Хронический бронхит у кота

+7 (812) 701-02-14 Круглосуточно

Астма — расстройство дыхательных путей, характеризующееся обратимыми эпизодами бронхоконстрикции

Хронический бронхит — кашель, персистирующий от месяца до нескольких лет

Синонимы

• Эозинофильный бронхит

• Аллергический бронхит

• Хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей

• Хроническое обструктивное легочное заболевание

• Астматический бронхит

• Аллергическая астма

• Бронхит с эмфиземой

Этиология

• Точный этиологический фактор не установлен

• Влияние окружающей среды — подозревается в тех случаях, когда изменение условий приводит к разрешению состояния

Факторы риска

• Вещества, загрязняющие воздух (Air pollutants)

• Спреи, ароматизаторы

• Пыль

• Растворы для чистки

• Дусты

• Дым (сигаретный, печной, каминный)

Видовая, возрастная, половая, породная предрасположенность ==

• Описано для кошек, поражается порядка 1% зрелых особей

• Проявляется в любом возрасте, астма — в более раннем

Патофизиология

• Сужение дыхательных путей, вызываемое утолщением стенки бронхов, скоплением слизистого и клеточного дебриса и бронхоконстрикцией, приводит к затруднению прохода воздуха, более выраженному в фазу выдоха, чем вдоха

• Изменения стенки бронха — гиперплазия, метаплазия, эрозия и изъязвления эпителия бронхов; отек; инфильтрация (лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы); гипертрофия бокаловидных и подслизистых желез; гиперплазия; тенденция к утолщению стенки дыхательных путей и повышенная способность к продукции большего количества более густой слизи

• Измененная вязкость и большой объем слизи совместно со снижением функциональной активности цилиарного аппарата — вызывают обструкцию и закупорку воздухоносных путей

• Гладкие мышцы бронхов контролируются симпатической и парасимпатической, а также нехолинергической и неадренэргической нервной системой; стимуляция данных рецепторов приводит к бронходилятации или бронхоконстрикции

Клинические признаки

• Наиболее характерен кашель

• Хронический бронхит — нет эпизодов острого и выраженного респираторного дистресса, вызываемого бронхоконстрикцией (характерных для астмы); при выраженном течении пациенты могут развить хроническую бронхиальную стенку (chronic bronchial wall) и изменения в легких, что приводит к персистирующей одышке, летаргии и анорексии с последующей выраженной потерей веса

• Пароксизмальный кашель — различной частоты, может быть связан с эпизодами затрудненного дыхания, одышки и тахипноэ, часто следует за ингаляцией пыли, ароматизаторов, дыма или загрязненного воздуха

• В период между приступами пациенты выглядят нормальными

• Продолжительность кашля — может проявляться только короткими периодами и перейти в астматический статус; может протекать месяцами (владельцы отмечают повышение частоты, продолжительности или выраженности)

Физикальное обследование’

• Данные различны и зависят от выраженности заболевания

• В период между приступами какие-либо изменения зачастую отсутствуют

• Во время приступа — признаки респираторного дистресса, цианоз, дыхание с открытой пастью, вздутие желудка, брюшное дыхание

• Аускультация — от стридора и хруста до полного отсутствия дыхательных шумов

• Экспираторная фаза может быть усилена и удлинена

• Усиление трахеального рефлекса

Лабораторные данные

• Нейтрофилия — при умеренном поражении

• Нейтрофилия и моноцитоз — при выраженном поражении

• Эозинофилия — в 57% случаев выраженного течения и 20% среднего течения. Не подтверждает и не отрицает диагноз. Стероиды и стресс приводят к снижению количества эозинофилов

• Гипергаммаглобулинемия — от средней до выраженной при хроническом заболевании

• Исследование фекалий на наличие паразитов

• Серологические тесты на дирофиляриоз

Визуализация

Rg грудной полости

• Утолщение бронхов (Bronchial thickening- donuts and tramlines)

• Коллапс правой средней доли легкого — резорбтивный ателектаз

• Небольшие узловатые очаги повышенной плотности могут указывать на скопление слизи (слизистые пробки) в дыхательных путях

• Аэрофагия

• Расширение легочных полей, уплощение диафрагмы и засветленность периферических полей легких — скопление воздуха в легких по причине сужения и обструкции бронхов

• Минимальные изменения не исключают заболевания

ЭхоКГ

• При подозрении на заболевание сердца и дирофиляриоз

• Оценка вероятного cor pulmonale

Диагностические процедуры

• Трахеальный смыв, бронхоальвеолярный лаваж и бронхоскопия (образцы для цитологического анализа и культивирования, анализ слизи на яйца и личинки паразитов)

• Бронхит — преобладание нейтрофилов

• Астма — характерно повышение количества эозинофилов. Помни — пациент без признаков заболевания может иметь повышенное количество эозинофилов в смыве

• Бронхоальвеолярный лаваж проводится в том случае, если трахеальный смыв недиагностичен или же при неудовлетворительном ответе на лечение, основывающееся на результатах трахеального смыва

• Бронхоскопия — исключение причин кашля, связанных с эндобронхиальными массами

• Результаты культурального исследования рассматриваются с предосторожностями, так как нижние дыхательные пути у большинства кошек содержат смешанную популяцию бактерий в норме, сходную с орофарингеальной

Дифференциальный диагноз

• Застойная сердечная недостаточность (шумы в сердце, аритмия, кардиомегалия, плевральный выпот, отек легких, кашель (редко регистрируется у кошек, часто — у собак))

• Легочные паразиты (яйца или личинки в смывах трахеи (Aelurostrongylus, Capillaria); увеличение легочной артерии, позитивный серологический тест на дирофиляриоз)

• Заболевания плевральной полости (скопление жидкости, воздуха или перемещение содержимого брюшной полости)

• Новообразование легких (диффузная интерстициальная затененность, сплошная или пустотная узловая затененность; затененность нерегулярной формы)

• Инородное тело (легочный инфильтрат или сам объект на Rg-снимках)

• Инфекционный трахеит, бронхит или пневмонит (обычно история заражения; одновременные поражения ротовой и носовой полостей, глаз; лихорадка и недомогание)

• Пневмония — пятнистая альвеолярная плотность

Лечение

• Успех лечения зависит от совместных действий врача и владельца

• Как правило — амбулаторное

• Госпитализация — при респираторном дистрессе и для проведения диагностических процедур

Информирование владельца

• Вероятна пожизненная поддерживающая терапия, которая будет осуществляться самим владельцем на дому

• Воспаление дыхательных путей играет ключевую роль в прогрессе заболевания

• Астматический приступ может привести к смерти

• Тактика действий при возникновении респираторного дистресса (необходимые препараты и срочное обращение к врачу)

• Обучение технике инъекций

• Необходимость записи частоты и выраженности клинических признаков, а также вероятных побочных эффектов от глюкокортикоидов (ПУ/ПД)

Препараты выбора

Бронходилятаторы

• Метилксантины (пр. аминофиллин, теофиллин) и b2-адренагонист тербуталин

• Метилкасантины — наиболее широко изучены и применяются; аминофиллин (6.6 мг/кг PO через 12h); пролонгированный теофиллин (Theo-Dur; 25-50 мг/кошку PO на ночь) более удобен. В идеале поддерживать концентрацию теофиллина в плазме на уровне 10-20 мг/мл

Глюкокортикоиды

• Противовоспалительное действие.

• Повышают сродство b2-адренагонистов к рецепторам и стимулируют бронходилятацию.

• Преднизолон — препарат выбора, 1-2 мг/кг РО каждые 24 часа с последующим снижением до поддерживающей дозы 1,25-2,5 мг/кошку х 3 раза в неделю; при возникновении признаков заболевания доза незамедлительно повышается

• Если повышение дозы не приводит к разрешению симптомов, используются различные бронходилятаторы или добавляются антибиотики

• Если данные шаги не привели к успеху, проводится повторное обследование

Антибиотики

• Применяются при подозрении на осложнение вторичной инфекцией; выбор на основании трахеального смыва и культурального исследования

• Длительность — 10-14 дней

• Эмпирическое назначение при невозможности культурального исследования

Лечение астматического статуса

• Внутривенное (при невозможности — внутримышечное) введение быстродействующих глюкокортикоидов: преднизолон в дозе 50-100 мг или дексаметазон в дозе 1 мг/кг

• Бронходилятаторы:

— тербуталин (препарат выбора, 0,01 мг/кг ВВ, ВМ, ПК), отслеживать вероятный гипотензивный эффект

— аминофиллин (второй препарат выбора, 1-3 мг/кг ВМ или 1-2 мг/кг ВВ медленно). Вероятен токсический эффект у пациентов, ранее получавших оральную форму, а также при быстром ВВ введении

• У большинства пациентов отмечается облегчение в течение 20 минут, при неэффективности — адреналин в дозе 0,1 мл/кг подкожно

• Иногда применяется атропин (0.02-0.04 мг/кг ВВ, ВМ, ПК)

• Кислородная палатка применяется у стрессоустойчивых пациентов

Мониторинг пациента

• Мониторинг состояния владельцем животного

• Анализ крови и мочи при возникновении ПУ/ПД

• Реобследование каждые 4-6 месяцев, при стабильности пациента анализ крови и рентген не показаны

Осторожно: обструктивный бронхит у ребенка

Маленькие дети часто болеют инфекционными респираторными заболеваниями. К счастью, в подавляющем большинстве случаев они довольно быстро поправляются в течение 7-10 дней, что не может не радовать родителей. Но иногда болезнь принимает очень опасное течение и может угрожать здоровью и даже жизни малыша. Одним из наиболее серьезных респираторных заболеваний, которые часто возникают у детей раннего возраста, является обструктивный бронхит. Каковы его особенности, как родители могут заподозрить это заболевание и в каких случаях нужна неотложная помощь? Подробности в новой статье на MedMe.

Что такое обструктивный бронхит

Бронхит является наиболее распространенным заболеванием нижних дыхательных путей у детей. Хотя бы однократно в жизни он возникает у каждого малыша в возрасте 2-4 года. Причина воспалительного процесса в бронхах — это различные вирусы, реже — бактерии.

Особенностью обструктивного бронхита является то, что отек и слизь, которую продуцируют клетки стенки бронхов, значительно перекрывают их просвет и затрудняют дыхание. Вероятность такого исхода значительно возрастает по причине анатомической узости дыхательных ходов у маленьких деток. Это приводит к тому, что обструкция нижних дыхательных путей развивается у них при совсем незначительном отеке слизистой, который совершенно не опасен для детей старше 5-6 лет, в то время, как для малышей 2-4 лет он представляет реальную угрозу.

По данным медицинской статистики, обструктивным бронхитом хотя бы однажды болел каждый пятый ребенок в возрасте до 2 лет, однако данные эти нельзя назвать достоверными по причине того, что не все родители обращаются за медицинской помощью. Его особенностью является то, что, случившись однажды, нередко он рецидивирует несколько раз в течение года. Риск повторного развития многократно возрастает у детей, страдающих от различных аллергических болезней (атопический дерматит, конъюнктивит, ринит), ведь часто именно череда обструктивных бронхитов является, по сути дела, первым звоночком, свидетельствующем о дебюте у ребенка бронхиальной астмы.

Каковы причины обструктивного бронхита у детей

В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит у детей вызывают различные вирусы. Самыми распространенными являются респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, аденовирусы, энтеровирусы, герпесвирус, цитомегаловирус и др. Очень часто случается так, что они вызывают серьезное снижение защитных сил местного иммунитета, в результате в воспалительный процесс активно включаются и бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, респираторные микоплазма и хламидофила и др.). Особенно это характерно для изначально ослабленных деток, которые часто болеют простудными заболеваниями, принимают лекарства, угнетающие иммунную систему, страдают от хронических недугов.

Однако есть ситуации, когда вероятность обструктивного бронхита значительно повышается. Во-первых, это возникает при наличии в квартире большого количества плесневелого грибка. Во-вторых, если ребенок страдает от глистной инвазии, которая не была своевременно диагностирована и пролечена.

Как заподозрить обструктивный бронхит у детей

Малыш может радостно играть, бегать и петь песни, однако ночью (а чаще всего это происходит именно в ночные часы) его состояние резко ухудшается. Обструктивный бронхит может начаться как банальная вирусная инфекция с лихорадки, признаков интоксикации, насморка или незначительного кашля. Однако в конце первых или вторых суток к этим симптомам присоединяются новые, которые могут крайне напугать родителей.

Многие дети начинают жаловаться на боль в груди или животе (часто они просто не могут точно указать ее локализацию). Она возникает из-за спазма бронхов и переполнения альвеол воздухом, который легко в них попадает, а выходит с большим трудом. После этого внимательные родители могут услышать при выдохе свистящие хрипы, часто они слышны на расстоянии. Иногда прикоснувшись к грудной клетке малыша можно почувствовать дрожание. Звук, который сопровождает выдох, напоминает хруст свежего снега. Характерной особенностью именно обструктивного бронхита является то, что ребенку становится тяжело именно выдохнуть воздух, вдох не вызывает у него трудностей.

