Диагностика инородного тела в бронхах

Диагностика инородного тела в бронхах thumbnail

Под инородным телом в бронхах подразумевают посторонний твердый предмет, который случайно попал в дыхательные пути и зафиксировал свое положение. Данная проблема чаще всего встречается среди детей в возрасте 2–4 года. Без своевременного медицинского вмешательства существует высокий риск тяжелых осложнений или даже летального исхода.

Причины появления инородных тел в просвете бронхов

Причины появления инородных тел в просвете бронховПопадание инородных тел в бронхи чаще всего происходит аспирационным путем. Они могут проникнуть при вдыхании через рот мелких предметов, во время рвоты, при забросе пищи из пищевода. Попадание посторонних предметов в дыхательную систему происходит через раненую поверхность при повреждении грудной клетки.

Аспирация инородных тел в бронхи – самый распространенный путь их проникновения. Это объясняется привычкой взрослых и детей держать мелкие предметы в ротовой полости. Их вдыхание возможно во время плача, смеха, испуга, при активном движении, во время игры. Очень часто этому способствует сопутствующее развитие ринита, аденоидного разрастания, что утрудняет носовое дыхание. Нередко вдыхание посторонних предметов происходит при наркозе.

По природе происхождение инородные тела разделяют на несколько групп:По природе происхождение инородные тела разделяют на

  • экзогенные. Это различные предметы – детали игрушек, частицы пищи, металлические осколки;
  • эндогенные. Кусочки тканей, которые не извлечены после выполнения оперативных вмешательств;
  • неорганические предметы;
  • объекты органического происхождения.

Большую опасность представляют именно органические инородные тела в бронхах. Такие объекты сложно выявить, поскольку они не отображаются на снимке рентгена. Органические частицы способны длительное время находиться в дыхательных путях, где разлагаются, набухают, проникают в другие отделы легких.

Инородные тела, имеющие гладкую поверхность, довольно быстро перемещаются к периферии. Предметы растительного происхождения (зернышки, семечки), наоборот, фиксируются в стенке бронхов.

Возможные патологические изменения

Наличие в бронхах инородного тела провоцирует разные по степени тяжести осложнения. Все зависит от размера объекта, его природы происхождения, времени пребывания в дыхательной системе. В начальном периоде после попадания посторонних частиц в бронхиальное дерево наблюдают такие негативные изменения:По природе происхождение инородные тела разделяют на

  • развитие бронхоспазма, что приводит к нарушению дыхательной функции;
  • гиперемия слизистой в месте локализации постороннего объекта;
  • отечность поверхности бронхов;
  • изъязвление слизистой;
  • развитие экссудации, сопровождается выделением жидкости в очаге воспаления.

Если инородное тело в бронхе находится довольно долго, вокруг него формируется плотная капсула с последующим рубцеванием. Поскольку такие посторонние объекты способны занять разные позиции в дыхательной системе, появляются совершенно другие вторичные изменения легочной ткани. Если появляются баллотирующие инородные тела, воспалительный процесс и нарушение дыхания выражено слабо.

При вентильной закупорке посторонний объект соприкасается со стенками бронхов. Это приводит к его неполной закупорке. Человек может вдохнуть, но не способен выдохнуть. В результате воздух не способен выйти из легкого, что приводит к эмфиземе. При полной закупорке бронхов инородным телом развивается обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Во всех случаях проблема сопровождается инфицированием тканей и развитием воспалительного процесса. Поэтому, при длительном нахождении посторонних объектов в дыхательных путях, развиваются многочисленные осложнения в виде неразрешающихся бронхитов, пневмоний, абсцессов, свищей.

Инородное тело может привести к эмфиземе

Инородное тело может привести к эмфиземе

Симптомы

Перечень симптомов при попадании инородного тела в бронхи зависит от стадии развития проблемы, который существует несколько.

Фаза дебюта

После проникновения инородного тела в бронхи развивается сильный приступообразный кашель, удушье, иногда даже доходит до асфиксии, когда потерпевший не способен вдыхать и выдыхать воздух. На фоне таких неприятных симптомов появляется синюшность кожи на лице, наблюдают приступы рвоты.

