Бронхит — это острый воспалительный процесс, поражающий в основном слизистую бронхов и сопровождающийся приступами кашля. Часто развивается как осложнение острых респираторных инфекций у людей с ослабленным иммунитетом, что типично для беременных.
Из-за неспособности организма полностью противостоять вредоносным бактериям и вирусам патологический процесс быстро распространяется на все органы дыхания. Длительное отсутствие грамотного лечения может привести к развитию осложнений.
Причины
Во время беременности иммунная система женщины физиологически ослаблена. Организм подавляет собственные защитные механизмы, чтобы не навредить ребенку, потому что плод на 50% генетически чужероден. По этой причине организм женщины особенно подвержен воздействию болезнетворных микроорганизмов.
Во время беременности многие лекарства противопоказаны, а риск заражения увеличивается из-за низкого иммунитета, что делает женщину более восприимчивой к вирусным и другим инфекциям.
Существенно возрастает риск возникновения острого бронхита и рецидивов хронической формы. Неполное и неадекватное лечение может привести к повторному инфицированию (повторному заражению).
Под влиянием провоцирующих факторов, таких как: переохлаждение, пассивное или активное курение, наличие хронических очагов инфекции в организме, вероятность повторного бронхита увеличивается в 1, 2, 3 триместре беременности. В качестве хронических очагов инфекции могут возникнуть кариес, тонзиллит, синусит, пиелонефрит и другие патологии. Поэтому на этапе планирования беременности следует проводить санацию очагов инфекции (полное устранение).
Основные причины бронхита включают заражение инфекционными агентами, к которым относятся вирусные, бактериальные и грибковые микроорганизмы.
Вирусный:
- Вирусы парагриппа 1, 3;
- аденовирусы;
- риновирусы;
- коронавирусы;
- вирусы гриппа A и B;
- энтеровирусы;
- цитомегаловирус.
Бактерии:
- Палочка Haemophilus influenzae;
- Пневмококк.
Грибы:
- Грибковые микроорганизмы албиканс;
- Аспергиллы.
При поражении микроорганизмами высока вероятность развития бронхита и от неинфекционных причин. К ним относятся:
- Аллергические реакции. Когда иммунный ответ организма на аллергены увеличивается, реакция слизистой оболочки увеличивается. Раздражение приводит к усилению выработки слизи и присоединяется воспаление.
- Аспирация (закупорка просвета бронхов) и повреждение. Обычно вызывается вдыханием пыли, горячего воздуха и раздражителей.
При обращении за медицинской помощью женщина должна предоставить подробную информацию о возможных контактах с больными людьми, о воздействии ядовитых веществ и других обстоятельствах до заболевания.
Клиническая картина
Симптомы бронхита при беременности могут быть разными и зависят от его причины, степени тяжести заболевания, длительности и формы патологического процесса. Основные симптомы острого бронхита:
- Сухой кашель, сменяющийся через 2-3 дня влажным кашлем.
- Цвет мокроты колеблется от беловато-прозрачной до желто-зеленой гнойной. Иногда в нем присутствует примесь крови — при сильных приступах и кашле свидетельство поражения капилляров.
- Боль за грудиной при кашле.
- Затрудненное дыхание, одышка.
- Слабость, быстрое утомление.
- Повышение температуры до 38 или выше.
Симптомы рецидивирующего бронхита:
- Кашель такой же, как при остром бронхите. Более выражен утром.
- Мокрота — может быть негустой.
- Также при кашле возникает боль за грудиной.
- Температура повышается до субфебрильных или лихорадочных значений.
- Одышка — спровоцирована физической нагрузкой.
При обструктивном бронхите кашель не приносит облегчения, возникает ночью в состоянии покоя. При дыхании задействуются опорные мышцы — шея, плечо, живот. Выдох сопровождается свистом и хрипом. Женщины сообщают о периодическом ощущении одышки. Одышка становится более выраженной, возникает даже при незначительных физических нагрузках, легкой ходьбе.
Диагностика
Диагностика воспалениябронхит включает следующие анализы:
- Общий анализ крови — наблюдается повышение уровня лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов (скорость оседания).
- Микроскопия мокроты для выявления возбудителя, его посев на чувствительность к антибиотикам.
