Рак бронхов — это новообразование, которое является злокачественным. Оно появляется изначально в железистой ткани, эпителии. Обычно данное заболевание диагностируют у старшего поколения, которое уже перешло предел в 50 лет. Новообразования злокачественного характера возникают у людей, которые курят (80%). Их отмечают в тех отделах бронхиального дерева, которые находятся сверху. Именно здесь вентиляция лучше. Канцерогены, содержащиеся в воздухе, могут спровоцировать трансформацию клеток и появление первых симптомов рака бронхов.
Когда речь идет о гистологической классификации, то различают такие виды онкологии бронхов:
- мелкоклеточный рак. Обычно он возникает у тех людей, которые курят. Данное заболевание особо агрессивное, распространяется быстрыми темпами и сложно лечится. Из всех видов рака бронхов мелкоклеточный диагностируют в 12% ситуаций;
- плоскоклеточный рак бронхов. Данный вид могут отметить в 80% случаев. Риск появления такой болезни определяют у курильщиков;
- аденокарционома. Чаще всего встречают данный вид у людей, которые не курят, в основном это женщины. Такие опухоли более мелкие и могут развиваться в тех частях легкого, которые являются периферическими;
- крупноклеточный рак бронхов. Он содержит недифференцированные клетки крупных размеров.
Выделяют высокодифференцированные, низкодифференцированные опухоли, все зависит от того, насколько были утрачены свойства нормального новообразования. Второй вариант отличается большей агрессивностью.
При подборе лечения рака бронхов важно учитывать то, где расположены очаги опухоли. Этот показатель провоцирует разделение рака на:
- центральный. Новообразование при таком заболевании расположено в бронхах 1-3 порядка;
- периферический. Здесь опухоль расположена в бронхах, которые являются более мелкими.
Стадии рака бронхов
Могут быть разные стадии рака бронхов, все зависит от распространения опухоли. Но здесь есть своя классификация TNM, которая является общепринятой. Каждая буква имеет свое обозначение:
- T — первичный очаг, его размеры, также определяется, насколько рак пророс в ткани, которые находятся по соседству;
- N — поражаются лимфоузлы, регионарные узлы;
- M — есть метастазы, которые являются отдаленными.
Эти показатели способствуют определению стадии рака бронха.
Причины возникновения развития заболевания
Из-за того, что внутри нормальной клетки происходят изменения, она становится опухолевой. Не получается стопроцентно сказать, по какой причине возникают дефекты на генетическом уровне, провоцирующие трансформацию бронхов. Однако есть факторы, увеличивающие риск заболеть раком бронхов.
Обычно бронхопульмональный рак возникает, если у человека имеется такая вредная привычка, как курение. Вероятность присутствия заболевания зависит от таких моментов, как марка сигарет, возраст, когда началось курение, количество сигарет, выкуриваемых за день, стаж курильщика. Но опасность представляет не только активное курение. Опасно также быть пассивным курильщиком. В случае постоянного пребывания с курящими людьми, повышается риск болезни в несколько раз.
Еще к факторам риска появления плоскоклеточного рака бронхов следует отнести следующие моменты:
- вредности в силу профессии — сотрудники заводов, где производят стекловолокно, стекло, цемент. Со временем могут возникать симптомы рака бронхов;
- контакт с асбестом, определенными видами летучих веществ, реактивами, которые относят к химическому типу;
- в воздух попал радон. Это радиоактивный газ, после распада урана поступающий в воздух из почвы.
Симптомы и признаки
Признаки рака бронхов на ранней стадии могут вовсе отсутствовать. Диагностировать и увидеть новообразование можно случайно во время флюорографии. Специалисты онкологического общества в Америке предлагают тем людям, у которых большой стаж курения, регулярно проходить компьютерную томографию. С помощью периодических исследований можно вовремя определить наличие рака бронхов. Подобного рода исследования называют скринингом.
Также отмечают следующие симптомы рака бронхов:
- упорный кашель хронического характера;
- наличие мокроты с кровянистыми выделениями;
- есть одышка во время движения. Этот признак рака бронхов должен насторожить человека;
- болевые ощущения, которые отмечаются внутри грудной клетки.
