Хронический обструктивный бронхит

Хронический обструктивный бронхит

Тактика лечения: главным является снижение темпов прогрессирования заболевания.

Цели лечения:

— уменьшить выраженность симптомов;

— предотвратить развитие обострений;

— поддерживать оптимальную функцию легких;

— повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.

Немедикаментозное лечение

Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения.

Любые консультации о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.

Медикаментозное лечение

При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.

В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия — термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия — йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.

При обострении процесса проводят 1-2 недельную

антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.

Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.

При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).

При гипертермии назначают парацетамол.

По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).

Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 10 дней.

Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях — фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.

Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или ОФВ1< 50% от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).

Показания к госпитализации:

1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты.

2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тиффно.

3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия: необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и бронходилататоры короткого действия по потребности.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

При рецидиве обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз, ипратропия бромид 21 мкг

2. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл

3. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг

4. *Фенотерол аэрозоль 200 доз

5. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 250 мкг/доза

6. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

7. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл

8. ** Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

9. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

10. *Азитромицин 500 мг, капсулы

11. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл

12. *Метронидазол 250 мг, табл.

13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

2. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз

3. *Флютиказон аэрозоль 120 доз

4. *Кларитромицин 500 мг, табл.

5. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование обструктивного синдрома.

2. Нормализация температуры тела.

3. Исчезновение кашля.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Острый и хронический бронхит

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Категории МКБ: Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40), Острый бронхит (J20), Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41), Хронический бронхит неуточненный (J42)

Разделы медицины: Пульмонология

Краткое описание

Приложение 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

5. 07 . 2012 №768

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения острого и хронического бронхита

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения острого бронхита предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Острый бронхит — воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения. Проявляется кашлем, интоксикационным синдромом, возможно выделение мокроты.

В зависимости от вида респираторного патогена выделяют вирусный и бактериальный острый бронхит. Возможны и другие, более редкие этиологические варианты (токсический, ожоговый), но их редко наблюдают изолированно, поскольку обычно они бывают компонентом системного поражения и их рассматривают в рамках соответствующих заболеваний.

Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):

Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae (J20.0);

Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (J20.1);

Острый бронхит, вызванный стрептококком (J20.2);

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки (J20.3);

Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа (J20.4);

Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом (J20.5);

Острый бронхит, вызванный риновирусом (J20.6);

Острый бронхит, вызванный экховирусом (J20.7);

Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (20.8);

Острый бронхит неуточненный (J20.9).

Диагноз «острый бронхит» следует предполагать при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии патологии носовой части глотки, симптомов пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля. Диагноз выносится на основании клинической картины методом исключения. Цель лечения — облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля, восстановление трудоспособности.

Лечение. При кашле целесообразно назначение отхаркивающих лекарственных средств, муколитическая терапия назначается в случаях появления вязкой трудно отделяемой мокроты (ацетилцистеин, амброксол бромгексин). Применение противокашлевых препаратов центрального действия (кодеин, бутамират и др.) при бронхитах совместно с муколитической терапией нерационально, так как эти лекарственные средства подавляют кашлевой рефлекс, замедляют мукоцилиарный транспорт и повышают вязкость бронхиального секрета.

Бронходилататоры показаны при наличии бронхообструктивного синдрома. Обосновано ситуационное назначение сальбутамола или фенотерола в виде дозирующего аэрозольного ингалятора (далее-ДАИ) или ингаляции растворов фенотерола или беродуала (ипротропия бромид /фенотерол) через небулайзер в случаях, когда немедикаментозные методы недостаточно эффективны и сохраняются бронхообструкция и признаки бронхиальной гиперреактивности, проявляющиеся рассеянными сухими, свистящими дистанционными хрипами.

Антибиотикотерапия не показана при неосложнённом течении острого бронхита, поскольку в большинстве случаев заболевание имеет вирусную этиологию. При явных признаках бактериального поражения бронхов (выделение гнойной мокроты и увеличение её количества, возникновение или нарастание одышки, нарастание признаков интоксикации) лечение антибактериальными лекарственными средствами необходимо. В этих случаях препаратами выбора могут быть антибиотики группы макролидов, бета-лактамы.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения хронического бронхита предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Бронхит хронический — диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем и продолжающееся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями), а также с воздействием рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, пневмококкам). К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции — значительным увеличением кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от состояния местного иммунитета. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением интенсивности воспалительного процесса, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия. Исходами хронического воспаления дыхательных путей являются: склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей, возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.

Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.

Наименование нозологической формы заболевания:

(шифр по МКБ-10):

Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41);

Простой хронический бронхит (J41.0);

Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1);

Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.8);

Хронический бронхит неуточненный (J42).

Начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным. Мокрота слизистая, в периоды обострения — слизисто-гнойная или гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, потливость, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. При обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген). В диагностике активности хронического бронхита имеет значение исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Пациентам с лихорадкой и/или с хрипами над поверхностью легких показано проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки для исключения пневмонии. Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность. Бронхоскопия позволяет также выполнить биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения при необходимости исключить другие причины длительного кашля (новообразования дыхательных путей).

Лечение хронического бронхита следует начинать как можно раньше; оно должно быть комплексным, индивидуализированным и непрерывным. Важно устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое). Назначается высококалорийная, витаминизированная диета. Важным является восстановление или улучшение бронхиальной проходимости (отхаркивающие, муколитические и бронхолитические лекарственные средства). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы — лечебная физкультура (далее-ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия. При наличии симптомов бронхиальной обструкции назначают: М-холиноблокаторы (ипратропия бромид), β2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), комбинированную терапию ипратропия бромид/фенотерол ситуационно, метилксантины (аминофиллин, пролонгированные формы теофиллина).

В период обострения при наличии признаков бактериальной инфекции показаны бета-лактамные, макролидные антибактериальные препараты.

Показания к госпитализации при хроническом бронхите:

обострение бронхита с присоединением других, ранее не наблюдавшихся симптомов (изменение характера одышки, появление кашля с гнойной мокротой);

неэффективность проводимой терапии;

наличие осложнений (пневмония, бронхоэктазы);

наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Лечение (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Лечение (стационар)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Информация

Источники и литература

1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
2. www.minzdrav.gov.by

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.