Хронический бронхит используемая литература

Хронический бронхит используемая литература thumbnail

Êíèãà: Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ó÷åáíîå ïîñîáèå

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò

Îïðåäåëåíèå. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò – ýòî õðîíè÷åñêîå äèôôóçíîå âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, îáóñëîâëåííîå äëèòåëüíûì ðàçäðàæåíèåì áðîíõîâ ðàçëè÷íûìè âðåäíûìè àãåíòàìè, èìåþùåå ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âîñïàëèòåëüíûìè è ñêëåðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â áðîíõèàëüíîé ñòåíêå è ïåðèáðîíõèàëüíîé òêàíè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðóøåíèåì ñëèçåîáðàçîâàíèÿ è äðåíèðóþùåé ôóíêöèè áðîíõîâ, è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùååñÿ êàøëåì ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû â òå÷åíèå íå ìåíåå òðåõ ìåñÿöåâ â ãîäó íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ëåò ïðè èñêëþ÷åííîé âîçìîæíîñòè íàëè÷èÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, áðîíõîâ è ëåãêèõ, ñïîñîáíûõ âûçâàòü òå æå ñèìïòîìû.

Àêòóàëüíîñòü. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò (ÕÁ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ çàáîëåâàíèé.  ÑØÀ èì ñòðàäàåò äî 20 % âñåãî íàñåëåíèÿ. Äàííûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óêàçûâàþò íà âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÕÁ è â Ðîññèè êàê ñðåäè ãîðîäñêèõ, òàê è ñðåäè ñåëüñêèõ æèòåëåé: îò 9,5 äî 13,6 % âñåãî íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå îò 15 äî 64 ëåò.

Ïðèìåðíî ó 3/4 ëèö, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì, çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò áåç áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè è, êàê ïðàâèëî, íå îêàçûâàåò çàìåòíîãî âëèÿíèÿ íà ïðîãíîç áîëüíûõ, õîòÿ ìîæåò íàíîñèòü çíà÷èòåëüíûé ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá, ñâÿçàííûé ñ âðåìåííîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè àêòèâíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ. Ôîðìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ñ íàëè÷èåì íåîáðàòèìîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ýìôèçåìîé ëåãêèõ è ïðèçíàêàìè ëåãî÷íîãî ñåðäöà â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòíîñÿòñÿ ê õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË).

Êëàññèôèêàöèÿ

1. Ïî õàðàêòåðó âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà:

– êàòàðàëüíûé;

– ãíîéíûé.

2. Ïî ôóíêöèîíàëüíîé õàðàêòåðèñòèêå:

– íåîáñòðóêòèâíûé;

– îáñòðóêòèâíûé.

3. Ïî óðîâíþ ïîðàæåíèÿ:

– ïðîêñèìàëüíûé (ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì êðóïíûõ áðîíõîâ);

– äèñòàëüíûé (ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ áðîíõîâ).

4. Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå:

– ïðîñòîé íåîñëîæíåííûé (ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé ìîêðîòû áåç ïðèçíàêîâ âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé);

– îáñòðóêòèâíûé (ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé è / èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû ïðè íàëè÷èè íåîáðàòèìûõ âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé);

– ãíîéíûé (ñâûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû, áåç ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè);

– ãíîéíî-îáñòðóêòèâíûé (ñ âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû è íåîáðàòèìûõ âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèÿõ).

5. Ïî ôàçàì òå÷åíèÿ:

– îáîñòðåíèå;

– ðåìèññèÿ.

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïîíÿòèå «õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò», âíå çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (êàòàðàëüíûé èëè ãíîéíûé), ïîãëîùåíî ïîíÿòèåì «õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ».

Ýòèîëîãèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ôîðìèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ñ÷èòàåòñÿ òàáàêîêóðåíèå (òàáë. 3). Äàëåå èäóò ïî çíà÷èìîñòè ïðîìûøëåííûå è ïðîèçâîäñòâåííûå ôàêòîðû (ïîëëþòàíòû, «âûõëîïíûå ãàçû», ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè) è ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû (ýêîëîãèÿ, êëèìàò, ïîãîäà). Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò è ýíäîãåííûå ôàêòîðû (ãðóïïà êðîâè À (II), äåôèöèò ?-1-àíòèòðèïñèíà).

Òàáëèöà 3

Ôàêòîðû ðèñêà ôîðìèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà è èõ õàðàêòåðèñòèêà

Хронический бронхит используемая литература

Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ñ÷èòàþò, ÷òî èíôåêöèîííûé ôàêòîð ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïîçæå, êîãäà ïîä âëèÿíèåì ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôàêòîðîâ óæå ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿ èíôèöèðîâàíèÿ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.

Áàêòåðèàëüíàÿ è âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, ñïîñîáñòâóÿ ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ è ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé.

Ê íàèáîëåå ÷àñòûì âîçáóäèòåëÿì îáîñòðåíèÿ ïðîñòîãî (êàòàðàëüíîãî) áðîíõèòà îòíîñÿòñÿ Haemophilus influensae, Streptococus pneumoniae, Moraxella catarralis (âîçìîæíà óñòîé÷èâîñòü ê ?-ëàêòàìíûì àíòèáèîòèêàì), âèðóñû. Âîçáóäèòåëè îáîñòðåíèÿ ãíîéíîãî áðîíõèòà – Haemophilus influensae, Streptococus pneumoniae, Moraxella catarralis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.

