Бронхит относится к заболеваниям нижних дыхательных путей и представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов или всех слоев бронхиальной стенки. Может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение ОРЗ.
Течение болезни у кормящих матерей осложняется тем, что многие лекарства противопоказаны при кормлении грудью (МВ). Лечение подбирается таким образом, чтобы польза для женщины перевешивала риск побочных эффектов для малыша.
Причины возникновения в период ГВ
Причина острого бронхита — действие раздражителей (микроорганизмы, аллергены, пыль, химические вещества). Инфекционный бронхит вирусной, бактериальной или смешанной природы является наиболее частым из них. В первом случае бронхит возникает при заражении гриппом, парагриппом, метапневмовирусом, синцитиальной инфекцией дыхательной системы, корью.
Бактериальный бронхит развивается при попадании в организм бактерий (хламидии, микоплазмы, бордетеллы, стафилококки, стрептококки, Haemophilus influenzae). Если вирусный бронхит осложнился началом вторичной бактериальной инфекции, речь идет о смешанном бронхите.
Заболевание также может возникать на фоне переохлаждения, вдыхания пыли или химических паров. Эти причины вторичны и повышают риск бронхита при попадании инфекции в организм.
При наличии провоцирующих факторов увеличивается вероятность перехода острого воспаления в хроническую форму и последующих обострений. К таким факторам относятся:
- курение;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- неблагоприятные условия окружающей среды;
- небезопасные условия труда;
- Острые воспалительные заболевания бронхов и легких;
- ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ бронхов и легких; ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ;
- Наличие очагов хронических инфекций верхних дыхательных путей и полости рта;
- генетическая предрасположенность;
- ослабленный иммунитет.
Во время беременности иммунная система организма восстанавливается. Врожденный иммунитет повышается, а приобретенный иммунитет ослабевает. Количество антител (иммуноглобулинов) к предыдущим инфекциям уменьшается, что увеличивает риск респираторных инфекций и осложнений бронхита.
Клиническая картина
В зависимости от формы бронхита клинические симптомы могут различаться. Однако общий симптом для всех видов заболеваний — кашель.
Симптомы острого неосложненного бронхита (в зависимости от глубины поражения бронхов и возбудителя инфекции):
- охриплость голоса;
- боль в горле при глотании;
- повторяющийся сухой кашель (после стихания воспаления появляется много слизисто-гнойной мокроты)
- боль в груди;
- общая интоксикация организма (повышение температуры тела, головная боль, озноб, недомогание).
При остром обструктивном бронхите к симптомам добавляется одышка. Возникает из-за сужения просвета бронхов. Сначала затрудненное дыхание наблюдается только при физических нагрузках, а при прогрессировании обструкции возникает даже в состоянии покоя. Нарушение проходимости бронхов грозит перейти воспалительный процесс в хроническую форму.
Аллергический бронхит возникает после длительного воздействия аллергенов (пыльца, шерсть животных, птичьи перья, клещи, лекарства, моющие средства и продукты питания). Характерными симптомами этой формы бронхита являются:
- приступы надоедливого сухого кашля, в основном ночью;
- затрудненное дыхание;
- нормальная или субфебрильная температура тела;
- При аускультации слышны хрипы при вдохе.
Без лечения острый аллергический бронхит может перейти в хроническую форму и привести к астме.
В фазе ремиссии состояние женщины удовлетворительное. Кашель дразнит только по утрам, но по мере развития воспалительного процесса становится постоянным. Образуется прозрачная слизистая мокрота. Обострение хронического бронхита сопровождается усилением кашля и сокращением времени между приступами. Увеличивается количество выделяемой мокроты, она становится слизисто-прочной,с зеленоватым оттенком. Возможно повышение температуры тела и общее недомогание.
Диагностика
Для постановки диагноза и выбора тактики лечения необходимо провести диагностику, которая позволит отличить бронхит от других заболеваний, сопровождающихся кашлем. Для этого, прежде всего, необходимо собеседование с медсестрой, сбор анамнеза болезни, внешний осмотр, аускультация, барабаны.
С целью выявления возбудителя, характера воспаления и назначения антибактериальной терапии проводится анализ мокроты. Общий анализ крови малоинформативен. Показатели крови могут быть немного повышены, а скорость оседания эритроцитов может увеличиться.
Рентген грудной клетки, бронхоскопия и спирометрия могут быть выполнены как инструментальные методы диагностики.
Лечение у кормящей мамы
Лечение бронхита у кормящих мам требует тщательного подбора медикаментов, так как многие из них нельзя принимать в период лактации, чтобы не навредить малышу. Именно поэтому чаще всего используются народные средства, которые мягче и безопаснее аптечных.
Лечение острого неосложненного бронхита проводится в амбулаторных условиях, но при возникновении осложнений может потребоваться госпитализация. Например, если у женщины сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, симптомы тяжелого отравления (высокая температура, судороги), возникает бронхит, нарушается проходимость бронхов.
Как лечить врач определяет индивидуальный случай: с учетом рисков и для кормящей мамы и малыша. Наиболее популярны при грудном вскармливании сиропы, травяные чаи, таблетки и ингаляции.
Медикаментозная терапия
В него входят препараты, относящиеся к следующим фармакологическим группам:
- противовирусные — индукторы интерферона, стимулирующие выработку белков, препятствующих развитию и размножению вирусов;
- Отхаркивающие средства — стимулируют выделение мокроты при сухом кашле (в период лактации допускается применение препаратов, содержащих действующее вещество амброксол, а также сиропов на основе подорожника, аниса, тимьяна, плюща, тимьяна);
- муколитические препараты;
- жаропонижающие средства;
- витаминные комплексы;
- иммуномодуляторы.
При бактериальной инфекции у врача есть выбор: назначать антибиотики или нет. Если польза для кормящей мамы значительно перевешивает риски негативного воздействия для малыша, ответ — назначить. Кроме того, есть группы антибиотиков, которые разрешены при грудном вскармливании. Это пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Эти препараты проникают в грудное молоко в минимальных количествах и не влияют на его полезные свойства.
При бронхите аллергической природы кормящей женщине назначают антигистаминные препараты. Они блокируют особые рецепторы и подавляют аллергическую реакцию.
Соблюдение режима
Многие кормящие матери прекращают кормление грудью, когда они больны, из страха заразить своего ребенка. Не стоит, ведь интерферон малыш получает с молоком матери, который вырабатывается в организме женщины с 3-го дня болезни. Это предотвращает развитие вируса у ребенка.
Чтобы не передать инфекцию ребенку воздушно-капельным путем, марлевую повязку следует накладывать каждый раз при кормлении грудью и менять каждые 2 часа. Также следует чаще проветривать комнату и поддерживать влажность воздуха.
Кормящая мать должна по возможности отдыхать в постели и пить много жидкости. Это могут быть: негазированные напитки, компоты, варенья, чай.
Физиотерапия
Не все физиотерапевтические процедуры разрешены во время кормления грудью, так как они могут повлиять на лактацию, как и лечебный массаж. Эффективна дыхательная гимнастика. Он помогает выпрямить легкие, расширить просвет бронхов, облегчить отхождение мокроты и уменьшить выраженность воспалительного процесса.
Подробнее о дыхательных упражнениях Стрельниковой вы можете узнать из этого видео:
Народные средства
В период грудного вскармливания можно принимать травы от кашля: настои плодов шиповника и цветов.ромашка и календула, листья розмарина, готовые сборы от кашля. Ингаляции можно проводить над паром или с помощью небулайзера. Это самый безопасный способ лечения кашля у кормящей матери, поскольку препарат не проникает в грудное молоко и не причиняет вреда ребенку. Не запрещены горчица, перец горошком, если нет температуры.
Прогноз и осложнения
Особого внимания требует лечение бронхита у кормящих мам. Хотя прогноз в большинстве случаев благоприятный, нельзя позволять болезни повернуться вспять. Сначала могут возникнуть такие осложнения, как бронхит, бронхиальная непроходимость, пневмония. Последнее может привести к инфекционному маститу. Во-вторых, прием лекарств без консультации с врачом может нанести вред вашему ребенку. Поэтому женщине стоит вызвать врача на дом или посетить поликлинику при появлении первых симптомов заболевания.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Период кормления грудью — самое счастливое время в жизни женщины, когда она находится в тесном контакте со своим малышом. Чтобы не портить радость общения с малышом, нужно позаботиться о своем здоровье. Вам не нужно лечить себя. Ваш врач поставит диагноз и подберет лечение, чтобы не навредить ребенку и матери. Это позволит избежать осложнений и ускорит выздоровление. Схема лечения должна быть скорректирована с учетом возможного риска для женщины и ребенка.
Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса
В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).
«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.
«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ
Противопоказаниями являются:
— гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
— тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
— острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
— обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;
— беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;
— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.
! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:
— анафилактический шок,
— тяжелые генерализированные аллергические реакции,
— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.
Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.
«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.
С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,
— тяжелые заболевания системы кроветворения,
— эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),
— острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,
— миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).
«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»
При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе. Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:
— онкологических пациентов;
— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».
И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.
БУДЬ В КУРСЕ
Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными
Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».
На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания. Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.
«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Противопоказаниями являются:
— гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);
— тяжелые формы аллергических заболеваний;
— реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
— острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
— иммунодефицит (первичный);
— злокачественные заболевания крови и новообразования;
— беременность и период грудного вскармливания;
— возраст до 18 лет.
Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— выраженные нарушения функции эндокринной системы,
— тяжелые заболевания системы кроветворения,
— эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,
— заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
— при первичных и вторичных иммунодефицитах,
— при аутоиммунных заболеваниях,
— у пациентов с аллергическими реакциями.
БУДЬ В КУРСЕ
Что еще важно знать
Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:
— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.
— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.
— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).
— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).
«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА
Противопоказаниями являются:
— серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни. К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%
— тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;
— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;
— беременность и период грудного вскармливания.
— возраст до 18 лет.
! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.
Временные противопоказания:
— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;
— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.
Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— выраженные нарушения нейроэндокринной системы,
— тяжелых заболевания системы кроветворения,
— заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),
— заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),
— заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),
— заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),
— заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
Что еще важно знать
— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.
— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- https://mdc51.ru/grudnoe-vskarmlivanie-i-bronhit.html.
- https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/news/20210622-1934.html.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
