Как отличить бронхит от пневмонии

Бронхопневмония у детей (Очаговая пневмония у детей)

Бронхопневмония у детей — самый частый вид воспаления легких, при котором образуется один или несколько небольших очагов инфильтрации. Заболевание возникает при инфицировании пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой. Основные симптомы очаговой пневмонии: кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Для диагностики назначается рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия, бактериологические и молекулярные методы исследований мокроты. Лечение состоит из антибиотикотерапии и симптоматических средств — НПВС, муколитиков, инфузионных растворов.

Общие сведения

Бронхопневмония имеет второе название «очаговая пневмония» и считается наиболее распространенным вариантом воспалительного повреждения легочной ткани. Удельный вес патологии у младенцев до 1 года составляет 1,8% от всех острых респираторных болезней, 1% — в возрастной группе 1-9 лет, 0,4% — у детей старше 9 лет. Существенных половых различий среди заболевших нет, но у мальчиков воспаление протекает тяжелее. Бронхопневмония отличается сезонностью: количество случаев начинает расти с октября-ноября и достигает пика с января по март.

Бронхопневмония у детей

Причины

Этиологическая структура пневмонии зависит от возраста. В первые полгода жизни основными возбудителями являются грамотрицательные бактерии — протеи, клебсиелла, кишечная палочка, в возрастной категории от 6 месяцев до 5 лет — пневмококк (50%), гемофильная палочка (10%), стафилококки. У детей старшего возраста бронхопневмонии в основном вызваны пневмококком и пиогенным стрептококком. Развитию патологии способствуют следующие факторы риска:

• Пренатальные патологии. На первом году жизни вероятность легочного воспаления возрастает при недоношенности, низкой массе тела при рождении, интранатальной асфиксии и гипоксии. Риск пневмонии резко повышается при бронхолегочной дисплазии, врожденных пороках сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Особенности строения органов дыхания. У детей ресничный эпителий легких не до конца сформирован, что затрудняет своевременное очищение дыхательных путей от бактерий и способствует застою мокроты. Узость носовых ходов и нарушения дыхания на фоне насморка обуславливают прямое проникновение микроорганизмов в бронхи при вдохах через рот.
• Хронические очаги инфекции. Дети с тонзиллитами, гайморитами, кариозными зубами больше подвержены бронхопневмониям, поскольку инфекционные агенты способны распространяться с током крови к легким, также они создают неблагоприятный преморбидный фон — постоянное вялотекущее воспаление и сопутствующее снижение иммунитета.
• Внешние воздействия. Основным экзогенным фактором считается переохлаждение ребенка, которое обычно запускает воспаление верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, фарингиты), переходящие в бронхиты и бронхопневмонии. Пассивное курение имеет негативное влияние на легочный эпителий и снижает сопротивляемость бактериальным инфекциям.

Патогенез

Попадание бактерий в легкие происходит 2 путями: аспирация секрета носоглотки (пневмококк, Hemophilicus influenzae) или гематогенное распространение (золотистый стафилококк). Возбудители размножаются в легочной ткани ребенка, тормозят моторную активность реснитчатого эпителия и нарушают мукоцилиарный клиренс. В пораженном участке формируется воспалительный пневмонический фокус, где скапливаются лейкоциты, частицы бактерий, слизь и гной.

Микробные агенты негативно влияют на эндотелий капилляров, провоцируя местные нарушения микроциркуляции. Часть микроорганизмов и/или их токсины попадают в системный кровоток, вызывают синдром интоксикации и ухудшают общее состояние. При бронхопневмониях поражены небольшие участки легкого, поэтому выраженная недостаточность функции внешнего дыхания и изменения газового состава крови не характерны.

Классификация

По происхождению выделяют внебольничную бронхопневмонию, возникающую при бытовом инфицировании, и внутрибольничную (нозокомиальную), которая развивается спустя 2 суток и дольше после госпитализации ребенка в стационар. По клиническому течению патология имеет среднетяжелую и тяжелую степень. По длительности существуют острая (до 6 недель) и затяжная бронхопневмония (более 6 недель).

Симптомы бронхопневмонии у детей

Основной признак бронхопневмонии — респираторный синдром, который проявляется кашлем. В начале заболевания ребенка беспокоит сухое покашливание, которое довольно быстро сменяется приступами глубокого влажного кашля. При очаговом воспалении отхаркивается небольшое количество слизисто-гнойной мокроты без резкого неприятного запаха. Дети старшего возраста жалуются на тяжесть и боли в груди.

Второй типичный признак — интоксикационный синдром. У ребенка повышается температура тела до 38-39°С, фебрильная лихорадка длится больше 3 дней. Симптомы токсикоза: снижение или отсутствие аппетита, слабость и вялость, чрезмерная сонливость или бессонница. Нарушения дыхательной функции проявляются учащением дыхания — более 30 в минуту для пациентов старше 5 лет, больше 40 — в возрасте 1-5 лет, свыше 50 — до года.

Основным физикальным признаком бронхопневмонии являются влажные мелкопузырчатые хрипы над ограниченной зоной легкого, также в этом месте выслушивается ослабленное дыхание. При сочетании воспаления легких и бронхита у ребенка определяются участки жесткого дыхания, средне- и крупнопузырчатых хрипов. В ходе перкуссии иногда удается обнаружить локальное притупление звука, но из-за малых размеров очагов этот признак не имеет большой диагностической ценности.

Осложнения

Бронхопневмония редко дает негативные последствия, в сравнении в другими видами воспалительного поражения легких. Все осложнения делятся на такие группы: легочные (абсцессы, буллы), легочно-плевральные (пневмоторакс, пиопневмоторакс, плеврит), инфекционно-токсические (бактериальный шок). Наибольшая вероятность осложненного течения у детей до годовалого возраста, пациентов с иммунодефицитами и врожденными аномалиями развития легких.

Если не назначено этиотропное лечение, очаговые инфильтраты могут распространяться на другие отделы легочной ткани, вызывая сегментарную, полисегментарную и долевую пневмонии. Последняя считается самой опасной, особенно в первые 4 года жизни. В тяжелых случаях бронхопневмония может закончиться смертью ребенка. В РФ летальность на 100 тысяч детей составляет от 30 случаев в возрасте до 4 лет до около 0,8 случаев у подростков.

Диагностика

При осмотре детский пульмонолог выявляет клинические критерии очаговой пневмонии — фебрильную лихорадку, кашель с мокротой, определяет типичные физикальные отклонения при перкуссии и аускультации. Диагноз бронхопневмонии неправомочен без инструментального подтверждения, поэтому в план диагностики включаются следующие методы исследования:

• Рентгенография ОГК. Рентгенограмма в прямой и боковой проекции — основной метод визуализации пневмонических инфильтратов. Фокусы воспаления выглядят как очаги затемнения 1-2 см в диаметре, могут быть единичными и множественными. Рентгенография проводится при первичной диагностике и для контроля динамики заболевания.
• Пульсоксиметрия. Быстрый метод оценки сатурации показан детям с клиническими симптомами дыхательной недостаточности. Признаком проблемы считают значение менее 95%. Пациентам от 5 лет при расстройствах дыхания назначается спирография с оценкой ОФВ1 и индекса Тиффно.
• Исследование мокроты, смывов бронхов. Бактериоскопия с окраской по Граму показана для экспресс-диагностики бронхопневмонии, затем выполняется посев биоматериала для культивирования инфекции и установления ее антибиотикочувствительности. Более быстрая методика видового определения возбудителя — ПЦР мокроты — позволяет начать этиотропное лечение в кратчайшие сроки.
• Анализы крови. При оценке гемограммы пульмонолог обращает внимание на нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ более 20 мм/час. Изучение уровней прокальцитонина и С-реактивного белка информативно для оценки активности бактериального воспаления. При симптомах дыхательной недостаточности анализируется газовый состав крови.

