Хронический бронхит

Хронический бронхит — это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.

При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Хронический бронхит

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов — различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:

• трахеитами;
• фарингитами;
• ларингитами;
• тонзиллитами;
• синуситами,
• ринитами.

Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
6. По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:

• Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов — признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
• Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
• Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
• Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции — снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Хронический бронхит

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Прогрессирующий воспалительный процесс, который локализуется в бронхах и приводит к морфологическим изменениям их слизистой оболочки, называют хроническим бронхитом.

Заболевание протекает циклически, обострения возникают несколько раз в год и проявляются одышкой, усилением кашля, субфебрильным повышением температуры, закупоркой бронхов, выделением гнойной мокроты.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, опроса и осмотра пациента, подтверждают результатами бронхоскопии, рентгенографии органов дыхания, бак. анализа мокроты и ряда других исследований.

Терапия комплексная и включает в себя прием лекарственных препаратов, бронхоскопию, физиотерапию.

Классификация хронического бронхита

По характеру воспаления различают следующие виды хронического бронхита:

• катаральный;
• хронический гнойный бронхит;
• слизисто-гнойный.

По течению хронический бронхит бывает:

• латентным;
• с редкими рецидивами;
• с частыми рецидивами;
• с непрерывными рецидивами.

По наличию или отсутствию закупорки бронхов:

• обструктивный;
• хронический необструктивный бронхит.

Особые формы хронической формы бронхита:

• фибринозный;
• геморрагический.

Причины хронического бронхита

Этиология хронического бронхита может быть разной. Основными причинами развития заболевания являются:

1. Табакокурение. Вызывает развитие бронхита курильщика.
2. Инфекционные заболевания. Причиной их возникновения являются вирусы, бактерии, атипичные микроорганизмы. Следует заметить, что инфекции обычно становятся причиной развития острого бронхита, который переходит в хроническую форму при наличии сопутствующих факторов и отсутствии своевременного лечения. Свою роль также может сыграть наличие очагов хронической инфекции в организме (кариес, синусит, хронический тонзиллит и ряд других).
3. Работа на вредном производстве. Это одна из основных причин развития заболевания. Постоянное вдыхание загрязненного воздуха, в котором содержатся частицы угольной пыли, тяжелых металлов и других вредных веществ приводит к их оседанию в бронхах, что вызывает их раздражение и развитие воспалительного процесса, который спустя некоторое время переходит в хроническую форму.
4. Врожденные нарушения строения бронхиального дерева или наследственная предрасположенность. При наличии подобных причин бронхи пациента изначально уязвимы перед внешними вызовами и восприимчивы к негативному воздействию вредных факторов окружающей среды. Даже минимальное раздражение вызывает спазм бронхов и приводит к образованию слизи, отток которой затруднен, что еще больше способствует развитию воспалительного процесса и может привести к закупорке бронхов.
5. Снижение иммунной защиты. Приводит к тому, что организм не справляется с воздействием патогенных микроорганизмов, в результате они проникают в дыхательные пути и становятся причиной развития хронического бронхита у детей и взрослых.
6. Пары химических веществ. При регулярном вдыхании подобных паров возникает реакция бронхов в виде бронхоспазмов или воспаления.
7. Условия проживания. Климатические условия редко являются основной причиной развития заболевания, но, безусловно, оказывают общее неблагоприятное действие на бронхи, способствуя возникновению и прогрессированию воспалительного процесса в дыхательных путях. К неблагоприятным для бронхов климатическим условиям относят низкие температуры, загрязненность воздуха промышленными выбросами, высокую влажность.

Патогенез хронического бронхита довольно непростой. Нельзя выделить какой-то один фактор, который запускает патологический процесс. Скорее, речь стоит вести о совокупности различных провоцирующих факторов.

Симптомы хронического бронхита

Ведущими признаками хронического бронхита являются одышка, кашель, выделение мокроты.

Кашель может быть влажным или сухим. Его появление обязательно сопровождается выделением мокроты, количество и консистенция которой могут быть различными. Так, объем выделяемой мокроты в разных случаях колеблется от 3-5 до 150 миллилитров в сутки. Что касается консистенции, то мокрота при хроническом бронхите может быть прозрачной, водянистой, слизистой, гнойной, с примесями крови.

О легкости отделения мокроты судят по ее вязкости. Чем мокрота гуще, тем продолжительнее и сильнее кашель, который становится изнуряющим. В начале заболевания приступы кашля наблюдаются по утрам, но по мере прогрессирования бронхита отхаркивание начинает происходить в течение всего дня.

Спровоцировать кашель может учащение дыхания, физическое напряжение. Если одновременно с вышеперечисленными симптомами появляется одышка, то это является признаком того, что начинается постепенная обструкция бронхов. Возможно появление кровянистой мокроты.

Еще одним симптомом хронического бронхита является повышенная потливость, которая обычно появляется в ночное время. При обострениях заболевания состояние пациента ухудшается, он ощущает беспричинную слабость, утомляемость, работоспособность снижается, количество выделяемой мокроты становится больше.

Диагностика хронического бронхита

Диагностика комплексная и включает в себя следующие этапы:

1. Сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врач обращает внимание на характерные симптомы хронического бронхита, интересуется стажем курения пациента, выясняет, не работает ли тот на вредном производстве, как давно начался кашель и так далее.

2. Рентгенография органов дыхания. Видимых изменений на снимке может и не быть. Данное исследование проводят для исключения таких опасных заболеваний, как туберкулез, рак легких, пневмония и ряд других, которые имеют схожую с хроническим бронхитом клиническую картину.

Хронический бронхит: рентген

3. Методы функциональной диагностики. Оценивают жизненную силу легких, проходимость бронхов и определяют степень снижения функции легких.

4. Бронхоскопия.

5. Лабораторные методы:

• анализ крови (общий) — в периоды затишья видимых изменений нет, в периоды обострений наблюдается небольшое повышение СОЭ и увеличение лейкоцитов, что говорит о развитии воспаления;
• анализ мокроты — она чаще слизистая, чем гнойная;
• иммунологические исследования — выявляют уменьшение концентрации иммунных клеток в крови;
• бак исследование мокроты — выявляют возбудителя и определяют степень его резистентности к различным антибиотикам.

Лечение хронического бронхита

Суть терапии заболевания заключается в устранении провоцирующих факторов и нормализации дыхательной функции. В первую очередь врач предпринимает меры, направленные на уменьшение выработки и улучшение отхождения мокроты, борьбу с возбудителем бронхита при помощи антибиотикотерапии.

Для того чтобы лечение обструктивного бронхита и других форм заболевания проходило быстрее и эффективнее необходимо, чтобы врач и пациент работали в связке и понимали следующие вещи:

• лечение хронического бронхита требует серьезного отношения, в противном случае возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений;
• лечение должно быть комплексным, пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача, принимать назначенные препараты именно в тех дозировках, в которых их назначил доктор;
• лечение назначается индивидуально для каждого пациента, с учетом его возраста, общего состояния, степени выраженности патологических изменений в бронхах;
• прежде, чем начинать народное лечение необходимо обсудить целесообразность такого подхода с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение больных с хроническим бронхитом включает в себя прием следующих групп лекарственных препаратов:

1. Антибиотики. Применение этих лекарственных средств показано в период обострения хронического бронхита, а также, если наблюдается выделение большого количества гнойной мокроты. Чаще всего доктор назначает антибактериальные препараты из группы пенициллинов, фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов. Выбор препарата зависит от степени чувствительности к нему возбудителя заболевания.
2. Отхаркивающие средства. Эффективно разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.
3. Препараты для повышения иммунной защиты организма. Обычно назначают прием элеутерококка и поливитаминных комплексов, настойки женьшеня. Препараты принимают курсом, осенью и весной, так как именно в это время наиболее часто происходят обострения заболевания.
4. Бронхолитики. Показаны при появлении первых приступов закупорки бронхов.
5. Ингаляции. Самым лучшим вариантом при хроническом бронхите является использование специального прибора — небулайзера, при помощи которого лекарственные средства (антибиотики, муколитики, противовоспалительные) попадают напрямую даже в самые мелкие бронхи.

Если у пациента диагностирован хронический обструктивный бронхит, то показан прием антихолинергических препаратов, которые способны справится не только с самим заболеванием, но и с осложнениями хронического бронхита.

Прогноз хронического бронхита

При данной форме заболевания прогноз для жизни благоприятный, но стойкого и полного излечения обычно добиться не удается. Вероятность полного выздоровления увеличивается, если лечение хронического бронхитаначато на ранней стадии. Чем сильнее закупорка бронхов, тем более неблагоприятным становится прогноз.

При отсутствии своевременного лечения заболевание прогрессирует, что приводит к еще более выраженному нарушению бронхиальной проводимости и может стать причиной хронической пневмонии, эмфиземы, пневмосклероза.

Прогноз тяжелого хронического бронхита сильно ухудшается при развитии гипертрофии и расширении правых отделов сердца.

Профилактика хронического бронхита

Основными мерами профилактики являются:

• своевременное лечение острой формы заболевания;
• вакцинация гриппозной или пневмококковой вакциной;
• прием поливитаминных комплексов осенью и весной (в это время организм наиболее слаб и подвержен воздействию патогенных микроорганизмов);
• своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию бронхита;
• отказ от малоподвижного образа жизни — ежедневные пешие прогулки, занятия спортом;
• регулярная обработка мест хронической инфекции в организме;
• соблюдение правил гигиены (особенно в период массовых эпидемий гриппа и ОРВИ);
• избегание переохлаждения организма;
• использование средств индивидуальной защиты при работе вредном производстве;
• отказ от курения;
• избегание стрессов и других психоэмоциональных нарушений;
• немедленное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов — это поможет вовремя начать лечение и избежать развития целого ряда тяжелых осложнений.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на хронический бронхит