Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита thumbnail

Основная
задача дифференциальной диагностики
ХОБЛ — исключение заболеваний со сходной
симптоматикой.

Несмотря
на вполне определённые различия между
бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ по
механизмам развития, в клинических
проявлениях и принципах профилактики
и лечения эти два заболевания имеют
некоторые общие черты. Кроме того,
возможно и сочетание этих двух болезней
у одного человека.

Дифференциальная
диагностика БА и ХОБЛ основана на
интеграции основных данных клиники,
результатов функциональных и лабораторных
тестов.

Особенности
воспаления при ХОБЛ и БА представлены
на рисунке 2.

Рисунок
2. Характеристика воспаления при ХОБЛ
и при астме.

ХОБЛ

Астма

Раздражающее

вещество

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Триггеры

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Сенсибилизирующее

вещество

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхитаДифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Нейтрофилы,

Т-лимфоциты
СD8+

МДифференциальная диагностика хобл и хронического бронхитаакрофаги

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Воспалительные
клетки

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Эозинофилия

Т-лимфоциты
СD4+

Тучные
клетки

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхитаДифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Обратимо

не
полностью или необратимо

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Ограничение
проходимости дыхательных путей

Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

Обратимо
полностью или не полностью

Ведущие
отправные пункты для дифференциальной
диагностики этих болезней даны в табл. 6.

Таблица 6.
Ведущие отправные пункты дифференциальной
диагностики БА и ХОБЛ

Бронхиальная
астма

Хроническая
обструктивная болезнь лёгких

  • Воспаление
    при БА локализуется преимущественно
    в периферических дыхательных путях
    без распространения на интерстициальную
    ткань и паренхиму лёгких

  • Воспаление
    при ХОБЛ локализуется преимущественно
    в периферических дыхательных путях,
    распространяется на интерстициальную
    ткань и паренхиму лёгких, приводя к
    деструкции эластического каркаса
    стенок альвеол и формированию эмфиземы
    лёгких.

  • Факторы
    риска: бытовые аллергены, пыльца
    растений, некоторые производственные
    факторы

  • Отягощённая
    наследственность

  • Начало
    в молодом возрасте (часто)

    • Факторы
      риска: курение (до 90%), продукты сгорания
      некоторых видов бытового топлива,
      промышленного загрязнения и некоторых
      производственных факторах (кремний,
      кадмий).

    • Возраст
      >35 лет

    Волнообразность
    и яркость клинических проявлений, их
    обратимость (либо спонтанно, либо под
    влиянием терапии), отсутствие
    прогрессирования при неосложнённых
    формах БА

    Внелёгочные
    проявления аллергии

    • Позднее
      появление и медленное неуклонное
      нарастание респираторных симптомов.
      Поздняя диагностика.

    Ранняя
    диагностика (при легком течении)
    возможна лишь при активном выявлении
    больных в контингентах риска

    • Прирост
      ОФВ1 ≥ 12% от исходной величины и ≥ 200
      мл в ингаляционной пробе с
      короткодействующими бронхо-дилататорами

    • Снижение
      ОФВ1/ФЖЕЛ <
      70 %

    • Прирост
      ОФВ1 < 12% и < 200 мл в ингаляционной
      пробе с коротко-действующими
      бронходилататорами*

    *
    Положительный результат теста не
    исключает ХОБЛ

    На
    определённых стадиях развития ХОБЛ,
    особенно при первой встрече с больным
    возникает необходимость дифференцировать
    ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной
    симптоматикой. Их основные отличительные
    признаки, приведены в табл. 7.

    Таблица 7.
    Признаки, позволяющие дифференцировать
    ХОБЛ от иных хронических легочных
    заболеваний.

    Заболевания

    Основные
    дифференциальные признаки

    Бронхоэктазии

    • Большое
      количество гнойной мокроты

    • Частые
      рецидивы бактериальной респираторной
      инфекции

    • Грубые
      сухие разного тембра и разнокалиберные
      влажные хрипы при аускультации

    • Рентгенологическое
      исследование (КТ) — расширение
      бронхов и уплотнение их стенок

    Туберкулёз

    • Начало
      в любом возрасте

    • Характерные
      рентгенологические признаки

    • Микробиологическое
      подтверждение

    • Эпидемиологические
      признаки (высокая распространённость
      туберкулёза в регионе)

    Облитерирующий
    бронхиолит

    • Начало
      в молодом возрасте у некурящих

    • Указание
      на ревматоидный полиартрит или острое
      воздействие вредных газов

    • КТ
      обнаруживает зоны пониженной плотности
      на выдохе

    Диффузный
    панбронхиолит

    • Некурящие
      мужчины

    • У
      подавляющего большинства хронические
      синуситы

    • КТ —
      диффузно расположенные центролобулярные
      узелковые тени, признаки гиперинфляции

    Застойная
    сердечная недостаточность

    Соответствующий
    кардиологический анамнез

    Характерные
    хрипы при аускультации в базальных
    отделах

    • Рентгенография
      — расширение тени сердца и признаки
      отёка лёгочной ткани

    • ФВД —
      преобладание рестрикции

    Дифференциальная
    диагностика на разных стадиях развития
    ХОБЛ имеет свои особенности. При легком
    течении ХОБЛ главное – выявить отличия
    от других заболеваний, связанных с
    факторами экологической агрессии,
    протекающих субклинически или с малой
    симптоматикой, в первую очередь –
    различных вариантов хронических
    бронхитов. Сложность возникает при
    проведении дифференциального диагноза
    у больных с тяжелым течением ХОБЛ. Она
    определяется не только тяжестью больных,
    выраженностью необратимых изменений,
    а также большим набором сопутствующих
    заболеваний (ИБС, гипертоническая
    болезнь, болезни обмена и т.д.).

    Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #

    Источник

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из важнейших проблем современной респираторной медицины. Это состояние имеет принципиальные отличия от другой патологии нижних дыхательных путей, однако есть и определенные сходства. Именно они и диктуют необходимость тщательной дифференциальной диагностики заболевания. В этом аспекте важно рассмотреть вопросы, связанные с причинами, механизмами, клиническими и лабораторно-инструментальными признаками, особенностями лечения. Только комплексный анализ всей доступной информации позволит установить верный диагноз.

    Определение проблемы

    Дифференциальная диагностика ХОБЛ начинается с определения понятий. В настоящее время под этим заболеванием понимают хронический неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс в нижних отделах дыхательной системы, вовлекающий и паренхиму легкого, который характеризуется частично обратимой бронхиальной обструкцией и нарастающей вентиляционной недостаточностью. Симптоматика болезни имеет схожие черты с другой патологией респираторного тракта, проявляющейся кашлем, выделением мокроты и одышкой:

    • Бронхиальной астмой.
    • Фиброзирующим альвеолитом.
    • Бронхоэктатической болезнью.
    • Туберкулезом.
    • Раком легкого.
    • Муковисцидозом.
    • Пневмокониозами.

    Этот список можно дополнить еще и нарушениями со стороны кардиоваскулярной и пищеварительной систем. Хроническая сердечная недостаточность и гастроэзофагеальный рефлюкс также являются целью для анализа. Но наибольшее значение все же уделяется дифференциальной диагностике ХОБЛ и бронхиальной астмы. Эти два самостоятельных заболевания широко распространены среди населения многих стран. А с учетом все более частого возникновения нетипичных случаев и сочетанной патологии, даже опытный врач может столкнуться с определенными сложностями. Их-то и помогает разрешить дифференциальная диагностика.

    ХОБЛ приходится дифференцировать со многими заболеваниями, имеющими сходные признаки.

    Бронхиальная астма

    Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

    Рассматривая бронхиальную астму, как оппонента обструктивной болезни легких, следует сразу же указать на ее инфекционно-аллергическую природу.

    енно реакциям гиперчувствительности отводится главная роль в развитии патологии. Главным фактором риска для пациентов становится контакт с различными аллергенами: бытовыми, растительными, пищевыми, лекарственными. На фоне существующей генетической восприимчивости они запускают каскад иммунопатологических реакций, которые находят выражение в спазме гладкой мускулатуры бронхов, отеке и повышении секреции. Но поражение локализуется именно в периферическом отделе респираторного тракта, не затрагивая легочную ткань.

    При обструктивной болезни также играет роль наследственная предрасположенность. Факторы, ответственные за развитие патологического процесса, опять же находятся во внешней среде, но здесь имеют значение длительный стаж курения и профессиональные вредности (запыленность и загазованность). Они становятся причиной гиперреактивности дыхательных путей, но менее значимой, чем у лиц с бронхиальной астмой. А вот секреция слизи, наоборот, более выражена. Нельзя не отметить сочетание бронхиального поражения с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, которые непременно будут даже на ранних стадиях заболевания.

    Если рассматривать клиническую картину, то можно найти другие важные отличительные черты. Они отражены в таблице:

    Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

    При исследовании функции внешнего дыхания бронхиальная астма характеризуется вариабельной и обратимой обструкцией, в то время как обструктивный бронхит сопровождается постепенным и неуклонным ухудшением вентиляционных показателей, независимо от времени суток, что отражает стадию болезни.

    бораторные анализы также дают важную информацию, позволяющую установить диагноз. У пациентов с астмой зачастую в крови и мокроте определяется повышенное количество эозинофилов, биохимические тесты говорят об увеличении иммуноглобулинов класса E, выявляют сенсибилизацию к специфическим аллергенам. А для заболевания-оппонента подобные признаки не характерны.

    Исходя из механизмов развития аллергического процесса, в лечении бронхиальной астмы центральное место занимают кортикостероиды (в ингаляционной форме). Они являются базисными препаратами, а в качестве симптоматических используют бронхолитики. При обструктивной болезни все наоборот: ответ на гормональные средства очень низок, в основном используют препараты с бронхорасширяющими эффектами, а при инфекционном обострении обязательно подключают антибиотики и муколитики. Но и в первом, и во втором случае требуется ступенчатое наращивание терапии с учетом тяжести патологии.

    Обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма – два заболевания с некоторыми схожими чертами. Но отличий у них гораздо больше.

    Фиброзирующий альвеолит

    Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

    Дифференцировать патологию необходимо и с другими заболеваниями респираторного тракта. Среди них особого внимания заслуживает фиброзирующий альвеолит. Он возникает как реакция гиперчувствительности к вдыхаемым аллергенам, аэрозолям, пыли. Также, как и обструктивная болезнь, характеризуется поражением легочной ткани и медленным прогрессированием с одышкой, кашлем и вентиляционными нарушениями. Но чаще всего альвеолит возникает в молодом (даже детском) возрасте и не связан с курением. При физикальном обследовании выявляются диффузные хрипы – не сухие, а мелкопузырчатые и крепитирующие. А рентгенография свидетельствует о диффузных инфильтративных изменениях в легких, которые в дальнейшем дополняются фиброзными.

    Бронхоэктатическая болезнь

    Бронхоэктазы – это необратимые расширения стенки бронхов (средних и крупных), расположенные преимущественно в нижних отделах легких. Они возникают на фоне генетической неполноценности дыхательного тракта (хрящей, соединительной ткани, гладких мышц). А инфекционный процесс провоцируется теми же возбудителями, что и обострение обструктивной болезни. Но в отличие от последней, в клинической картине характерным будет выделение достаточно значительного объема гнойной мокроты, преимущественно по утрам.

    Одышка при бронхоэктазии более связана с дефицитом функционирующей ткани и только на поздних стадиях присоединяется необратимая обструкция. При рентгенологическом исследовании определяется не эмфизема, а ячеистость рисунка. А определяющим диагностическим методом становится бронхография.

    Туберкулез

    Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

    Туберкулезное поражение легочной ткани может начаться совершенно в любом возрасте. Оно провоцируется специфическим возбудителем – микобактерией. Факторами, способствующими болезни, становятся плохое питание, неблагоприятные материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни, алкоголизм, иммунодефициты. В клинической картине присутствуют как локальные признаки (кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье), так и общие (слабость, субфебрилитет, потливость, исхудание). Причем последние могут выступать на первый план.

    Инфекционное поражение затрагивает легочную ткань, и дыхательные нарушения связаны с именно с ее разрушением. Рентгенологические признаки очень вариабельны, что определяется клинической формой болезни: очаговые и шаровидные тени, инфильтрация, каверны, фиброз. Особую роль в диагностике занимает выявление микобактерий в мокроте и пробы на гиперчувствительность к ним (Манту, Коха).

    Туберкулез – во многом социально обусловленное заболевание. Это специфическая инфекция, вызванная микобактерией, попавшей в восприимчивый организм.

    Рак легкого

    Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

    При злокачественной опухоли происходит разрушение легочной ткани, бронхов, плевральных листков. Но периферическая локализация рака длительное время протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками. На первый план выступают общая слабость, снижение аппетита и массы тела. Кашель малопродуктивный, часто возникает кровохарканье. Прорастание опухоли в плевру или бронх сопровождается болями в грудной клетке, а из-за уменьшения функционирующей ткани легкого возникает одышка. Определяющее значение в диагностике имеет компьютерная томография (опухолевый очаг и перифокальное воспаление) и бронхоскопия с биопсией и гистологическим исследованием.

    Муковисцидоз

    Дифференциальный диагноз ХОБЛ проводят и с муковисцидозом. Он имеет наследственный характер и связан с дефектом слизистых желез, расположенных преимущественно в бронхолегочной и пищеварительной системах. Респираторная форма патологии, в отличие от заболевания-оппонента, проявляется еще в раннем детском возрасте. Схожими признаками будут кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка из-за бронхиальной обструкции, медленное прогрессирование дыхательной недостаточности, частое развитие эмфиземы и «легочного сердца».

