: , ,

Содержание

Острый бронхит у пожилых людей

Заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, протекающее с кашлем и отделением мокроты или одышкой при поражении мелких бронхов. Часто острый бронхит у пожилых людей бывает одним из проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникаем последовательно или одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путями приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита. В легочной ткани у пожилых часто образуются участки ателектаза в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обусловливает развитие пневмонии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Как проявляется острый бронхит у пожилых людей?

При остром бронхите больные испытывают недомогание, может отмечаться чувство жжения за грудиной, стеснение за грудиной. Кашель иногда протекает в виде приступов, сопровождающихся одышкой. При сильном кашле могут наблюдаться боли в нижних отделах грудной клетки, обусловленные cyдорожными сокращениями диафрагмы. Часто через несколько дней кашель становится менее болезненным, отделяется обильная слизистая мокрота. Самочувствие постепенно улучшается.

При физикальном исследовании со стороны легких обнаруживают сухие свистящие и жужжащие хрипы. Перкуторный тон над легкими не изменен. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не обнаруживается.

Клиническое течение острого бронхита у пожилых и старых людей в значительной мере определяется состоянием функции внешнего дыхания и нарушением проходимости бронхов. Особенно тяжело протекает острый бронхит у пожилых людей с сердечно-сосудистой недостаточностью, а также у лиц, вынужденных длительно соблюдать постельный режим.

Большую опасность для пожилых и старых людей представляет бронхиолит.

Общее состояние таких больных резко ухудшается. Выражена интоксикация. Развивается резкая адинамия. Наблюдаются возбуждение, беспокойство, переходящее в апатию и сонливость. Указанные явления обусловлены респираторным ацидозом. Резко выражена недостаточность внешнего дыхания (одышка, цианоз). В отличие от больных молодого возраста, у пожилых пациентов к картине легочной недостаточности часто присоединяются симптомы сердечной недостаточности. При обследовании больного выявляется большое количество сухих, влажных мелких пузырчатых хрипов на фоне ослабления дыхания, местами измененный перкуторный звук (тимпанит). Обычно бронхиолит сопровождается многочисленными мелкими пневмоническими очагами, у пожилых людей бронхиолит протекает чаще при отсутствии выраженной температурной реакции и изменений со стороны крови. Таким образом, если во время острого бронхита у больных старшего возраста возникают явления выраженной легочно-сердечной недостаточности, общей интоксикации при обилии аускультативных изменений в легких, можно думать об остром бронхиолите.

Как лечится острый бронхит у пожилых людей?

Лечение острого бронхита различно в зависимости от тяжести течения болезни. При легких формах, протекающих с небольшим кашлем, нормальной или субфебрильной температурой, режим полупостельный, а при повышении температуры до фебрильной и явлениях выраженной интоксикации — постельный. При лечении бронхита учитываются возможные этиологические факторы заболевания. Так, если это вирусная инфекция (грипп А или В), то в первые дни заболевания применяют ремантадин по схеме.

Также рекомендуется противогриппозный гаммаглобулин в течение 5-7 дней, орошение слизистой оболочки носа интерфероном, целесообразны орошения носоглотки йодинолом. В лечении применяют ацетилсалициловую кислоту с кофеином, назначают обильное питье, горчичники, горячие ножные ванны.

Лечение тяжелых форм острого бронхита включает: постельный режим; обильное питье; назначение отхаркивающих и бронхоспазмолитических средст при вязкой мокроте — ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия или ингаляции с бронхоспазмолитическими средствами; применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Показано назначение витаминов: С, А и группы В. У пожилых людей даже при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы назначают кардиотонические препараты (супьфокамфокамн, кордиамин). При появлении признаков недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды, мочегонные препараты.

При головных болях, сопровождающихся высокой температурой, применяют жаропонижающие средств (аспирин, парацетамол, фенацетин).

Лишь тяжелое состояние больного является показанием к назначению постельного режима. Чтобы избежать закупорки мелких бронхиол, для улучшения отхождения мокроты и улучшения дыхания необходимо активное движение больных в постели. Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, возвышен нос или полусидячее положение больного в постели способствуют вентиляции легких.

