Физиотерапия при бронхите

Физиотерапия применяется у больных хроническим бронхитом с целью подавления воспалительного процесса, улучшения дренажной функции бронхов.

При хроническом бронхите широко назначается ингаляционная аэрозольтерапия. Этот метод лечения осуществляется с помощью индивидуальных (домашних) ингаляторов (АИИП-1, «Туман», «Муссон», «Гейзер-6», ТИР УЗИ-70 и др.) или в больничных и санаторных ингаляториях.

Поверхность слизистой пораженного бронхиального дерева при хронических заболеваниях бронхов составляет от 10 до 25 м2, а диаметр бронхов мелкого и среднего калибра — от 10 до 4 мм. Поэтому только достаточно большие объемы аэрозоля с мелкими частицами способны проникнуть в труднодоступные места дыхательных путей и оказать лечебное действие на слизистую бронхов.

Решение этой задачи под силу только терапии с помощью индивидуальных ультразвуковых ингаляторов, генерирующих плотные и высокодисперсные (с размером частиц 5-10 мкм) аэрозоли в больших объемах за короткий промежуток времени.

По данным В. Н. Солопова, в основе коррекции бронхиальной обструкции при бронхообструктивных заболеваниях лежат ингаляции отхаркивающих и мощных антисептических препаратов. При этом используются комбинации нескольких отхаркивающих средств, например, вначале разжижающих мокроту (ацетилцисгеин, мистаброн), а затем стимулирующих ее откашливание (гипертонические растворы калия и натрия йодида, натрия бикарбоната, их смеси). Продолжительность одного курса лечения -2-3 месяца. Ингаляции назначаются 2 раза в день. В. Н. Солопов предлагает следующую ингаляционную программу для больного с обструктивным или гнойно-обструктивным бронхитом:

Бронхолитическая смесь с адреналином:

раствора адреналина 0.1 % — 2 мл
раствора атропина 0.1% — 2 мл
раствора димедрола 0.1 % — 2 мл

По 20 капель на 10-20 мл воды.

Можно воспользоваться также другой прописью:

раствора эуфиллина 2.4% — 10мл
раствора адреналина 0.1% — 1 мл
раствора димедрола 1.0% — 1 мл
раствора натрия хлорида 0.9% — до 20 мл

По 20 мл на 1 ингаляцию.

20% раствор ацетилцистеина 5 мл на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Щелочная отхаркивающая смесь:

натрия бикарбоната — 2 г
натрия тетрабората- 1 г
натрия хлорида — 1 г
дистиллированной воды — до 100 мл

По 10-20 мл на 1 ингаляцию.

Можно воспользоваться прописью

натрия бикарбоната — 4 г
калия йодида- 3 г
дистиллированной воды — до 150 мл

По 10-20мл на 1 ингаляцию

или

натрия бикарбоната — 0.4 г
натрия цитрата — 0.1 г
меди сульфата — 0.001 г

1 порошок на 20 мл воды на 1 ингаляцию.

1% раствор диоксидина — 10 мл на ингаляцию.

Можно воспользоваться также прописью

раствора фурацилина 1:5000- 400 мл
натрия цитрата — 2 г
натрия бикарбоната- 16г
меди сульфата — 0.2 г

По 10-20 мл на 1 ингаляцию.

Критериями эффективности лечения служат улучшение откашливания мокроты, отсутствие затруднений дыхания, исчезновение гнойной мокроты. Если продолжает выделяться гнойная мокрота, можно попытаться вместо растворов антисептиков вводить в дыхательные пути антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины) в виде мелкодисперсного порошка.

Очень полезна также аэроионотерапия отрицательными ионами.

В последние годы разработано эндобронхиальное ультразвуковое распыление антибиотиков с помощью низкочастотного ультразвука.

Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при обострении хронического бронхита:

УВЧ-токи по 10-12 мин на область корней легких через день в олиготермической дозировке;
микроволновая терапия (дециметровые волны аппаратом «Волна-2») на область корней легких ежедневно или через день, 10-15 процедур (улучшает проходимость мелких бронхов);
индуктотермия или коротковолновая диатермия на межлопаточную область по 15-25 мин, ежедневно или через день (всего 10-15 процедур);
при обильном количестве мокроты — УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида на грудную клетку, при сухом кашле — электрофорез калия йодида;
при наличии бронхоспазма — электрофорез калия йодида с индуктотермией, электрофорез спазмолитиков — папаверина, магния сульфата, эуфиллина;
всем больным показан электрофорез с гепарином на грудную клетку;
синусоидальные модулированные токи (улучшают проходимость мелких бронхов).

При затихающем обострении хронического бронхита можно применять аппликации грязи, озокерита, парафина на грудную клетку, УФО в теплое время года в фазе, близкой к ремиссии; хвойные, кислородные ванны; согревающие круговые компрессы.

Лечебная физкультура (ЛФК) — обязательный компонент лечения хронического бронхита. Используют традиционную ЛФК с преобладанием статических и динамических упражнений на фоне общетонизирующих. При наличии гнойного бронхита включаются дренажные упражнения.

ЛФК противопоказана при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

О. Ф. Кузнецов предложил в середине основного периода ЛФК, в период пика нагрузки отдельные упражнения выполнять не 3-6 раз, как обычно, а повторять многократно в течение 1-3 мин в темпе 12-18 движений в мин с глубоким вдохом и усиленным выдохом. После каждого такого цикла следует пауза фиксированного активного отдыха 1.5-2 мин. Оптимальная нагрузка при хроническом бронхите составляет 2 цикла упражнений с двумя интервалами отдыха. Длительность интенсивной гимнастики 25-35 мин. Ее выполняют 2 раза в неделю (всего 4-8 раз) на фоне ежедневных занятий общепринятой лечебной гимнастикой.

Наиболее предпочтительной формой физических упражнений для большинства больных является ходьба. Больные хроническим бронхитом могут под руководством инструктора заниматься гимнастикой йогов.

При тяжелых нарушениях дыхания, обусловленных бронхиальной обструкцией, целесообразны упражнения, связанные с углублением дыхания, удлинением фазы выдоха после глубокого вдоха (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:3), при дополнительном сопротивлении на вдохе (медленный выдох, через сжатые губы) в покое и при нагрузке, а также тренировка диафрагмы и диафрагмального дыхания при выключении вспомогательных дыхательных мышц шеи и плечевого пояса. Для больных бронхиальной обструкцией обязательно включаются упражнения, создающие положительное давление на выдохе, что улучшает вентиляцию и бронхиальный дренаж. С этой целью применяются регуляторы дыхания.

Обязательно закаливание организма, которое следует начинать в июле-августе с постепенным наращиванием холодовой нагрузки. Закаливание позволяет повысить устойчивость больного к резким перепадам температуры, переохлаждениям.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение повышает неспецифическую резистентность организма, обладает иммунокорригирующим действием, улучшает функцию дыхания и дренажную функцию бронхов.

Основные лечебные факторы курортного лечения:

чистота и ионизация воздуха отрицательными ионами; бактерицидные свойства ультрафиолетового облучения;
бальнеологические факторы;
терренкуры;
аэрозольтерапия;
ЛФК, массаж;
дыхательная гимнастика;
физиотерапия.

На курортах активно используется бальнеотерапия. Сероводородные ванны оказывают противовоспалительное действие, углекислые ванны улучшают бронхиальную проходимость.

Рекомендуются:

курорты с приморским климатом (Южный берег Крыма, Анапа, Геленджик, Лазаревка);
курорты с горным климатом (Кисловодск, Иссык-Куль);
местные пригородные курорты (Ивантеевка, Сестрорецк, Славяногорек и др.).
в Республике Беларусь — санаторий «Беларусь» (Минская область), «Буг» (Брестская область)

На курорты направляются больные в фазе ремиссии с начальными явлениями дыхательной недостаточности или без нее.

Диспансерное наблюдение

Хронический необструктивный бронхит с редкими обострениями (не более 3 раз в год) при отсутствии легочной недостаточности.

Больные осматриваются терапевтом 2 раза в год, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, пульмонологом — по показаниям.

Общий анализ крови, мокроты и анализ мокроты на бациллы Коха производится 2 раза в год, ЭКГ, бронхологическое обследование — по показаниям.

Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях. Она включает:

ингаляционную аэрозольную терапию;
поливитаминотерапию;
прием адаптогенов;
применение отхаркивающих средств;
физиотерапевтическое лечение;
ЛФК, массаж;
закаливание, занятия спортом;
санацию очагов инфекции;
санаторно-курортное лечение;
отказ от курения;
трудоустройство.

Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Осмотры терапевта рекомендуется проводить 3 раза в год, общие анализы крови — 3 раза в год, спирографию — 2 раза в год, флюорографию и биохимический анализ крови — 1 раз в год. Противорецидивное лечение проводится 2-3 раза в год, объем тот же, но включается иммунокорригирующая терапия.

Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Осмотры терапевта проводятся 3-6 раз в год, другие обследования такие же и в те же сроки, что во 2-й группе.

Противорецидивное лечение проводится 3-4 раза в год, программа лечения та же, при наличии гнойного бронхита показана эндобронхиальная санация, кроме того применяются бронходилататоры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Бронхит — это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Следовательно, все физиотерапевтические воздействия должны носить патогенетическую, в первую очередь противовоспалительную направленность. Как правило, таких больных не госпитализируют, а комплексное лечение неосложненного острого бронхита проводят в домашних условиях при участии и под контролем врача.

При данной патологии к оптимальным методам физиотерапии в домашних условиях относятся теплощелочные ингаляции, лекарственный электрофорез, лазерная (магнитолазерная) терапия, а также информационно-волновое воздействие. I

Для ингаляций на дому при помощи аппаратов типа ПИ-2 (портативный ингалятор) и его аналогов используют теплые растворы (38 — 40 °С) следующего состава:

гидрокарбонат или бикарбонат натрия — 2 мл и дистиллированная или кипяченая вода — 100 мл;
гидрокарбонат или бикарбонат натрия — 1 мл; хлорид натрия — 1 мл и дистиллированная или кипяченая вода — 100 мл.

Продолжительность процедуры 10 мин, проводят их 2 — 3 раза в день, на курс лечения — 7 — 10 процедур.

При отсутствии специальных ингаляторов простым и удобным в домашних условиях является следующий способ. Заварной чайник ополаскивают, а затем заливают крутым кипятком. В кипяток бросают 2 таблетки (а не капсулы) валидола. После их растворения вдыхают пар через импровизированный раструб из картона или плотной бумаги, помещенный над отверстием чайника вместо крышки.

Для лекарственного электрофореза в домашних условиях целесообразно использовать портативный аппарат с автономным электропитанием «Элфор-И» («Элфор™»). Методика воздействия — контактная, стабильная, поперечная (активный электрод, с которого вводят лекарственное вещество, располагают на среднюю часть грудины, индифферентный электрод — на межлопаточную область позвоночника). Размеры электродов 10×15 мм, сила тока 5 мА, длительность воздействия 10 — 15 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 5 ежедневных процедур.

Из лекарственных средств при выраженном кашле для электрофореза используют 0,1 — 1 % раствор дионина, вводимого с анода (+); как десенсибилизирующее средство применяют электрофорез 2 % раствора хлорида кальция, также вводимого с анода (+).

Лазерная (магнитолазерная) терапия осуществляется при помощи аппаратов, генерирующих ИК-излучение (длина волны 0,8 — 0,9 мкм). Оптимальное применение лазерных терапевтических аппаратов в непрерывном режиме генерации из лучения с возможностью модуляции частоты НЛИ 10 и 80 Гц, желательно матричным излучателем для большей площади одновременного воздействия. Частота 80 Гц обладает противовоспалительным эффектом, 10 Гц способствует активации движений мерцательного эпителия бронхов. Индукция магнитной насадки 20 — 50 мТл. Не исключается возможность использования аппаратов, генерирующих НЛИ в непрерывном режиме излучения.

Лазерное (магнитолазерное) воздействие проводится на обнаженную поверхность тела. Методика контактная, стабильная. Облучают тремя полями: — на область средней трети грудины; II — на межлопаточную область позвоночника по линии остистых отростков позвонков матричным излучателем (при помощи аппаратов с площадью облучения около 1 см2 — двумя полями паравертебрально справа и слева в середине межлопаточной области); III — область яремной ямки над грудиной.

Оптимальная ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. При возможности частотной модуляции НЛИ первые 3 процедуры проводят при частоте 80 Гц, последующие — при частоте 10 Гц. Эффективно также воздействие в непрерывном режиме излучения. Длительность воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7 — 10 ежедневных процедур.

Вместо лазерной (магнитолазерной) терапии возможно проведение информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» по методикам, аналогичным низкоэнергетическому лазерному облучению. Однако время воздействия на одно поле увеличивают до 20 мин, поскольку синтез соответствующей информации от воздействия требует соответствующего временного интервала.

Возможно последовательное проведение процедур в один день при остром бронхите (интервал между процедурами не менее 30 мин):

ингаляция + лекарственный электрофорез;
ингаляция + лазерная (магнитолазерная) терапия;
ингаляция + информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК».

При адекватном лечении заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением и последующих реабилитационных мероприятий не требуется.

[1]

Физиопроцедуры для детей: какими они бывают и зачем их прописывают

Физиотерапия включает в себя множество самых разных направлений лечения. Разбираемся, какие физиопроцедуры показаны малышам.

