ГЛАВА II . Сестринский процесс при бронхите

žO»ÃdClŒÍq{¢F¹Œ÷e»ÃxŒX Ê»+(WP®¢ÝÊAÁŠ’ 6¤7`ÑAÇÀ© S[ðLxV,ݬ FÓÝÞ© Ó|ž¨’ðà™åã‰ò å-ÙžH/›®š¶ã7òêã x»XhCzc:ÞÛÑÞ†É}2ý [W£3·ºýV¤«â™ñD=èO¤!@» ˆIðD> ˆÐ-«ôÅ^ …‰P˜…‰P˜…‰P˜L»&núrŸmŒ U «±¡JG• ãZ(×Q®7X5Ì*» 2ÆñD9`h¾O»-IP˜&`jD n»&€œ rÈ §Ýï Œ4ÁHQÚ|ѽmvît,AÇt,•MgREèZª(³Åh{6″ƒî¥†r ;ì´Ù¥Bô ö˜áã2ÀÍ 7Ü0³À«*Ê»Ìr¤»Íx»Šh,Ž8¡À¦’÷Õ¼=ì/¼£Ðg£(°ÉÀ&›l2°ÉÀ&›¼ac»å€M†}fاí#ñD9ø®ß•UVe[ì™ñ¬x¢}XÁ’Pb˜®Àʃ+ ·D»Èe[ÿîÛé®ÀÀËæã-+Xÿ |]É(Ì0/À¼ óÌ0/À¼ óÌ0/Àx)°öp@-P¼0+@¬P¸ ð*0«°Þ ¬*0ª0Ö l*01ŽŒˆ(…5Vxÿ D*¯ÂãUx¼ Wáñ*-ÈŠ%²b‰¬X»+-…ºAsßOw T€ÐàÚ@h ¡Á•5€Ð BƒëjÆí’OÕ€A ž©ƒÜ ÚÐ0ö†17Ì~ÃX†¸4˜XkÈÀ¬7ÌzÃ’×0à†w¸Ãt:L¥ÃÍtXH‡et¸™‹° 2à»;(`‡ŸéðÁöÐa]‡þwè}Ç,wè{‡ž÷JFȆáh;VµŽw8ÚGÛ1òNJIv6 Wëá-$A˜%ÌöM-S˜wzÊ,ø[ï$(¼»LþJVHCa‰`¨`ž¡î¬-Yµ³ÚΈÙhgŸ8~Ár.Âñï

¿lã÷}³»äZɺɡîP$2+1+1+1‹LYˆ†df Ùаֳ*³ˆ†Tf !;-Î,²aÒ`!a …¶µ®»E………Û á{«YûNƒø(ñ!?6YÄG‰¹±€[ëćôX»ø›À,â£>÷¦Ñ¶ù!»ŠÖŽ-jiqbñx)Rh’jiQ™E³ˆ4‹H³ˆûÞ*2+1‹Û)òbS!ر Ì*¬ÅMI°i°KäÆ)rçi?'{§HÕU¶ÖiH’ˆ'{j#!6YDŒØf1²^˜1v]˜EÄÒ¾%bdµ&0‹ˆ%»-ˆé­×zžLTÖfD4ÑHDƒVÈ`M`Ñ ‰²X!ðØÅøNßµgn¿ÉZMà†zßqÓ­æ}¯ÍM6 ¬ Ì¢~³šPÐ0µ4ÕÖ¢7%35ûuzS’Q˜E·Aúi³èMÁ8ö,˜2É¥ ŒP ½Eaø4SÈ/M`ÖrØct •Ö:­…tÒvƒ¶QèDÈ(=ÜJYt«•nµRÈ/M`ˆC î•Þ´ ³¨•Þ´2pS¹©t«•ÖBæi±JÄ*«b÷~Ôt’•-Ri uÀPSje5¥RS* ¤RS*5…TSÈ1MÀªÖˆi¦ ™³¸®4″Ñè.H:…¬SH;…¼SH*¤ B *ä ÒöX5¥Ño4lMàpöÀ-©Se:H§%’ž ù©­ìÌ¢;%Eõ3 ÌŠpq~…4UÈS!0‹î»TU:-‰dUÈVý̆ãn»¥-Þ0ï}ÑÑ€:»R6¼; P%5!RÈXFÇcP.(³»³6O²˜À¬´GÿX+1‹A9²T%KU²T%KU²TK=)Yêz^¡£õÆá0> (JººžRA@骻úë³»YÄG»YÊ,8Øõ€eK‰ÌŠ¬™Å€¥0bÉ8¯2À»Æû!ìY™FqU*»™¤«Ê¸­ Ñ ]õ*YYÅ©b•51Xj#¶JrjÂF`›n¾Î2ÚŹ˜Â,Æhµ1‹QZ¥œ*É©F*Ad¸šäT¹U’S9]»Á[%9U’ST’S%9õ»2 ‘ãÚi/³G¼…g¨;#¶&°za-ZK¤ZÄʬÆ,ªEdô:2|©’Á|†fM€©’Æñõ³¹M Š)C¬ ÎéB¢À¬Ä,ª©JΩ‰ÃN™ S?Í’,TkU[•tTnUòReÀUq5­#YQÖÅ’BŒM’£LÓalU31Ê4Lÿšé_3ý+#­~fHcg°ÕŒ…YTLèò㡳è_35†W˜EaŒÕfmhXëD#Ó’0 ªä­Êª2¦ªªÞ›ÑÜ)#§ÊЩ’»*c§Êà©’Ä.~RÉ»D¡P@W ®µB…+t¿$ºæPX˜8ª`¡Cõ½÷k:,aÆÍå«ðBFjlßÌ­P!ëæÔîÞÿòã-B=$#6G^4(¨ñ¢Ä*9² ,̹JëftÖ¦¿cœVI-•[%k6…ÁµÒ0ŒkÓTN Ùµ ,ÌI©û™’¥ÒÔÇã=ÆÕæ*J*ns]©t •æ@rnÓ¶uJ(ð41à8ÜôþNIÕMà)#§¨)«rŠHÞ•ä]IÞµqŠ§¨qŠ§¨%Ì9鼒ΛÀ2œòz¦§i»ÉôM`áÂÂô=«9¹¿ ,Lsi4-¶ŸÁÒ'»› X¦Ð 6ãÑ&0KàÞ:ïĹÓïtº›NT;Áìt.¤ü&0‹Ð’ò+)¿’òkçQ4)¿ ìõ´S=û½M?ºï’ÏT´Ž!G†¡MȘ%ÌÚ†¼DÒýˆ0´¬Å»h†¡#è¾Ìâ)4é~$Ý!3+3‹’Ïc¤û’t?†ÊZ•Y•YYY

YYDƒWÜu9¿ö»2¼ð²×ÿòÃw¿üôðþ»¿#íµ Q |P¸110¨ÌÀ1¶€éìû²yÒ[rGª_á¼m#çdq®ˆuã17º†N’g%,K©±ëH‡Ù1d-AªIŒ2ÿ%GgÇ1üTö6¼¡¡Ùò¡»JØànÛ•q8ÞÞ0á7Æ~òã¿ìÑ F3¸èÏ¥2VY÷PƒŸ û>‡îæñ¾WL«•wŒ`»qÑ0R¨M }-ÜWðxظ ©Å~é…¾»µÆ ˜%ûRE¿¼§ìwbHZ Pœ -~ÓNŠ·aäø¢Øn7úr³ºMk-ÍÒÙ;¾þøáû_¾{øxúÍï¿øâÏ>}õÃû‡oÞ}o)¢ÿ´¼ýÃLJwŸ~øðþËwŸN¿ùòŸ=ÖáwTmOn[€ÿ¶üðýa楎òRŒõëw{°>}xÿÉÇã°1Ä·|øþ‡w_|ø‡_Šo’©Q8Ù»¿±•¥¥ü&ë~‰î»Ö¿yøùÃ/¿{øy»Q÷•µp*Dðã‡ï¾}øtº{ûõ-_Àÿøtzû¯?YWþ€çö¾ÿúÏ¿þÏÃwŸ¶ú_üíTà´þðï’œ›m0lÍÿ| ³N4 ¨^h?(¤…«^ÀÈö#ow#8oúF5Ü’Ï3$Õ Q’ÛT¾N¨’rI>³!÷)¿þò¦9FñM sÉ-!~´b¤›‹c¤SÖV j1îw²ôÊʤ7Õ•IûeŠ³&W‡&¯¡OÎóÌØ.¹¥_R¼%œ»®(Elà†(¥Ë&÷͆Qº%å-å-‹õ£žë-2ï’,•¡þzìÒ-Ø1ªæØ¥|Áó»»JîŠGa’Êà8Œ[eâûZHå[Ê›!…£a{•õ#ÓÄå»»â1’eÆ™í/~àˆ&}F°y/Ø€£×°Ü`‰ «þ6ªN:³® öËYßHX×F™D©Þ’¢K+Jµ]0Èv›A¦ }žâIàíˆðÚ*Õn»[á‰NI¸¤T}Êúˆ{ž!ÈLÛ+³‰›è»h}ÂMµ^»§³>9|¾†6Là…-øºšÕn£ñYŸhVŽ4Kæ˜ü¡%Î0yáfaì[p›ùõðº‰ÒK¥í8^j1ÆkŠÕçVŸgXý ÁÆÑ˯LìÛMÄ^úf/ýµ-YnŸÇܾÃJÛ~üÚJ_Yµn¢÷Š¯Â¶]ê%Õºá3xˆÊÃW~o¤¼z©é•cí&’¯éIPBÓŨÄÏÏάÌð|-¼cÁïjW_¯›¨¾âûŸ ¯²yŽ¼¦X}9`õe†Õkaì-W/Mxe¸n»öÖð®-û’È-6D2Kô˘è×kÀñF¨ ûwžMÈõËÆõc™î&®¯¸Äº‡ï¤6àj¸`•9îh¤3Üß8,ÏYyS£É+;µ›¸¿ÿ«Á#x¸éz€×ù/ä¿»ÿß¿ÿa‹W¯’àìý¦g$ü¶Hqeóõ0½i‡`ÝybÉøê 4;»C(ãB»räagDDÝ…×¥%ý¦BÄÐ-ìˆï™°šÛ!Úëh‡ðühù‡ÿõ-äý uA׫ÓHw’îç£x÷×Ö×ôQ’pBǪ3f´ýJGV-èü~{ÌŒê eä™iàU¢ÐFÞu8ãQF]Œ³Õ×?TwjåuÆ£Žz01 èK=à5uâP-Óã aVEêè•ú-ð1þ-â¿ÿãoŸóòRàå¥Ð& ÚæhhÓ.st°¬ÕѲv4GeЇ+-]žÌÑØv®Ô¿4GýöÑÏÛ iÂ¥>ÿØ«>?ç>Â~äN¯Ô½6ø ü.xQþ ÆæE‡Ç¬ÇX´a-ž@u!t!MøË+p´Yw™Fî2M¸ËÇñ·±Ç|~fqP?|åì® ~z½Ã?á.ŸŒ^‡x-b?rƒÃ[/tÖí~0üà•¹þí€@´éõæ3ü’1ÏÆŸ‡çù$ÎÁ‡»/dO¼ÕÎ{›Š?˜Ñ‡'[3èC’Ëõ_§õ!ÜãŒ6sèŸ7ßgÙú€ k~¢c»xW9üÈ^Q«kà÷ ¥º¤š¸8€ë§ü»žé¢°É>»È{Ò«ùÈ>ö’Ï÷ËG»2’åÊ»^» yaôü€ð¸‰þ Ÿœ’õ³Ùq¾LXó5’ÉOxƒ]ñ·*»xŒÜĵ4¢)Ä,ÿc2»óáÐ?ß9″ðï2¢-2½ÁìC¯Ô?ðQ7€.aþ¢´»£wœOÜW ¶ÁÂGvöKì/å~õ-h¿j¾Úï¯ÑäÁTI5)gMæ³&ËÕ&÷ÙÁ€>›)JŒÏ>]Ž£.dz.WþRûEj‰´@†Þ>¦ç­§³ÖÛY{}V·õB^ÀYú³>çç}.OûœÃÓ>?F-­[«ýn3ÏÒó^Ô³^ÈY/t99Bîl’¥?C®ÇtóT¨Å3ŸÏ|B›ö z«:ãu[Ϻ]κ}ݳۧeÔä™_Èõ¬É-x[ÕêB˜ô¦’Çù¬ÏýL¿Î,¤‡iÐüùÿxæÊ™J÷ë®á hcƒšákÖµõŒ#ÿÛY-õ¬Ëñ]ŽCŸÂóöÎ|@‰gííö˜ýÿƒ÷+þkÞ#éLœX ®yg~h/ü€MfâdŸÑ¦¶¿rfÆÅ£ÍòÖ'{°’=˜>’x`/‰÷8èÃ,m•ñwCéJÜøþüÌõ±ÿÅcØ/ãÉ2Qnÿ¿ÇýooŸÆÿ-ÿl‡™>:’ñW¾üïžÉi,ƒ>ÌH;‹~;üLäÿü/ ‹O6p˜:¼ñ×ü¿¤_ 6ÑÓøå4®‡•Þå»/ð¬ãïÇTÒh°»‘wŠ¢ï;ŸçíçÙ¨é/ÚÿŒor§+qßÇá§A®T¾†ÿL0þÒøç}âø£þiÙ,#§x%tüˆ;Å+õ/ ÿ^ñp^ BOƒ%ݸ¥%þna&È|y'[Ìc·8yp Rð¬W6:ŸQ»óÑÏ™F?}ˆ,ã[öü‹¾Y †ür­üÿàøˆ‹ endstream endobj 117 0 obj > stream jP ‡ ftypjp2 jp2 Yjp2h ihdr Ú Ù colr ,res resd:˜ þ:˜ þ resc:˜ þ:˜ þ jp2cÿOÿQ ) Ù Ú Ù Ú ÿR ÿ #»wvêvêv¼o o nâgLgLgdPPPEWÒWÒWaÿd Kakadu-v7.1ÿd Kdu-Layer-: log_2{Delta-D(squared-error)/Delta-L(bytes)}, L(bytes) -21.9, 1.1e+003 ÿ u ÿ»ßH` ƒÊó¡Åážz}ÅW¡ðaÂd’¬ùâŽí‰Jw™î0ë Ø©¤~€ ë%¼Ï»•?ß© ¨À,ØÌ3Ùñv¾#¬Œq±ÉìZNsœçE^` éè!Oâ á,‰{ÿ) (¨€ o{w¤€F,SNîŠ`/º­ % ¼’+yK -àå˜óè 5g’ÎfÙ§g‰L {¼¨Y€p ¥VøX/°Œåj) €dG€^B¯÷’̱µ¨˜_ºù«ˆ ÍÚ-×+aP)D½hA2¶¶).•»Î®uÞlÁÏÔþ’øÂã: ®žUªí˜%â+Ä)t-k/»Ô’ ³þ3û4Y;»8±[twÓjFs›PKb AMNø·4&FË@cÈIÙ@Ó³¿6nnÚ¼ŽÏû$PÇ‹[­´9″Ü¡B¾WµZqm†_,Á«=ïûW ꪨÆI’Q÷Ô.ë؈سˆNˆä¢°úÁ@Nµ0 Wað£½Çˆwh4ÅÞáD ±Ò9″^ ½oÛIÉHÊÀ0•rd-#~¿¹ ŒS»zv?µþCžêú]©»‡qe ¾-qÔÏ­± $QL‹ûŒ×]`,M•…ªá®v‰Ðf»>{)Bž’R¹î6¯ñÝпÉFW¿ú㘶«›±H¬U$ PXÞx0p©ùMàSB°VKÆB›ôB=ý2’Y8UÉHÒäk˜ÀøñV `g.¼-ÑXÿiÚ1’³ÈîX1Zë›’â»ßô¬-Ž=’b½z®ŠÿJq jø$)¤èl$*¼Ý?ZãUP¨Zò‰ð™»ƒ-C9°EœrÉ?Y-ËYé8О8[Øâsõÿ+fE R¥ØjŽFgñ×Øà|»ÓX¼øð̱¡…îrܪ)!®5″q¾öÐëñ•Ž’·Z£Iõ·‹±å¹4xh’.¡Îª¤ÌXÜ@… Q˜’ö|@è»:y ü Ŧð>ôçé’Ž 㬒O÷X_ðþ èTsŸôîsØ&uöéÆ

Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è îñíîâíûå ñèìïòîìû îñòðîãî áðîíõèòà. Ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè è ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ. Ïëàí ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðè îñòðîì áðîíõèòå. Ïîìîùü ïðè ñóõîì è âëàæíîì êàøëå. Õàðàêòåðèñòèêà ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå îñòðîãî áðîíõèòà.

Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÛ, ÑÏÎÐÒÀ, ÌÎËÎÄÅÆÈ È ÒÓÐÈÇÌÀ (ÃÖÎËÈÔÊ)

Èíñòèòóò òóðèçìà, ðåêðåàöèè, ðåàáèëèòàöèè è ôèòíåñà

Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè îñòðîì áðîíõèòå

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 3 êóðñà

Ñïåöèàëüíîñòè Ñåñòðèíñêîå äåëî

Ôåäÿíèíà È.Â.

Ìîñêâà

2015

Ïîìîùü ïðè âëàæíîì êàøëå:

ñåñòðèíñêèé óõîä îñòðûé áðîíõèò

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Ïîäîáíûå äîêóìåíòû

• Ýòèîëîãèÿ, ïðè÷èííûå ôàêòîðû áðîíõèòà — âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ òðàõåè è áðîíõîâ, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì òå÷åíèåì è îáðàòèìûì äèôôóçíûì ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè è ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ. Ëå÷åíèå îñòðîãî áðîíõèòà.