Как известно, кашель — это рефлекторный акт обеспечивающий защитную очистительную функции легких в ответ на раздражение рецепторных зон трахеи и бронхов. При кашле усиливается дренажная функция бронхов, улучшается проходимость дыхательных путей. Ранняя же стадия бронхита представляет собой один из немногих случаев, когда у старых людей полезно назначение противокашлевых средств, так как в этот период кашлевые движения не выполняют функцию защиты, а, напротив, частый непродуктивный кашель вызывает боли в груди, нарушает вентиляцию, гемодинамику, нормальный сон больных. Для подавления кашлевого рефлекса назначают кодеки, глаувент, либексин. Одновременно при этом нужно стремиться к разжижению бронхиального секрета. При остром бронхите всегда наблюдается бронхоспазм, который в значительной степени нарушает вентиляцию легких и тем самым способствует развитию гипоксии. В качестве бронхолитиков используют производные пурина (теофиллин, эуфиллин, дипрофиллин и др.).

Хронический бронхит у пожилых людей

Хронический бронхит у пожилых людей — хронически протекающее воспаление бронхиального дерева, при котором поражается сначала слизистая оболочка, затем, при прогрессировании процесса, более глубокие слои стенки бронхов и перибронхиальная соединительная ткань.

Им чаще болеют мужчины пожилого возраста.

Наибольшая заболеваемость хроническим бронхитом приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни, а самая высокая летальность при этом заболевании наблюдается в восьмом десятилетии.

[15], [16], [17]

Как проявляется хронический бронхит у пожилых людей?

К числу основных симптомов хронического бронхита относятся: кашель, мокрота, одышка, при аускультации — жесткое дыхание и хрипы. Хронический бронхит у пожилых людей развивается постепенно и диагностируется поздно, так как на протяжении длительного времени может мало беспокоить больного. Клинические проявления связаны с уровнем поражения бронхиального дерева.

При так называемом проксимальном бронхите воспалительный процесс вовлекаются крупные и средние бронхи, наблюдается кашель с преимущественно небольшим отделением мокроты, одышки нет, на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. Бронхиальная проходимость, как правило, не нарушена. Это хронический необструктивный бронхит у пожилых людей или «бронхит без одышки».

При обструктивном бронхите наблюдается не только кашель (с мокротой или без нее), но, главным o6pазом, одышка («бронхит у пожилых людей с одышкой»). Воспалительный процесс локализуется преимущественно в мелких бронхах («дистальный бронхит у пожилых людей»). На фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания определяют нарушения бронхиальной проходимости.

Обострение бронхита нередко протекает с нормальной температурой, появляется потливостью верхней части туловища (голова, шея), усиливается кашель, увеличивается количество мокроты. При умеренном обострении мокрота спизисто-гнойного вида, температура тела нормальная или субфебрильная, показатели периферической крови мало изменены. При выраженном обострении мокрота слизисто-гнойная, содержит много лейкоцитов. С нарастанием обструктивный изменений усиливается одышка. Прогрессирование хронического обструктивного бронхита приводит к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

Как лечится хронический бронхит у пожилых людей?

При обострении хронического бронхита лечение проводится по следующей схеме:

восстановление бронхиальной проводимости — дренрование с помощью бронхоспазмолитических средств, постуральный дренаж, дренирование при бронхоскопии — при гнойном бронхите);
антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры и токсичности препарата;
антиаллергические и дезинтоксикационные средства;
лечебная физкультура (дыхательные, дренажные упражнения);
общеукрепляющее лечение (физиотерапия, витамины, массаж).

