Одышка и хрипы при бронхите у ребенка: несерьезные симптомы или повод для беспокойства?

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бронхи в организме человека играют роль воздухохода. Это пути, по которым воздух поступает в так называемые респираторные отделы, согревается, увлажняется и очищается. Они отходят от трахеи и разделяются на два ответвления: правый (потолще и покороче) и левый, а далее многократно делятся на более мелкие «отростки», образуя бронхиальное дерево. Структура стенки бронхов состоит из внутренней слизистой оболочки, подслизистого слоя, фиброзно-хрящевой и наружной. При повреждении эпителиальных клеток слизистой вирусами, физическим или химическим воздействием происходит их гибель, появляется бактериальная флора, провоцирующая воспаление, которое носит название бронхит. В это время в бронхах при дыхании появляется посторонний шум — хрип. Бронхит — очень распространённое заболевание дыхательной системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какие хрипы при бронхите?

Какие же хрипы при бронхите и как они возникают? Пузырьки воздуха во время своего движения наполняют кислородом мокроту. Они периодически лопаются, создавая характерные звуки как при вдохе, так и на выдохе. Уровень громкости шумов даёт представление о глубине поражения и области локализации воспаления. Существует несколько видов хрипов — сухие и влажные:

сухие хрипы при бронхите возникают при сужении просвета бронхов или образования перемычек внутри его из-за вязкой мокроты. Хрипы напоминают жужжание (поток воздуха натыкается на препятствие, происходит вибрация перемычки) или свист (воспалены мелкие бронхи);
влажные хрипы при бронхите похожи на шипение газировки (мелкопузырчатые), либо на бульканье воды (соответствует заболеванию средней тяжести), при тяжёлых стадиях слышны без стетоскопа (крупнопузырчатые).

Хрипы на выдохе при бронхите

Хрипы на выдохе при бронхите свидетельствуют об обильном скоплении слизи в бронхах. Она создаёт помехи, купируя просветы. Хрипы на выдохе характерны не только для бронхитов, но и бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулёза, аллергических реакций, отёка Квинке, сердечной недостаточности. Для определения причины их возникновения нужно пройти обследование в поликлинике.

[9], [10]

Как долго сохраняются хрипы при бронхите?

Как долго сохраняются хрипы при бронхите? Даже после лечения бронхита и избавления от кашля хрипы могут прослушиваться ещё недели несколько недель. Если врач порекомендует продолжать медикаментозное лечение, делать ингаляции, необходимо довести терапию до конца, пока отёк слизистых не пройдёт, а бронхи не очистятся.

Хрипы при остром бронхите

Острый бронхит чаще всего провоцируется простудными заболеваниями, а его возбудителями бывают вирусы (грипп, аденовирус), бактерии (стафилококки, пневмококки), грибы. Он сопровождается на начальном этапе подъёмом температуры до 38-39°С, сухим лающим выматывающим кашлем, слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью, болью в груди. Острому бронхиту соответствуют сухие, рассеянные по всей поверхности лёгких хрипы и жёсткое дыхание. Спустя некоторое время кашель становится влажным и мокроты начинают отходить, звук хрипов меняются, дыхание становится мягче.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Хрипы при хроническом бронхите

Хронический бронхит возникает как осложнение острого, а также под влиянием постоянно действующей агрессивной внешней среды (влияние химических элементов на вредных производствах), у курящих людей. Таковым его можно считать, если кашель беспокоит несколько лет подряд с периодичностью не менее трёх месяцев в году. Кроме кашля возникает одышка во время физических нагрузок, а иногда и без них, по ночам происходит сильное потоотделение, заставляющее больного даже вставать и переодеваться. Хрипы хронической патологии сухие со свистом.

[18]

Хрипы при обструктивном бронхите

Одной из разновидностей хронического бронхита является обструктивный. Для него присуще наличие бронхоспастического компонента, когда спазмируются циркулярные мышцы бронхов и сужается их просвет, дыхание затруднённое, одышка, ощущается нехватка кислорода. Хрипы при обструктивном бронхите такие громкие, что их можно расслышать даже без фонендоскопа, а по тональности определить, какие виды бронхов задеты воспалительным процессом: высокий звук свидетельствует о повреждении тонких бронхов.