  ïðåçåíòàöèÿ [3,5 M], äîáàâëåí 26.11.2016

• Îñòðîå òå÷åíèå è îáðàòèìîå äèôôóçíîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè îñòðîì áðîíõèòå — âîñïàëèòåëüíîì çàáîëåâàíèå òðàõåè è áðîíõîâ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè. Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ. Ëå÷åíèå, òàêòèêà ôåëüäøåðà, îñëîæíåíèÿ.

  ïðåçåíòàöèÿ [2,6 M], äîáàâëåí 18.11.2013

• Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ôîðìû áðîíõèòà. Ýòèîëîãèÿ è ôàêòû, âëèÿþùèå íà ïîÿâëåíèå è ðàçâèòèå îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ, êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ñèìïòîìû îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé.

  ðåôåðàò [26,0 K], äîáàâëåí 07.06.2010

• Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ ïûëåâîãî áðîíõèòà. Ïîòåíöèàëüíî îïàñíûå ïðîèçâîäñòâà è ïðîôåññèè. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ïûëåâîãî áðîíõèòà. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñèìïòîìû îñëîæíåíèÿ ïðè ïûëåâîì áðîíõèòå. Äàííûå äëÿ äèàãíîñòèêè, êðèòåðèè ïðîôåññèîíàëüíîãî ãåíåçà.

  ïðåçåíòàöèÿ [121,9 K], äîáàâëåí 16.03.2016

• Ýòèîëîãèÿ è ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ãàñòðèòà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè. Ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.

  êóðñîâàÿ ðàáîòà [4,1 M], äîáàâëåí 21.11.2012

• ãëàâíàÿ
• ðóáðèêè
• ïî àëôàâèòó
• âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
• âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
• âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì

Лекция: Сестринская помощь при острых бронхитах

Лекция: Сестринская помощь при остром бронхите.

План:

1.Определение понятия «бронхит». Распространенность бронхитов.

2.Острый бронхит (обструктивный, необструктивный): причины возникновения, предрасполагающие факторы, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, принципы лечения.

3.Проблемы пациентов. Использование модели В. Хендерсон при уходе за пациентом при острых бронхитах.

Бронхит — воспаление бронхов — заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

• Подразделяются на первичные и вторичные:

1. Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.

2. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.

• По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

• инфекционные агенты (вирусы, бактерии);

• раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)

• вдыхание холодного или горячего воздуха.

Способствующие факторы:

• охлаждение организма;

• инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;

• нарушение носового дыхания;

• курение;

• ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Жалобы:

• общая слабость, недомогание;

• повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;

• сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;

• чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле

• может быть одышка при физической нагрузке;

При объективном исследовании:

При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• клинический анализ крови — может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ

• анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.

• посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

• рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.

В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).

Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.

Лекарственные препараты:

• при сухом кашле — противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;

• для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости — бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;

• при выделении мокроты — отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)

• сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);

• антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;

• витамины (аскорбиновая кислота);

• противовирусная терапия: учетом вирусной этиологии ОБ в течение первых двух дней возможно назначение противовирусных средств.

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.

Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.

Наблюдение:

• за температурой тела;

• частотой дыхательных движений;

• характером мокроты.

Профилактика

Профилактика предусматривает проведение мероприятий, направленных на снижение риска вирусной инфекции, вызывающей острые респираторные заболевания.

К ним относятся: 1) соблюдение правил личной гигиены; 2) ежегодная противогриппозная вакцинация; 3) профилактическое назначение противогриппозных лекарственных средств.

Основная литература:

Э.В. Смолина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов-на-Дону «Феникс», 2015г.

Лекционное занятие по предмету: Сестринский уход в педиатрии на тему: «Особенности заболеваний бронхов и легких у детей

Острые бронхиты

Это воспалительный процесс в бронхах. Может быть самостоятельным заболеванием, осложнением ОРВИ или сопутствующей патологией при системных заболеваниях.

Выделяют: острый бронхит (острый простой, острый обструктивный, острый бронхиолит), рецидивирующий бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический бронхит.

У детей чаще всего встречается острый простой бронхит и острый бронхиолит (до 1 года). Частота 250 случаев на 1000 детей в год, чаще до 3 летнего возраста.

Этиология:

1. вируса парагриппа, риновирус, бокавирус, РС-вирус.

2. Атипичная флора — микоплазмы, хламидии (школьный возраст).

3. Бактериальная флора — только при вторичных бронхитах.

Клиника: начало заболевания — признаки ОРВИ.

Выделяют синдромы:

1. Интоксикации — субфебрильная температура, нарушение самочувствия аппетита.

2. Катаральный — кашель вначале сухой, затем влажный с мокротой слизистого характера, сохраняется до 2 недель.

3. Физикальные данные — ясный перкуторный звук, аускультативно — сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы, неисчезающие при кашле, с постепенным уменьшением количества.

4. Анализ крови в пределах нормы, при рентген обследовании нет специфических признаков.

5. Нет проявлений дыхательной недостаточности.

Лечение:

1. Щадящий режим (температура и влажность помещения!) и диета

2. Обильное теплое питье

3. Симптоматическое лечение: противокашлевые средства при сухом кашле, и муколитики при влажном.

4. Дренаж грудной клетки — массаж, гимнастика

5. Лечение ОРВИ .

6. Физиотерапия — УВЧ, Соллюкс, СВЧ.

7. АТБ только при подозрении на пневмонию, длительной температуре и интоксикации

Особенности у детей:

1. Большая частота заболевания

2. Рецидивирующий характер группы детей

Рецидивирующий бронхит — повторные эпизоды бронхита не менее 2-4 раз в течение 2 лет.

3. Хронический бронхит только вторичный, на фоне системных заболеваний (муковисцидоз и др.)

Острый обструктивный бронхит связан с развитием обструкции бронхов в результате бронхоспазма. Клинические проявления и принципы лечения сходны с помощью при приступе бронхиальной астмы.

Острый бронхиолит.

Развивается вследствие воспали­тельной обструкции нижних дыхательных путей, у детей до 2 лет в связи с вирусной инфекцией.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

1. симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-39°С, вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, аппетит понижен, кормление из груди или бутылочки затруднено (учащенное дыхание мешает ребенку сосать и глотать);

2. катаральные явления: отделяемое из носа, пароксизмальный свистящий кашель;

3. со стороны органов дыхания: учащенное дыхание 60-80 в 1 минуту, в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при возникновении полной обструкции бронхиол, дыхание жесткое или ослабленное;

4. Признаки дыхательной недостаточности: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей);

Основные принципы лечения.

1. Режим щадящий.

2. Диета — соответствующее возрасту питание.

3. Питьевой режим.

4. Устранение дыхательной недостаточности:

• Оксигенотерапия

• Противоотечные средства (ингаляции с адреналином)

• Бронхолитики (сальбутамол, беродуал в ингаляциях)

• ГКС внутримышечно или внутривенно (в тяжелых случаях)

5. Муколитики — группа амброксола

6. При стихании процесса — вибромассаж и постуральный дренаж грудной клетки

Пневмония — это острый воспалительный процесс в паренхиме легких, который характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточности, локальными физикальными изменениями и характерными рентгенологическими параметрами.

В структуре заболеваемости пневмониями занимают одно из ведущих мест, их распространенность составляет 4-15 случаев на 1000 детей. Несмотря на успехи в лечении пневмония остается одной из причин детской смертности.

Этиология.

1. Типичные возбудители — пневмококк, гемофильная палочка

2. Атипичные возбудители — хламидии, микоплазмы

3. Прочие — вирусы, грибы, стафилококки и др

Факторы риска:

1. Для раннего возраста — фоновые заболевания, аномалии конституции, ВПС, искусственное вскармливание и др.

2. Для старшего возраста — иммунодефициты, аллергические заболевания, хронические очаги инфекции и др.

Основы патогенеза:

1. Проникновение возбудителя и отечно-воспалительные изменения ВДП

2. Развитие неспецифического воспаления — отек, повышенная проницаемость легочной ткани.

3. Активация окисления жиров и снижение уровня сурфактанта => нарушение газообмена

4. Нарушение центральной регуляции дыхания и развитие гипоксии

5. Дальнейшее развитие ДН

6. Нарушение функции органов и систем

Классификация:

1. Внебольничная пневмония

2. Внутрибольничная пневмония

3. Внутриутробная и пневмония новорожденных

4. Пневмония у больных с иммунодефицитными состояниями и после ИВЛ

Клинико-рентгенологические формы:

1. Очаговая — размер 0,5-0,7 см.

2. Сегментарная.

3. Долевая (крупозная).

4. Интерстициальная.

По локализации:

1. Односторонняя

2. Двухсторонняя

По характеру течения различают:

1. Острую (до 2 месяцев).

2. Затяжную (от 2 до 8 месяцев).

По степени тяжести различают:

1. Легкую.

2. Среднюю.

3. Тяжелую.

По наличию осложнений:

1. Неосложненная.

2. Осложненная.

• Токсические осложнения — кардио-респираторный синдром, гепатоз, парентеральная диспепсия.

• Гнойные осложнения — легочные (абсцесс, деструкция), внелегочные (отит, пиелонефрит и др.)

Клиника:

1. Острое начало, связь с переохлаждением, ОРВИ и др.

2. Синдром интоксикации: нарушение сна и аппетита, вялость или гипервозбуждение, продолжительная лихорадка, бледность, тахикардия, у младшего возраста — диспептические явления.

3. Катаральные явления — симптомы ОРВИ, малопродуктивный кашель.

4. Синдром ДН: одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника или разлитой при нагрузке.

5. Физикальные данные: отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над очагом, жесткое или ослабленное дыхание, локальные мелкопузырчатые хрипы.

6. Параклинические данные: воспалительные изменения в анализе крови, наличие очага на рентген снимке.

Особенности течения очаговой пневмонии у новорожденных и недоношенных:

• этиология — стрептококк, стафилококк, кишечная палочка;

• ведущими являются симптомы интоксикации с выраженной вялостью и диспептическими явлениями;

• отсутствует температурная реакция;

• кашель может отсутствовать или могут быть «хрюкающие» звуки при дыхании;

• признаки ДН: пенка около рта, раздувание крыльев носа, незначительное увеличение ЧД, изменение ритма дыхания, цианоз носогубного треугольника;

• скудные физикальные данные: единичные хрипы на фоне ослабленного или жесткого дыхания;

• отсутствие или запаздывание изменений со стороны крови;

• типично двухсторонняя локализация и разные размеры очагов.

Принципы лечения.

1. Госпитализация больных с тяжёлыми формами и детей до 3 летнего возраста, с фоновыми или хроническими заболеваниями, неблагоприятными социально-бытовыми условиями.

2. Создание лечебно-охранительного режима: температура и влажность помещения, проветривание, прогулки, постельный режим на время лихорадки, ДН, интоксикации.

3. Питание полноценное в соответствии с возрастом, щадящее.

4. Этиотропная терапия: антибиотики широкого спектра действия (группа амоксицилина или цефалоспарины), затем коррекция по результатам посева. Минимальный курс 7 дней, предпочтение — ступенчатая терапия.

5. Патогенетическая терапия:

• Противовоспалительные средства НПВП

• Антиоксиданты — витамин Е, А, С или комплексы, унитиол

• Регидратация и дезинтоксикация — альбумин, глюкоза, физраствор, реосорбилат и др. 20-30 мл на 1 кг внутривенно, остальной объем жидкости пер ос. Дополнительно — сердечные гликозиды (коргликон), ГКС, ингибиторы протеолиза (контрикал).

• Для нормализации микроциркуляции — эуфиллин, трентал, гепарин.

• Оксигенотерапия — по показаниям.

6. Симптоматическая терапия:

• При лихорадке ибупрофен 5-10 мг на 1 кг и физические методы охлаждения.

• При кашле: протикашлевые средства в начале заболевания (туссин, синекод и др.), затем муколитики (амброксол, проспан и др.)

7. Немедикаментозные методы: физиотерапия (УВЧ, СВЧ, ингаляции и др.), дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Профилактика.

Первичная.

1. Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций.

2. Закаливание организма, занятия физической культурой.

3. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

4. Курсы общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.

5. Специфическая — вакцинация от гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций.

Вторичная.

Заключается в предупреждении повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму. Включает своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления; предупреждение реинфекции, особенно в первые 2 месяца после острой пневмонии.

Диспансеризация: наблюдение педиатра и пульмонолога в течении года, мероприятия по принципам профилактики.

Бронхиальная астма- аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, в основе которой лежит иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Частота заболевания 2,5-3% всего детского возраста, до 20% у детей школьного возраста. В дошкольном возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом девочки.

Причинные факторы:

1. аллергены;

2. частые вирусные инфекции;

3. неблагоприятная экологическая обстановка;

4. психические и физические перегрузки;

5. курение.

Предрасполагающие факторы:

1. Наследственность

2. Аллергические заболевания

3. Курение

Классификация:

1. По форме: атопическая БА, неатопическая БА.