Лечение бронхопневмонии у детей

Более 80% детей с очаговыми пневмониями проходят лечение амбулаторно. Госпитализации подлежат младенцы до 6-месячного возраста, больные с тяжелым и осложненным течением заболевания, отсутствием ответа на терапию в течение 48 часов. Режим — постельный, ребенку рекомендовано обильное теплое питье и щадящая диета. Комплексное лечение бронхопневмонии требует применения нескольких групп препаратов:

• Антибиотики. Этиотропные медикаменты составляют основу терапии. Они подбираются эмпирически, схему корректируют после получения результатов бакпосева. В детской пульмонологии преимущественно используются пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Антибиотики назначают на 7-14 суток в средних возрастных дозах.
• Жаропонижающие препараты. Лечение антипиретиками из группы нестероидных противовоспалительных средств не проводится планово. Они показаны при фебрильных судорогах, метапневмоническом плеврите, лихорадке у пациентов грудного возраста и детей, страдающих сопутствующими болезнями сердца.
• Муколитики. Отхаркивающие препараты эффективны при влажном кашле для разжижения мокроты и стимуляции ее выведения из бронхоальвеолярного дерева. Они принимаются внутрь в виде сиропов и таблеток, а для большей эффективности вводятся с помощью ингаляций непосредственно в дыхательные пути.
• Инфузионные растворы. Дезинтоксикационное лечение необходимо при тяжелом течении бронхопневмонии. Ребенку рекомендованы внутривенные вливания в объеме 30-50 мл/кг. Для инфузий используются коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2, в отдельных случаях применяют свежезамороженную плазму.

Прогноз и профилактика

Вовремя начатое лечение — основное условие успешного выздоровления при бронхопневмонии. У большинства детей заболевание протекает в среднетяжелой форме и заканчивается полным клиническим излечением через 2-3 недели. Менее благоприятный прогноз у больных, страдающих врожденными пороками и иммунодефицитными состояниями, у которых зачастую развиваются гнойно-деструктивные процессы в легких.

Специфическая профилактика предполагает вакцинацию от гемофильной и пневмококковой инфекции. В период сезонного роста заболеваемости нужно максимально оградить ребенка от контактов с респираторными пациентами, воздержаться от посещения мест большого скопления людей. Круглогодично рекомендованы дозированные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и другие методы укрепления иммунитета.

Заболевания лёгких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма)

Заболевания лёгких относят к самым распространённым во всём мире. Каждая шестая смерть — от лёгочных болезней. Хронические и острые формы требуют незамедлительного лечения при первых же проявлениях симптоматики.

В клинике «МедикПро» в Калуге можно пройти комплексную диагностику и получить компетентное лечение бронхита, бронхиальной астмы, пневмонии и других заболеваний лёгких.

Симптомы заболеваний лёгких

Большинство лёгочных недугов сопровождаются следующими

симптомами

:

• Боль в грудной клетке. Постоянная или возникающая при глубоком вдохе. Может отдавать в плечо, лопатку, шею. Боль в груди может иметь различные причины, поэтому важно грамотно диагностировать её источник.

• . Сухой и влажный, различной интенсивности. Особенно должны насторожить продолжительность кашля, а также наличие отхаркиваемой гнойной мокроты. При некоторых патологических процессах в мокроте может присутствовать кровь.

• . Наблюдается как при физической нагрузке и выполнении упражнений, так и в покое, и даже во сне. В некоторых случаях переходит в удушье. Одышка может быть следствием курения, большой массы тела, а также сопровождает множество заболеваний (не только лёгочных). Поэтому крайне важна своевременная диагностика.

• . Несмотря на то, что многие не уделяют большого внимания храпу как симптому заболевания, он может свидетельствовать о течении болезни лёгких. Одно из них — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). При отсутствии лечения оно может привести к инфаркту или инсульту.

При возникновении даже одного из указанных симптомов важно незамедлительно записаться на приём к терапевту. Врач нашей клиники поможет определить источник неприятных симптомов и назначит подходящее лечение.

Бронхит

Бронхит — это воспаление внутренней оболочки бронхов. Возникает в результате следующих причин:

• Инфекционное поражение. Воздействие вирусов (в том числе гриппа, аденовируса), бактерий, атипичных микроорганизмов и грибков.

• Химическое воздействие. Активное курение на протяжении долгого времени, наличие вредных примесей в воздухе, испарения на производстве, повышенное содержание дыма, пыли в воздухе.

• Внутренние факторы. Аллергическая реакция в виде воспаления слизистой бронхов, хронические болезни носоглотки инфекционно-воспалительного характера, сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы бронхита

Острый бронхит сопровождается

следующей симптоматикой

:

• приступы сильного кашля;
• дискомфорт и болезненные ощущения при вдохе;
• появление хрипов во время дыхания;
• одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физической нагрузке;
• повышенная температура тела;
• общая слабость, быстрая утомляемость, апатия;
• головные боли;
• озноб.

Своевременное лечение помогает устранить заболевание в течение 7-10 дней. Отсутствие лечения увеличивает риск перехода в хроническую форму бронхита, при которой некоторые симптомы наблюдаются постоянно. К примеру, одышка проявляется при малейшей нагрузке даже без обострения.

Лечение бронхита

Лечение острого бронхита относительно простое, если вовремя обратиться к врачу. Назначаются подходящие препараты:

• антибиотики при бактериальной инфекции;
• противовирусные, иммуностимуляторы при вирусной инфекции;
• противовоспалительные и анестетики для снятия симптоматики.

Если болезнь вызвана аллергической реакцией, назначаются антигистаминные препараты, исключается контакт с источником аллергена.

Лечение хронического бронхита требует больше времени и комплексного подхода. В первую очередь устраняются очаги инфекции, подбираются препараты, укрепляющие иммунитет. В каждом отдельном случае терапия основывается на предварительной диагностике.

Пневмония

Пневмония — заболевание, вызываемое, как правило, бактериальной или вирусной инфекцией. Его опасность в том, что в некоторых формах может протекать бессимптомно или с размытой симптоматикой. Острая форма обычно проходит в течение 2-3 недель при грамотном лечении. Хроническая может беспокоить несколько месяцев и даже лет.

Симптомы пневмонии

Заболевание сопровождается

следующими признаками

:

• сухой кашель, усиливающийся при отсутствии грамотного лечения;
• повышение температуры тела;
• головные боли и боль в мышцах;
• быстрая утомляемость, общая слабость;
• боли в грудной клетке при кашле;
• тяжёлое дыхание и признаки нехватки кислорода — губы, ногти приобретают синеватый оттенок.

На поздних стадиях пневмонии может присутствовать кровь в отхаркиваемой при кашле мокроте, тошнота и рвота, ощущение удушья.

Лечение пневмонии

Лечение острой пневмонии основывается на антибактериальной терапии. Также пациентам назначаются антибиотики, в том числе при вирусной природе заболевания — для предупреждения вторичной инфекции. Кроме того, антибиотики широкого спектра действия помогают снизить риск осложнений.

Лечение воспаления лёгких при своевременном обращении к врачу продолжается в течение 1-2 недель, в зависимости от возбудителя заболевания.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей. Причина возникновения — аллергическая реакция. Аллергеном могут выступать различные раздражители: пыльца, шерсть животных, продукты, пыль, газы, испарения (в том числе на вредном производстве) и многое другое.

Симптомы бронхиальной астмы

При развитии этого заболевания наблюдаются

следующие признаки

:

• осложнение дыхания — короткий вдох и затруднительный выдох;
• появление хрипов при выдохе;
• сухой кашель (как правило, затяжной и мучительный);
• отёк слизистой бронхов (диагностируется врачом).

Симптоматика может проявляться периодически — при контакте пациента с аллергеном. К примеру, в период весеннего цветения при аллергии на пыльцу.

Лечение бронхиальной астмы

Методы терапии подбираются индивидуально, в зависимости от характера заболевания, его возбудителей. Пациенту подбираются базисные препараты, которые необходимо принимать постоянно: они помогают избежать повторных приступов. При возникновении приступа показано симптоматическое лечение. В редких случаях (при инфекционно-зависимой форме) назначаются антибиотики.

Лечение заболеваний лёгких в Калуге

Болезни лёгких — не из той категории, которую можно лечить самостоятельно или пускать на самотёк. Без квалифицированной помощи невозможно полностью избавиться от недуга. Терапевт нашей клиники проведёт полноценное обследование, выявит причину и характер заболевания и назначит грамотное лечение.