Кашель при обструктивном бронхите может вообще отсутствовать, но чаще он бывает незначительный, сухой или малопродуктивный. Ребенок не может откашлять мокроту. Насморк, боль в горле, лихорадка и другие респираторные симптомы совсем не обязательны и свидетельствуют о наличии вирусного заболевания.

Опасные симптомы обструктивного бронхита у ребенка

Клинические проявления обструктивного бронхита напрямую зависят от степени закупорки бронхов отеком и слизью. При легкой степени у малыша присутствуют лишь свистящие хрипы, которые практически не влияют на его общее самочувствие. Несмотря на них он может играть, рисовать и даже бегать по квартире. Однако есть ряд симптомов, которые говорят о том, что обструкция бронхов привела к развитию дыхательной недостаточности и его здоровье под угрозой:

• Одышка, которая усиливается при беге, разговоре, активных играх. Ребенок не может целиком произнести длинное предложение, а делит его на несколько частей, сопровождая это вдохами. Также специфическим является смех ребенка, он становится прерывистым, дрожащим, меняет оттенок. После небольшой активности (бег, прыжки, игра) он останавливается, чтобы отдышаться.
• Втяжение межреберных промежутков. Если внимательно посмотреть на грудную клетку раздетого ребенка, то можно увидеть, что выдох дается ему с трудом и для этого он специально привлекает дыхательную мускулатуру. Во время дыхания визуально заметно втяжение межреберных промежутков.
• Вынужденное положение тела. Иногда малышу так тяжело дышать, что он непроизвольно выбирает для себя удобное положение. Он садится на стул и упирается руками в его ручки, либо встает рядом с низким столиком. Лежа одышка усиливается, поэтому самым комфортным положением для ребенка является сидя, опираясь спиной на мягкую подушку.
• Раздувание крыльев носа. Это еще один дополнительный механизм, который помогает ребенку при затруднении дыхания. Внимательные родители должны заметить его.
• Цианоз. Это очень серьезный симптом, который должен стать мгновенным поводом для реакции со стороны родителей. Цианотическая (синюшная) окраска носогубного треугольника и ногтей свидетельствует о серьезной гипоксии (нехватке кислорода).

Если на фоне наличия всех вышеперечисленных симптомов ребенок внезапно стал вял, неактивен, сонлив, при попытке его разбудить он все равно быстро засыпает, — это очень опасный признак того, что от дефицита кислорода начал страдать головной мозг и малышу немедленно нужна неотложная помощь.

Как лечат детей с обструктивным бронхитом: лекарства и вспомогательные методы

Обструктивный бронхит — опасное заболевание и в 1% случаев он приводит к гибели. Правда, последний пункт касается почти всегда сильно ослабленных детей первого года жизни, но это не повод пускать болезнь на самотек. Лечить обструктивный бронхит обязательно должен только доктор.

Если заболевание протекает относительно легко и у ребенка нет признаков дыхательной недостаточности (о которых говорилось в предыдущем пункте), то терапия возможна дома. Однако при присоединении хотя бы одного из опасных симптомов, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, либо самостоятельно доставить малыша в детскую больницу. Скорее всего, ничего опасного с ним не случится, однако тяжелая обструкция может развиться за считанные часы и лучше в это время находиться в стационаре.

В лечении обструктивного бронхита самой важной задачей является как можно быстрее восстановить проходимость нижних дыхательных путей. Для этого применяют ингаляции с бронхорасширяющими лекарствами (беротек, беродуал). При тяжелой дыхательной недостаточности проводят капельное введение эуфиллина и терапию чистым кислородом. Применение кортикостероидов (пульмикорт) показано также при выраженном течении обструктивного бронхита и неэффективности бронхотиликов. В зависимости от причины недуга (бактерии или вирусы) назначается специфическая терапия — противовирусные или антибиотики.

Препараты из группы муколитиков и отхаркивающих (Лазолван, Бромгексин, Флюдитек) категорически противопоказаны, ведь они усиливают выработку мокроты и она закупоривает и без того суженные бронхи. Из пероральных препаратов назначают те, что расширяют их (Эреспал). Для купирования лихорадки применяют жаропонижающие средства, а для облегчения носового дыхания — сосудосуживающие капли.

Лечение обструктивного бронхита включает и второстепенные методы, такие как физиотерапия, массаж, щелочные ингаляции, однако показания определяется только доктор. При малейшем подозрении на это заболевание нужно как можно быстрее вызвать врача-педиатра, если выражена дыхательная недостаточность — то скорую помощь. Самолечение может быть очень опасным.