- EVD — исследование параметров внешнего дыхания — выявление обструктивной формы.
- Рентген грудной клетки — для исключения пневмонии или туберкулеза. Из-за рентгеновских лучей беременных женщин обследуют только в крайнем случае, когда риск осложнений превышает риск воздействия радиации.
Бронхоскопия — проводится очень редко при серьезных осложнениях.
Лечение
Объем проводимых диагностических исследований определяет лечащий врач. При первом обращении женщина выполняет только анализы крови и мокроты. При подозрении на обструктивную форму или наличии осложнений необходимость инструментальных методов диагностики определяется индивидуально.
- К лечению бронхита врач должен подойти индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от клинической картины и причины заболевания. Самолечение может быть опасным — бронхит может перейти в пневмонию. Обычно бронхит лечится амбулаторно, но у беременных при ухудшении состояния врач может принять решение о госпитализации в стационар. Что лечить:
- Фармакологическое лечение — антибиотики, муколитики (разжижающие мокроты), бронходилататоры (прообструктивная форма), иммуномодуляторы по показаниям.
- Лечение — требуется постельный режим до нормализации температуры. Рекомендуется регулярно проветривать помещения, поддерживать в них достаточную влажность (этому способствует сухой кашель), отказаться от курения, в том числе пассивного, и принимать витамины.
- Физиотерапия — эффективные ингаляции небулайзером. Используется УВЧ-терапия (снимает боль и спазмы), электрофорез. Физиотерапевтические процедуры проводят после нормализации температуры тела.
Народные средства — различные сборки используются при отсутствии аллергии и только по назначению врача. Часто рекомендуется забор груди. Есть народные методы повышения иммунитета — настойки элеутерококка, женьшеня и др.
- Лечение бронхита у беременных:
- 1-й триместр — рекомендуется ингаляция небулайзером. По показаниям (при бактериальной форме) назначают антибиотики. Многие антибактериальные препараты не рекомендуются к применению при беременности, их применяют только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода.
- Во 2-м триместре используются антибиотики при бактериальной форме, иммуномодуляторы при вирусной форме и противогрибковые препараты при грибковой форме. Выбор препарата производится с учетом возможных побочных эффектов. С этого триместра можно применять амброксол, беродуал через небулайзер.
3-й триместр — к лечению добавляется интерферон, так как есть риск инфицирования плода.
- Беременность запрещена:
- Лекарства, содержащие кодеин.
- Йодные препараты для местного применения.
- Антибиотики — тетрациклины (токсичны для костной ткани), левомицетин (вызывают агранулоцитоз), фторхинолоны (токсичны для хрящей плода), гентамицин.
- Из трав — шалфей, душица, зверобой, девясил.
Прогноз и возможные последствия
Лекарства на основе трав, такие как бронхипрет.
- Если следовать рекомендациям врача, прогноз при остром бронхите достаточно благоприятный. Осложнения возникают в результате некомпетентного лечения или несоблюдения рекомендаций:
- На ранних сроках — гипоксия плода, прерывание беременности.
- На поздних сроках — преждевременные роды.
- Переход в хроническую форму болезни.
- Пневмония, бронхиальная астма, эмфизема легких, атеросклероз легких.
Хронический бронхит и беременность. Причины, симптомы и лечение бронхита у беременных
БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового и производственного характера и/или инфекционным повреждением, характеризующееся перестройкой эпителиальных структур слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов.
КОД ПО МКБ-10
J40. Бронхит, не уточнённый как острый или хронический.
J20. Острый бронхит.
J41.0. Простой хронический бронхит.
J42. Хронический бронхит неуточнённый.
J44.9. ХОБЛ неуточнённая.
О.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость хронического бронхита составляет 7-10% общего числа обследованного населения. Доля хронического бронхита в структуре болезней дыхания нетуберкулёзной этиологии составляет от 30 до 60%. В последние годы отмечают рост частоты хронического бронхита. Болезнь поражает наиболее трудоспособную часть населения в возрасте 20-40 лет.
ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Профилактика включает борьбу с курением, закаливание организма, лечение очагов инфекции в носоглотке, вакцинацию против гриппа в период ожидаемой эпидемии, соблюдение правил личной гигиены, предупрежднение загрязнения окружающей среды.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время принято выделять три формы бронхита: острый, рецидивирующий, хронический. Выделяют простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит (ХОБ). Сочетание ХОБ с эмфиземой лёгких носит название ХОБЛ. Выделяют IV степени тяжести ХОБЛ: лёгкую, среднюю, тяжёлую и очень тяжёлую. В течение заболевания можно выделить стадии обострения и ремиссии.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БРОНХИТА
Наиболее частая причина хронического бронхита — вирусы, реже бактерии. Среди бактерий наибольшее значение имеют S. pneumoniae, B. catarrhalis, H. Influenzae. Возросла роль хламидий и микоплазм (от 25 до 40%). Раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов оказывают аэрополлютанты и неиндифферентная пыль (свободные радикалы табачного дыма, пары формальдегида, бензопирена, винилхлорида; озона, оксидов серы, азота, органических соединений). Хронические инфекции ЛОР-органов и частые ОРВИ также способствуют развитию заболевания.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Развитию осложнений беременности и перинатальной патологии способствуют обострения ХОБ и ХОБЛ, сопровождаемые сужением просвета бронхов и нарушением газообмена (гиперкапния, гипоксемия). Среди общих эффектов имеет значение системное воспаление и наличие оксидативного стресса с повышенной концентрацией цитокинов и активацией клеток воспаления. При этом развивается ДВС-синдром. Все эти процессы приводят к гипоксии плода, метаболическим нарушениям в плаценте, микротромбозам и нарушению микроциркуляции с формированием плацентарной недостаточности. Внутриутробная инфекция у беременных с ХОБ и ХОБЛ связана со снижением противовирусной и противомикробной защиты.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У БЕРЕМЕННЫХ
При хроническом простом (необструктивном) бронхите в фазе ремиссии пациенты жалоб не предъявляют. При физикальном обследовании отклонений от нормы не обнаруживают. Обострение заболевания, как правило, возникает ранней весной и поздней осенью. Период обострения сопровождается кашлем с выделением мокроты, возможно возникновение затруднённого дыхания. Самочувствие больных определяется соотношением двух основных синдромов — кашлевого и интоксикационного (повышение температуры тела, головная боль, слабость, потливость и т.д.). Основными признаками ХОБ считают кашель с выделением мокроты и одышку, сопровождаемую сухими дискантовыми хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии. Присоединение инфекции усугубляет все признаки заболевания. Мокрота становится гнойной, появляются признаки интоксикации. Обострения также могут быть связаны с неадекватной физической нагрузкой или повышенным воздействием экзогенных факторов. По мере прогрессирования ХОБ промежутки между обострениями становятся короче.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Угроза прерывания беременности, кровотечение, перинатальная патология (гипоксия, повреждение ЦНС гипоксического генеза, ЗРП у 19%, внутриутробная инфекция у 30%).
ДИАГНОСТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза следует обратить внимание на контакты с инфекционными больными, частые простудные заболевания, присутствие факторов риска, таких, как курение, проживание в неблагоприятной экологической обстановке, профессиональные вредности, наличие хронических болезней лёгких у родственников обследуемого. Важным прогностическим фактором считают необъяснимое снижение массы тела, чувство дискомфорта в грудной клетке.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При осмотре больного ХОБ выявляют признаки гиперинфляции лёгких: бочкообразная грудная клетка, горизонтальное направление рёбер, втяжение нижних рёбер при вдохе, участие в дыхании вспомогательных мышц. При физикальном обследовании больных в период ремиссии не отмечают отклонений от нормы. У больных острым бронхитом и при обострении хронического определяют покраснение слизистой оболочки глотки, шейную лимфаденопатию, выделения из носа, увеличение миндалин, болезненность синусов при пальпации, повышение температуры тела. Перкуторные данные в начале заболевания часто не изменены. При развитии эмфиземы определяют коробочный перкуторный звук, снижение подвижности нижних краёв лёгких, уменьшение сердечной тупости. Участки с коробочным перкуторным звуком нередко чередуются с участками притупления. При аускультации в период ремиссии дыхание везикулярное или ослаблено при наличии эмфиземы лёгких, на отдельных участках может быть жёстким, с небольшим количеством хрипов. В периоде обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. При бронхоспазме на фоне удлинённого выдоха слышны сухие свистящие хрипы, количество которых увеличивается при форсированном дыхании.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В клиническом анализе крови изменения могут отсутствовать. Повышение Hb и Ht свидетельствуют о гипоксемии.
Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ — аргументы в пользу инфекционной причины обострения ХОБ. Низкий уровень альбумина при биохимическом исследовании крови отражает пониженный питательный статус и является фактором неблагоприятного прогноза у больных ХОБ. При исследовании мокроты для определения групповой принадлежности возбудителя производят микроскопию с окраской по Граму. Для подбора рациональной антибиотикотерапии культуру исследуют на чувствительность к антибиотикам. Состояние фетоплацентарного комплекса оценивают с помощью определения уровня АФП, b-ХГЧ, эстриола, ПЛ, прогестерона, кортизола на сроке 17-20 нед, 24 и 32 нед.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Спирометрия с проведением бронходилатационного теста позволяет выявить бронхообструктивный синдром и его обратимость. Снижение объёма форсированного выдоха менее 80% от нормальных значений, а отношение объёма форсированного выдоха к жизненной ёмкости лёгких менее 70% — признаки бронхиальной обструкции. Прирост объёма форсированного выдоха ³15% от нормы свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции, более характерной для БА, хотя и не исключает диагноз ХОБ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, позволяющее исключить пневмонию, плеврит, пневмоторакс, опухоль, проводят только по жизненным показаниям при необходимости уточнения диагноза. Всем беременным показано проведение УЗИ на 11-12 нед, 22-24 нед и 30- 32 нед беременности для диагностики возможных пороков развития, НБ, признаков внутриутробной инфекции и ЗРП.
С 28 нед беременности возможно проведение кардиомониторного наблюдения за состоянием плода (КТГ).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с БА, туберкулёзом, пневмонией, саркоидозом, фиброзирующим альвеолитом, коклюшем, профессиональными заболеваниями (например, с асбестозом).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Тяжёлое течение заболевания с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью и СН, подозрение на инфекционную патологию (туберкулёз, коклюш), развитие осложнений в виде синусита, отита.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 35 нед. Обструктивный хронический бронхит. Фаза обострения. Угроза преждевременных родов. ЗРП II степени.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Профилактика осложнений гестации заключается в своевременном лечении инфекционного процесса и нормализации ФВД.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
I триместр. При наличии признаков бронхообструкции пульмонологом должна быть назначена бронхолитическая, противовоспалительная терапия с использованием ингаляционных b-адреномиметиков, холинолитиков и глюкокортикоидов. При наличии гнойной мокроты необходимо провести антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры и возможного влияния лекарственных препаратов на плод. Лечение угрозы прерывания беременности проводят по общепринятым правилам.
II и III триместры. При бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию с учётом влияния лекарственных средств на плод. При обнаружении внутриутробной инфекции — внутривенное введение иммуноглобулина с последующим назначением интерферонов. Лечение угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности осуществляют по общепринятым схемам.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
В родах показано обезболивание для профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности осуществляют общепринятыми методами. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить сокращающие матку препараты, провести профилактическую антибиотикотерапию.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Эффективность лечения оценивают с помощью УЗИ, данных КТГ, анализов крови на гормоны фетоплацентарного комплекса, спирометрии (ФВД).
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим родоразрешение лучше проводить после стихания острого инфекционного процесса. При отсутствии такой возможности и развитии родовой деятельности в период обострения бронхита показано проведение в родах антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. При доношенной беременности предпочтительным является ведение родов через естественные родовые пути. Показание к КС у больных с ХОБ и ХОБЛ — наличие сердечно-лёгочной недостаточности, снижение объёма форсированного выдоха <60% нормы, наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе, наличие несостоятельного рубца на матке, узкий таз и другая акушерская патология.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Лечение хронического бронхита в период беременности обязательно. Существуют препараты для лечения этой патологии, разрешённые для применения при беременности. При стабильном состоянии пациентки, отсутствии обострений заболевания беременность и роды протекают без осложнений.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- https://mdc51.ru/kak-lechit-bronhit-pri-beremennosti.html.
- https://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-dyhanija-pri-beremennosti/280-hronicheskij-bronhit-pri-beremennosti.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