Часто встречается ситуация, когда есть симптомы рака бронхов, но не получается распознать заболевание. Клиническая картина может напоминать плеврит, пневмонию, которая вяло протекает и др. Следует быть внимательным по отношению к собственному здоровью. При наличии признаков рака бронхов, которые беспокоят человека довольно долгое время, следует сразу же идти к специалисту, чтобы вас обследовали и назначили лечение.
Когда следует обратиться к врачу
Если у человека есть определенные симптомы рака бронхов, которые могут указывать на наличие болезни, либо на протяжении длительного периода времени держится какое-либо заболевание, связанное с бронхами, тогда стоит провериться у специалиста. Можно прийти в клинику в центре Москвы на прием к терапевту, а он уже направит при необходимости к онкологу, который сможет обследовать пациента более тщательно, изучить первые признаки рака бронхов и назначить необходимое лечение.
Диагностика рака бронхов
Как проверить легкие и бронхи на онкологию? В большинстве случаев опухоль определяется благодаря рентгенографии. МРТ, КТ поможет определить размеры новообразования, место его нахождения, очаги, их количество, степень прорастания в ткани, находящиеся рядом, стадию рака бронха. Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование, для осуществления которого применяют бронхоскоп. Это инструмент, который напоминает длинный шланг, он достаточно гибкий. Врач вводит бронхоскоп в бронхиальное дерево, после чего осматривает слизистую бронхов.
Когда проводят бронхоскопию, то могут взять фрагмент новообразования на биопсию. То есть, с этим участком будут выполнять гистологические, цитологические исследования на выявления рака главного бронха.
Что касается мелких метастазов и их определения, то здесь поможет ПЭТ-сканирование. Для этого вводят препарат, где имеется радиоактивная метка. Он накапливается в клетках новообразования и обеспечивает видимость для очагов воспаления. Эти очаги потом можно будет увидеть на снимках, которые делаются специальным устройством. Если понадобится, специалист назначает дополнительные исследования в клинике в ЦАО, чтобы определить рак бронхов.
Лечение
Когда подбирается лечение данного заболевания, специалист учитывает определенные моменты — здоровье пациента, возраст, заболевания, которые сопутствуют, наличие отдаленных метастазов, регионарных лимфоузлов, какой тип новообразования, где оно расположено, на какой стадии находится болезнь, признаки рака бронхов.
Хирургическое лечение
Обычно этот вид лечения является основным, если нет метастазов (отдаленных). Радикальное оперативное вмешательство проводится с целью убрать полностью опухоль. Здесь также различают несколько видов хирургического лечения рака бронхов, все зависит от очагов, их размещения, размеров:
- пульмонэктомия (удаляют полностью легкое);
- лобэктомия (удаляют определенную часть легкого);
- сегментарная резекция (убирают сегмент);
- клиновидная резекция (удаляют новообразование и немного здоровой ткани, которая его окружает);
- лимфодиссекция (удаляют лимфоузлы, которые были поражены).
Подобное лечение онкологии бронхов выполняется с помощью методики VATS либо открыто (изначально создают разрез).
Лучевая терапия
Ее могут проводить в дополнение к оперативному вмешательству. Перед тем как начинать операцию, иногда назначают неоадъювантный вид терапии. Это позволяет сделать новообразование при онкологии бронхов и легких меньше и обеспечить ее операбельность. После осуществления оперативного вмешательства используют адъювантную химиотерапию, чтобы уничтожить те клетки рака, которые остались, и снизить вероятность рецидива.
В случае неоперабельной опухоли лечение проводят с помощью лучевой терапии. Если рак бронхов метастатический, тогда подобный вид лечения помогает избавить пациента от болевых ощущений и другой симптоматики.
Химиотерапия
После изучения признаков рака бронхов врач назначает лекарства, способные уничтожить, активно размножающиеся клетки. Прежде всего, химиопрепараты нацеливаются на клетки рака, однако под их влияние попадают и здоровые. Поэтому во многих случаях химиотерапия влечет за собой побочные эффекты. Врачи хорошо знают, как бороться с побочными эффектами и снизить риск их появления.
Химиотерапию также разделяют на неоадъювантную и адъювантную. Она может быть дополнением к главному лечению либо выступать в роли отдельного лечения. Применяют для этого разные лекарства, которые отличаются между собой механизмом действия. Обычно для лечения онкологии бронхов назначается комплекс из нескольких препаратов. Комплекс может быть разным, все зависит от опухоли, ее вида, стадии заболевания.
Иммунотерапия, таргетная терапия
Данные направления считаются довольно молодыми, современными в вопросе лечения рака бронхов.
Таргетные лекарства способны поразить молекулу-мишень. Она используется раковыми клетками, чтобы выжить, без какого-либо контроля размножаться, активировать кровеносные сосуды, их рост. Если сравнивать с обычными химиопрепаратами, то таргетные лекарства действуют более конкретно, поэтому считаются безопасными для здоровья человека. Однако и здесь отмечают некоторые побочные эффекты.
Если говорить об иммунопрепаратах, то в большинстве случаев используют моноклональные антитела. Они выступают в роли ингибиторов контрольных точек. Речь идет о молекулах, позволяющих клеткам рака подавить иммунную систему, ее работу.
Такие методы лечения рака центрального бронха легкого используют на последних стадиях заболевания, когда в организме присутствуют метастазы. На последних стадиях болезни часто возникает осложнение под названием плеврит.
Прогнозы на излечение от рака
Прогноз будет зависеть от новообразования, его гистологических особенностей, стадии онкологии бронхов и легких. Если на ранней стадии болезни проводить радикальное оперативное вмешательство, то это может дать положительный результат. Так и происходит в большинстве случаев (80%). Если у пациента отмечают начальную стадию плоскоклеточного рака бронхов, то в половине ситуаций больные выживают. При выявлении заболевания на второй стадии, выживаемость составляет 25%. Показатель выживаемости в случаях, которые являются запущенными либо неоперабельными, равняется 10%. Если у человека диагностировали мелкоклеточный рак и пациент прошел курс химиотерапии, облучения, тогда продолжительность жизни составляет 15-55%. Что касается последней стадии онкологии бронхов, то здесь прогноз не особо благоприятный.
Как записаться к врачу-онкологу
Если у вас есть подозрение на серьезное заболевание, необходимо прийти на прием к онкологу. В онкологическом центре «Sofia» применяются современные методики лечения и новейшее оборудование, работают опытные специалисты. Поэтому эффективное лечение в случае своевременного обращения вам гарантировано.
При подозрении на онкологию бронхов и легких следует посетить онколога. Он изучит клиническую картину, симптомы заболевания, учтет важные моменты, обследует пациента и лишь после этого назначит правильное лечение.
Чтобы записаться на прием к специалисту, вы можете приехать в клинику, которая находится в центре Москвы. В случае отсутствия возможности прийти лично вы можете записаться с помощью специальной формы на сайте либо набрать номер телефона 8 (495) 775-73-60.
Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса
В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).
«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.
«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ
Противопоказаниями являются:
— гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
— тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
— острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
— обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;
— беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;
— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.
! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:
— анафилактический шок,
— тяжелые генерализированные аллергические реакции,
— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.
Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.
«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.
С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,
— тяжелые заболевания системы кроветворения,
— эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),
— острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,
— миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).
«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»
При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе. Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:
— онкологических пациентов;
— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».
И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.
БУДЬ В КУРСЕ
Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными
Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».
На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания. Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.
«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Противопоказаниями являются:
— гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);
— тяжелые формы аллергических заболеваний;
— реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
— острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
— иммунодефицит (первичный);
— злокачественные заболевания крови и новообразования;
— беременность и период грудного вскармливания;
— возраст до 18 лет.
Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— выраженные нарушения функции эндокринной системы,
— тяжелые заболевания системы кроветворения,
— эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,
— заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
— при первичных и вторичных иммунодефицитах,
— при аутоиммунных заболеваниях,
— у пациентов с аллергическими реакциями.
БУДЬ В КУРСЕ
Что еще важно знать
Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:
— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.
— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.
— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).
— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).
«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА
Противопоказаниями являются:
— серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни. К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%
— тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;
— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;
— беременность и период грудного вскармливания.
— возраст до 18 лет.
! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.
Временные противопоказания:
— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;
— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.
Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— выраженные нарушения нейроэндокринной системы,
— тяжелых заболевания системы кроветворения,
— заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),
— заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),
— заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),
— заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),
— заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
Что еще важно знать
— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.
— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- https://cancercentersofia.ru/forpatient/articles/simptomy-i-metody-lecheniya-raka-bronkhov.html.
- https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/news/20210622-1934.html.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