Ïàòîãåíåç. Áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âíåäðåíèÿ èíôåêöèîííûõ àãåíòîâ ñîçäàåò íàðóøåíèå ôóíêöèè ñèñòåìû ìåñòíîé áðîíõîïóëüìîíàëüíîé çàùèòû è ðàçâèòèå êëàññè÷åñêîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé òðèàäû:

– ãèïåðêðèíèÿ (ãèïåðôóíêöèîíèðîâàíèå áðîíõèàëüíûõ ñëèçèñòûõ æåëåç è ãèïåðïðîäóêöèÿ ñëèçè);

– äèñêðèíèÿ (ïîâûøåííàÿ âÿçêîñòü ìîêðîòû âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ åå ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ è ðåîëîãèè);

– ìóêîñòàç (çàñòîé â áðîíõàõ âÿçêîé, ãóñòîé ìîêðîòû).

Ôàêòîðû, âëèÿþùèåíà ìåñòíûåìåõàíèçìû çàùèòû îðãàíîâ äûõàíèÿ

1. Êîíäèöèîíèðîâàíèå âîçäóõà (îáîãðåâàíèå, îõëàæäåíèå, óâëàæíåíèå).

2. Ìåõàíè÷åñêàÿ î÷èñòêà âîçäóõà (ôèëüòðàöèÿ è îñàæäåíèå èíãàëèðîâàííûõ ÷àñòèö íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñ ïîñëåäóþùèì óäàëåíèåì èõ â ðåçóëüòàòå êàøëåâîãî è / èëè ÷èõàòåëüíîãî ðåôëåêñà).

3. Ýíäîöèòîç ñîäåðæèìîãî áðîíõîâ ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé.

4. Íåñïåöèôè÷åñêèå ñåêðåòîðíûå ôàêòîðû çàùèòû âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé (ëèçîöèì, ëàêòîôåððèí, ñèñòåìà ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ).

5. Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè, îñóùåñòâëÿþùèå ôàãîöèòîç è òðàíñïîðò èíãàëèðîâàííûõ ÷àñòèö èç àëüâåîë è áðîíõèîë.

6. Íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû, ôàãîöèòèðóþùèå ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû.

7. Òó÷íûå êëåòêè, ôóíêöèîíèðóþùèå êàê «ñèñòåìà áûñòðîãî ðåàãèðîâàíèÿ» â îòâåò íà âíåäðåíèå èíãàëèðîâàííûõ ÷àñòèö è / èëè èçìåíåíèå ñâîéñòâ âäûõàåìîãî âîçäóõà.

8. Èììóííàÿ ñèñòåìà, îáåñïå÷èâàþùàÿ ïðîäóêöèþ è êîíöåíòðàöèþ ñåêðåòîðíûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, êàê ñðåäñòâî «ìåñòíîé» èììóííîé çàùèòû.

Ñõåìàòè÷åñêè îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 1.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî íåîáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà

 ôàçå ðåìèññèè: êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ñëèçèñòîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû äî 100–150 ìë/ñóò, ïðåèìóùåñòâåííî óòðîì.

 ôàçå îáîñòðåíèÿ ðàçëè÷àþò ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ.

I. Ñóáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ:

– óñèëåíèå êàøëÿ;

– ïîÿâëåíèå è / èëè óñèëåíèå îäûøêè;

Хронический бронхит используемая литература

Ðèñ. 1. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà

– èçìåíåíèå êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ ìîêðîòû;

– ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû (âîçìîæíî);

– äåêîìïåíñàöèÿ ñîïóòñòâóþùèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé;

– ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé âûíîñëèâîñòè ïðè íàãðóçêå.

II. Îáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ.

Ïðè îñìîòðå ãðóäíîé êëåòêè, ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè â ñëó÷àå ïðîñòîãî íåîñëîæíåííîãî õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïàòîëîãèè íåò. Ïðè ðàçâèòèè ýìôèçåìû ëåãêèõ ïîÿâëÿþòñÿ êîðîáî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê è îãðàíè÷åíèå äûõàòåëüíîé ïîäâèæíîñòè ëåãêèõ.

Ïðè ìíîãîëåòíåì ãíîéíîì áðîíõèòå èíîãäà íàáëþäàþòñÿ óòîëùåíèå êîíöåâûõ ôàëàíã («áàðàáàííûå ïàëî÷êè») è óòîëùåíèå íîãòåé («÷àñîâûå ñòåêëà»).

Ïðè àóñêóëüòàöèè íà ôîíå æåñòêîãî äûõàíèÿ âûñëóøèâàþòñÿ ñóõèå õðèïû, ìåíÿþùèå ñâîþ òîíàëüíîñòü â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà: íèçêèå æóææàùèå – ïðè ïîðàæåíèè êðóïíûõ áðîíõîâ, âûñîêèå ñâèñòÿùèå – ïðè ïîðàæåíèè áðîíõîâ ìàëîãî êàëèáðà è áðîíõèîë.

