Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ

ЧТО ТАКОЕ ХОБЛ И ЧЕМ ОНА ОПАСНА?

/ ЧТО ТАКОЕ ХОБЛ И ЧЕМ ОНА ОПАСНА?

ХОБЛ (расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких) — это не одна болезнь. Этим термином объединяется целая группа заболеваний, в которую входят различные варианты хронического бронхита и проявления эмфиземы. Со временем наличие ХОБЛ существенно затрудняет дыхание. Хотя невозможно обратить вспять повреждение легких, нанесенное при ХОБЛ, прием некоторых лекарств и изменение образа жизни могут помочь человеку хотя бы частично справиться с симптомами.

Диагноз ХОБЛ означает, что у человека определено одно из поражающих легкие заболеваний или их симптомы. ХОБЛ может прогрессировать постепенно, но со временем становится все труднее дышать.

Хронический бронхит как признак ХОБЛ

Хронический бронхит — это результат раздражения бронхов — воздухо-проводящих трубок, по которым воздух поступает в легкие и выдыхается из них. В результате воспаления слизистая бронхов набухает, и слизь (мокрота) скапливается вдоль поверхности слизистой оболочки. Скопление комочков слизи сужает просвет трубки, затрудняя попадание воздуха в легкие и выход из них. Маленькие, похожие на волоски структуры на поверхности бронхов (называемые ресничками) обычно выводят слизь из дыхательных путей. Но раздражение при хроническом бронхите или курении вредит им. Поврежденные реснички не могут эффективно очищать бронхи от слизи.

Эмфизема при развитии ХОБЛ

Эмфизема — это процесс разрушения стенок крошечных воздушных мешочков (альвеол) на концах бронхов, в «теле» каждого легкого. Респираторная система похожа на перевернутое дерево. Ствол — это дыхательное горло или трахея, ветви — это бронхи, а листья — воздушные мешочки или альвеолы. Воздушные мешочки играют решающую роль в переносе кислорода в кровь и углекислого газа из нее. Повреждения, вызванные эмфиземой, разрушают стенки воздушных мешочков, что затрудняет полноценное дыхание.

Кто болеет ХОБЛ?

ХОБЛ поражает почти 10 миллионов россиян и около 6% населения США. Основная причина ХОБЛ — курение. Но не у всех курильщиков возникает это заболевание. Риск выше, если:

• Курит женщина.
• Возраст старше 65 лет.
• Легкие подвергались влиянию загрязненного воздуха.
• Работа связана с химикатами, пылью или парами.
• Имеется дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), это генетический фактор риска развития ХОБЛ.
• В детстве перенесено много респираторных инфекций.

Курение табака вызывает до 90% случаев ХОБЛ. Далее по значимости идут дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), пассивное курение, загрязнение воздуха, пыль и дым на рабочем месте.

Курение и ХОБЛ

Табачный дым раздражает дыхательные пути, вызывает воспаление (раздражение и отек), сужающее дыхательные пути. Дым также повреждает реснички, поэтому они не могут выполнять свою работу по удалению слизи и захваченных частиц из дыхательных путей.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Это редкое наследственное заболевание, которое может привести к эмфиземе. Альфа-1-антитрипсин — это фермент, который помогает защитить легкие от разрушительного воздействия воспаления. Когда у человека есть эта проблема, он не производит достаточного количества фермента, называемого альфа-1-антитрипсином. Тогда легкие с большей вероятностью будут повреждены от воздействия раздражающих веществ, таких как дым и пыль. Ключевые признаки хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включают кашель со слизью, сохраняющийся в течение длительного времени. Кроме того, трудно сделать глубокий вдох, возникает одышка при легких физических упражнениях (например, при ходьбе или подъеме по лестнице) и при выполнении обычных повседневных дел.

Как диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Чтобы оценить работу легких и общее состояние, лечащий врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и назначит некоторые тесты, оценивающие дыхание. Чтобы диагностировать ХОБЛ, ваш врач задаст такие вопросы, как: • Вы курите? • Вы подвергаетесь воздействию пыли или загрязнителей воздуха?

• Есть ли у других членов вашей семьи ХОБЛ?
• У вас появляется одышка во время упражнений или когда вы отдыхаете?
• Вы долго кашляли или хрипели?
• Вы откашливаете мокроту?

Чтобы помочь с диагностикой, врач проведет медицинский осмотр, который включает прослушивание легких и сердца, проверку артериального давления и пульса, осмотр носа и горла, проверку стоп и лодыжек на предмет отеков. Медицинские работники используют простой тест, называемый спирометрией, чтобы узнать, насколько хорошо работают легкие.

Для этого теста пациент вдувает воздух в трубку, прикрепленную к машине. Этот тест функции легких измеряет, сколько воздуха человек может выдохнуть и как быстро он может это сделать. Иногда назначается пульсоксиметрия для измерения содержания кислорода в крови (сатурации). Газы артериальной крови (ГАК) для проверки уровня кислорода и углекислого газа. Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки функции сердца и исключения сердечных заболеваний как причины одышки. Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки для выявления изменений в легких, вызванных ХОБЛ. Тестирование с физической нагрузкой, чтобы определить, падает ли уровень кислорода в крови во время упражнений.

Последовательные изменения при ХОБЛ

ХОБЛ может постепенно прогрессировать. Скорость изменений — от легких до тяжелых — различается у каждого человека.

ХОБЛ легкой степени (стадия 1 или ранняя стадия)

Первым признаком ХОБЛ часто является одышка при легких физических упражнениях, например, при подъеме по лестнице. Поскольку этот симптом легко списать на то, что человек потерял форму или стал старше, многие люди не осознают, что у них ХОБЛ. Еще один признак — мокрый кашель (кашель со слизью), который часто беспокоит по утрам.

ХОБЛ от умеренной до тяжелой (стадии 2 и 3)

В целом, одышка более очевидна при более поздних стадиях ХОБЛ. Может появиться одышка даже во время повседневной деятельности. Также типичны обострения ХОБЛ — периоды увеличения количества мокроты, обесцвечивания мокроты и учащения одышки. Они обычно чаще встречаются на более высоких стадиях ХОБЛ. Человек также становится предрасположенным к легочным инфекциям, таким как бронхит и пневмония.

Очень тяжелая форма ХОБЛ (4 стадия)

Когда ХОБЛ становится тяжелой, почти все, что делает человек, может вызвать одышку. Это ограничивает мобильность. Приходится останавливаться через каждые 4-5 шагов, а потом человек и вовсе перестает ходить сам. Возможно, для поддержания его дальнейшей жизни понадобится дополнительный кислород из переносного баллона. Не запускайте ХОБЛ, принимайте лекарственные препараты, назначенные врачом, необходимо приобрести небулайзер, поскольку большинство лекарств принимают методом вдыхания.

Текст: Алена Парецкая.

Поделиться в социальных сетях:

Автор

Парецкая Елена Михайловна (творческий псевдоним Алена Парецкая)

• Образование: ВолГМУ (Волгоградский государственный медицинский университет)
• Сфера профессиональных компетенций:

  Врач-педиатр, диетолог, действующий член ассоциации МАКМАХ, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию ВОЗ/ЮНИСЕФ. Общий врачебный стаж — 15 лет. С 2009 года — автор и редактор научных и популярных изданий по широкому кругу вопросов здоровья.

Читайте также

ЦИСТИТ. ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В подавляющем большинстве случаев вызывается условно-патогенной…

Что такое ХОБЛ и как справиться с хроническим бронхитом?

Отказ от курения — лучшая профилактика хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и эффективный метод её лечения. Об этом мы говорим с главным пульмонологом Свердловской области, доктором медицинских наук Игорем Лещенко.

ХОБЛ — что это за заболевание и в чем причина

— Игорь Викторович, что такое ХОБЛ?

— Суть этого заболевания понятна из названия: хроническая (требующая постоянного лечения) обструктивная (обструкция — нарушение проходимости бронхов для воздуха) болезнь лёгких. Раннее проявление болезни — кашель.

Основной причиной кашля у больных ХОБЛ является курение, вследствие которого в дыхательных путях и лёгочной ткани развивается ответная реакция — хроническое воспаление.

Кто чаще всего страдает болезнями легких

— Кто и в каком возрасте чаще всего болеет ХОБЛ?