    Но в дополнение к вышеуказанному, дети часто страдают пневмониями, есть вероятность появления у них ателектазов, связанных с закупоркой респираторных путей скопившимся инфицированным секретом. При смешанной форме болезни страдает пищеварительный тракт с нарушением ферментативной активности поджелудочной железы. Важными методами выявления муковисцидоза становятся определение хлоридов пота и ДНК-диагностика.

    Пневмокониозы

    Дифференциальная диагностика хобл и хронического бронхита

    Хроническими заболеваниями легких, связанными с профессиональными факторами, являются и пневмокониозы. Они возникают при длительном вдыхании различной пыли (неорганической и органической). Мелкие частички оседают в альвеолах, проникают в интерстиций и запускают отложение соединительной ткани (фиброз). Как и при обструктивной болезни, характерно поражение бронхов и эмфизема. Да и клинические признаки во многом одинаковы. Патология медленно прогрессирует с появлением дыхательной недостаточности. Для диагностики важен учет профессионального анамнеза, рентгено- и томография. Как правило, выявляют диффузные изменения в легких (интерстициальные или узелковые).

    При обследовании пациентов с ХОБЛ дифференциальный диагноз имеет крайне важное значение. Ведь состояний, имеющих сходные клинические симптомы, довольно много. Но тщательная оценка всех аспектов проблемы у конкретного пациента – факторов риска, механизмов развития, клинического течения, лабораторно-инструментальных признаков – и их сопоставление с литературными данными, характерными для различных заболеваний, помогут сделать верное заключение.

    Источник

    Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

    ХОЛБ и бронхиальная астма – самые распространенные из патологий дыхательных путей. Успешность терапии напрямую зависит от диагностики и верно поставленного диагноза. Чтобы распознать ХОБЛ и астму применяют дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагноз – метод распознавания заболеваний, позволяющий исключить схожие между собой диагнозы, с помощью отличительных признаков.

    Симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы

    Астма и ХОБЛ имеют общие черты, но и во многом отличаются. Хронический обструктивный бронхит — термин, обозначающий, развитие воспалительных процессов в системе органов дыхания, как реакция на неблагоприятные факторы. Наиболее уязвимы бронхи, в результате их поражения возникает неизлечимая непроходимость дыхательных путей.

    Возникает прогрессирующая дыхательная недостаточность. ХОБЛ разделяется на четыре фазы, от легкой и средней, до тяжелой и крайне тяжелой. Спровоцировать патологию может как активная, так и пассивная форма курения. Вдыхаемый дым раздражает ткань легких, разрушая ее и запуская воспалительный процесс. Также провокаторами заболевания являются: химические соединения, газы, твердые или мелкие частицы органической и минеральной природы.

    Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

    Среди симптомов ХОБЛ:

    • Длительный кашель, в результате которого выделяется слизь и мокрота
    • Одышка, усиленная после физической нагрузки

    Прогрессирование заболевания делает симптомы более выраженными, происходит потеря веса и ухудшение общего состояния пациентов. Заболевание сопровождается внезапными обострениями, которые, в случае отсутствия медицинской помощи могут привести к смерти больного.

    Особенности астмы

    Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах. Дыхательные органы становятся чувствительными к воздействию аллергенов. В ответ на контакт с раздражающим фактором мускулатура резко сокращается, возникает отек слизистой оболочки, пациенту становится трудно дышать. Возникает одышка, перерастающая в удушье.

    Астму разделяют на три формы возникновения:

    • Аллергическую
    • Не аллергическую
    • Смешанную

    Заболевание возникает как реакция на аллерген. В качестве аллергена может выступать шерсть животных, средства бытовой химии и парфюмерии и так далее. При аллергической форме возникает приступ, сопровождаемый одышкой и затрудненным дыханием. Незадолго до его появления у пациента возникает заложенность носа и проступает сыпь на коже.

    При неаллергической форме спровоцировать приступ может любой фактор внешней среды: физическая нагрузка, быстрая ходьба, холодный или сухой воздух, стресс. Смешанная форма встречается редко и причины ее проявления не изучены до конца.

    Среди симптомов бронхиальной астмы:

    При проявлении первых признаков начинающегося приступа, астматику нужно сесть, наклоняясь корпусом вперед и опираясь руками на вертикальную поверхность, или встать, дышать ртом.

    Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

    Отличия астмы от ХОБЛ

    Рассмотрим, как отличить астму от ХОБЛ в таблице:

    ХОБЛАстма
    Неаллергическая природа заболеванияРазвивается чаще на фоне аллергической реакции
    ХОБЛ — заболевание зрелых,  пожилых людей и курильщиков. Фаза напрямую зависит от стажа курения. Рассчитывается специальный индекс курения: Количество сигарет, выкуриваемых в течение дня умножается на годы злоупотребления и делится на двадцать. Чем итоговая цифра выше, тем более неблагоприятным считается прогноз. Чаще встречается в детском и подростковом возрасте.
    В группе риска – курильщики и жители районов с неблагоприятной экологической обстановкой.В группе риска пациенты, с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
    Развитие кашля происходит постепенно в течение нескольких лет.Приступообразный кашель, возникающий в результате контакта пациента с аллергеном.
    При ХОБЛ возникают заболевания сердечно-сосудистой системы.Воспаляется слизистая оболочка носа, возникает конъюнктивит , атопическая экзема и астматический статус.
    Еще одно отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы — Лечение глюкокортикостеиродами неэффективно.Глюкокортикостероиды снижают выраженность симптомов, облегчают состояние пациента.

    Сочетание заболеваний вместе

    Иногда возникновение бронхиальной астмы и ХОБЛ происходит одновременно. Лечить такие приступы тяжелее. Терапевтические меры направлены на снижение симптомов и повышение физической активности пациента. Лечение проходит с:

    • Ингаляционными глюкокортикостероидами
    • Бета-2 адреномиметиками
    • Антибактериальными препаратами

    Лечение назначается индивидуально, исходя из особенностей организма пациента.

    Методы дифференциальной диагностики ХОЛБ и астмы

    Чтобы определить диагноз врач проводит дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. Она проходит с использованием следующих методов:

    • Сбора информации – врач проводит беседу, выясняя подробности образа жизни, условий работы, пациента, есть ли наследственный фактор и вредные привычки
    • Лечащий врач интересуется, насколько выражены симптомы по интенсивности и длительности, уточняет, какой консистенции слизь
    • Проводится визуальный осмотр кожи больного, врач прослушивает легкие и сердце
    • Проводится взятие анализа крови и мокроты
    • Пробы с сальбутамолом. Проводятся в два этапа: первоначально измеряют объем выдыхаемого воздуха без лекарства. Спустя пятнадцать минут после приема лекарства проводится вторая проба. При условии улучшения результата менее чем на пятнадцать процентов, ставится диагноз хронического обструктивного заболевания легких. Возникающий бронхиальный стеноз считается необратимым и неустранимым с помощью лекарственных средств.

    Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы:

    ХОБЛАстма
    Возраст старше тридцати пяти.Первые проявления возникают в раннем возрасте
    Респираторные симптомы характеризуются поздним проявлением и медленным прогрессом.Выраженность симптомов изменяется
    Проявление симптомов возникает после куренияСимптомы проявляются в ночное время и утром
    Одышка, возникающая при физической нагрузкеВне легочные проявления аллергической реакции
    Ограничения воздушного потока необратимого характераОграничения воздушного потока обратимы

    Лечение

    Лечение ХОБЛ проходит с длительным приемом лекарственных препаратов. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, приводящего к сужению бронхиального просвета. Лечение проходит с назначением:

    • Бета-адреноблокаторов длительного действия – рефлекторно расширяют бронхиальный просвет, снимают спазм гладких мышц
    • Глюкокортикостероидов
    • бронхосекретолитических препаратов
    • Если развилась бактериальная инфекция – антибактериальные препараты

    Цель базисной терапии астмы – минимизировать выбросы медиаторов воспаления с использованием:

    • Глюкокортикостероидов
    • 2-адреномиметиков
    • Бронхорасширяющих препаратов
    • Стабилизаторов мембран тучных клеток

    Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

    Профилактика

    К профилактическим мерам от астмы и ХОБЛ относят:

    • Переезд в район с благоприятной экологической обстановкой, смену места работы, для исключения контакта с раздражающими веществами
    • Ведение здорового образа жизни
    • Правильное питание
    • Отказ от сигарет и спиртного
    • Устранение контакта с другим аллергенами, не относящимися к химическому производству
    • Ежедневная влажная уборка
    • Постепенное увеличение физической нагрузки
    • Своевременное лечение заболеваний инфекционной природы

    Соблюдение профилактических мероприятий, регулярные осмотры у лечащего врача и применение физиотерапевтических процедур снижают риск возникновения осложнений. Хотя заболевания не поддаются полному излечению, терапия снижает выраженность симптомов.

    Источник

    Читайте также:  Флемоклав отзывы от бронхита