При появлении инородного тела появляется приступообразный кашель

При появлении инородного тела появляется приступообразный кашель

Период относительной компенсации дыхания

Когда посторонний объект проникает в главную, сегментарную или долевую часть бронхов, состояние пострадавшего немного улучшается. Наблюдается относительная компенсация дыхательной функции. Из-за развивающегося бронхоспазма слышны свистящее хрипы, которые появляются во время вдоха и выдоха. Пострадавший страдает от одышки, болевых ощущений в соответственной части грудной клетки.

На 2 этапе появляются свистящее хрипы

На 2 стадии появляются свистящее хрипы

Фаза развития осложнений

Дальнейшая клиническая картина зависит от интенсивности развития воспалительного процесса, возникшего на пораженном легком. Во многих случаях наблюдают следующее:

  • кашель с выделением мокроты с гноем;
  • повышение температуры тела;
  • выделение при кашле крови;
  • одышка.

В редких случаях признаки воспаления отсутствуют, и инородные тела в бронхах выявляются случайно при выполнении хирургических вмешательств на легких.

Читайте также:  Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх

Диагностика

КТ для диагностики инородного тела в просвете бронхов

КТ для диагностики инородного тела в просвете бронхов

Диагностика инородных тел в бронхах иногда бывает затруднительной. Это объясняется тем, что факт их вдыхания может остаться незамеченным. Человек будет длительное время лечиться от различных заболеваний дыхательной системы. В таком случае основной признак присутствия посторонних предметов в легких – отсутствие положительной динамики от назначенной медикаментозной терапии.

При осмотре больного врач может наблюдать ослабление дыхания, присутствие посторонних звуков при совершении вдоха или выдоха. На наличие инородных тел в бронхах указывает западание яремных ямок, межреберий. Четко видно, что в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура.

При подозрении на такую проблему показана рентгенография легких или КТ. На снимках четко видно сужение бронхов, эмфизема, инфильтрация легочной ткани и прочие негативные изменения.

Лучшим методом диагностики инородных тел в бронхах называют бронхоскопию. С ее помощью можно визуализировать внутреннюю поверхность дыхательных трубок и выявить точное местонахождение всех посторонних предметов.

Лечение

БронхоскопияПри выявлении инородных тел в бронхах показано их обязательное извлечение. Эндоскопическое удаление постороннего предмета при выполнении бронхоскопии – лучшее решение. Тубус бронхоскопа аккуратно подводится к нему, захватывается щипцами и аккуратно извлекается.

Металлические объекты удаляются при помощи специального магнита. Для извлечения мелких предметов может применяться электроотсос. В отдельных случаях врачи делают это через трахеостому – специально выполненное отверстие в трахеи.

Избавиться от инородных тел, которые плотно прижаты к поверхности бронхов, можно при помощи торакотомии и бронхотомии. К оперативному вмешательству прибегают и в том случае, когда при бронхоскопии возникли осложнения.

Профилактика и прогноз

При своевременном выявлении и извлечении инородных тел из бронхов прогноз благоприятный. В других случаях подобная проблема приводит к опасным для жизни состояниям:

При несвоевременном извлечении инородного тела развивается асфиксия

При несвоевременном извлечении инородного тела развивается асфиксия

  • воспаление плевры с образованием гнойного экссудата;
  • развитие свищей;
  • скопление газа или воздуха в плевральной полости;
  • кровотечение;
  • разрыв дыхательной трубки;
  • гнойный медиастинит;
  • асфиксия при полном перекрытии просвета дыхательной трубки.

Профилактика среди детей заключается в контроле взрослых относительно игрушек, которые они дают ребенку. Необходимо учить малышей не брать мелкие предметы в рот, не разговаривать, не смеяться во время приема пищи. Взрослые должны не менее внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать те же рекомендации.

Видео по теме: Эндоскопическое удаление инородного тела промежуточного бронха

Источник

Патологическое состояние, обусловленное проникновением постороннего предмета в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированного на уровне бронхов.

Причины

Проникновение инородного предмета в бронх может происходить аспирационным путем, а также через раневой канал при травматизации грудной клетки и легкого. Проникновение инородных тел может происходить при проведении хирургических вмешательств, таких как трахеотомия, аденотомия, удаление инородного тела из носа и при проведении стоматологических манипуляциях. Среди перечисленных механизмов самым распространенным считается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирация инородных тел в бронхи возникает в результате привычки удерживать во рту мелкие предметы. Проникновение предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения. Часто сопутствующим фактором к аспирации инородных тел в бронхи является ринит, аденоидные разрастания и состояние наркоза.

