Диспансеризация с хроническим бронхитом

Диспансеризация с хроническим бронхитом thumbnail

Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит без бронхиальной обструкции

Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит с развитием бронхиальной обструкции


Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

Диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной пневмонии

Диспансеризация с хроническим бронхитомПневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Диспансерное наблюдение больных эмфиземой легких

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2–3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1–2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2–3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

zdorovih.net

Диспансеризация с хроническим бронхитомХотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Источник

13. Диспансерное наблюдение

1. Хронический необструкгавный бронхит с редкими обострениями (не более 3 раз в год) при отсутствии легочной недостаточности.

Больные осматриваются терапевтом 2 раза в год, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, пульмонологом — по показаниям.

Общий анализ крови, мокроты и анализ мокроты на бациллы Коха производится 2 раза в год, ЭКГ, бронхологическое обследование — по показаниям.

Прогаворецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях. Она включает:

• ингаляционн ую аэ розольную терапию; поливитаминотерапию;

• применение отхаркивающих средств;

• закаливание, занятия спортом; санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение; отказ от курения;

2. Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Осмотры терапевта рекомендуется проводить 3 раза в год, общие анализы крови — 3 раза в год, спирографию — 2 раза в год, флюорографию и биохимический анализ крови — 1 раз в год. Противорецвдивное лечение проводится 2-3 раза в год, объем тот же, но включается иммунокорриги-рующаятерапия.

3. Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Осмотры терапевта проводятся 3-6 раз в год, другие обследования такие же и в те же сроки, что во 2-й группе.

Противорецидивное лечение проводится 3-4 раза в год, программа лечения та же, при наличии гнойного бронхита показана эвдобронхиаль-ная санация, кроме того применяются бронходилататоры.

Читайте также:  Бронхит не проходит температура месяц

Использованные источники: www.rusmedserver.ru

Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями органов дыхания

Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит без бронхиальной обструкции

Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит с развитием бронхиальной обструкции

Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

Диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной пневмонии

Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Диспансерное наблюдение больных эмфиземой легких

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2–3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1–2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2–3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Использованные источники: doctor.kz

Расскажите о принципах диагностики и лечения бронхитов, профилактике, диспансеризации пациентов с бронхитами.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания пациентов с острым бронхитом: рентгенография грудной клетки, анализ крови клинический, анализ мокроты.

Лечение пациентов с острым бронхитом. Цель лечения: полное излечение пациента. Лечение чаще амбулаторное, на дому. Немедикаментозное лечение: режим постельный до нормализации температуры. Обязательно частое проветривание помещения, смена белья, многослойные марлевые повязки для больного и окружающих при вирусной инфекции, кипячение по­суды и предметов личной гигиены пациента. Безуслов­ное запрещение курения табака, хотя бы в квартире. Питание сбалансированное с достаточным содержани­ем белков (нежирные мясные и рыбные бульоны, варе­ные рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло-молочные продукты), прием пищи 4-6 раз. Обильное, до 2 — 2,5 литров жидкости (теплое пи­тье с малиной, медом, липовым цветом, отвар шипов­ника, чай с лимоном, морсы, соки, столовые минераль­ные воды).

Читайте также:  Бронхит признаки у мужчин

Медикаментозное лечение: противовоспалительные препараты: аспирин, фенспирид; противовирусные препараты: ремантадин, интерферон; отхаркивающие и муколитические препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол; противокашлевые при мучительном сухом кашле: ли-бексин, кодтерпин; иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомунил, биостин; антибактериальные препараты применяются при бак­териальных, микоплазменных и хламидиозных бронхи­тах: эритромицин, спирамицин, доксициклин, амоксициллин, сумамед; бронхолитические при обструктив-ном синдроме: атровент, сальбутамол. Физиотерапия, паровые ингаля- ции. Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

Профилактика острого бронхита. Контроль за проведением общегосударственных сани­тарно-гигиенических мероприятий. Закаливание организма, систематические занятия фи­зической культурой.Отказ от вредных привычек. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций. Вакцинация против гриппа. Своевременная санация хронических очагов инфекции. Восстановление носового дыхания. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокорегирующей терапии.

Обязательные лабораторно-инструментальные обследо­вания пациентов с хроническим бронхитом: анализ крови клинический, анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты, бронхоскопия, рентгенография легких, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение пациентов с хроническим бронхитом. Цель лечения: снижение частоты обострений; сохранение оптимальной функции легких; улучшение качества жизни. Больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение. Лечебное питание. Рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесо­образно включать в диету сырые овощи и фрукты; со­ки, дрожжевые напитки. Отхаркивающие и муколитические препараты: настой травы термопсиса по 1столовой ложке через 2 часа 6 раз в день, настой корня алтея по 1-2 столовой ложке 5-6 раз в день, Мукалтин по 3 таблетки 4-6 раз в день, предварительно растворив в 100мл теплой воды, ацетилцистеин по 200мг 3 раза в день, бромгексин по 1-2 таблетки 3 раза в день, амброксол по схеме лечения и др. Бронхолитические препараты: атровент, беротек, беродуал в ингаляциях. Позиционный дренаж рекомендуется проводить не ме­нее 2 раз в день после предварительного приема бронхолитических и отхаркивающих препаратов. Через 20 -30 минут после этого пациент поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорож­нению от мокроты определенных сегментов легких. В каждом положении пациент вначале выполняет 4-5 глубоких, медленных дыхательных движений, вдыхая через нос, а выдыхая через сжатые губы затем, после медленного глубокого вдоха производит 3-4 кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Массаж используется классический, сегментарный, то­чечный. Антибактериальная терапия проводится в периоде обо­стрения гнойного бронхита в течение 7-14 дней. Анти­биотики назначаются с учетом чувствительности мик­рофлоры к ним. Наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов (ампициллин, ампиокс, амоксициллин), макролидов (эритромицин, сумамед), цефалдоспоринов (цефалексин, крафоран), тетрациклинов (доксициклин, рондомицин).

Диспансерное наблюдение: осмотр терапевтом 2-3 раза в год; осмотр специалистов: ЛОР — врача, стоматолога 1 раз в год, пульмонолога — по показаниям; лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в год; противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях.

Использованные источники: studopedia.ru

Источник

Наибольшее
распространение получила классификация
хронического
бронхита Н. Р. Палеева, В. А. Ильченко, Л.
Н. Царьковой (1990,
1991). В основе классификации лежат
следующие принципы: определение
характера воспалительного процесса,
наличие или отсутствие бронхиальной
обструкции и осложнений.

  1. Характер
    воспалительного процесса в бронхах.

  • Простой
    (катаральный) бронхит.

  • Гнойный
    бронхит с выделением гнойной мокроты.

  • Слизисто-гнойный
    бронхит с выделением слизистогнойной
    мокроты.

  • Особые
    формы:

  1. Геморрагический
    бронхит с выделением мокроты с
    примесью крови.

  2. Фибринозный
    бронхит — с отделением очень вязкой
    мокроты, богатой фибрином, в виде слепков
    мелких
    бронхов.

  1. Наличие
    или отсутствие синдрома бронхиальной
    обструкции
    .

  • Необструктивный
    бронхит.

  • 0бструктивный
    бронхит.

  1. Уровень
    поражения бронхиального дерева.

  • С
    преимущественным поражением крупных
    бронхов (проксимальный).

  • С
    преимущественным поражением мелких
    бронхов и бронхиол
    (дистальный — «болезнь малых воздушных
    путей»).

  1. Течение.

  • Латентное.

  • С
    редкими обострениями.

  • С
    частыми обострениями.

  • Непрерывно
    рецидивирующее.

  1. Фаза.

  • Обострение.

  • Ремиссия.

  1. Осложнения.

  • Эмфизема
    легких.

  • Кровохарканье.

  • Дыхательная
    недостаточность.

  1. Острая.

  2. Хроническая.

  3. Острая
    на фоне хронической.

Степени
тяжести хронической дыхательной
недостаточности.

I степень
— обструктивные нарушения вентиляции
без артериальной гипоксемии;

II степень
— умеренная артериальная гипоксемия
(Ра02
от 79 до 55 мм рт.ст.);

III степень
— выраженная артериальная гипоксемия
(Ра02 ниже
55 мм рт.ст.) или гиперкапния (РаС02
выше 45 мм рт.ст.).

