Энциклопедия — Бронхит хронический

Хронический бронхит — это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

Содержание

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.

При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Хронический бронхит

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов — различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:

трахеитами;
фарингитами;
ларингитами;
тонзиллитами;
синуситами,
ринитами.

Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
По фазе процесса: ремиссия и обострение.
По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:

Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов — признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции — снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Бронхит хронический

Хронический бронхит

Заболеваемость хроническим бронхитом растет пропорционально приверженности населения к курению. Доказано, что курильщики со стажем более 10-12 лет уже имеют необратимые изменения в бронхах. Хронический бронхит характеризуется планомерным снижением жизненной функции легких, а значит, лишает больного воздуха.

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет. По разным данным, хроническим бронхитом болеют от 3 до 16 % населения нашей страны.

Внутренняя поверхность бронхов выстлана специальными клетками, снабженными ресничками. Эти клетки удаляют защитную слизь с частицами пыли, микробами и другим «мусором» со скоростью 6 мм/мин, обеспечивая защиту дыхательных путей. При развитии хронического бронхита реснитчатый эпителий утрачивает свою очистительную функцию, падает местный иммунитет, что открывает ворота инфекции, создает условия для постоянного воспаления. Увеличивается количество и вязкость мокроты, в бронхах развиваются дегенеративные и склеротические процессы. В итоге просвет бронхов суживается, дыхательные пути закупориваются вязкой слизью, развивается мучительный кашель и постоянный дефицит кислорода.

Причины хронического бронхита

курение — как активное, так и пассивное;
влияние загрязненного воздуха (высокое содержание диоксидов серы и азота, дыма, смога);
профессиональные факторы (воздействие высоких и низких температур, токсичные газы, пыль);
холодный и влажный климат;
инфекция (основные возбудители: пневмококк и гемофильная палочка, а также вирусы и микоплазмы);
затяжной острый бронхит.

Хронический бронхит: факторы риска

хронические инфекции верхних дыхательных путей (синуситы, насморк, фарингит), а также кариес;
нарушение носового дыхания;
застойные явления в легких;
хроническая почечная недостаточность;
хронический алкоголизм.

Симптомы хронического бронхита

Кашель в течение длительного времени. В начале заболевания кашель возникает только в утренние часы. Кашель сухой или со скудной мокротой. Симптом усиливается на холодном воздухе, при плохой погоде. В весенне-летний период может полностью прекращаться. С течением заболевания кашель становится более напряженным, приступы длительнее, симптомы возникают каждый день, беспокоят не только утром, но и в течение всего дня.
Одышка, удушье — присоединяются к кашлю при развитии осложнений.
Мокрота на первом этапе развития бронхита скудная, прозрачная, слизистая. При ухудшении состояния мокрота может приобретать желто-зеленый цвет, повышенную вязкость, трудно откашливаться. При травме кровеносных сосудов во время интенсивного кашля в мокроте могут появляться прожилки крови.
При обострении бронхита или присоединении инфекционных осложнений возможно повышение температуры тела.

Диагностика хронического бронхита

Диагностикой и лечением хронического бронхита занимается врач-терапевт или пульмонолог. Для диагностики потребуются следующие тесты:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови (маркеры воспаления);
анализ мокроты — микроскопический и бактериологический;
исследование функции внешнего дыхания;
рентгенографическое исследование грудной клетки;
бронхоскопия, бронхография;
исследование газового состава крови.

Хронический бронхит: осложнения

эмфизема легких;
сердечная и легочная недостаточность;
легочная гипертензия;
частые пневмонии.

Лечение хронического бронхита

Лечение хронического бронхита обычно проводится амбулаторно, в условиях поликлиники. Необходимость в госпитализации возникает при выраженном обострении, появлении осложнений, а также для проведения диагностики (бронхоскопии и пр.). Основные лечебные рекомендации:

Исключение причин и факторов риска: отказ от курения, смена профессиональной деятельности, лечение хронических очагов инфекции.
Полноценная диета с повышенным содержанием белков, включение в рацион фруктов и овощей, обильное питье.
В период обострения назначаются антибиотики.
Отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мокроты и увеличивающие ее количество.
Муколитические средства, разжижающие мокроту.
Препараты, расширяющие просвет бронхов.
Физиотерапия.
Фитотерапия.
Общеукрепляющие средства и иммуномодуляторы.

Хронический бронхит неизлечим, но при своевременном вмешательстве достигается глубокая ремиссия и снижается вероятность развития осложнений. Больной хроническим бронхитом должен находиться на диспансерном наблюдении у врача-терапевта, систематически посещать ЛОР-врача и стоматолога, проходить противорецидивное лечение несколько раз в год (в зависимости от тяжести состояния).

Nota Bene!
Отличным упражнением для лечения хронического бронхита является ходьба на свежем воздухе. Кроме того, именно для лечения хронического бронхита показана йога. Дыхательные упражнения с удлиненным выдохом (соотношение вдох/выдох — 1:3), тренировка диафрагмального дыхания оказывают заметное оздоравливающее действие, препятствуют развитию дыхательной недостаточности, снижают частоту обострений.

Интересный факт

Для страдающих хроническим бронхитом авиапутешествие на дальние расстояния может закончиться трагично. Дело в том, что при подъеме на высоту более 8000 метров в салоне самолета значительно снижается парциальное давление кислорода, что практически не ощущается здоровыми людьми. А вот страдающие бронхитом переносят такие перелеты очень тяжело. Поэтому перед покупкой авиабилетов необходимо уточнить у сотрудников авиакомпании, во сколько выльется подача дополнительного кислорода и предоставляет ли компания такую функцию по требованию.

Профилактика хронического бронхита

Первичная профилактика — это комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболевания:

здоровый образ жизни;
закаливание, дыхательная гимнастика;
своевременное лечение острого бронхита и других респираторных инфекций.

Вторичная профилактика — это действия по снижению количества обострений и осложнений уже имеющегося бронхита:

отказ от курения;
ликвидация других факторов риска;
своевременное лечение инфекции в организме;
ежегодное антирецидивное лечение у терапевта (кратность зависит от формы и тяжести бронхита);
отдых в специализированных санаториях.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам:

Костина В. В. Хронический бронхит: этиология, патогенез, особенности клиники и лечения // Нижегородский медицинский журнал. 2002. № 1.
Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 3. — М.: Медицинская литература, 2005.
Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Изд. 2-е. Т. 1. — Витебск: Высшая школа, 1997.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Литература:

ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-bronchitis.
https://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/ez_bronkhit-khronicheskii.
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.