Хронический бронхит

БРОНХИТ

(bronchitis; бронх + -ит) — воспаление бронхов; встречается как самостоятельная болезнь и как вторичный процесс при различных болезнях.

бронхит астматический (b. asthmatica) — острый или хронический экссудативный Б. аллергической природы, сопровождающийся нарушением бронхиальной проходимости.

бронхит атрофический (b. atrophica) — морфологический вариант хронического Б., характеризующийся атрофией слизистой оболочки бронхов.

бронхит геморрагический (b. haemorrhagica) — Б., характеризующийся кровоизлияниями в слизистую оболочку бронхов и наличием большого числа эритроцитов в экссудате; наблюдается при легочной форме чумы и сибирской язвы, может развиваться при гриппе.

бронхит гипертрофический (b. hypertrophica) — морфологический вариант хронического Б., характеризующийся гиперплазией и утолщением слизистой оболочки бронхов.

бронхит глубокий — см. Панбронхит.

бронхит гнилостный (b. putrida; син. Б. путридный) — Б., обусловленный внедрением в очаг экссудативного воспаления возбудителей гнилостной инфекции и проявляющийся выделением зловонной слизисто-гнойной мокроты.

бронхит гнойный (b. purulenta) — B., характеризующийся лейкоцитарной инфильтрацией стенок бронхов и выделением гнойной мокроты.

бронхит деструктивно-полипозный (d. destructiva polyposa) — деструктивный Б., характеризующийся образованием полипозных выростов в слизистой оболочке бронха.

бронхит деструктивно-язвенный (b. destructiva ulcerosa; син. Б. эрозивный) — деструктивный Б., характеризующийся изъязвлением слизистой оболочки бронхов.

бронхит деструктивный (b. destructiva) — гнойный Б., характеризующийся нарушением структуры стенки бронхов.

бронхит деформирующий (b. defermans) — деструктивный Б., характеризующийся склерозом стенок бронхов с расширением и (или) сужением их просвета.

бронхит диффузный (b. diffusa) — Б., захватывающий большую часть бронхов обоих легких.

бронхит застойный (b. congestiva) — Б., развивающийся при застойной гиперемии и отеке слизистой оболочки бронхов у длительно лежащих на спине пожилых и ослабленных больных, а также у больных с сердечной недостаточностью.

бронхит интрамуральный (b. intramuralis) — морфологический вариант Б. с преимущественно внутристеночной воспалительной инфильтрацией бронха.

бронхит казеозный (b. caseosa) — Б., характеризующийся творожистым некрозом стенок бронхов; наблюдается при туберкулезе, кори.

бронхит капиллярный (b. capillaris) — см. Бронхиолит.

бронхит катаральный (b. catarrhalis) — морфологический вариант Б., характеризующийся десквамацией и слизистым перерождением покровного эпителия с гиперпродукцией слизи.

бронхит крупозный (b. cruposa; син. Б. острый фибринозный) — фибринозный Б., характеризующийся образованием фибринозной пленки на поверхности некротизированной слизистой оболочки бронхов; наблюдается при крупозной пневмонии, дифтерии.

бронхит локальный — см. Бронхит ограниченный.

бронхит механический — Б., возникающий вследствие механического раздражения слизистой оболочки бронхов.

бронхит некротически-геморрагический (b. necrohaemorrhagica) — острый Б., характеризующийся некрозом и геморрагическим пропитыванием стенок бронхов; наблюдается при гриппе, чуме, сибирской язве.

бронхит некротический (b. necrotica) — Б., сопровождающийся очаговым некрозом стенок бронхов; иногда наблюдается при гриппе.

бронхит облитерирующий (b. obliterans) — деструктивный Б. с заращением просвета бронхов грануляционной тканью.

бронхит обструктивный (b. obstructiva; лат. obstructio запирание) — Б., сопровождающийся нарушением бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма или закупорки просвета бронхов фибринозным экссудатом.

бронхит ограниченный (b. localisata: син.: Б. локальный) — Б., развивающийся на ограниченном участке бронхиального дерева.

бронхит острый (b. acuta) — B., продолжающийся до 1 месяца.

бронхит острый фибринозный (b. acuta fibrinosa) — см. Бронхит крупозный.

бронхит первичный пластический (b. plastica primaria; син. Б. пластический) — хроническая болезнь неизвестной этиологии, проявляющаяся фибринозным Б., приступами кашля с выделением фибринозно-слизистой мокроты, содержащей слепки мелких бронхов.

бронхит пластический — см. Бронхит первичный пластический.

бронхит поверхностный (син. эндобронхит) — морфологический вариант Б., характеризующийся локализацией воспалительного процесса в слизистой оболочке бронха.

бронхит профессиональный (b. professionalis) — Б., вызванный воздействием каких-либо профессиональных вредностей, напр. раздражающих веществ или пыли.

бронхит псевдомембранозный (b. pseudomembranosa) — крупозный Б., характеризующийся образованием на поверхности слизистой оболочки бронхов тонких, фибринозных, легко снимаемых пленок, часто приобретающих форму слеп ков с бронхов: наблюдается при очаговой пневмонии.

бронхит путридный (b. putrida) — см. Бронхит гнилостный.

бронхит пылевой — Б., возникающий вследствие длительного вдыхания пыли.

бронхит слизисто-гнойный (b. mucopurulenta) — гнойный Б., сопровождающийся гиперпродукцией слизи и выделением слизисто-гнойной мокроты.

бронхит термический — Б., обусловленный воздействием высокой или низкой температуры на слизистую оболочку бронхов; для Б. т. характерно отсутствие выраженных острых явлений и длительный латентный период.

бронхит токсический (b. toxica) — Б., вызванный вдыханием ядовитых паров или дымов.

бронхит уремический (b. uraemica) — острый Б., возникающий в терминальной стадии почечной недостаточности вследствие раздражающего воздействия выделяющихся продуктов азотистого обмена на слизистую оболочку бронхов.

бронхит фибринозный (b. fibrinosa) — Б., характеризующийся образованием экссудата с большим содержанием фибрина.

бронхит хронический (b. chronica) — Б., продолжающийся более 1 месяца.

бронхит экссудативный (b. exsudativa) — Б., характеризующийся преобладанием сосудистых реакций и образованием экссудата.

бронхит эрозивный (b. erosiva) — см. Бронхит деструктивно-язвенный.

Простой хронический бронхит (J41.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Простой хронический бронхит (J41.0)

Разделы медицины: Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Бронхит хронический — это диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией. Воспаление проявляется кашлем, не связано с локальным или генерализованным поражением легких. Процесс имеет хронический характер, если продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием, продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.

Бронхит хронический у детей — хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе — врожденных и наследственных).

Уточнение «простой» хронический бронхит подразумевает:

— отсутствие обструкции;

— отсутствие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого;

— наличие только слизистого отделяемого.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:

—

Хронический бронхит неуточненный (J42);

— Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J44-).

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 21

Максимальный период протекания (дней): не указан

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

По фазе течения болезни:

— обострение;

— ремиссия.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы:

— курение (активное и пассивное) — основная причина;

— острый бронхит;

— загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;

— рецидивирующая респиратор­ная инфекция (в основном — респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмокок­ки).

Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:

— эндобронхит (поверхностный) — воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;

— мезобронхит — воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;

— панбронхит — воспаление всех слоев стенки бронха.

Эпидемиология

По оценкам интервью, предпринятого Национальным центром статистики в области здравоохранения США, распространенность хронического бронхита составляет около 4%. Цифра подвергается сомнениям, поскольку около 50% людей с таким диагнозом могут на самом деле страдать хронической обструктивной болезнью легких.

Факторы и группы риска

— курение — основной фактор риска;

— нарушение дыхания через нос;

— муковисцидоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность;

— хронические врожденные и приобретенные заболевания дыхательных путей;

— пожилой возраст;

— мужской пол;

— застойная сердечная недостаточность;

— сердечные аритмии;

— ТЭЛА;

— ГЭРБ.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

симптомы бронхита длительностью не менее чем 3 месяца в течение 2 лет подряд, кашель с отделением слизистой мокроты даже в стадии ремиссии, кашель связанный с курением, отсутствие других причин для кашля, субфебрильная температура при присоединении инфекции, общее недомогание, боль и жжение в груди — при присоединении трахеита

Cимптомы, течение

Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.

Жалобы:

1. Кашель многолетний, длительность — не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.

2. Скудная, слизистая мокрота. Выделение мокроты происходит обычно после значительного кашля, не прекращается полностью даже в фазу ремиссии и усиливается обычно зимой.

3. Симптомы обструкции нехарактерны.

4. Появление лихорадки говорит о возможном присоединении респираторной инфекции.

5. Чувство саднения (жжения) за грудиной, связанное с дыханием, свидетельствует о наличии

трахеита

.

6. Слабость, разбитость, быстрая утомляемость.

7. Возникновение одышки при физической нагрузке и выходе на холод из теплого помещения.

Аускультативно:

— жесткое дыхание;

— сухие низкотональные хрипы над всей поверхностью легких; при обострении и появлении в легких секрета хрипы становятся влажными, разнокалиберными;

— признаки обструкции не характерны или выражены минимально, выявляются у меньшей части пациентов.

Течение заболевания

Хронический бронхит имеет постепенное начало: первым проявлением его симптомов является кашель с отделением слизи­стой мокроты по утрам. Постепенно кашель начинает возникать как днем, так и ночью, усиливается в холодную погоду. С годами кашель приобретает постоянный характер. Увеличивается количество мокроты, она становится гнойной или слизисто-гной­ной; появляется и прогрессирует одышка. При любой форме хронического бронхита, в период обострения может развиться

бронхоспастический синдром

, а при наличии

легочной гипертензии

наблюдаются и расстройства кровообращения.

Для заболевания характерны частые обострения, в особенности во время холодной сырой погоды: кашель и одышка усиливаются, количество мокроты увеличивается, у больных появляются недомогание, быстрая утом­ляемость, пот по ночам.

Диагностика

1. Рентгенография применяется в основном:

— у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;

— при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;

— для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопияпоказана при:

— длительном некупирующемся кашле;

— кровохарканьи;

— проведении дифференциальной диагностики.

3. Спирометрия. При функционально стабильном процессе изменения могут быть не выявлены как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. В случае присоединения обструкции выявляют умеренно выраженные нарушения по обструктивному типу (

ОФВ1

>50% от нормы), что свидетельствует о функционально нестабильном процессе. Дестабилизацию провоцирует персистирующая вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус гриппа В, респираторно-синтициальный вирус).

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.

Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

— астма;

— ХОБЛ;

— муковисцидоз;

— дефицит альфа-1-антитрипсина;

— бронхопневмония;

— рак бронха;

— туберкулезное поражение бронхов;

— бронхоэктазы.

Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

Хронический бронхит, в отличие от хрониче­ской пневмонии, всегда является диффузным заболеванием. Для хронического бронхита характерно постепенное развитие распространенной бронхиальной обструкции и нередко

эмфиземы

, дыхательной недостаточности и легоч­ной гипертензии (хронического легочного сердца). Рентгенологические изменения при хроническом бронхите также носят диффуз­ный характер; отмечаются

перибронхиальный склероз

, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфи­земой, расширение ветвей легочной артерии.

Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья — для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме — разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентге­нологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентге­нологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого брон­хов на атипичные клетки.

Осложнения

Возможными осложнениями хронического бронхита могут стать дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, формирование бронхоэктазов.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Отказ от курения и пребывания в загрязненной атмосфере является основным залогом успешного лечения.

1. Противокашлевые средства, содержащие кодеин и декстрометорфан, могут быть применены только кратковременно у пациентов с сильным постоянным кашлем.

2. Терапия бета-агонистами короткого действия, ипратропия бромидом и теофиллином может быть использована для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. Этой же группе для контроля хронического кашля также может быть предложено лечение длительно действующими бета-агонистами в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

3. Муколитики применяют у пациентов с тяжелыми, длительными обострениями (обычно в зимний период). Их применение может быть эффективно для снижения частоты и длительности обострений у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

4. Антибактериальные препараты назначаются при документально подтвержденной бактериальной респираторной инфекции. Преимущество отдают пероральному пути приема.

Прогноз

Госпитализация

При присоединении инфекции, при развитии осложнений.

Профилактика

Первичная профилактика включает:

— отказ от курения;

— оздоровление среды обитания в домашних условиях (очистка и увлажнение воздуха, влажные уборки);

— запрет на работу во вредных производственных условиях (загрязнение воздуха) или строгое использование средств индивидуальной защиты;

— санацию очагов инфекции в носоглотке;

— нормализацию носового дыхания.

Информация

Источники и литература

1. Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
   1. стр.184
2. https://emedicine.medscape.com

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.