По характеру инородные тела бронхов подразделяются на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относят кусочки тканей, которые проникли в бронхи при проведении тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, а также удаленные зубы и аскариды.

Самыми разноплановыми находками являются экзогенные инородные тела бронхов, к которым могут относится мелкие металлические детали, изделия из синтетических материалов и предметы растительного происхождения. Экзогенные инородные тела бронхов разделяются на органические и неорганические предметы. Самыми агрессивными и диаогностически сложными предметами являются тела органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Это связанно с тем, что они выявляются при проведении рентгенологического обследования, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются, вследствие чего проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Читайте также:  Что поможет при воспалении бронхов

Практически все инородные тела бронхов имеют гладкую поверхность, способны к перемещению и поступательному передвижению к периферии. Тела растительного происхождения, напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются там фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Симптомы

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три фазы: дебюта, относительной компенсации дыхательных функций и вторичных осложнений.

На этапе дебюта после аспирации инородного тела возникает внезапный приступообразный кашель, афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Такая клиническая картина иногда возникает при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы предшествуют возникновению кашля. При ложном крупе катаральным явлениям в верхних участках респираторной системы также предшествуют приступы кашля и удушье. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно. Приступы кашля могут сопровождаться рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше, что может стать причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации не зафиксирован.

Вскоре после проникновения инородного тела в главный долевой или сегментарный бронх наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. На этом этапе в связи с частичной обтурацией бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание – инспираторный стридор. Возникает умеренная одышка и боли в пораженной половине грудной клетки.

Дальнейшая клиническая картина патологического процесса при проникновении инородного тела в бронх зависит от выраженности воспалительных изменений, которые возникают в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений появляется продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется возникшими вторичными осложнениями. В редких случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и могут стать случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика

Сложность диагностирования инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах проходят длительное лечение у пульмонолога по поводу различных бронхолегочных заболеваний. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение физикального обследования, рентгенографии легких и бронхоскопии.

Лечение

Наличие инородного тела бронха – это важное показание к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При обнаружении в просвете бронха инородного предмета к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Предметы из металла могут быть извлечены при помощи магнита, а для устранения мелких инородных тел может применяться электроотсос. Иногда удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

В том случае, если инородные тела плотно вклинились в стенку бронха, они подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии. Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородные тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов. К хирургическим методам также прибегают в тех случаях, когда попытки эндоскопического удаления инородного тела оказались безуспешными.

Профилактика

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка, предупреждение развития привычки брать в рот посторонние предметы.

Источник

Инородные тела в бронхах и легких. Диагностика инородного тела дыхательных путей у детей

В детском возрасте нередко встречается попадание инородных тел в трахею и бронхи (по данным А. И. Фельдмана, в 36% подобных случаев, из них в 32% случаев в возрасте от 2 до 4 лет). По его же данным, инородные тела у детей чаще попадают в правый бронх (70,2% случаев), более широкий и более прямой, являющийся как бы продолжением трахеи.

Аспирации инородных тел в дыхательные пути содействует порочная привычка детей держать во рту мелкие предметы. У мальчиков чаще находят винтики, гвозди, детали игрушек, радиоприемников и т. п., у девочек — иглы, бусы, булавки и др. Попаданию такого предмета в дыхательные пути способствует понижение рефлекторной возбудимости слизистой дыхательных путей во время сна или наркоза.

Симптомы аспирации инородного тела с самого начала бурные: появляется приступ рефлекторного кашля, который в зависимости от характера и размера инородного тела сопровождается затруднениями дыхания разной степени вплоть до асфиксии, нарушениями фонации рвотой.

Читайте также:  Мрт легких и бронхов в ростове на дону

Если инородное тело из воздухоносных путей сразу не удалено, то дальнейшие симптомы определяются размерами, формой и материалом: его, а также временем пребывания в легком. Обычно приступы кашля повторяются, особенно ночью. С кашлем выделяется мокрота, нередко с примесью крови, если края инородного тела острые.

Инородное тело иногда пропускает воздух только при вдохе, т. е. играет роль клапана. В таких случаях отмечается характерный шум «хлопанья», устанавливаемый аускультацией, а также определявмый пальпацией. Этот шум объясняется подвижностью инородного тела: при выдохе струя воздуха подбрасывает его кверху и он ударяется о спазматически закрывающиеся истинные голосовые связки. Аускультация «хлопанья» производится на трахее. При пальпации ее пальцы левой кисти накладываются на область яремной ямки (А. И. Фельдмамн).

Инородное тело суживает просвет бронха. Вследствие затруднения выдоха возникает эмфизема соответствующего участка легкого. При значительном сужении просвета бронха воздух не проходит даже при вдохе, развивается коллапс данного участка легкого. Если просвет бронха закрыт не полностью, то ниже места его сужения со временем может образоваться бронхоэктазия. Инородное тело всегда вносит инфекцию и вызывает местную ответную реакцию. Слизистая оболочка бронха набухает, становится гиперемированной, изъязвляется, развивается неразре-шающийся бронхит или бронхопневмония, наконец, абсцесс легкого.

Все эти симптомы объединены в синдром Голцкнехта. При постановке диагноза следует учитывать анамнез, клинические симптомы, данные бронхоскопии и бронхографии.

Из анамнестических данных наряду с указаниями самого ребенка и очевидцев для инородного тела бронхов и легких характерно внезапное появление приступа кашля с афонией и нарушениями дыхания вплоть до асфиксии. Подобная картина может иногда наблюдаться при дифтерии, но тогда в анамнезе уже до начала кашля были заболевание горла, повышение температуры, картина нарастающего заболеванпя. При ложном крупе приступу предшествует катаральное заболевание верхних дыхательных путей. При папилломе гортани афония нарастает медленно.

На стороне инородного тела, если оно достаточно большое, экскурсии трудной клетки отстают, в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, крылья носа, яремные ямки и межреберья принимают явное участие (западают и вздуваются).

С кашлем вскоре начинает выделяться мокрота; примесь крови к ней появляется при травмирующих (острых) инородных телах. У части больных (по А. И. Фельдману, у 15%) с находящимися в бронхах инородными телами отмечается боль на соответствующей стороне грудной клетки. Обнаружить инородное тело в бронхе удается при бронхоскопии. Одновременно производится и удаление его.

Большинство инородных тел, особенно металлических, дает тень на рентгеновском экране или на рентгенограмме. Их обнаруживают многопроекционной рентгеноскопией или рентгенографией во взаимно перпендикулярных проекциях, особенно томографией. Естественная, или так называемая воздушная, бронхография вполне убедительна, если плоскость томографии проходит через плоскость соответствующего бронха.

Наиболее доказательно контрастное рентгенологическое исследование бронхов — бронхография. Рентгенологические симптомы инородных тел в бронхах и в легких бывают прямыми (морфологическими) и косвенными (функциональными) (С. А. Рейнберг). Прямые симптомы — это признаки сужения крупного бронха инородным телом. Среди косвенных симптомов характерны нарушения бронхиальной проходимости: сквозная частичная, клапанная (вентильная) и полная закупорка.

синдром Гольцкнехта

— Также рекомендуем «Острый разлитой гнойный плеврит. Диагностика гнойного плеврита у детей»

Оглавление темы «Заболевания органов грудной клетки у детей»:

1. Инородные тела в бронхах и легких. Диагностика инородного тела дыхательных путей у детей

2. Острый разлитой гнойный плеврит. Диагностика гнойного плеврита у детей

3. Объективные признаки гнойного плеврита у детей. Осложнения гнойного плеврита

4. Прогрессирование гнойного плеврита. Плащевидный и осумкованный гнойный плеврит

5. Междолевой гнойный плеврит и медиастинальное осумкование. Осумкованные диафрагмальные гнойные плевриты

6. Дифференциация гнойного плеврита. Серозный и гнойный плеврит у детей

7. Абсцесс легкого у детей. Причина и диагностика абсцессов легких

8. Абсцедирующая пневмония у детей. Стафилококковая деструкция легких

9. Ателектаз легкого у детей. Коллапс и туберкулез легкого

10. Особенности детского легочного туберкулеза. Бронхоэктатическая болезнь у детей

Источник