Ïðèçíàêè ïîÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè:

– îäûøêà ïðåèìóùåñòâåííî ýêñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà;

– çàòðóäíåííûé è óäëèíåííûé âûäîõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôàçîé âäîõà;

– ìåíÿþùèéñÿ õàðàêòåð îäûøêè («äåíü íà äåíü íå ïðèõîäèòñÿ») â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ñóòîê, ïîãîäû;

– ìàëîïðîäóêòèâíûé, çàòÿæíîé, êîêëþøåïîäîáíûé êàøåëü;

– æåñòêîå äûõàíèå ñ óäëèíåííûì âûäîõîì è íàëè÷èå «ñâèñòÿùèõ» ñóõèõ õðèïîâ;

– íàáóõàíèå øåéíûõ âåí âî âðåìÿ âûäîõà è ñïàäåíèå íà âäîõå;

– äûõàíèå ñêâîçü ñîìêíóòûå ãóáû («ðîçîâûå ïûõòåëüùèêè»);

– ó÷àñòèå äîïîëíèòåëüíûõ ìûøö â àêòå äûõàíèÿ;

– âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå îðòîïíîý.

Êëàññèôèêàöèÿ òèïîâ îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.

Òèï I. Íàëè÷èå âñåõ 3 ñèìïòîìîâ: íàðàñòàíèå îäûøêè, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ìîêðîòû, ïîâûøåíèå ñòåïåíè ãíîéíîñòè ìîêðîòû.

Òèï II. Íàëè÷èå 2 ñèìïòîìîâ èç 3: íàðàñòàíèå îäûøêè, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ìîêðîòû, ïîâûøåíèå ñòåïåíè ãíîéíîñòè ìîêðîòû.

Òèï III. Íàëè÷èå 1 ñèìïòîìà èç 3 (íàðàñòàíèå îäûøêè, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ìîêðîòû, ïîâûøåíèå ñòåïåíè ãíîéíîñòè ìîêðîòû) + êàê ìèíèìóì 1 ïðèçíàê èç ñëåäóþùèõ: èíôåêöèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (áîëü â ãîðëå, âûäåëåíèÿ èç íîñà) â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 5 äíåé, ëèõîðàäêà áåç äðóãèõ âèäèìûõ ïðè÷èí, íàðàñòàíèå ÷àñòîòû ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, óñèëåíèå êàøëÿ, èëè ïîâûøåíèå ÷èñëà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé èëè ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé íà 20 % ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàáèëüíûì ñîñòîÿíèåì.

Îñëîæíåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ áðîíõèòàõ

1. Êðîâîõàðêàíüå – îáû÷íî ýïèçîäè÷åñêîå, â âèäå êðîâÿíûõ ïðîæèëîê â ìîêðîòå, îòìå÷àåòñÿ ó 10–15 % áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì.

2. Ýìôèçåìà ëåãêèõ.

3. Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ñ óêàçàíèåì ñòåïåíè).

4. Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå (êîìïåíñèðîâàííîå èëè äåêîìïåíñèðîâàííîå).

Ïðèìåðû ôîðìóëèðîâêè äèàãíîçà

1. Õðîíè÷åñêèé íåîñëîæíåííûé áðîíõèò âíå îáîñòðåíèÿ. ÄÍ-0.

2. Õðîíè÷åñêèé íåîñëîæíåííûé áðîíõèò, îáîñòðåíèå ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áðîíõîâ. ÄÍ-0.

3. ÕÎÁË (õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ) âíå îáîñòðåíèÿ. Ýìôèçåìà ëåãêèõ. Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå â ñòàäèè êîìïåíñàöèè. ÄÍ-II. ÕÑÍ II À. ÔÊ II.

Ìåòîäû äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé

1. Èññëåäîâàíèå ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (âîçìîæåí ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ).

2. Èññëåäîâàíèå ìîêðîòû è / èëè áðîíõîàëüâåîëÿðíîãî ëàâàæà (ìèêðîñêîïè÷åñêîå, áàêòåðèîëîãè÷åñêîå).

3. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (îïðåäåëåíèå îáúåìíûõ è ñêîðîñòíûõ ïîêàçàòåëåé âîçäóøíîãî ïîòîêà ìåòîäîì ïèêôëîóìåòðèè è ñïèðîãðàôèè).

4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ è / èëè êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè (íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü âîñïàëèòåëüíûå è îáúåìíûå ïðîöåññû ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû è ñðåäîñòåíèÿ).

5. Ñåðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êðîâè äëÿ âûÿâëåíèÿ òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèìèêðîáíûõ àíòèòåë ïðîâîäèòñÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèêëåòî÷íûå èíôåêöèè, èìååò áîëüøå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå, ÷åì êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå.

Читайте также:  Острый бронхит неуточненный симптомы

6. Ôèáðîáðîíõîñêîïèÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè ñ áèîïñèåé ñëèçèñòîé áðîíõîâ.

Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

Ê îñíîâíûì öåëÿì ëå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ:

– óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ;

– ñíèæåíèå ñêîðîñòè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ;

– ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ îáîñòðåíèé;

– ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè.