[19]

Хрипы при бронхите у ребенка

У детей бронхит чаще всего возникает как осложнение после сильного переохлаждения, вирусной инфекции, гриппа. Проявляется он сильным приступообразным кашлем, затруднённым дыханием. Спустя несколько дней ребёнок начинает откашливаться, что в маленьком возрасте не приносит облегчения, т.к. дыхательные пути узкие и это сказывается на работе лёгких. У детей до годовалого возраста в основном поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. В этом случае хрипы прослушиваются с обеих сторон и напоминают звуки лопнувших мелких пузырьков. Острый бронхит определяется диффузными сухими хрипами или несплошными влажными. Обструктивный бронхит у детей проявляет себя сухими свистящими хрипами в лёгких. В основном, любые виды бронхитов сопровождаются повышением температуры. Так, в первые дни заболевания она высокая и доходит до 39°С, затем несколько дней держится на уровне 37-37,5°С. Но бывают случаи, что бронхит протекает без температуры. Такое возможно при следующих видах бронхитов:

обструктивном аллергическом — возникает реакция на тот или другой раздражитель, появляется одышка, надрывный кашель, свистящий звук на выдохе;
рецидивирующем — сопровождает частые ОРВИ, организм приспосабливается и не отвечает подъёмом температуры на возбудителей вируса;
пластическом — в бронхах образуется сгусток слизи, дающий о себе знать болью в грудине, тяжёлым дыханием.

Возможен ли бронхит без кашля? Кашель — это защита для бронхов. Его может не быть в первые несколько дней болезни. При слабости, плохом самочувствии, тяжёлом дыхании, но отсутствии кашля необходимо немедленно обращаться к врачу.

[20]

Отличия хрипов при бронхите и пневмонии

Проявления бронхита и пневмонии очень похожи, так как связаны с поражением нижних дыхательных путей. При бронхите страдает бронхиальное дерево, а при пневмонии бронхиолы (окончания бронхов) и альвеолы (своеобразные мешочки на их концах). Несмотря на то, что, на первый взгляд, трудно дифференцировать эти патологии, хрипы при бронхите и пневмонии разные, что нетрудно определить врачу с при аускультации легких помощью фонендоскопа. Бронхит даёт шумы по всей поверхности лёгкого, как слева, так и справа, они прослушиваются со спины и с груди, а пневмония — сосредоточенные в определённом месте: под лопаткой, например, или ключицей.

Отличия хрипов при бронхите и пневмонии

Проявления бронхита и пневмонии очень похожи, т.к. связаны с поражением нижних дыхательных путей. При бронхите страдает бронхиальное дерево, а при пневмонии бронхиолы (окончания бронхов) и альвеолы (своеобразные мешочки на их концах). Несмотря на то, что, на первый взгляд, трудно дифференцировать эти патологии, хрипы при бронхите и пневмонии разные, что нетрудно определить врачу с помощью фонендоскопа. Бронхит даёт шумы по всей поверхности лёгкого, как слева, так и справа, они прослушиваются со спины и с груди, а пневмония — сосредоточенные в определённом месте: под лопаткой, например, или ключицей.

[21], [22], [23], [24], [25]

Лечение хрипов при бронхите

Лечение хрипов при бронхите зависит от разновидности, причины их появления, и всегда является комплексным:

при бактериальной или вирусной составной патологии назначают антибиотики, в зависимости от возбудителя (амоксициллин, цефуроксим, аугментин);
обструктивный требует применение бронхоспазмолитиков для снятия спазмов;
острый бронхиолит лечится ингаляционными и системными кортикостероидами (бекотид, виразол);
назначаются муколитические препараты, разжижающие вязкую мокроту и способствующие её выведению;
отхаркивающие средства в случае жидких мокрот;
гомеопатические и народные средства.

Ингаляции при бронхите с хрипами

Ингаляции при бронхите с хрипами — эффективный метод лечения болезни. Применяются как аэрозольные ингаляции, проводимые с помощью небулайзера, так и паровые. Аэрозольный метод в качестве терапии использует медикаментозные препараты, паровой — лечебные травы. Так, при обструктивном, остром, хроническом бронхите с помощью небелайзера «доставляют» в бронхи антибиотики, спазмолитики, кортикостероиды, муколитики. Преимуществом этого способа является быстрое всасывание препарата и непосредственное попадание в очаг поражения. Для паровых ингаляций подойдут экстракты и эфирные масла таких лекарственных растений, как эвкалипт, пихта, календула, шалфей и др. Ингаляции щелочными (содой, минеральными водами) и солевыми растворами имеют выраженное увлажняющее действие. Паровые ингаляции хорошо помогают при затяжном хроническом бронхите, когда медикаментозная терапия уже применена.

Хрипы после бронхита

Хрипы после лечения бронхита могут прослушиваться ещё в течение двух-трёх недель, но если общее состояние улучшилось, нет температуры, то постепенно кашель становится всё более редким явлением, хорошо отходят мокроты. Это остаточные хрипы после бронхита. Если же кашель не проходит длительное время, а самочувствие плохое: болит голова, чувствуется слабость, то обязательно нужно обратиться к врачу. Возможно, был неправильно поставлен диагноз или подобраны неэффективные лекарства, не всегда больной выполняет рекомендации специалиста, порой раньше времени прерывает лечение. Осложнения опасны для здоровья, т.к. это может быть пневмония, бронхиальная астма, эмфизема лёгких и другие.

[26], [27]

Одышка и хрипы при бронхите у ребенка

Бронхит у детей может протекать в трех клинических формах: острой, рецидивирующей и хронической. В зависимости от этиологии и характера воспалительного процесса заболевание может иметь разные клинические симптомы.

Более легкое течение болезни проявляется хрипом и кашлем, а тяжелые формы бронхита связаны с выраженной одышкой и бронхоспазмом.

В этой статье вы узнаете, есть ли какие-либо поводы для беспокойства, если у вашего ребенка хрипы и одышка, что с этим делать, как лечить и как облегчить бронхоспазм.

Формы

Острый

При остром детском бронхите частота дыхания может быть равномерной или нерегулярной. Местами дыхание жесткое: жесткое дыхание связано с длительным выдохом. Прерывистые или непрерывные бронхиальные шумы слышны равномерно во всех легких.

Хронический

Одним из важных симптомов хронического бронхита является нарастание (прогрессирование) недостаточности вентиляции.

Когда хронический бронхит рецидивирует, ригидный, с равномерно продолжительной фазой вдоха и выдоха, дыхание слышно, часто сопровождается влажными хрипами, которые могут менять свое местоположение или исчезать после кашля.

Хрипы

Свистящее дыхание — это ненормальный звук, который слышен при аускультации или на расстоянии. Они образуются в бронхах разного размера или в полостях легких, которые соединяются с бронхами.

Их развитию предшествует набухание слизистой оболочки и усиление выработки слизи бокалитическими клетками. В результате снижается дренажная функция бронхов и в их просвете скапливается мокрота. Это мешает нормальному потоку воздуха через бронхиальное дерево, что приводит к появлению характерных звуков.

Различают сухие и влажные хрипы (они называются аддитивными патологическими шумами):

Сухие хрипы вызваны чрезмерным сужением просвета бронхов, что связано с воспалением или гиперемией липкой мокроты. Они слышны по всей поверхности легких в обеих фазах дыхания (вдох, выдох или обе). Они различаются объемом, высотой и цветом в зависимости от диаметра пораженного бронха и степени обструкции.

Сухие хрипы делятся на свистящие и гудящие:

Свист возникает только в результате сужения мелких бронхов (обычно из-за отека слизистой). Это высокие и дискретные звуки.
Жужжание возникает при чрезмерном скоплении липкой мокроты в больших и средних бронхах. Для них характерно низкое и басовитое звучание.

Возникновение влажных хрипов вызвано жидкой или полужидкой мокротой. Пузырьки, образующиеся при прохождении воздуха через мокроту, лопаются и издают характерный звук.

Мокрые хрипы бывают трех типов:

Тонкие альвеолярные — образуются во внутриальвеолярных и конечных бронхах.
Средние везикулы — образуются в долевых бронхах.
Брюшно-брюшные бронхи образуются в долевых и сегментарных бронхах.
Раздаются звонкие и тихие рыки:
Звонкий — образуется в непосредственной близости от утолщенных участков легких.
Неэффективный — возникает в бронхах, прилегающих к воздуху легочной ткани.

Наличие хрипов можно обнаружить при аускультации (прямой или косвенной). В тяжелых случаях на расстоянии слышны необычные звуки.

При прямой аускультации шумы слышны прямо в ухе врача. Этот метод в настоящее время не используется.

Непрямой метод основан на использовании вспомогательных устройств (фонендоскопа или стетоскопа). Этот метод позволяет оценить расположение и характер разрыва.

Характеристики хрипов при различных формах бронхита:

Форма бронхита

Характер хрипов

Лечение хрипов в бронхах направлено на устранение этиологического фактора и симптомов заболевания. В этиотропной терапии могут применяться противовирусные препараты илиантибиотики по показаниям. Для симптоматического лечения используются муколитические и отхаркивающие препараты. Народная медицина также поможет снять неприятные симптомы, подробнее об этом в отдельной статье.

Сколько дней начинать лечение свистящего дыхания, зависит от того, как долго вы начинаете лечить свистящее дыхание. Если хрипы не проходят долгое время, рекомендуется сообщить об этом врачу.

Одышка

Одышка — это физиологический защитный механизм, компенсирующий недостаток кислорода в крови, который проявляется как субъективное ощущение нехватки воздуха.

Виды одышки:

На вдохе — затрудненное дыхание;
Выдох — затруднение выдоха воздуха.

Одышка при бронхите может появиться в разное время течения болезни:

Острый простой бронхит протекает без одышки, но при достаточном сужении просвета бронхов. (в тяжелых и сложных случаях) может сопровождаться чувством одышки.
Обструктивный бронхит вызывает закупорку дыхательных путей, сопровождающуюся учащенным дыханием.
Хронический бронхит характеризуется одышкой, прогрессирующей при любом обострении. Вначале появляется только при физических нагрузках, но на более поздних стадиях болезни наблюдается и в покое.

Лечение одышки проводится путем устранения причин, ее спровоцировавших (бронхоспазм, отек, скопление мокроты). Применяются бронходилататоры, муколитики, антигистаминные препараты.

Бронхоспазм

Бронхоспазм — острое состояние, характеризующееся сужением просвета бронхов в результате спастического сокращения гладкой мускулатуры их стенок. Бронхоспазм — одна из причин одышки (или удушья). Он проявляется шумным дыханием с затрудненным дыханием и чаще всего встречается при обструктивном и хроническом бронхите.

Хрипы в легких

Медицинский эксперт статьи

Хрипы (rhonchi) — дыхательные шумы, обусловленные сужением дыхательных путей или наличием в них патологического содержимого. Хрипы возникают главным образом в бронхах, реже — в полостях, имеющих бронхиальное сообщение (каверна, абсцесс).

Так как возникновение хрипов обусловлено быстрым движением воздуха, oни лучше выслушиваются в начале вдоха и в коние выдоха. Механизм возникновения хрипов складывается из двух компонентов.

Наличие в просвете бронхов более или менее плотных масс, приводимых в движение воздушной струёй.
Изменения состояния стенки бронхов, а следовательно, и их просвета, например сужение бронхиальной) просвета, которое может быть следствием воспалительного процесса и спазма. Этим обстоятельством можно объяснить частое появление хрипов при бронхитах, бронхообструктивном синдроме и бронхиальной астме.

Рене Лаэннек описывал явление, названное им хрипами, так: «За отсутствием более специфического термина я употребил это слово, обозначив как хрипы все шумы, производимые во время дыхания прохождением воздуха через все те жидкости, которые могут присутствовать в бронхах или ткани лёгкого. Эти шумы также сопровождают кашель, когда он есть, но всегда удобнее исследовать их при дыхании».

Вне зависимости от вида хрипы образуются во время вдоха и выдоха и меняются при кашле. Различают следующие разновидности хрипов.

Сухие хрипы в легких: низкие, высокие.
Влажные хрипы в легких: мелкопузырчатые (звонкие и незвонкие), среднепузырчатые, крупнопузырчатые.

[1], [2], [3]

Сухие хрипы в легких

Сухие хрипы возникают при прохождении воздуха через бронхи, в просвете которых имеется достаточно плотное содержимое (густая вязкая мокрота), а также через бронхи с суженным просветом вследствие набухания слизистой оболочки, спазма гладкомышечных клеток бронхиальной стенки или роста опухолевой ткани. Хрипы могут быть высокими и низкими, носить свистящий и жужжащий характер. Они всегда слышны на всём протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящих хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов. Более высокий тембр звучания (rhonchi sibilantes) характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (rhonchi sonori) отмечают при поражении бронхов среднего и крупного калибров. При этом разница тембра хрипов при вовлечении бронхов разного калибра объясняется разной степенью сопротивления проходящей через них струе воздуха.

Наличие сухих хрипов обычно отражает генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма), поэтому их обычно выслушивают над обоими лёгкими. Определение односторонних сухих хрипов над определённым участком, особенно в верхних сегментах, как правило, указывает на наличие полости в лёгком (чаще всего каверны).

[4], [5], [6], [7]

Влажные хрипы в легких

При скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокрота, кровь, отёчная жидкость), когда проходящая через них воздушная струя производит характерный pвуковой эффект, традиционно сравниваемый со звуком лопающихся пузырьков при продувании воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой, образуются влажные хрипы.

Характер влажных хрипов зависит от калибра бронхов, где они возникают. Различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, возникающие соответственно в бронхах мелкого, среднего и крупного калибров. При вовлечении в процесс бронхов разного калибра выявляют разнокалиберные хрипы.

Наиболее часто влажные хрипы наблюдают при хроническом бронхите, а также в стадии разрешения приступа бронхиальной астмы; при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы бывают незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду.

Важное значение имеет обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелкопузырчатых, наличие которых всегда свидетельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, а лучшее проведение возникающих в бронхах звуков на периферию обусловлено в этом случае уплотнением (инфильтрацией) лёгочной ткани. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках лёгких (например, при туберкулёзе) и в нижних участках легких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью).

Звонкие среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы выявляют реже. Их возникновение свидетельствует о наличии в лёгких частично заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или больших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Асимметричная их локализация в области верхушек или нижних долей лёгких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как симметричные хрипы свидетельствуют о застое крови в сосудах лёгких и поступлении в альвеолы жидкой части крови.

При отёке лёгкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.

Крепитация

Среди множества аускультативных признаков очень важно различать крепитацию — своеобразный звуковой феномен, похожий на похрустывание или потрескивание, наблюдаемый при аускультации.

Крепитация возникает в альвеолах, чаще всего при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата. На высоте вдоха происходит разлипание множества альвеол, звук которого и воспринимается как крепитация; она напоминает лёгкое потрескивание, сравниваемое обычно со звуком, возникающим при трении волос между пальцами вблизи от уха. Выслушивают крепитацию только на высоте вдоха и независимо от кашлевого толчка.

Крепитация в первую очередь — важный признак начальной и конечной стадии пневмонии (crepitatio indux и crepitatio redux), когда альвеолы частично свободны, воздух может входить в них и на высоте вдоха вызывать их разлипание. В разгар пневмонии, когда альвеолы целиком заполнены фибринозным экссудатом (стадия опеченения), крепитация, как и везикулярное дыхание, естественно, не выслушивается.
Иногда крепитацию трудно отличить от мелкопузырчатых звонких хрипов, имеющих, как указано выше, совсем иной механизм. Для того чтобы отличить эти звуковые явления, свидетельствующие о разных патологических процессах в лёгких, Следует иметь в виду, что хрипы слышны во время вдоха и выдоха, а крепитация только на высоте вдоха; после кашля хрипы могут временно исчезать. Следует избегать употребления, к сожалению, все ещё имеющего распространение некорректного термина «крепитирующие хрипы», смешивающего совершенно различные по происхождению и месту возникновения феномена крепитации и хрипов.

Звуковой альвеолярный феномен, весьма напоминающий крепитацию, может также возникать при глубоком вдохе и при некоторых изменениях альвеол не классического пневмонического характера. Его наблюдают при так называемом фиброзирующем алъвеолите. В этом случае звуковой феномен сохраняется длительно (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождается другими признаками диффузного фиброза лёгких (рестриктивная дыхательная недостаточность).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Литература:

Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
https://ilive.com.ua/health/hripy-pri-bronhite-vlazhnye-suhie-ostatochnye_128911i15996.html.
https://mdc51.ru/odyshka-i-hripy-pri-bronhite-u-rebenka.html.
https://ilive.com.ua/health/hripy-v-legkih_105776i15996.html.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).