Для профилактики и лечения многих заболеваний часто используются естественные или искусственные силы природы. Естественные — это солнце, воздух, вода, минералы, искусственные — электрический ток, ультразвук, магнитные поля и т.д. Такое воздействие называется физиотерапевтическим. Оно считается эффективным и безопасным дополнением к медикаментозному лечению. Особенно чувствительны к такому воздействию дети. Так что, если доктор рекомендует малышу физиопроцедуры, не отказывайтесь от них.

Конечно, физиопроцедуры для детей, тем более воздействие на организм малыша с помощью искусственных факторов (аппаратные процедуры), имеют свои особенности. О них и пойдет дальше речь.

Аппаратные физиопроцедуры

Самыми распространенными среди них являются:

— низкочастотная импульсная электротерапия — воздействие с помощью токов низкой частоты. Стимулирует мышцы и нервы, восстанавливает нервные волокна, способствует улучшению обменных процессов.

— УВЧ-терапия — воздействие электромагнитным полем ультравысокой частоты, которое прогревает определенные ткани, улучшает кровоснабжение. Имеет противовоспалительное обезболивающее и расслабляющее действие.

— инфракрасное светолечение стимулирует поврежденные ткани.

— дарсонваль — воздействие импульсными переменными высокочастотными токами. Эта физиопроцедура раздражает нервные рецепторы на коже и слизистых оболочках.

— Это, естественно, далеко не полный перечень физиопроцедур для детей. Ингаляции, галотерапия, электрофорез, лазерная терапия тоже могут быть рекомендованы детям в определенном возрасте.

Родители должны знать: назначать ребенку физиопроцедуры должен только врач, ведь дети больше, чем взрослые, чувствительны к такому воздействию. Потому надо очень точно соблюдать дозировку лекарственных средств и не превышать продолжительность процедур. Рекомендует физиолечение лечащий врач — педиатр или узкий специалист, а конкретную дозировку, курс лечения, интервалы между процедурами определяет детский физиотерапевт. Важное значение имеет состояние маленького пациента и его возраст.

В каких случаях используются?

Очень часто назначаются физиопроцедуры для детей при насморке, или, как говорят врачи, рините. Это светолечение (ультрафиолетовое и лазерное облучение носовых ходов), ультразвук, ингаляции и УВЧ-терапия области носа.

— Курс ультрафиолетового облучения слизистой оболочки носа продолжается обычно 2-3 дня. Процедуру делают 1 раз в день. На каждый носовой ход воздействуют в течение не более чем 2 минут.

— При сильном насморке в комплексе с противовоспалительными препаратами применяется также УВЧ-терапия. Благодаря ей капилляры в полости носа быстро расширяются, стимулируется отток накопившейся слизи.

— Электрофорез помогает доставить и равномерно распределить лекарство в клетках и межклеточной жидкости. Продолжительность одной процедуры составляет около 15 минут. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10 дней.

— Ультразвук — это своеобразный массаж пазух носа. Он стимулирует обмен веществ и активизирует ферменты. Курс состоит не более чем из 15 процедур.

— Помогают малышу при насморке и ингаляции, с помощью которых лекарство вводится непосредственно в пазухи носа.

— Ребенку могут назначить и грязелечение. На область носа прикладывают грязевые лепешки и оставляют их на 20 минут.

Давно стали частью комплексного лечения и физиопроцедуры для детей при бронхите и кашле. По мнению докторов, самыми эффективными оказываются ингаляции и галотерапия. Во время ингаляции на слизистую оболочку действует не только лекарство само по себе, но и теплый влажный воздух. В результате мокрота разжижается, кашель слабеет, улучшается кровообращение в легких. Ингаляции проводятся растворами различных лекарственных препаратов. Совсем не обязательно ходить для этого в поликлинику, можно проводить подобные физиопроцедуры для детей на дому.

Для этого нужно купить ингалятор — аппарат для лечения заболеваний дыхательной системы. Он переводит жидкую форму лекарства в газообразную, что позволяет вдыхать лекарство и доставлять его непосредственно в дыхательные пути. Причем эти приборы можно использовать и в профилактических целях.

Самый примитивный ингалятор — емкость с горячим содержимым, пар от которого вдыхают, накрывшись полотенцем. Но здесь велик риск получить ожог дыхательных путей и кожи лица. Паровой ингалятор — другое дело. Правда, он подходит только для лечения верхних дыхательных путей. Пар смягчает слизистую оболочку трахеи и носоглотки, облегчает отхождение мокроты.

Существует также и стеклянный ингалятор, который тоже воздействует только на верхние дыхательные пути. Он предназначен для вдыхания эфирных масел.

Но самый современный тип ингалятора — небулайзер. Он преобразует жидкость не в пар, а в аэрозоль и доставляет в организм микрочастицы лекарства. Это снижает риск побочных эффектов. Существует 3 типа небулайзеров:

— компрессорные — очень шумные и работают только от сети;

— ультразвуковые — портативные и бесшумные;

— мембранные, или меш-небулайзеры, просеивающие жидкое вещество через мембрану, после чего оно смешивается с воздухом. Эта технология позволяет сохранить все лекарственные вещества.

Кстати!

Бабушка может посоветовать вам сделать ребенку ингаляцию над кастрюлей с кипятком, свежесваренным картофелем или горячим лечебным отваром. Врачи утверждают, что о таких способах лечения лучше вообще забыть: горячим паром можно обжечь малышу слизистую, которая у детей очень нежная, а также сделать повышенную температуру еще более высокой.

При заболеваниях органов дыхания, если ребенку больше 4 лет, будет полезна также галотерапия. При этой методике используется искусственный микроклимат, близкий к условиям подземных соляных пещер. Пребывание в так называемой соляной комнате увеличивает резервы дыхательной системы, улучшает вентиляцию легких, нормализует обменные процессы.

При заболеваниях нервной, дыхательной систем, нарушениях сна используется электрофорез или ионофорез (ионотерапия, ионогальванизация, гальванотерапия). Процедура назначается, чтобы доставить в ткани лекарство с помощью электрического тока. Благодаря этому лекарство действует дольше, медленнее выводится из организма, риск побочных эффектов уменьшается. Сочетание действия электрического тока и лекарства позволяет снизить дозу препарата, терапевтическим эффектом в таком случае обладают даже совсем невысокие концентрации и порции лекарства. Если препарат в таких же дозах и концентрациях вводить внутримышечно, внутривенно или через рот, то эффект от его применения будет весьма незначительным.

Чаще всего электрофорез проводится по гальванической методике, то есть специальные прокладки смачивают растворами лекарственных препаратов и затем располагают на теле. При этом довольно часто используют гальванический воротник. Одну довольно большую по размерам лекарственную прокладку накладывают на область шеи, вторую помещают на область поясницы. Гальванический воротник позволяет одновременно доставлять два разных лекарства, например, кальций и бром или новокаин и йод. Процедуру проводят 6-10 минут. Судя по отзывам тех, кому эту процедуру назначали, польза несомненна: улучшается кровообращение, снижается тонус мышц, у детей уходит гиперактивность, появляется устойчивый интерес к занятиям, улучшается внимание.

Физиопроцедуры для детей до года

Физиопроцедуры для детей до года проводят не ранее, чем через час после кормления и не позже, чем за 30-45 минут до него.

С первых дней жизни используют УВЧ-терапию, светотерапию, ультрафиолетовое излучение. Например, новорожденным и грудничкам с диагнозом «гемолитическая болезнь» (желтуха) проводят лечение видимым светом — облучают синим светом.

Со 2 месяца жизни можно проводить электрофорез, применять инфракрасное излучение, магнитолечение и ингаляции. Скажем, электрофорез показан при проблемах с опорно-двигательным аппаратом — кривошее, дисплазиях, а также при гипер- или гипотонусе мышц, неврологических заболеваниях и аллергических реакциях на коже. В зависимости от проблемы могут назначать электрофорез с эуфиллином, дибазолом, магнезией, папаверином (при кривошее и нормализации тонуса мышц) и кальцием (при дисплазии тазобедренного сустава).

После 6 месяцев можно с осторожностью использовать дарсонвализацию, грязелечение.

Физиопроцедуры на дому

Самые эффективные физиопроцедуры на дому — ингаляции. К остальным приборам доктора советуют отнестись с известной долей скепсиса и не ждать от них ощутимого эффекта. В любом случае перед использованием любого прибора в домашних условиях надо посоветоваться с лечащим врачом и физиотерапевтом, тщательно прочитать и затем соблюдать инструкцию, не увеличивать длительность воздействия, соблюдать интервал между процедурами и не превышать количество процедур.

Источник: ( Ссылка )

Литература:

Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Baas, «Geschichte d. Medicin».
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
https://ilive.com.ua/health/fizioterapiya-v-lechenii-hronicheskogo-bronhita_87465i15943.html.
https://ilive.com.ua/health/fizioterapiya-pri-bronhite_79669i16057.html.
https://www.medargo.ru/news.php?id=41627.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).