Âåäåíèå ïàöèåíòîâ â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ:

– àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå; äîïóñêàåòñÿ ó áîëüíûõ ñ ïðîñòîé (íåîñëîæíåííîé) ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà;

– ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå; òðåáóåòñÿ áîëüíûì ñ îáñòðóêòèâíîé, ãíîéíîé è ãíîéíî-îáñòðóêòèâíîé ôîðìàìè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, à òàêæå ëþäÿì ñòàðøå 70 ëåò ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè (ÈÁÑ, ÕÑÍ, ñàõàðíûé äèàáåò, äåêîìïåíñèðîâàííûå áîëåçíè ïå÷åíè è ïî÷åê, ïðèåì öèòîñòàòèêîâ è äð.) è ïî ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïðîñòîé íåîñëîæíåííîé ôîðìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ñîñòàâëÿåò îò 7 äî 10 äíåé. Íà ïåðèîä îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïàöèåíòû òåðÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü (âðåìåííàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè). Ñòîéêàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè (ãðóïïà èíâàëèäíîñòè) îïðåäåëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ñòåïåíè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé è äåêîìïåíñàöèè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïðåäñòàâëåíî ñëåäóþùèìè ãðóïïàìè ïðåïàðàòîâ:

– àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà;

– îòõàðêèâàþùèå è ìóêîëèòèêè;

– áðîíõîäèëàòàòîðû;

– èììóíîìîäóëÿòîðû.

Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïîêàçàíû ïðè íàëè÷èè êàê ìèíèìóì 2 èç 3 êàðäèíàëüíûõ ñèìïòîìîâ îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà (I è II òèïû îáîñòðåíèé): ïðè óñèëåíèè îäûøêè, óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ìîêðîòû è óâåëè÷åíèè ñòåïåíè åå ãíîéíîñòè. Ïðè ëå÷åíèè àíòèáèîòèêàìè ìîæíî äîáèòüñÿ íåìåäëåííûõ è äîëãîñðî÷íûõ ïîëîæèòåëüíûõ ýôôåêòîâ. Ê íåìåäëåííûì ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòàì îòíîñÿòñÿ: ïðåäîòâðàùåíèå ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ, ñíèæåíèå ÷èñëà äíåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, ñîêðàùåíèå äëèòåëüíîñòè ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ÕÁ, ñíèæåíèå ñêîðîñòè êëèíè÷åñêîãî óõóäøåíèÿ è ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèþ ïàðåíõèìàòîçíîé èíôåêöèè (ïíåâìîíèþ). Äîëãîñðî÷íûå ýôôåêòû âêëþ÷àþò â ñåáÿ: ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ëåãî÷íûõ ïîâðåæäåíèé, ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé êîëîíèçàöèè ïîñëå âèðóñíîé èíôåêöèè è óâåëè÷åíèå âðåìåíè â ïåðèîäû ìåæäó îáîñòðåíèÿìè.

 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà íàçíà÷àåòñÿ ýìïèðè÷åñêè. Íà îñíîâàíèè ôàêòîðîâ ðèñêà, âîçðàñòà, ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíûõ, à òàêæå ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ (ãðóïïû ìèêðîîðãàíèçìîâ) áûëî ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèîííûõ ñõåì ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ýòî ïîçâîëÿåò îïòèìàëüíî èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå ãðóïïû àíòèáèîòèêîâ è çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü âåðîÿòíîñòü íåóñïåøíîé òåðàïèè îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïðåäñòàâëåííàÿ â òàáë. 4 ñõåìà ÿâëÿåòñÿ ñîâðåìåííîé ìîäèôèêàöèåé êëàññèôèêàöèè, ïðåäëîæåííîé â 1997 ã. èíòåðíàöèîíàëüíîé ãðóïïîé ñïåöèàëèñòîâ ïî ëåãî÷íûì è èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.

Êàê âèäíî èç òàáëèöû, ÷àùå äðóãèõ ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ áðîíõèòîâ èñïîëüçóþòñÿ:

1) àìèíîïåíèöèëëèíû – àìîêñèöèëëèí ïåðîðàëüíî èëè àìïèöèëëèí ïàðåíòåðàëüíî;

2) íîâûå ìàêðîëèäû – àçèòðîìèöèí (ñóìàìåä), êëàðèòðîìèöèí (êëàöèä);

3) çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû (àìîêñèöèëëèí / êëàâóëàíàò – àìîêñèêëàâ);

4) ðåñïèðàòîðíûå ôòîðõèíîëîíû (III, IV ïîêîëåíèé ôòîðõèíîëîíîâ) – ëåâîôëîêñàöèí (òàâàíèê), ìîêñèôëîêñàöèí (àâåëîêñ), ñïàðôëîêñàöèí (ñïàðôëî);

5) öåôàëîñïîðèíû II–III ïîêîëåíèé (öåôóðîêñèì ïåðîðàëüíî, öåôòðèàêñîí – ïàðåíòåðàëüíî);

Òàáëèöà 4

Ñõåìà íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè è ïðè÷èííîãî èíôåêöèîííîãî àãåíòà

Хронический бронхит используемая литература

6) òåòðàöèêëèíû – äîêñèöèêëèí (þíèäîêñ ñîëþòàá);

7) êàðáàïåíåìû: èìèïåíåì / öèëàñòèí (òèåíàì) è ìåðîïåíåì (ìåðîïåíàáîë, ìåðîïåíåì-ñïåíñåð, ìåðèâà, ïðîïåíåì, ìåðîíåì).

Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè ïåðâîé ãðóïïû èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû èç íèæåïåðå÷èñëåííûõ ãðóïï. Îñóùåñòâëÿòü âûáîð ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò ñ ó÷åòîì áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìîêðîòû è / èëè ÁÀËÆ.

Îòõàðêèâàþùèå è ìóêîëèòè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: àìáðîêñîë (àìáðîñàí, ëàçîëâàí), áðîìãåêñèí, àöåòèëöèñòåèí, êàðáîöèñòåèí.

