинический эффект был у всех пациентов (уменьшение или прекращение утечки воздуха по дренажам из плевральной полости и разрешение пневмоторакса), что подтверждалось данными рентгенографии органов грудной клетки или Р-КТ органов грудной клетки (рисунки 1 и 2). Во всех случаях после проведения курса антибактериальной терапии после установки блокатора, пациенты выписывались из стационара для продолжения амбулаторного лечения на срок от 2 недель до 2 месяцев. Дренажи из плевральной полости не удалялись.

     
 ФЛГ  органов  грудной  клетки  до  установки  блокатора   Определяется  пневмоторакс  в  верхних  и  боковых отделах левого гемиторакса  ФЛГ органов грудной клетки через 2 суток после установки блокатора. Купирование пневмоторакса. Оба легких расправлены  
 

Рис. 1. ФЛГ органов грудной клетки 
до установки блокатора.
Определяется пневмоторакс в верхних
и боковых отделах левого гемиторакса

 

Рис. 2. ФЛГ органов грудной клетки
через 2 суток после установки блокатора.
Купирование пневмоторакса.
Оба легких расправлены

 

При повторной госпитализации в срок от 2 недель до 2 месяцев после выполнения бронхоблокации 12 пациентов поступали в стационар с отсутствием отделяемого по плевральным дренажам и уменьшением или исчезновением остаточной плевральной полости, подкожной эмфиземы, что подтверждалось данными Р-КТ органов грудной клетки (рисунки 3 (а, б, в) и 4 (а, б, в)). При несостоятельности культи правого главного бронха целью установки блокатора была санация остаточной плевральной полости для последующей торакомиопластики, что было выполнено через 3 и 6 месяцев в соответствующих наблюдениях. Лечение 3 пациентов продолжается.

Читайте также:  Лечение бронхов после курения
   
 Рис а б в Р КТ органов грудной клетки до установки бронхоблокатора Определяется подкожная эмфизема правой половины грудной клетки пневмогидроторакс очаг деструкции в верхней доле правого легкого    
 

Рис. 3 Рис а б в Р КТ органов грудной клетки до установки бронхоблокатора
Определяется подкожная эмфизема правой половины грудной клетки пневмогидроторакс очаг деструкции
в верхней доле правого легкого

 

Удаление блокатора проводилось под местной анестезией. Во всех случаях это происходило при фибробронхоскопии с использованием захвата типа «крысиный зуб». После извлечения клапанного бронхоблокатора выявлен эндобронхит, ограниченный зоной стояния бронхоблокатора: катаральный 1-2 степени у 12 пациентов, у 2 пациентов – фибринозный 2 степени.

   
 Рис 4 а б в Р КТ органов грудной клетки через месяц после установки бронхоблокатора Купирование подкож ной эмфиземы пневмогидроторакса участок фиброза легочной ткани в месте деструкции    
 

 Рис 4 а б в Р КТ органов грудной клетки через месяц после установки бронхоблокатора
Купирование подкож ной эмфиземы пневмогидроторакса участок фиброза легочной ткани в месте деструкции

 

Выводы: применение клапанной бронхоблокации у пациентов с гнойными заболеваниями легких и плевры, осложнёнными бронхоплевральными свищами позволило избежать оперативного вмешательства в 70,6% случаев. Использование этого метода в торакальных отделениях экономически оправдано из-за уменьшения сроков госпитализации и хороших клинических результатов. 

Источник

В.Е. Груздев, Е.С. Горобец, Е.О. Кочковая

ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Груздев Вадим Евгеньевич — к.м.н., старший научный сотрудник отдела анестезиологии и реанимации НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва; e-mail: vadimgru@yandex.ru

Для цитирования: Груздев В.Е., Горобец Е.С., Кочковая Е.О. Применение бронхоблокаторов для обеспечения раздельной искусственной вентиляции легких при торакальных операциях. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:37–42.

Успехи в области комбинированного лечения онкологических заболеваний челюстно-лицевой локализации привели к значимому увеличению продолжительности жизни и, как следствие, увеличению частоты отдаленных метастазов в легкие [1], что, как правило, требует их хирургического удаления. Как известно, для выполнения операций в грудной полости часто требуется временное отключение оперируемого легкого и проведение однолегочной ИВЛ. Ранее для достижения этой цели почти всегда применяли двухпросветные интубационные трубки. Анализ последних научных публикаций убедительно и достоверно показал, что современные бронхоблокаторы обеспечивают безопасное разделение легких в тех случаях, когда однолегочная ИВЛ не удается из-за невозможности установить двухпросветную интубационную трубку. К показаниям для применения бронхоблокаторов относятся деформации челюстно-лицевого скелета, аномальная анатомия трахеобронхиального дерева, морбидное ожирение, наличие трахеостомы. Мы проанализировали 40 успешных случаев применения современных бронхоблокаторов для обеспечения коллапса легкого на стороне операции, оценили их возможности и показали результаты использования бронхоблокаторов при операциях на органах грудной клетки в современной онкохирургии.

Ключевые слова: разделение легких, трудная интубация, бронхоблокатор, двухпросветная интубационная трубка, система ETView, EZ-Blocker

Поступила: 27.02.2017

Литература

  1. The Pastorino U., Buyse M., Friedel G. et al. International Registry of Lung Metastases, Writing Committee. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113(1): 37–49.
  2. Brodsky J. Lung separation. In: Cohen E. (ed). The Practice of Thoracic Anesthesia. Philadelphia, PA: Lippincott, 1995: 308– 309.
  3. Jaggar S.I., Mofeez A., Haxby E. Double-lumen tube audit. J. Cardiothorac. Anesth. 2002; 16: 790–791.
  4. Campos J.H. Lung isolation techniques for patients with difficult Current Opinion in Anaesthesiology. 2010; 23(1): 12–17.
  5. Campos J.H., Ueda K. Lung Separation in the Morbidly Obese Patient. Hindawi Publishing Corporation Anesthesiology Research and Practice. 2012. Article ID 207598. doi:10.1155/2012/207598.
  6. Clayton-Smith , Bennett K., Alston R.P. et al. A Comparison of the Efficacy and Adverse Effects of Double-Lumen Endobronchial Tubes and Bronchial Blockers in Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.
  7. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29(4): 955–966. doi: 10.1053/j.jvca.2014.11.017.
  8. Knoll H., Ziegeler S., Schreiber J.U. et al. Airway Injuries after One-lung Ventilation: A Comparison between Double-lumen Tube and Endobronchial Blocker. A Randomized, Prospective, Controlled Anesthesiology. 2006; 105: 471–477.
  9. Rocha A.C., Martins M.G., Silva L.I. et al. Detachment of the carinal hook following endobronchial intubation with a double lumen tube. BMC Anesthesiology. 2011; 11: doi: 10.1186/1471-2253-11-20.
  10. Cohen E. Back To Blockers? The Continued Search for the Ideal Endobronchial Anesthesiology. 2013; 118: 490–493.
  11. Brodsky J.B. Clinical separation of the lungs. Ann. Anesth. Reanim, 1992; 11: 178–192.
  12. Giglio M., Oreste D., Oreste N. Usefulness of ETView TVT endotracheal tube for correct positioning of bronchial blockers in left lobectomy: an easy and safe combination. Minerva Anestesiol. 2009; 75(Suppl. 1 to No: 7–8): 1–4.
  13. Levy-Faber D., Malyanker , Nir R.R., Best L.A., Barak M. Comparison of VivaSight double-lumen tube with a conventional double-lumen tube in adult patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery. Anaesthesia. 2015; 70(11): 1259–1263. doi: 10.1111/anae.13177.
  14. Mourisse J., Liesveld J., Verhagen A. et al. Efficiency, efficacy, and safety of EZ-blocker compared with left-sided double-lumen tube for one-lung ventilation. Anesthesiology. 2013; 118: 550– 561.
  15. Wiser S.H., Hartigan M. Challenging lung isolation secondary to aberrant tracheo-bronchial anatomy. Anesth. Analg. 2011; 112: 688–692.
  16. Lee H., Yang H.M., Kim H.C., Bahk J.H., Seo J.H. Transection of a Coopdech bronchial blocker tip during bronchial resection for right upper lobectomy: a case report. Korean J. Anesthesiol. 2015; 68(3): 287–291.
  17. RomanaE.F., Battafaranob R.J., Grigorec A.M. Anesthesia for tracheal reconstruction and transplantation. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2013; 26(1): 1–5.
  18. Ng J.M. Hypoxemia during one-lung ventilation: jet ventilation of the middle and lower lobes during right upper lobe sleeve resection. Analg. 2005; 101(5): 1554–1555.
  19. Hess D.R., Gillette M.A. Tracheal gas insufflation and related techniques to introduce gas flow to the trachea. Respir. Care. 2001; 46(2): 119–129.
  20. Murakami S., Watanabe , Kobayashi H. High frequency jet ventilation in tracheobronchoplasty. An experimental study. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 28(1): 31–36.
  21. Heitz W., Shum P.P., Grunwald Z. Use of a tracheoscopic ven- tilation tube for endotracheal intubation in the difficult airway. J. Clin. Anesth. 2011; 23: 403–406.
  22. Груздев В.Е., Горобец Е.С. Периоперационная эпидуральная анальгезия при операциях на легких у больных с низкими функциональными резервами дыхания. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 43–46. [Gruzdev V.E., Gorobets E.S. Perioperatsionnaya epidural’naya anal’geziya pri operatsiyah na legkih u bol’nyh s nizkimi funktsional’nymi rezer- vami dyhaniya. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60(6): 43–46. (In Russ)]
Читайте также:  Признаки рака бронхов симптомы

Источник