При сильном кашле применяются противокашлевые препараты. Если наблюдается кашель с отделением мокроты, то используются двухфазные противокашлевые средства, которые уменьшают кашель, но не снижают отделение мокроты (интуссин, балтикс и пр.). Для снятия бронхоспазма при обструктивном бронхите применяются бронходилататоры: спазмолитики (изадрин, сальбутамол, тербутамин); ингибиторы фосфодиэстеразы (производные теофиллина). Для быстрого купирования спастического синдрома назначают препараты: беротек, венталин, атровент, беродуал. Для улучшения дренажной функции бронхов показано применение отхаркивающих, разжижающих мокроту средств. Применение этих лекарств наиболее эффективно, если оно осуществляется с учетом вязкоэластических свойств мокроты. При повышенной вязкости используют производные тиолов — ацетилцистеин (мукосальвин) или протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При высоких адгезивных показателях — препараты, стимулирующие образование сурфактанта — бромгексин), регидратанты секрета, минеральные соли, эфирные масла. Если реологические свойства мокроты не изменены, но скорость мукоцилиарного транспорта снижена, применяют производные теофиллина и бета-2-симпатомиметики — теолонг, теопек и др. У больных хроническим бронхитом при длительном пребывании в постели по поводу других заболеваний часто возникает коллапс отдельных участков легких в результате нарушения дренажной функции бронхов, Поэтому таких больных необходимо поворачивать в постели, придавать им полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, дозированные физические упражнения.

Для борьбы с гипоксией обязательно назначение кислорода — смесь увлажненного кислорода с воздухом, кислородная палатка. Оксигенотерапия должна быть прерывистой с постепенным повышением дозы кислорода до 50% (для предупреждения головокружения, тошноты, удушья, торможения дыхательного центра). Целесообразно ее проведение на фоне прием» бронхолитических средств.

Назначение сердечных гликозидов показано при появлении симптомов недостаточности кровообращения.

При хроническом бронхите с обильной мокротой эффективно санаторно-курортное лечение в степной голосе, в сосновом лесу, в условиях горного климате (не выше 1000-1200 м над уровнем моря).

Бронхит — известное заболевание, которым болеют как молодые, так и более старые люди. Именно из-за бронхита множество пациентов обращается к медицинским специалистам. Но молодых людей, однако, лечить легче и они часто полностью выздоравливают, а вот совсем малыши и пожилые должны более хорошо лечиться, для них следует стараться побольше, чтобы не развились серьёзные проблемы со здоровьем.

Как проявляется такая болезнь у людей в возрасте

Поскольку бронхит напрямую связывается с органами дыхания, основные его симптомы — проблемы с дыханием и кашель. Кашель, в свою очередь, бывает влажный либо сухой, продуктивный либо непродуктивный. Но, так или иначе, болезнь обычно начинается с вируса или сильной респираторной инфекции, а дальше уже постепенно идёт в части бронхов. Сперва может показаться, что проблема несерьёзная, но на практике вероятны сильные осложнения — астма, пневмония, а то и переход болезни в хроническую форму.

Симптоматика следующая:

сильный кашель с большим количеством мокроты;
когда поражаются мелкие бронхи, то обнаруживается одышка;
температура возрастает до 39 градусов;
сильные проблемы с дыханием;
когда происходит прослушивание стетоскопом, то слышны хрипы;
в области гортани серьёзная боль при глотании, неприятные ощущения в горле, боль в грудине;
а важнейшим признаком обострения хронического бронхита у пожилых является недостаток сил, слабость, кислородное голодание, недостаток воздуха.

Важно подчеркнуть, что не случайно последний признак был отмечен именно для пожилых. В молодом возрасте как симптомы, так и лечение не сопровождаются слишком большим дискомфортом, а вот пожилым людям оказывается много труднее. Старики очень часто жалуются на жжение, приступы схватки и надоедливый кашель, чувствуют сильную боль.

Если исход будет благоприятным, то осложнения пропадают, кашель делается более мягким, мокрота отходит легче и самочувствие улучшается. Хроническая болезнь сопровождается периодическими обострениями в тех ситуациях, когда есть чему ухудшить состояние. А могут быть обострения и после недостаточно хорошей либо неоконченной терапии. Обострение хронического бронхита у пожилых людей сопровождается проблемными изменениями в слизистой, изменяющей структуру и более не способной эффективно защищать человека. Симптоматика хронической стадии значительно более стёртая в сравнении с обструктивной формой, боль легче переносить, обычно нет слишком повышенной температуры, но всё равно кашель затруднённый.