Áðîíõîëèòè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà:

– ?2-àãîíèñòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (ñàëüáóòàìîë, òåðáóòàëèí, âåíòîëèí);

– ?2-àãîíèñòû ïðîëîíãèðîâàííûå ñ áûñòðûì íà÷àëîì äåéñòâèÿ (ôîðìîòåðîë èëè îêñèñ òóðáóõàëåð);

– ?2-àãîíèñòû ïðîëîíãèðîâàííûå ñ ìåäëåííûì ðàçâèòèåì ýôôåêòà (ñàëüìåòåðîë);

– ì-õîëèíîëèòèêè (èïðàòðîïèóìà áðîìèä èëè àòðîâåíò);

– êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû (áåðîäóàë);

– ìåòèëêñàíòèíû (òåîïýê, òåîòàðä).

Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå èììóíîìîäóëèðóþùèì äåéñòâèåì. Íàïðèìåð, ÈÐÑ-19 ñòèìóëèðóåò ìåñòíûå ìåõàíèçìû çàùèòû ïîñðåäñòâîì óâåëè÷åíèÿ âûðàáîòêè ñåêðåòîðíîãî èììóíîãëîáóëèíà IgÀ, ëèçîöèìà, ìàêðîôàãîâ.

Âåäåíèå ïàöèåíòîâ â ïåðèîä ðåìèññèè

Äëÿ ñòàáèëèçàöèè ðåìèññèè è îáåñïå÷åíèÿ âûñîêîãî êà÷åñòâà æèçíè íåîáõîäèìî:

– îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ;

– óñòðàíèòü íåáëàãîïðèÿòíûå ôèçè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôàêòîðû ðèñêà;

– îáåñïå÷èòü ýôôåêòèâíûé áðîíõèàëüíûé äðåíàæ (ËÔÊ, ìàññàæ, ôèòîòåðàïèÿ);

– îáåñïå÷èòü îïòèìàëüíóþ áðîíõèàëüíóþ ïðîõîäèìîñòü (áðîíõîëèòèêè);

– ïîâûñèòü ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà (èììóíîìîäóëÿòîðû ðàñòèòåëüíîãî è õèìè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ);

– ïðîâåñòè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãðèïïà (âàêñèãðèï, ãðèïïîë, áåãðèâàê, èíôëþâàê è äð.) è ïðîòèâ ïíåâìîêîêêà (ïíåâìî 23).

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ

Îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿþò ïî áëèæàéøèì êëèíè÷åñêèì èñõîäàì, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ: âûðàæåííîñòü è ñêîðîñòü ðåãðåññèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ïðåäîòâðàùåíèå îñëîæíåíèé è ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ãîñïèòàëèçàöèè.

Ê îòäàëåííûì êëèíè÷åñêèì èñõîäàì îòíîñÿòñÿ: óâåëè÷åíèå äëèòåëüíîñòè ðåìèññèè, óìåíüøåíèå ÷àñòîòû îáîñòðåíèé.

Источник

Пример: Реферат
Хронический бронхит

Реферат по теме:

Хронический бронхит

Рекомендуем посмотреть похожие работы:

Хронический бронхит клиника диагностика пути профилактики и лечения (Реферат, 2010)

. какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей, других органов и систем. Приведенное определение хронического бронхита является принципиально .

Лечебная физкультура (Реферат, 2011)

. средства физические упражнения − мощный стимулятор жизненных функций организма .Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями реактивности . как общую реакцию организма, так и местное ее проявление.ЛФК − метод первичной и вторичной .

История болезни (каф. профессиональных болезней) хр. бронхит (Контрольная работа, 2008)

. лет. Профессиональный стаж: 29 лет. Основная профессия: медицинская сестра. Ведущая профессиональная . выполняемой работы со слов больной: работа медсестры поликлиники ежедневная работа в . . Стул в норме. Система мочеполовая: симптом Пастернацкого .

Вредные вещества. профилактика профессиональных отравлений (Контрольная работа, 2007)

. вредные вещества на «сердечные яды», «нервные яды», «яды печени», «почечные яды», «яды крови», «желудочно-кишечные яды». В классификации отравлений вещества . организме. Острое отравление. При вдыхании концентрации . отравление. Головные боли, .

Вредные привычки. Их влияние на здоровье. Пути их преодоления (Реферат, 2008)

. состояние одурманивания. Такие вещества называются токсикантами, а болезненные состояния, обусловленные зависимостью от них, токсикоманиями. Негативное воздействие наркотиков . человека, впоследствии и на его детях. Доказано, что применение наркотиков .

Билет №128 по патологии, ММА (Шпаргалка, 2011)

. к фиксированному нарушению бронхиальной проходимости. Клапанная обструкция бронхов характерна для хронической обструктивной эмфиземы лёгких. В основе рестриктивных нарушений вентиляции легких лежит .

оздоровительное плавание (Дипломная работа, 2010)

. свойства воды были известны многим народам, которые с древнейших времен использовали купание в . мышечным нагрузкам и общей выносливости. Плавание является уникальным видом физических упражнений и относится к наиболее массовым видам спорта .

Содержание

Классификация хронического бронхита 3

Причины хронического бронхита 4

Курение: причина хронического бронхита №1 4

Профессиональные вредности: причина хронического бронхита №2 5

Инфекция: причина хронического бронхита №3 5

Диагностика хронического бронхита 5

лабораторные исследования 9

инструментальные исследования 9

Лечение хронического бронхита 10

Антибиотики при хроническом бронхите 11

Профилактика бронхитов 13

Прекращение курения 14

Выдержка

Хронический бронхит (ХБ) — хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое сопровождается постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более. При этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей, других органов и систем.

Приведенное определение хронического бронхита является принципиально важным, так как, во-первых, позволяет четко выделить и диагностировать хронический бронхит как самостоятельную нозологическую форму и, во-вторых, побуждает терапевта к проведению дифференциальной диагностики с заболеваниями легких, которые сопровождаются кашлем с отделением мокроты (пневмония, туберкулез и др.).

Список использованной литературы

1. Актуальные вопросы антимикробной химиотерапии / под ред. А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Малеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с.

2. Палеев Н.Р. Хронический бронхит / Н.Р. Палеев, В.А. Ильченко // Болезни органов дыхания: руководство для врачей. В 4 т. / под ред. Н.Р. Палеева. — М.: Медицина, 1990. — Т. 3. — С.110-176.

Читайте также:  Бронхит у кошки антибиотики

3. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — С.64-124, 248-258.

4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. А.Г. Чучалина. — М.: Литтера, 2004. — С.331-348, 734.

5. Респираторная медицина. В 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 1. — 800с.

6. Сидоренко С.В. Группа пенициллинов / С.В. Сидоренко, С.Н. Козлов // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского и др. — М.: Боргес, 2002. — С.47-55.

7. Синопальников А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: руководство для врачей / А.И. Синопальников, Р.С. Козлов. — М., 2007. — 352с.

8. Фенелли К.П. Хронический бронхит / К.П. Фенелли, М.С. Стулбарг // Пульмонология. — 2004. — № 2. — С.6-13.

9. Эволюция учения о хроническом бронхите / А.Ю. Жюгжда, М.А. Стапонкене, Р.И. Пяткявичене, В.Я. Бальчус // Клин. медицина. — 1995. — № 6. — С.8-10.

Использованные источники: nadfl.ru

Список отечественной литературы

Актуальные вопросы пульмонологии. — Л., 1975, — 112 с.

Алейников В. Ф., Кокосов А. Н. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР. — М.: Медицина, 1982. — 168 с.

Аншелевич Ю. В. Хроническая пневмония: собирательное понятие или нозологическая форма? — Тер. арх., 1979, № 4, с. 3 — 6.

Ахметели М. A., Arhirii М., Blackburn С. R. В. et al. Эпидемиология хронических не специфических респираторных болезней. — Бюлл. ВОЗ, 1976, т. 52, № 3, с. 253 — 263.

Бобков А. Г., Картавова В. А., Рябуха Н. А. Рентгеноморфологическая характеристика хронического бронхита. — Тер. арх., 1980, № 3, с. 58 — 62.

Борохов А. И. Аутоимунизация при неспецифических заболеваниях легких. — М.: Медицина, 1973. — 168 с.

Борохов А. И., Дуков Л. Г. Диагностические ошибки в пульмонологии. — М.: Медицина, 1977. — 176 с.

Буков В. А., Фельбераум Р. А. Рефлекторные влияния с верхних дыхательных путей. — М.: Медицина, 1980. — 272 с.

Верболович В. П., Иоффе Л. Ц.у Теплова Л. Л. Лечение хронических неспецифических заболеваний легких. — Тер. арх., 1983, № 9, с. 25 — 28.

Вишнякова Л. А. Определение этиологии инфекционного процесса при неспецифических заболеваниях легких. — Тер. арх., 1980, № 12, с. 62 — 64.

Гастева 3. А., Нешелъ Е. В., Успенская В. Г. Пневмофиброзы и эмфизема легких. — Л.: Медицина, 1965. — 207 с.

Герасин В. А., Картавова В. А., Шафировский Б. Б., Шаталин Г. И. Функциональное состояние бронхиального дерева, при фронхоэктазах (по данным кинобронхографии). — Грудн. хир., 1980, № 1, с. 59 — 64.

Давыдовский И. В. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1969. — 611 с.

Дидковский Н. А., Лебедев Ю. А. Наследственный дефицит α1-антитрипсина и хронические неспецифические заболевания легких. — Тер. арх., 1974, № 11, с. 30 — 34.

Есипова И. К. Патологическая анатомия легких. — М.: Медицина, 1976. — 183 с.

Замотаев И. П., Шульгин А. В., Максимова Л. Н. и др. Бронхиальная обструкция и ее дифференциальная терапия при бронхолегочных заболеваниях. — Сов. мед., 1977, № 12, с. 19 — 23.

Злыдников Д. М. Хронические пневмонии. Л: Медицина, 1969. — 328 с.

Иммунологические аспекты легочной патологии/Под ред. М. М. Авербаха. — М.: Медицина, 1980. — 279 с.

Клейнер А. И., Ефремова В. И., Капелович Л. Е. и др. Влияние социально-гигиенических факторов на заболеваемость органов дыхания. — Тер. арх., 1981, № 5, с. 98 — 101.

Клиника и лечение хронического бронхита: Сб. научн. трудов. ВНИИ пульмонол. — Л., 1980. — 114 с.

Кокосов А. Н., Булатова 3. В. Хроническая пневмония. — В кн.: Основы пульмонологии. — М.: Медицина, 1976, с. 132, 137 — 142.

Кокосов А. Н., Никулин К. Г. Хронический бронхит: этиология и патогенез. — Тер. арх., 1982, № 3, с. 102 — 105.

Комаров Ф. И., Даниляк И. Г., Гуляева Ф. Е. и др. О неспецифической противовоспалительной фармакотерапии больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания. — Тер. арх., 1979, № 10, с. 104 — 108.

Лифшиц Н. А., Хлопотова Г. П., Ищенко Б. И. О закономерностях развития хронических неспецифических заболеваний легких. — Клин, мед., 1980, № 12, с. 44 — 48.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Сметнев А. С. Бронхология. — М.: Медицина, 1973. — 359 с.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонология. — М.: Медицина, 1982. — 399 с.

Маврин В. К. Морфогенез экспериментальной эмфиземы, индуцированной различными нарушениями кровообращения в легких. — Автореф. дис. докт. — Симферополь, 1974. — 26 с.

Марчук Г. И.у Живодеров В. М.у Бербенцева А. П. и др. Биологическая стимуляция при хронических неспецифических заболеваниях легких. — Тер. арх., 1982, № 1, с. 31 — 37.

Марчук И. К. Характеристика нарушений капиллярного кровотока в легких при бронхоэктатической болезни по данным инфузионного сканирования. — Тер. арх., 1982. № 4, с. 36 — 37.

Молодцева В. Я., Федосеев Г. Б.у Герасин В. А. Санация бронхиального дерева при лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких. — Сов. мед., 1980, № 12, с. 90 — 92.

Молотков В. Н., Минцер О. П., Дзюблик А. Я. О критериях тяжести бронхоэктатической болезни. — Клин, мед., 1980, № 12, с. 55 — 59.

Молотков В. Н.у Брусиловский Б. М.у Шаренко М. Г. и др. Реабилитация больных бронхоэктатической болезнью в свете ее ближайших и отдаленных результатов. — В кн.: Реабилитация больных неспецифическими заболеваниями легких. М.: Медицина, 1971, с. 69 — 73.

Мясникова М. Я. Эмфизема легких. Хирургические аспекты. — Петрозаводск, 1975. — 199 с.

Никулин К. Г. Клинические формы хронических неспецифических воспалений легких. — В кн.: Хронические неспецифические заболевания легких и их лечение. Тр. Горьковск. мед. ин-та. Горький, 1972, вып. 37. с. 7 — 16.

Палеев Я. Р., Царькова Л. Я. Некоторые методические вопросы профилактики рецидивов хронической пневмонии. — Тер. арх., 1979, № 12, с. 69 — 72.

Палеев Я. Р., Царькова Л. Я., Ост рун Ю. 3. К вопросу о значении цитохимического исследования ферментативной активности лейкоцитов у больных хронической пневмонией. — Тер. арх., 1973, № 3, с. 85 — 88.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Я.,г Черейская Н. К. Легочная гипертензия при ХНЗЛ. — Кардиология, 1982, № 12, с. 54 — 60.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Я., Гаврилова Р. Д. и др. Бронхография и активность воспалительного процесса у больных хронической пневмонией. — Клин, мед., 1977, № 5, с, 74 — 77.

Читайте также:  Хронический бронхит с фото

Палеев Н. Р., Царькова Л. Я., Реммер Л. Е. и др. О противорецидивном лечении хронической пневмонии. — Клин, мед., 1979, № 4, с. 69 — 72.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Н., Черейская Н. К. и др. Гемодинамика малого круга кровообращения в процессе формирования хронического легочного сердца. — Сов. мед., 1982, № 2, с. 15 — 17.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Я., Юрина Т. М., О струн Ю. 3. Декарис в терапии хронических неспецифических заболеваний легких. — Сов. мед., 1984, № 7, с. 106.

Походзей И. В., Романова Р. Ю. Иммунология и иммунодиагностика пневмоний и хронических бронхитов — В кн.: Иммунологические аспекты легочной патологии. — М.: Медицина, 1980, с. 115 — 144.

Походзей И. В., Иванова Я. М., Мовчан Я. С., Карпенкова Я. И. Иммунологические исследования для определения роли инфекционного фактора при воспалительных заболеваниях легких. — Тер. арх., 1981, № 7, с. 134 — 138.

Путов Я. В., Хлопотова Г. П. Эмфизема легких. — В кн.: Руководство по пульмонологии. — Л.: Медицина, 1978, с. 364 — 374.

Путов Я. В., Толузаков В. Л., Левашов Ю. Я. Кистозная гипоплазия легких (О терминологии). — Клин, мед., 1980, № 12, с. 62 — 65.

Руководство по клинической физиологии дыхания/Под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева. — Л.: Медицина, 1980. — 376 с.

Сильвестров В. П. Затяжные пневмонии. — Л.: Медицина, 1981. — 287 с.

Симпозиум о применении декариса (левамизола) в медицинской практике. — Тер. арх., 1980, № 1, с. 115 — 117.

Соколов С. Я., Замотаев И. П. Справочник по лекарственным растениям. — М.: Медицина, 1984. — 464 с.

Стручков А. И., Кодолова И. М. Хронические неспецифические заболевания легких. — М.: Медицина, 1970. — 271 с.

Суровикина М. С., Паж ев Я. Р., Гаврилова Р. Д. Содержание свободных кининов и активность кининобразующего фермента в плазме крови при хронической пневмонии у взрослых. — Тер. арх., 1975. № 12, с. 78 — 83.

Федосеев Г. Б., Лаврова Т. Р., Жихарев С. С. Клеточные и субклеточные механизмы защиты и повреждения бронхов и легких. — Л.:Наука, 1980. — 198 с.

Хазанов А. Т., Чалисов И. А. Клинико-анатомические аспекты современного учения об эмфиземе легких. — Тер. арх., 1981, № 3, с. 119 — 126.

Цигельник А. Я. Бронхоэктатическая болезнь. — Л.: Медицина, 1968. — 444 с.

Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР: Сб. научн. трудов ВНИИ пульмонологии. — Л., 1980. — 135 с.

Этиология и патогенез неспецифических заболеваний легких. — Сб. статей ВНИИ пульмонологии. — Л., 1971, вып. 1. — 178 с.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Bartmann К. Bakteriologische Sputumanalyse. — Atemw. — Ligenkr, 1980, Bd 6, H 6, S. 411 — 415. Brogan J. D., Davies B. H., Ryley H. C. et al. Composition of bronhopulmonary secretions from patients with bronchiectasis. — Thorax, 1980, vol. 35, N 8, p. 624 — 627. Добрев П., Михайловски С., Максимов В. и др….

Использованные источники: www.medshag.ru

Хронический бронхит — Реферат

Тип: Реферат
Раздел: Медицина
Страниц: 19
Год: 2007

1. Определение. Эпидемиология.

2. Классификация хронического бронхита.

3. Этиология заболевания.

5. Патоморфологические изменения при хроническом бронхите.

6. Клиническая картина.

8. Дифференциальный диагноз.

12. Список использованной литературы.

Большинством авторов заболевание рассматривается как хроническое воспаление бронхов. Всемирной организацией здравоохранения принято определение, получившее название эпидемиологического, по которому хронический бронхит рассматривается как заболевание, проявляющееся кашлем и выделением мокроты в течение, по крайней мере, трех месяцев в году не менее двух лет подряд. В группу больных хроническим бронхитом включены также лица, отрицающие кашель, но выделяющие мокроту, а также заглатывающие мокроту.

Г. Б. Федосеев и А. В. Герасин характеризуют хронический бронхит как диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами, что сопровождается перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки, гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функции бронхов и проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем с отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов — одышкой, не связанной с другими бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем.

Хронический бронхит является наиболее распространенным заболеванием из группы хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ),. куда включены еще и бронхиальная астма, бронхоэкта-тическая болезнь, эмфизема легких, хроническая пневмония и пнев-москлероз. В структуре ХНЗЛ хронический бронхит составляет почти 90%, при этом у 25% больных хроническим бронхитом отмечаются признаки обструкции (нарушения бронхиальной проходимости). Распространенность хронического бронхита в нашей стране колеблется от 10% до 20%, а рост заболеваемости ХНЗЛ составляет 6-7% для городского и 2-3% для сельского населения в год. Таким образом число больных хроническим бронхитом удваивается каждые 10-12 лет. Хронический бронхит как причина выхода на инвалидность составляет 42,4% среди ХНЗЛ (у 27,3% больных сразу устанавливается вторая группа инвалидности), при этом 58% из них — лица моложе 50 лет. В Российской Федерации смертность от хронического бронхита и его осложнений равна смертности от рака легких и ежегодно возрастает на 1,6%.

Для предупреждения повторных обострений заболевания необходимо, чтобы больной прекратил курение. При наличии профессиональных вредностей следует принять меры к их устранению, провести трудоустройство больного, предварительно отстранив его от работы, связанной с переохлаждением, воздействием пыли, загазованностью. В периоде ремиссии заболевания периодически назначают курсовое лечение общеукрепляющими и тонизирующими средствами, препаратами, повышаюшими неспецифический иммунитет (витамины группы В, А, К, настойка женьшеня, пантокрин, ФиБС, метилурачил, пирогенал, продигиозан, физиотерапевтические процедуры и др.).

Большое значение имеют своевременное выявление и санация хронических заболеваний ЛОР- органов (тонзиллит, синуситы, ринит, гайморит, полипы, аденоиды), которые могут служить очагами инфекции и сенсибилизации организма.

Важное место в профилактике обострений заболевания принадлежит санаторно-курортному лечению. Предпочтение отдается приморским курортам с теплым морским климатом, а также степным, горным и местным курортам. При выборе курорта следует помнить, что резкая смена климата может вызвать обострение заболевания.

Существенное значение имеют постоянное проведение постурального дренажа, занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, закаливание, при котором большое значение отводится водным процедурам (обтирания, прохладные души). Больные хроническим бронхитом должны находиться под диспансерным наблюдением.

Профилактика развития хронического бронхита заключается в предупреждении, своевременном и правильном лечении острых катаров верхних дыхательных путей и гриппа, а также острых инфекционных заболеваний у детей (корь, коклюш). Важное значение придается своевременной санации носоглотки. Большая роль принадлежит рациональному физическому воспитанию, занятиям физкультурой и спортом.

« Справочник пульмонолога . Рациональная пульмонология» ( А.С. Харьков , А.И. Чеснокова.). М., 2002 г.

2) Макаревич А. Э. «Заболевания органов дыхания» М., 2000 г.

3) «Внутренние болезни» под ред. Н. А. Мухина и др. М., 2006 г

Использованные источники: www.zachetik.ru

Источник