2. По проявлениям: типичная (приступы удушья)

атипичная (астматический бронхит — повтор обструктивного бронхита у детей до 5 летнего возраста на фоне ОРВИ; ночной спастический кашель, астма физического напряжения)

3. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Для определения степени тяжести в настоящее время учитывают: частота и тяжесть приступа, наличие дневных (уровень работоспособности) и ночных (качество сна) симптомов, данные пикфлуометрии

4. Периоды заболевания: обострение, ремиссия.

Клиника.

Определяющим клиническим проявлением является приступ удушья. Он может начаться с предвестников за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

1. раздражительностью, беспокойством или сонливостью, слабостью;

2. першением в горле, чихание, зудом глаз и кожи, заложенностью и серозными выделениями из носа, навязчивым сухим кашлем, головной болью, сдавлением в груди;

3. вегетативными расстройствами;

4. аллергическими поражениями кожи и слизистых.

Период удушья:

1. начало острое, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства;

2. усиливается кашель, отрывистый, мучительный с ощущением нехватки воздуха, экспираторной одышки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дыхание свистящее, затрудненное, ребенок принимает положение ортопное;

3. изменения в легких: свистящие хрипы на выдохе, над легкими коробочный оттенок перкуторного звука;

тахикардия, приглушены тоны сердца, повышение АД;

кожа бледная, периоральный цианоз, цианоз губ.

Приступ завершается купированием одышки, отхождением густой мокроты, изменением аускультативных данных (сухие хрипы сменяются влажными). Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Диагностика:

1. Данные анамнеза и клиники

2. Аллергопробы

3. Исследование функции внешнего дыхания: спирография (признаки нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу, пробы с бронхолитиками, пикфлоуметриметрия (снижение объема форсированного выдоха ниже 80%)

4. Лабораторные данные: эозинофилия крови, повышение уровня иммуноглобулина Е

5. Дополнительные методы: бронхоскопия, рентгенобследование, консультации специалистов

Лечение.

Цель: достижение контроля БА.

1. Устранение или ограничение контакта с причиннозначимым аллергеном — гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета

2. Медикаментозная терапия:

А) Базисные (контролирующие средства):

• ИГС (будесонид, пульмикорт, флутиказон и др.)

• В2 агонисты длительного действия (серевент)

• Теофилины длительного действия (теопек, теотард)

• Системные ГКС

• Комбинированные препараты (сиретид)

• Прочие — кромоны и сингуляр

Б) Симптоматические (для снятия приступа):

• В2 агонисты быстрого действия (сальбутамол, беродуал)

• Теофиллины быстрого действия (эуфиллин, аминофиллин)

• Антихолинэргические препараты (эфедрин, адреналин)

• ГКС (дексаметазон, преднизолон)

• Оксигенотерапия

3. Специфическая иммунотерапия — СИТ

4. Обучение больных в астма-школе

5. Альтернативная терапия — спелиотерапия, дыхательная гимнастика с гипоксическими упражнениями

Астматический статус — тяжелый приступ удушья, не купирующийся в течении 6-8 часов.

Неотложная помощь при астматическом статусе:

1. Создать положение удобное, полусидя.

2. Дать увлажненный кислород.

3. Оценить предшествующую терапию.

4. Инфузионная терапия: 50-70 мл на 1 кг глюкозо-солевые растворы, ГКС 1-2 мг на 1 кг до 6 раз в сутки, эуфиллин 15мг/кг внутривенно, адреналин 0,1% раствор не более 0,5 мл.

5. Ингаляции В2 агонистов (сальбутамол и др.) индивидуально.

6. При неэффективности терапии — дача наркоза.

Профилактика.

Первичная:

1. ЗОЖ

2. Снижение уровня аллергизации

3. Улучшение экологической обстановки

Вторичная:

1. Работа с детьми имеющими сенсибилизацию: наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, дети с высоким уровнем иммуноглобулина Е, аллергические заболевания

2. Своевременное выявление и диагностика БА

Третичная — направлена на контроль течения БА:

1. Базисная терапия

2. ЗОЖ

3. Обучение в астма-школе

4. Санаторно-курортное лечение

5. Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции

Диспансеризация:

1. Наблюдение педиатра и пульмонолога (аллерголога) 2 раза в год при легкой и среднетяжелой степени, 4 раза при тяжелой.

2. Консультации лор, стоматолога 2 раза в год, другие специалисты по показаниям.

3. Исследования ФВД, пикфлуометрия.

4. Аллергопробы

5. Астма-школа