Почему пожилой человек может заболеть бронхитом

Бронхит у старых людей может развиваться в результате курения табака (в частности, у пожилых пассивных курильщиков — то есть тех, кто даже не курит сам, а просто стоит рядом с кем-то курящим), экологических проблем, вдыхания токсичных вредных веществ, долгого нахождения на холоде. К тому же бронхит может развиться по более обычным причинам:

если попадёт патогенная флора, как-то стрептококки, стафилококки и пневмококки;
из-за грибковой инфекции;
из-за вирусной инвазии — вируса гриппа, парагриппа, аденовируса и подобных;
атипичной флоры — хламидии и микоплазмы;
по причине комбинированной природы возникновения — это получается чаще всего, при этом пожилой человек сперва заражается вирусом, вирус делает организм человека более слабым и бактерии легче проникают туда.

Нередко симптомы хронического бронхита у пожилых начинают проявляться зимой или осенью, когда значительно ослабевают защитные функции человеческого организма, потому что не хватает витаминов. Если молодым это, опять же, перенести легче, то вот старые серьёзно страдают.

Особенности: как нужно лечить бронхит у пожилых

Лечение хронического бронхита у пожилых людей в острой стадии происходит с учётом возраста больного и осложнения его состояния. Нужно провести анализ причин, из-за которых стала развиваться болезнь, подробнее изучить сопутствующие диагнозы, выраженные симптомы.

Если повышается температура тела, то для пожилого должен быть обеспечен постельный режим, необходимо исключить походы на улицу, вообще не общаться с третьими лицами и полностью соблюдать покой. Когда температура тела в норме, хватит просто исключить физические нагрузки, много пить и лечить проявляющиеся симптомы болезни. Обычный вариант лечения предполагает приём содержащих интерферон лекарственных средств, производимых как таблетки, ингаляторные спреи, растворы или сиропы. Некоторые средства против болезни могут колоться внутримышечно.

При тяжёлой форме болезни (а это частая форма хронического бронхита у пожилых) нужно принимать:

жаропонижающие — парацетамол, аспирин, ибупрофен и так далее;
антибактериальные — если болезнь имеет инфекционную форму: скажем, производные от пенициллина с клавулановой кислотой (например, Амоксиклав), группу цефалоспоринов с бактерицидным эффектом, макролиды, карбапенемы и так далее;
фторхинолоны — антибиотики усиленного действия именно в отношении лечения легочных заболевний, рекомендуются при респираторных болезнях;
лекарства против воспаления, если речь о вирусной природе болезни;
средства, благодаря которым мокрота разжижается и выводится из бронхов;
при одышке — приём лекарств, которые расширяют бронхи;
при мучительном кашле (если форма болезни обструктивная) можно использовать спазмолитики, но принимать их разрешается лишь после консультации с врачом.

В зависимости от того, насколько тяжелы симптомы, восстанавливать здоровье пациента можно через внутривенное, внутримышечное введение препаратов или оральный их приём. Часто используется комбинация этих способов. Хотя пожилые люди не слишком доверяют витаминам, всё же нужно использовать для лечения витамины группы A, B и C. Если будут проблемы с сердечно-сосудистой системой, могут использоваться кардиотонические препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды. Врач может прописать против кашля средства, помогающие на ранних стадиях болезни. Попытки самолечения блокирующими кашель средствами категорически запрещены, поскольку могут только ухудшить дело.

Помогают ли народные средства

Нередко люди в возрасте применяют в лечении народные средства, потому что верят, что они способны помочь. Терапия бронхита допускает использование трав, плодов, масел — они действительно могут очистить бронхи и помочь восстановлению здоровья. Антибиотики для лечения хронического бронхита у пожилых людей, к сожалению, нередко смягчают агрессивное воздействие, а фитотерапия смягчает такую агрессию, улучшает иммунитет и способствует более хорошей работе внутренних органов при обострении болезни. Чтобы приготавливать вытяжки, отвары, настойки, нужны самостоятельно собранные растения или травы, приобретённые в аптечной сети. Сырьё хорошо очищается от пыли. для размягчения промачивается в воде, а потом готовится на водяной бане.

Хорошо проявило себя использование таких компонентов:

цвет липы;
лук и молоко;
мёд с редькой;
морковный сок и так далее.

Если пожилым людям трудно откашливать мокроту, можно попытаться применять эфиромасличные травы, в терапии хорошие отзывы получили эвкалипт и болотный аир. Кроме этого, можно попробовать не такие экзотичные растения — анис, тимьян, шалфей, которые не слишком трудно готовить. Хорошо проявил себя как медицинское средство лекарственный чай с душицей и мелиссой. Это одновременно и вкусно, и полезно: кашель успокаивается, секреция бронхов нормализуется, нервная система становится спокойнее. При фитотерапии может применяться как один тип растения, так и несколько компонентов сразу, чтобы эффект был лучше. Для лечения бронхита часто применяют ароматерапию, санация воздуха в помещении даёт возможность вдвое-втрое уменьшить содержание патогенных бактерий, препятствует повторному заражению и заболеванию тех, кто живёт в одном доме с пожилым, но ещё здоров. Самый хороший вариант терапии болезни верхних дыхательных путей без дальнейших проблем — ингаляции, именно при них лекарства попадают прямо в место локализации инфекции или вируса. Ингаляционное лечение производится с особым оборудованием — небулайзером или ингалятором. Или с подручными средствами известным дедовским методом.

Профилактика болезни

Так как старость влияет на общее состояние человека, ухудшает способность организма к самозащите и мешает сопротивлению инфекциям и вирусам, профилактика становится абсолютной необходимостью. Для бронхита она не составляет труда, не нужно лишних затрат, усилий и времени. Необходимо только получше беречь себя, следуя таким советам:

избегать курения и алкоголя — это вообще вредные привычки, особенно для дыхания;
когда обостряется ОРЗ, надевайте на лицо защитную маску и старайтесь избегать людных мест;
применяйте индивидуальные средства защиты, контактируя с агрессивными химическими веществами, избегайте вдыхания вредных газа и дыма;
чаще бывайте на свежем воздухе, прогуливайтесь в любую погоду — хорошим выбором будет потеплее одеться, взять зонтик и позвать на прогулку близких родственников/друзей;
чаще занимайтесь физическими нагрузками — быстрой ходьбой, плаванием, пробежками, велосипедным и лыжным спортом. Они хорошо влияют на дыхательную систему, укрепляют иммунитет;
правильно питайтесь — соблюдайте правильное соотношение в пище белков, жиров и углеводов, тогда вы всегда останетесь здоровыми и сохраните бодрость духа;
начинайте день с зарядки, хватит десяти-пятнадцати минут, чтобы улучшить иммунитет от многих болезней;
получше закаливайтесь, гуляйте даже в холодную погоду, экспериментируйте с холодным обливанием и контрастным душем;
чаще ходите в сауну и баню, пропаренный горячий воздух хорошо влияет на дыхательные органы;
обязательно проветривайте помещения днём и перед сном, особенно если дома есть больные люди;
не пробуйте самолечение, если вам нездоровится, против вирусных и инфекционных болезней;
не забывайте про влажную уборку, в частности, убирайте из дома лишние накапливающие пыль вещи.

Когда вас мучает надоедливый кашель, повышается температура и предполагается развитие бронхита, обязательно обращайтесь к терапевту, чтобы он вас обследовал. Врач тщательно прослушает дыхание, примет на анализы кровь и мочу, направит на рентген. В сильно тяжёлых случаях может быть нужна бронхоскопия, чтобы подтвердить диагноз. Следите за своим организмом, не забывайте о профилактике, вовремя посещайте врача, когда симптомы болезни только возникнут. Ставить диагнозы и лечить должны обязательно профессионалы.

В нашем пансионате для пожилых есть все необходимые средства для помощи пожилым с данным заболеванием. У нас работает персонал, который всегда поможет пожилому человеку неукоснительно следовать всем медицинским назначениям.

Литература:

Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
https://ilive.com.ua/health/bronhit-u-pozhilyh-lyudey_108684i15943.html.
https://groupgt.ru/articles/256-hronicheskii-bronhit-u-pozhilyh-lyudei.html.
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
Guardia, «La Médecine à travers les âges».