— Мужчины болеют чаще, поскольку среди них более широко распространено курение. Что же касается возраста, то данное заболевание диагностируется у людей 45 лет и старше. Это объяснимо — развитию заболевания должна сопутствовать определённая длительность экспозиции воздействия факторов риска (курение как главный фактор и профессиональные вредности).

Кроме того, к вероятным факторам риска развития этого заболевания относится пассивное курение в детском возрасте, наследственная предрасположенность, недоношенность во время беременности, низкий социально-экономический статус, аллергические заболевания.

Курение, в том числе пассивное — основная причина проблем с легкими.

ХОБЛ очень серьёзное заболевание, которое приводит к инвалидности. И мы говорим, что лечить нужно не болезнь, а больного, поскольку у пациента, страдающего ХОБЛ, есть ещё целый букет болезней. Прежде всего, это сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность. Все они усугубляют течение ХОБЛ.

Как отличить ХОБЛ по симптомам

— Кашель может сопутствовать и другим заболеваниям. В чём особенность кашля при ХОБЛ?

— Действительно, причин кашля десятки. Есть такое выражение: «Кашель — сторожевой пёс бронхиального дерева». У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких кашель имеет особенности.

Как правило, сначала кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты появляется в утренние часы, постепенно продолжительность кашля увеличивается, и он уже возникает не только утром, но и днём, и вечером. При этом мокрота, как правило, имеет светло-жёлтый или жёлтый оттенок, ее грязно-зелёный цвет говорит о высокой степени воспаления в бронхах.

Нужно насторожиться, когда цвет мокроты становится зеленоватым, увеличивается одышка и появляется температура.

Кашель с мокротой появляется или усиливается при обострении заболевания и сопровождается повышением температуры тела и/или одышкой.

Одышка — основной симп­том ХОБЛ. Её уровень, проявление при различной физической нагрузке или, при далеко зашедшей стадии ХОБЛ, без физической нагрузки — один из маркеров тяжести хронической обструктивной болезни лёгких. Выраженность одышки определяется по специальным аналоговым шкалам от 0 до 4, где 0 — это нет одышки, а 4 (высокая степень) — одышка появляется у больного при нагрузке в пределах его жилища. То есть одышка — основной симптом, который характеризует тяжесть заболевания ХОБЛ.

Одышка является субъективным отражением сложных патологических нарушений в бронхолёгочной системе у больного ХОБЛ и дыхательной недостаточности. В то же время причинами одышки при ХОБЛ являются физическая детренированность, целый ряд сопутствующих заболеваний, избыточная масса тела.

до 25 лет развиваются у человека лёгкие.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — серьёзное заболевание, отличительной особенностью которого является прогрессирующее течение, что приводит к инвалидности человека. Кроме того, каждое обострение ХОБЛ приводит к прогрессированию болезни.

Рекомендации врача: как замедлить хронический бронхит

— Можно ли приостановить прогрессирование болезни и преду­предить обострение?

— Прежде всего, для предупреждения прогрессирования ХОБЛ необходимо полное прекращение курения независимо от стажа.

Неотъемлемым условием предупреждения обострений является сотрудничество врача и пациента, когда и врач, и больной стремятся достичь поставленной цели.

Четыре шага к здоровому дыханию: чистый воздух — без пыли и никотина, физическая активность, ингаляции по назначению врача, вакцинация от сезонного гриппа и пневмококковой инфекции.

Доказано, что мотивированная физическая активность (например, ходьба не менее двух часов в неделю с постепенным увеличением продолжительности) в сочетании с регулярным лечением ингаляционными лекарственными препаратами, применяемыми только по назначению врача, существенно замедляет прогрессирование ХОБЛ и путь к инвалидности.

Кроме того, нельзя забывать о необходимости для больных ХОБЛ вакцинации противогриппозной вакциной и вакциной против пневмококковой инфекции.

Курение и профессиональная вредность (высокая запылённость, загазованность) — главные факторы риска развития, а в сочетании с вирусными и бактериальными инфекциями прогрессирования хронической обструктивной болезни лёгких.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ) — воспаление бронхов

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой — сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих.

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит.

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками).

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти.

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология.

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами.

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания.

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5-10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше.

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3-6 вдохов 4 раза в сутки.

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2-6 вдохов 4-6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы.

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет.

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения.

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60-80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.