  • Вторичная
    легочная гипертензия:

  1. Транзиторная
    стадия.

  2. Стабильная
    стадия без недостаточности кровообращения.

  3. Стабильная
    стадия с недостаточностью кровообращения.

А.
Н. Кокосов и Н. Н. Канаев (1980) выделили
два варианта хронического
необструктивного бронхита:

  1. функционально
    стабильный с преимущественным поражением
    центральных
    бронхов;

  2. функционально
    нестабильный, при котором наряду с
    поражением
    крупных бронхов имеет место синдром
    умеренной обструкции
    периферических бронхов (своего рода
    доклиническая стадия хронического
    обструктивного бронхита) в связи с
    развитием
    бронхоспазма.

Клиническая картина

Основными
субъективными проявлениями хронического
бронхита
являются кашель
с отделением мокроты, общая слабость,
потли
вость(при
обострении заболевания и гнойном
характере бронхита).

Согласно
определению ВОЗ для хронического
бронхита характерен
кашель с отделением мокроты не менее 3
месяцев в году в течение
2 и более лет. В начале заболевания кашельбеспокоит
больных
обычно по утрам сразу или вскоре после
пробуждения, при этом
количество отделяемой мокроты небольшое.
Появление кашля преимущественно
утром обусловлено суточным ритмом
функционирования
мерцательного эпителия. Его активность
невелика ночью и
наиболее выражена утром. Кроме того, в
появлении кашля утром играет
большую роль утренняя физическая
активность больного и повышение
тонуса симпатической нервной системы.
Кашель обычно
увеличивается в холодное и сырое время
года, а при теплой и сухой
погоде больные чувствуют себя значительно
лучше, кашель беспокоит
их реже и может даже полностью прекратиться.

Читайте также:  Бронхит диагноз по мкб

В
начале заболевания кашель беспокоит
больных только в периоде обострения,
в периоде ремиссии он почти не выражен.
По мере прогрессирования
хронического бронхита кашель становится
более закономерным,
практически постоянным и беспокоит не
только утром,
но и в течение дня, а также ночью. Кашель
ночью в горизонтальном
положении больного связан с поступлением
мокроты из
мелких бронхов.

Кашель
обусловлен раздражением рецепторов
блуждающего нерва
в кашлевых рефлекторных зонах (гортань,
голосовые связки, бифуркация трахеи,
область деления крупных бронхов). В
мелких бронхах
кашлевые рецепторы отсутствуют, поэтому
при преимущественно
дистальном бронхите кашель может
отсутствовать и основной
жалобой больных является одышка.

В
периоде обострения хронического бронхита
чувствительность кашлевых
рецепторов резко повышается, что приводит
к резкому усилению кашля, он становится
надсадным, мучительным, иногда «лающим».
Следует учесть, что кашель приобретает
оттенок лающего и
пароксизмально наступающего при
выраженном экспираторном коллапсе
трахеи и крупных бронхов, при бронхиальной
обструкции. Надсадный
«лающий» кашель при бронхиальной
обструкции отличается от надсадного
кашля при гиперчувствительности кашлевых
зон тем, что при бронхиальной обструкции
приходится кашлять дольше, при этом
кашель становится мучительным, лицо
больного
краснеет, вены шеи напрягаются, вздуваются,
кашель сопровождается
свистящими хрипами. В течение дня
бронхиальная проходимость улучшается
и кашель становится менее выраженным
и
беспокоит реже.

Приступы
надсадного мучительного кашля могут
быть обусловлены
гипотонической трахеобронхиальной
дискинезией — пролабированием
в просвет трахеи или крупных бронхов
задней мембранозной
части этих органов. Кашель при этом
может сопровождаться приступом
удушья, стридорозным дыханием,
беспокойством больного,
нередко потерей сознания на высоте
кашля (кашлево-обморочный
синдром).

Приступы
кашля при хроническом бронхите могут
провоцироваться
холодным, морозным воздухом; возвращением
в холодную
погоду с улицы в теплое помещение;
табачным дымом; выхлопными газами;
наличием в воздухе различных раздражающих
веществ
и другими факторами.

В
поздней стадии заболевания кашлевой
рефлекс может угасать, кашель мало
беспокоит больных и дренирование бронхов
резко нарушается.

Отделение
мокроты

важнейший
симптом хронического бронхита.
Мокрота может быть слизистая, гнойная,
слизисто-гнойная, иногда
с прожилками крови. В ранних стадиях
заболевания мокрота может
быть слизистая, светлая. Однако, у
больных, работающих длительное
время в условиях запыленной атмосферы,
мокрота может
приобретать серый или черный цвет
(например, «черная» мокрота
шахтеров). По мере прогрессирования
хронического бронхита мокрота
приобретает слизисто-гнойный или гнойный
характер, особенно
это заметно в периоде обострения
заболевания. Гнойная мокрота более
вязкая и отделяется с большим трудом.
При обострении хронического
бронхита количество мокроты увеличивается,
однако,
в сырую погоду и после употребления
алкоголя может уменьшаться. У большинства
больных суточное количество мокроты
составляет 50-70 мл, при развитии
бронхоэктазов — значительно увеличивается.

Известны
случаи хронического бронхита, протекающего
без выделения мокроты («сухой катар
бронхов») — не путать с заглатыванием
мокроты! В 10-17% случаев при хроническом
бронхите возможно
кровохарканье. Оно может быть обусловлено
повреждением кровеносных сосудов
слизистой оболочки бронхов во время
надсадного кашля (особенно это характерно
для атрофического бронхита). Появление
кровохарканья требует тщательной
дифференциальной ди
агностики
с туберкулезом легких, раком легкого,
бронхоэктазами. Кро
вохарканье
возможно также при тромбоэмболии
легочной артерии,
митральном
стенозе, застойной сердечной
недостаточности, геморра
гических
диатезах.

При
неосложненном хроническом бронхите
одышка
не беспокоит больных. Однако, при развитии
бронхиальной обструкции и эмфиземы
легких одышка становится характерным
признаком болезни. Общее
состояние больных в начальных стадиях
хронического бронхита
удовлетворительное. Оно существенно
нарушается по мере прогрессирования
заболевания и развития бронхиальной
обструкции, эмфиземы
легких и появления дыхательной
недостаточности.

При
внешнем осмотре больных

хроническим необструктивным бронхитом
существенных изменений не выявляется.
В периоде обострения
заболевания, особенно при гнойном
бронхите, может наблюдаться
потливость, возможно повышение температуры
тела до субфебрильных
цифр.

При
перкуссии легких

при хроническом необструктивном бронхите
перкуторный звук остается ясным.
Голосовое дрожание и бронхофония
обычно не изменены. Наиболее характерны
аускультативные
данные
.
При аускультации легких отмечается
удлинение
выдоха (в норме соотношение продолжительности
вдоха и
выдоха составляет 1:1.2). Для хронического
бронхита характерно жесткое дыхание
(«шероховатость», «неровность»
везикулярного дыхания).

Обычно
при хроническом бронхите выслушиваются
также сухие
хрипы,
обусловленные наличием вязкой мокроты
в просвете бронхов.
Чем меньше калибр бронхов, тем выше
тональность хрипов. В крупных
бронхах появляются басовые низкотональные
хрипы, в бронхах
среднего калибра — жужжащие хрипы, в
мелких бронхах — высокотональные
(свистящие, шипящие) хрипы. Низкотональные
хрипы
лучше слышны на вдохе, высокотональные
— на выдохе. Высокотональные
хрипы (свистящие), особенно появляющиеся
при форсированном выдохе, характерны
для обструктивного бронхита.

При
наличии в бронхах жидкой мокроты
выслушиваются влажные
хрипы
,
характер которых зависит от калибра
бронхов. В бронхах крупного
калибра образуются крупнопузырчатые,
среднего калибра —
среднепузырчатые, мелкого калибра —
мелкопузырчатые хрипы. Характерной
особенностью
как сухих, так и влажных хрипов является
их нестойкость
— они могут исчезать после энергичного
покашливания и отхождения
мокроты.

Каких-либо
значительных изменений при исследовании
других органов
и систем у больных хроническим
необструктивным бронхитом,
как правило, не выявляется.

Соседние файлы в папке терапия

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник