Хронический бронхит

Сестринский процесс при бронхитах

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Этиология:

1. инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2. физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3. химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4. аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие факторы:

1. переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2. курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3. хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню — менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

1. общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2. рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3. общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

Осложнения:

1. очаговая пневмония

2. переход в хроническую форму

Лечение.

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) — НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно — сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины — цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит — хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Этиология.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация — обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные вредности.

Клиника.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме — расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии — воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1. очаговая пневмония

2. бронхоэктазы

3. эмфизема

4. бронхиальная астма

5. дыхательная недостаточность

6. рак легкого

Лечение.

1. антибиотики:

   1. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

   2. цефалоспорины: клафоран, кефзол

   3. тетрациклины

   4. эритромицин, левомицетин

2. внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3. сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4. нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5. иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6. мукалтин, АЦЦ, амброксол

7. постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1. обеспечить соблюдение постельного режима

2. следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3. измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4. обеспечить плевательницей, судном

5. уход по выявленным проблемам/приобретенной

6. проветривание палаты, регулярная уборка

7. следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8. беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9. подготовка к исследованиям

10. обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

Задача.

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

План сестринских вмешательств.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

разработано преподавателем спецмеддисциплин М.А.Гуцу

2012г

ЛЕКЦИЯ 1.4.

2 слайд

Описание слайда:

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

3 слайд

Описание слайда:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

По определению ВОЗ, состояние выражающееся в наличии продуктивного кашля на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в течение 2 лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызывать указанные симптомы, необходимо рассматривать как хронический бронхит

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ — это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем

4 слайд

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ:

необструктивный (простой)

обструктивный

ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ:

катаральный

гнойный

ПО ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

обострение

Ремиссия

ОСЛОЖНЕНИЯ:

дыхательная недостаточность (I, II, III степени)

хроническое легочное сердце

5 слайд

Описание слайда:

ХОБЛ является собирательным понятием и объединяет в себе такие заболевания как:

хронический обструктивный бронхит

эмфизему легких

бронхиальную астму тяжелого течения

ХОБЛ является заключительным этапом любой обструктивной патологии

6 слайд

Описание слайда:

СТАТИСТИКА

По прогнозам ВОЗ, в XXI веке летальность вследствие патологии органов дыхания будет занимать вторую строку в общей структуре причин смерти

European Respiratory Society (ERS) указывает, что лишь в 25 % случаях заболевание диагностируется своевременно

Среди инвалидов с легочной патологией больные хроническим обструктивным бронхитом составляют 50%.

4 из 5 смертей от легочной патологии обусловлены именно обструктивным бронхитом и возникающей на его фоне легочной недостаточностью.

7 слайд

Описание слайда:

ЭТИОЛОГИЯ

1. Табакокурение

2. Промышленные поллютанты и производственная пыль: озон, окислы серы, азота, углерода, органические соединения, образующиеся при сгорании нефти и газа, кадмий, кремний.

3. Хронические инфекции ЛОР-органов, а также частые ОРВИ и острые бронхиты (аденовирус, РС-вирусы, вирус гриппа, микоплазмы).

8 слайд

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

НЕОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

пациент не отмечает одышки

типична сезонность (ранняя весна, поздняя осень) обострений

фазы обострения и ремиссии при этом варианте бронхита четко разграничены

фаза обострения хронического необструктивного бронхита представлена двумя основными синдромами — «кашлевым» и интоксикационным.

ХОБ

характерно присоединение признаков бронхообструкции и дыхательной недостаточности, причем в зависимости от длительности заболевания и тяжести его течения выраженность этих признаков будет колебаться в широких пределах

характерна большая частота обострений

физикальные признаки, позволяющие отличить хронический простой бронхит от ХОБ на ранних стадиях ограничиваются лишь возможностью выслушивания высокотональных сухих хрипов при форсировании выдоха пациентом

при более позднем обращении и появлении признаков эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, выбухание верхушек легких и межреберных промежутков, уменьшение экскурсии нижнего края легких, коробочный перкуторный звук) дифференцировать простой бронхит от ХОБ становится проще

на первое место выступают признаки эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.

9 слайд

Описание слайда:

Внешний вид пациента с хронической обструктивной болезнью легких,

при этом визуально определяется атрофия мышц — одно из проявлений миопатического синдрома

Клинический облик пациента: кашляющий, синюшный, с диффузным цианозом, тёплыми руками, бочкообразной грудной клеткой, широкими межреберьями, тупым эпигастральным углом

10 слайд

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФВД): возможно уточнение диагноза обструктивного бронхита, оценка тяжести болезни, темпов прогрессирования.

понижение ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1 секунду)- основной показатель бронхиальной обструкции

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

хронический бронхит находится вне пределов рентгеновского метода. При обострении бронхита рентгенограммы позволяют исключить пневмонию, рак лёгкого, туберкулёз и т.д. При эмфиземе: повышение прозрачности лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы, ограничение её подвижности.

Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при перибронхиальном пневмосклерозе у больного хроническим обструктивным бронхитом: легочный рисунок усилен и деформирован, четко выделяются просветы бронхов, окаймленные утолщенными стенками.

11 слайд

Описание слайда:

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Прекращение курения улучшает прогноз заболевания, уменьшает скорость падения ОФВ1 и поэтому должно занимать первое место в тактике ведения пациентов с хроническим бронхитом. С целью максимального достижения эффекта необходима не только мотивация больного, но и его обучение. Следует объяснить пациенту, что:

— одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенно снижение количества выкуриваемых сигарет,

— при прекращении курения необходим постоянный контакт с врачом, с целью контроля (определение концентрации СО в выдыхаемом воздухе или карбоксигемоглобина в крови) и поддержания высокой степени мотивации.

С целью уменьшения явлений никотинозависимости возможно назначение жевательных резинок или накожных аппликаторов, содержащих никотин, что помогают снизить тягу к курению.

12 слайд

Описание слайда:

БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ беротек

МУКОРЕГУЛЯТОРНЫЕ И МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Амброксол

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

13 слайд

Описание слайда:

Хронический бронхит

М.А.Куценко, А.Г.Чучалин.

НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва.

https://medinfa.ru/article/29/118909/

рисунок с сайта https://www.endohealth.net/index.php?inc=article&id=532 )

• Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

  Пожаловаться на материал

Курс профессиональной переподготовки

Педагог-библиотекарь

Курс повышения квалификации

Курс профессиональной переподготовки

Специалист в области охраны труда

Найдите материал к любому уроку,

указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

также Вы можете выбрать тип материала:

Проверен экспертом

Общая информация

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий