Падает сатурация

01.03.2021

Кислород участвует в образовании 90 % энергии, производимой организмом. Он необходим для химических реакций расщепления молекул пищи и высвобождения из них энергии для функционирования всех органов и систем нашего тела. Сатурация — это показатель, определяющий уровень насыщения крови кислородом. Норма сатурации кислорода в крови у взрослых — 94-99 %. Если значение опускается ниже, человек испытывает симптомы гипоксии, или кислородной недостаточности. В этой статье мы рассмотрим, как определить уровень сатурации кислорода и что предпринимают врачи при критически низких показателях.

Сатурация измеряется в процентах. Они означают соотношение количества молекул гемоглобина к общему числу молекул, находящихся в соединении с кислородом. Существуют два способа измерения:

SaO2 — это обозначение истинной сатурации, которая измеряется путем анализа артериальной крови.
SpO2 — это сатурация, измеренная неинвазивным методом, например с помощью пульсоксиметра.

Содержание

Как измеряют сатурацию

Уровень кислорода в крови — один из ключевых показателей при проведении диагностики во всем мире. Сатурацию легко и быстро измерить: процедура занимает от 10 секунд до минуты, а используются для этого недорогие и компактные пульсоксиметры. Понижение уровня кислорода в крови может свидетельствовать о:

заболеваниях органов дыхания (воспаление легких, пневмония, туберкулез, бронхит, рак легких и др.);
нарушениях количественного состава крови (недостаток эритроцитов или гемоглобина);
пороках сердца (ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки, инфекционное поражение клапанов и др.).

Среди причин низкой сатурации кислорода в крови у взрослых также называют лишний вес и курение.

Как работают пульсоксиметры

Чтобы определить, в норме ли сатурация кислорода в крови, используют контрольно-диагностический прибор, похожий на прищепку. Пульсоксиметр цепляют на палец, после чего устройство пропускает через него луч света. На одном конце прибора находятся светоизлучающие диоды, а на другом — измерители. Благодаря способности гемоглобина поглощать свет кровь, насыщенная кислородом, имеет иной оттенок. Фотодетектор фиксирует измерения и мгновенно выводит их на экран. Убедиться, что уровень сатурации кислорода у взрослого в норме, можно с помощью последних версий фитнес-браслетов и умных часов: они схожим образом проводят измерения, но менее точны.

Чтобы получить достоверные показания, необходимо сесть и расслабиться. Датчик пульсоксиметра должен находиться у основания ногтя. Шевелить рукой во время определения сатурации нельзя. О том, что прибор закончил диагностику, сообщает звуковой сигнал. Чтобы диагностика была максимально точной в критичный момент, желательно знать свою норму сатурации кислорода — например, произвести измерения в разное время суток: сразу после сна, после еды, во время работы и т.д.

Оптимальные показатели сатурации кислорода

Есть усредненная норма сатурации кислорода у взрослых при измерении пульсоксиметром. Средние значения приведены в таблице:

Состояние пациента	Показатели
Нормальная сатурация кислорода у взрослого	Более 95 %
Дыхательная недостаточность 1-й степени	90-94 %
Дыхательная недостаточность 2-й степени	75-89 %
Дыхательная недостаточность 3-й степени	Менее 75 %
Гипоксемическая кома	Менее 60 %

Важно отметить, что для новорожденных детей ситуация будет отличаться. У младенцев слабо развиты легкие, а в организме мало железа, поэтому сатурация кислорода 98 % и ниже вплоть до 92 % считается нормой. У недоношенных детей сатурация может опускаться до 82 %: в этом случае используют искусственную вентиляцию легких.

Что делать, если сатурация кислорода низкая

Не всегда причины низкой сатурации кислорода связаны с какими-либо заболеваниями. Например, показатель может опускаться до 92-94 % при интенсивных занятиях спортом, когда кислорода банально не хватает из-за высоких нагрузок.

Помимо низкой сатурации гипоксемия может проявляться учащенным сердцебиение и дыханием, сонливостью, бледными кожными покровами, снижением артериального давления, слабостью и головокружением. Человек может заметить повышенный уровень тревожности, бессонницу. Если гипоксемия ухудшается, то начинаются анаэробные процессы в клетках, сопровождающиеся выделением большого количества вредных веществ. Проявляются одышка, дыхательная недостаточность, тахикардия, отеки нижних конечностей, обмороки, тремор, синюшность кожных покровов.

Если известны причины снижения сатурации кислорода, то в первую очередь врачи работают над лечением данного состояния. При незначительной гипоксии используются кислородные баллончики: они позволяют быстро насытить кровь кислородом и сразу же улучшить самочувствие, однако никак не воздействуют на первопричину кислородной недостаточности. Как правило, такую терапию используют, если дефицит вызван высокими физическими нагрузками, хроническими заболеваниями бронхов и легких, восстановлением после инфекционных болезней.

Если показатели сатурации кислорода падают до 94 %, это повод обратиться к врачу. Однако принимать решение о лечении доктора будут с учетом других симптомов. Например, при легкой форме COVID-19 пульмонологи порекомендуют домашнее лечение с использованием кислородных баллончиков и укладыванием пациента на живот в прон-позицию для облегчения симптомов гипоксемии. Однако если сатурация ниже 95 % и одновременно у больного высокая температура, одышка, хрипы, ему требуется госпитализация и, возможно, оксигенотерапия.

Какой уровень сатурации кислорода в крови критичный

Поскольку низкая сатурация кислорода может быть вызвана целым рядом заболеваний, нет единых требований, когда нужно начинать кислородотерапию. Доктора оценивают состояние пациента, и если видят медицинскую необходимость, то помогают ему при помощи лекарств или оксигенотерапии.

При какой сатурации дают кислород? Правильный ответ зависит от того, по какой именно причине наблюдается его дефицит. Давайте рассмотрим рекомендации специалистов для лечения больных с коронавирусом.

Уровень сатурации	Предпринимаемые врачом меры
Ниже 92 %	Пациент получает кислород при помощи кислородного концентратора. Для подачи газовой смеси используются маски или носовые катетеры/канюли.
Ниже 85 %	Пациента забирают в реанимацию. Используется неинвазивная или инвазивная вентиляция легких.
Ниже 80 %	Пациента подключают к ИВЛ. Если возникают проблемы с аппаратным дыханием, пациента могут ввести в искусственную кому.

Важно отметить, что при угрожающих жизни состояниях сатурация не является основным критерием при принятии решения о подключении пациента к ИВЛ. Намного важнее показатели газообмена в крови, степень повреждения легких и др.

Методы оксигенотерапии

Все способы подачи кислорода делят на две группы.

Ингаляционные

Неингаляционные

Кислородная маска

Носовой катетер или канюля

Интубационная трубка

Трахеостомическая трубка

Кислородная подушка

Кислородный коктейль

Парентерально

Наружно (кислородная ванна, барокамера)

Наибольшую эффективность в борьбе с низкой сатурацией показывают ингаляционные методы. При дыхательной недостаточности средней степени в больницах обычно используются кислородные концентраторы, к которым подключаются лицевые маски или носовые канюли. Рассмотрим, какие преимущества и недостатки имеют эти способы:

Преимущества

Недостатки

Носовые канюли или катетеры

Пациент может свободно разговаривать, пить, есть, кашлять.

Без использования дополнительных методов увлажнения возникает сильная сухость носовой полости.

Концентрация кислорода не должна превышать 40 %.

Если используются носовые катетеры, то пациент испытывает ощутимый дискомфорт.

Выпадают при чихании.

Лицевая маска

Хорошее увлажнение дыхательной смеси.

Можно использовать газовую смесь с высоким содержанием кислорода.

Есть возможность проведения экстренной оксигенотерапии: не требуется процедур для подключения канюль или катетеров.

Необходимо делать перерывы, чтобы кашлять, кушать, разговаривать.

У пациентов возникает чувство дискомфорта, давления на уши и нос.

При критической сатурации кислорода используются неинвазивная и инвазивная искусственная вентиляция легких.

НИВЛ подает воздух пациенту через дыхательный контур. В качестве интерфейса могут использоваться носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. Особенностью аппаратов для неинвазивной вентиляции является то, что они создают давление для комфортных вдохов и выдохов. При этом больной продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку.
ИВЛ — респираторная поддержка, обеспечивающаяся при помощи принудительной прокачки легких кислородом. Аппарат полностью берет на себя дыхание, это болезненно для пациента, поэтому врачи вводят обезболивающие и седативные препараты. Газовая смесь подается через трубку, помещенную в трахею. В критических ситуациях проводится операция трахеостомия — рассечение передней стенки трахеи для введения трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция легких применяется только в крайних ситуациях — например, когда сатурация кислорода равна 70 или ниже, а НИВЛ не помогает. Проблема с использованием аппаратов для ИВЛ заключается в том, что мышцы, которые отвечают за дыхание, атрофируются буквально за несколько часов. Если больному удается успешно справиться с пневмонией, при отключении от ИВЛ ему придется заново учиться дышать и глотать. Существует и больной риск осложнений, в том числе ухудшение когнитивных функций, полиорганная недостаточность, обменные нарушения.

Альтернативные методы приведения уровня сатурации кислорода в норму

Главный способ терапии при гипоксемии — кислородная поддержка. Однако существую и вспомогательные способы помощи организму.

Лекарственные препараты

Обычно они используются для увеличения гемоглобина и общего укрепления. Для лечения могут быть полезны антигипоксанты, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в тканях, антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов, препараты для снижения давления (предупреждают отек легких), инфузионная терапия для улучшения кровотока. Как общеукрепляющие средства используются:

препараты с железом;
препараты с магнием;
фолиевая кислота;
цианокобалимин;
витамины группы B;
аскорбиновая кислота;
витаминные комплексы.

Дыхательная гимнастика

Чтобы сатурация пришла в норму и насыщение крови кислородом происходило без патологий, врачи рекомендуют делать дыхательную гимнастику. Она будет полезна после любых тяжелых респираторных заболеваний. Ее можно использовать, когда у больного нет одышки и спала температура. Основное назначение — стимуляция кровообращения, увеличение эластичности легочной ткани и укрепление дыхательной мускулатуры. Заниматься нужно, постепенно увеличивая продолжительность упражнений с 5 до 15 минут. Пульмонологи советуют следующие упражнения:

Лежа на спине, вдыхаем через нос на три счета, затем на пять счетов делаем продолжительный выход.
Садимся на стул и опускаем руки. На вдохе поднимаем прямые руки над головой ладонями вверх, на выдохе медленно опускаем.
Стоим с согнутыми в локтях руками, кисти — на плечах. На вдохе на три счета разводим руки в стороны, затем медленно выдыхаем через рот, сложив губы трубочкой. Кисти при этом заводим за плечи.

Естественные способы насыщения крови кислородом

Есть общие рекомендации, которые будут полезны не только для людей с пониженной сатурацией, но и здоровых. Необходимо хорошо проветривать помещения, регулярно выбираться на прогулки, причем желательно — в лес, где содержание кислорода в воздухе больше, чем в городе.

Хорошей альтернативой для пациентов, которые не в состоянии гулять из-за слабости, пожилого возраста или удаленности от зеленых зон будет использование кислородных баллонов. Продукция компании Prana содержит смесь с содержанием кислорода в 4 раза выше, чем в атмосфере. Такой газ не сушит дыхательные пути, за считанные секунды насыщает кровь кислородом и улучшает самочувствие пациента.

10937 просмотров

29 августа 2020

Добрый день, уважаемые врачи! Мне 49 лет. Помогите! Прошло 10 дней после выписки, сатурация падала и продолжает падать. Тяжелая форма ковида, отягащена 2 типом диабета. 12 дней в реанимации 3 суток под ИВЛ. На данный момент дома под концентратором кислорода. Сатурация 95-96. Без него сатурация слетает до 78-79. Что делать? Применяю Бутылку с трубкой, дыхательную гимнастику, упражнения для укрепления спины. При выписке на контрольном КТ — очаги фиброза. Это приговор? С уважением Дмитрий.

Возраст: 49

Хронические болезни: Диабет 2 типа

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Приложите пожалуйста все КТ,анализы, выписку, что у вас есть.

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Ирина, добрый день! На руках копия выписки.

Пульмонолог, Терапевт

спасибо. не вижу последнее заключение КТ. 3 фото — вы а=наверно ошиблись, там личное фото

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Пульмонолог, Терапевт

Кроме низкой сатурации, какие у вас сейчас жалобы есть? температура? кашель с мокротой? У вас была тяжелой степени пневмония, и плюс Сахарный диабет есть инсулин-зависимый, все это тормозит процесс выздоровления. На КТ- динамика положительная, это хорошо. Вам там дали при выписке рекомендации по лечению -что из этого вы сейчас принимаете? Сатурация может быть низкой и 1-1,5 мес , вы все делаете правильно, просто возможности организма ослабли после инфекции и придется потерпеть, кислородный концентратор — это не навсегда однозначно, у всех индивидуально, кто-то 2- недели, а кто-то и до 3х месяцев.

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Температура бывает вечерами около 37.На данный момент принимаю Курантил по 1 таблетке в день, милдронат по 1 таблетке в день. Бронхомунал пропитали, но участковый врач отменил. Ингаляции с Беродуалом и пульмокортом. Связались с реабилитационным центром в Новосибирске готовы принять, но 3 часа полёта с такой сатурацией, я, наверное, не перенесу. Диабет у меня не инсулинозависимый 2 го типа.

Пульмонолог, Терапевт

Все же Бронхомунал рекомендую курсом пропить 3 цикла по 10 дней приема с 20 дневными перерывами. И так же добавить витамин Д по 1500 Ме (3 капли ежедневно Аквадетрим), можно и магнеВ6 по 2 табл 3 раза в день на 1 месяц.

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Понятно, спасибо за рекомендации.По поводу кислорода, пока низкая сатурация концентратор постоянно? Дело в том, что при выписке мне говорили обходится без него, в больнице сатурация с бутылкой и трубкой временно поднималась до 93-94, потом падала. Но врач сказала раскачивать. Дома мне с каждым днём становилось хуже в плане сатурации. Решили не рисковать сосудами головы и сердца, т.к. стала сильно болеть голова и сердечные боли. Ночью вызывали скорую. Поэтому приобрели концентратор кислорода. Под ни с нормальной сатурацией в принципе неплохо себя чувствую. Но мысли такие, раз сатурация падает, значит процесс идёт. И вопрос, не фиброзные ли это проявления?

Пульмонолог, Терапевт

Пока рано судить о том, фиброзные изменения стойкие сформируются или нет. Любой воспалительные процесс проходит через стадию фиброза. Насчет кислородного концентратора — не желательно допускать снижение ниже 80%, но тренировать себя нужно. Делайте несколько отключений в день, сначала в покое, сколько сможете 15-30 минут, потоп при ходьбе. Сразу резко при нагрузке нельзя без него. Насчет перелета в самолете. Лучше уточнить у представителей авиакомпании, какие концентраторы допустимы на борту самолета. Список таких концентратов есть и лететь с ним возможно.

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Дело в том , что неделю назад я день мог без концентратора обходиться. Спал только с ним. Сегодня просто привязан к нему. По квартире ходить не могу, сразу адская одышка, ползу к кислороду. Почему к Вам и обратился.

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Может быть какие то упражнения порекомендуете или процедуры в домашних условиях?

Пульмонолог, Терапевт

Лучше вызвать доктора на дом, чтобы она прослушала лёгкие, если будут хрипы, тогда повторно КТ и анализы нужны будут. А как у вас АД и пульс сейчас, нет ли отеков? Одышка и по этому поводу может усиливаться.

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

АЦЦ в качестве отхаркивающего можно? Барсучий, медвежий жир?

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

АД по утрам 110-117/65-75, Дежурный врач в начале недели была хрипов вроде не услышала.

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Пульс постоянно повышеннный 85-115

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

По утрам нормальный 76-78. По кислородом вроде тоже выравнивается

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Вы имеете ввиду отеков легких?

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

АЦЦ, медвежий, барсучий жир можно?

Пульмонолог, Терапевт

Да, конечно. АЦЦ по 600 мг 2 раза в день начните 10-12 дней. Можно и барсучий жир тоже после окончания Ацц. Для профилактики фиброза можно — Серрата по 1 табл 3 раза в день можно 1 месяц

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Сколько быть под кислородом? Пока не будет подниматься сатурация, но она падает. Что же все делать?

Пульмонолог, Терапевт

Однозначно, пока да, восстановление длительное и к этому надо быть готовым. Прошло только ! 10 дней после вашей выписки после пневмонии тяжелой степени Кт -4, при всем желании, даже при отсутствии сахарного диабета, улучшение будет медленное. Продолжайте прием препарат, и через месяц только оценить результаты на КТ лёгких. Есть пациенты после ковид, которые 1,5 мес на кислороде и только только стали отмечать улучшение.

Дмитрий, 29 августа 2020

Клиент

Спасибо Вам огромное за рекомендации.

Пульмонолог, Терапевт

Пульмонолог, Терапевт, Диетолог

Здравствуйте, Дмитрий. Вам надо начать Ультибро Бризхайлер 110/50 мкг 1 р в день или Форадил Комби 400/12 мкг 2 р в день. Сложно сказать какой лучше, надо пробовать, эффект у обоих через 5-10 мин, только Форалилтзвптает на 12 часов. Применяйте 3-6 месяцев минимум, чтобы восстановить лёгкие. На сайте СОКБ им В.Д. Середавина г. Самара есть онлайн занятия гимнастикой, зарегестрируйтесь и занимайтесь. Мы уже 4 месяц Ковид- госпиталь. Выздоравливайте.

Дмитрий, 30 августа 2020

Клиент

Екатерина, здравствуйте! Спасибо большое за рекомендации!

Дмитрий, 30 августа 2020

Клиент

Екатерина, ещё раз здравствуйте! Перерыл весь сайт не нашёл раздела на лечебную или восстановительную гимнастику, через модератора задал вопрос, пока без ответа. Если у Вас есть возможность, отправьте, пожалуйста, ссылку. Спасибо заранее ?

Пульмонолог, Терапевт, Диетолог

https://www.sokb.ru/news/art2100.html

Пульмонолог, Терапевт, Диетолог

На странице инструкция как зарегистрироваться и заниматься.

Дмитрий, 31 августа 2020

Клиент

Екатерина, спасибо Вам огромное!!!?

Дмитрий, 31 августа 2020

Клиент

Екатерина, ещё раз большое спасибо! Сегодня получил приглашение на онлайн занятия.?

Пульмонолог

Дмитрий ,добрый день! Огромная просьба ,напечатайте , пожалуйста ,описание последнего КТ( выписка пропечатана нечётко ). Если сатурация стала падать ,надо разбираться с причиной. Вам ,необходим — осмотр врача на дому для исключения Обструкции бронхов и коррекции терапии. С уважением,Ольга.

Дмитрий, 31 августа 2020

Клиент

Ольга, здравствуйте! Заключение РКТ(крайнее): признаки двусторонней полисегментарной очаговой пневмонии. Стадия рассасывания. КТ -1. Динамика положительная. Это КТ от 17.08.2020 перед выпиской.

Дмитрий, 31 августа 2020

Клиент

Терапевт была на дому уже дважды. На жалобы о падении сатурации как то странно реагируют. Т. е. послушав, и по ее словам, не услышав хрипов, уходят без рекомендаций, не сделав какой либо корректировке в лечении. На данный момент принимаю милдронат 500, курантил, поливитамины, Минформин 850 от диабета и ингаляции с Беродуалом и пульмкортом.

Пульмонолог

Дмитрий ,добрый день! Спасибо огромное за уточнения. Какие сегодня показатели пульса и давления , цифры Сатурации и уровень глюкозы? С уважением,Ольга( извините ,что задаю наводящие вопросы ,мне не совсем пока понятно за счёт чего падает Сатурация )

Дмитрий, 1 сентября 2020

Клиент

Ольга, добрый день! Если брать утренние показатели, замеры делаю после сна в 6 часов утра ежедневно, то сатурация утром 88-90, сплю на кислороде, давление сегодня 109/74, пульс после сна 77, в течение дня 85-115, температура утром 36,2-36,5, к вечеру бывает поднимается до 37. Сахар после выписки стабилизировался — натощак 5,3-5,7, через 2 часа после еды бывают скачки до 8,9. В больнице сахар зашкаливал до значений 16-23, но возможно это было связано с применением препаратов.

Дмитрий, 1 сентября 2020

Клиент

Дмитрий, 1 сентября 2020

Клиент

Ещё, забыл написать, что в течении дня сатурация падает до 76-79 при нагрузке (движение по квартире, Дыхательная и оздоровительная гимнастика). Под концентратором кислорода восстанавливается быстро до 95-97.

Дмитрий, 1 сентября 2020

Клиент

И ещё хочу от себя добавить, почему не синхронно идёт переписка. Просто я нахожусь в Якутии и у нас с Вами разница во времени 6 часов. Поэтому прошу простить.?

Пульмонолог

Дмитрий ,доброе утро! Спасибо за письма. Не нравится мне ,что Сатурация падает ,когда на КТ нет причин для её падения ,да и ,если был бы тяжёлый бронхоспазм ,а только тяжёлый бронхоспазм даёт такие низкие цифры Сатурации,то Вы бы сами слышали хрипы и свист в бронхах ,а этого нет. Поэтому пока у меня две версии: первая ,Дмитрий ,сколько дней принимаете Милдронат и как Вы сами не почувствовали ,что в связи с его приемом стала падать сатурация? и вторая версия ,требующая подтверждения ,так как на КТ не нашли признаки Тромбоэмболии ,но тем не менее всегда резкое падение Сатурации — требует исключение Тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии. Дмитрий ,поэтому ,Вам пока на пару дней до получения результатов анализов нельзя заниматься дыхательной гимнастикой и надо ( очень надеюсь ,что у Вас есть лаборатории с возможностью сдачи анализов на дому) сдать общий анализ крови ,кровь на свертываемость и кровь на D- димер . Повторюсь на дому и сейчас ,анализы в выписке уже не совсем свежие. Дмитрий ,и ,третий момент ,надо вызывать в момент падения сатурации скорую помощь ,кардиобригаду для снятия ЭКГ ,диагноз под вопросом Нестабильная Стенокардия ? У Вас на последнем ЭКГ сегмент ST был на изолии — это признак перегрузки в работе сердца и надо исключать Ишемию,за счёт неё тоже бывает падение Сатурации.

С уважением,Ольга.

Дмитрий, 1 сентября 2020

Клиент

Ольга, добрый день! Сразу скажу, спасибо огромное за рекомендации! По поводу мелдроната, принимать начал с первого дня после выписки, т.е. с 19.08. Особо не заметил на себе его влияние. Насчёт анализов, на завтра вызвал врача на дом буду разговаривать. По результату отпишусь.

Пульмонолог

Дмитрий ,Вам , спасибо за обращение! Буду ждать результатов анализов. С уважением,Ольга.

Дмитрий, 2 сентября 2020

Клиент

Ольга, добрый день! Врач сегодня была. К сожалению из-за напряжённого графика работы мед. персонала анализы крови на дому в нашем городе не берут. Завтра поеду на приём к терапевту, чтобы выписать направление на анализы и ЭКГ.

Пульмонолог

Дмитрий , добрый день! Спасибо за новости. Очень аккуратно , пожалуйста ,завтра. Смотрите по Сатурации ,если будет опять падать без поддержки кислорода ,то — не рискуете, оставайтесь , пока дома. С уважением,Ольга .

Дмитрий, 4 сентября 2020

Клиент

Ольга, здравствуйте! Сдал за два дня анализы крови(кроме Д димер, у нас не делают, к сожалению) и ЭКГ. В понедельник заберу результат и Вам отправлю. Тяжело далось, учитывая наличие маски( рисковать не стал без неё). С маской сатурация падает ещё сильнее. Пульс около 130-140, головокружение, одышка, подъем давления и панические атаки. Себя кое как контролировал. С перекурами. На улице без маски раздышался.

Пульмонолог

Дмитрий ,добрый день! Спасибо огромное за письмо. Молодцы,что всё сдали. Будем ждать результат анализов. С уважением, Ольга.

Дмитрий, 7 сентября 2020

Клиент

Дмитрий, 7 сентября 2020

Клиент

Ольга, добрый день! Сегодня забрал анализы и ЭКГ. Направляю Вам.

Дмитрий, 7 сентября 2020

Клиент

Пульмонолог

Дмитрий , добрый день! Посмотрела ЭКГ и результаты анализов. По ЭКГ — синусовая тахикардия за счёт недостатка кислорода. По анализам : Гемоглобин на нижней границе нормы ,то есть потихоньку идёт расход Гемоглобина,что так же связано с повышенной потребностью в кислороде. По поводу свёртывания нет признаков ,,сгущения ,,крови ,даже немного снижены показатели свёртывания . Дмитрий ,напомните , пожалуйста ,Вы принимаете антикоагулянты? Уровень глюкозы по показателям сейчас с положительной динамикой ,но чуть повышен. Дмитрий ,как сейчас обстоят дела с Сатурацией и с физической активностью? Я на основании обследования подозреваю скрытый дефицит железа . Но ,мне нужно знать какие на сегодня жалобы. С уважением,Ольга.

Дмитрий, 7 сентября 2020

Клиент

Ольга, ещё раз здравствуйте! Спасибо Вам большое за расшифровку результатов и просто за профессиональное и человеческое участие! В двух словах постараюсь описать своё состояние. Что касается антикоагулянтов, то, если я правильно понимаю в медицинских терминах, на данный момент из этой группы препаратов я принимаю курантил, по одной таблетке в день. Ещё самостоятельно начал принимать аспирин, т.к. мучали головные боли. По моим предположениям от сгущения крови. Аспирин помогает, боли ушли. Так же по Вашей рекомендации, по поводу повышенного сердцебиения, пока прекратил принимать мелдронат. Прекращение данного препарата никаких особых изменений, по моим ощущениям,в отношении повышения сердцебиения не даёт. Сердцебиение присутствует без мелдроната. Так же На данный момент стараюсь постепенно добавлять физические нагрузки, насколько позволят сатурация и одышка, а именно ходьба по квартире, несколько несложных лечебных упражнений, отказ днём от кислорода, для постепенного отвыкания от аппарата. Но все равно, отмечаю повышенное сердцебиение в пределах 125-135 ударов в мин. при ходьбе. При снятии нагрузки сердцебиение падает до 93-95 ударов. Занятия в группе онлайн по восстановительной гимнастике пока прекратил, ввиду того, что на данном этапе для мен нагрузки высоковаты. В целом ситуация немного улучшается. По утрам, без нагрузки, сатурация в пределах 89-91 без кислорода. Для меня это уже положительный результат. Давление температура в норме. По результатам анализов и ЭКГ ишемии, я понял, не обнаружено? Остаются вопросы по гемоглобину?

Дмитрий, 7 сентября 2020

Клиент

Из всего вышесказанного, могу резюмировать, что при наличии даже небольшой нагрузки ничего пока не могу делать. Например подняться по лестнице до лифта. Очень тяжело. Одышка, сердцебиение, головокружение, слабость.

Пульмонолог

Дмитрий, добрый вечер! Спасибо за письма. Сразу по поводу Ишемии. Нельзя её полностью исключить на основании только ЭКГ.Нужнг проведение Холтермониторирование и 12 канальный холтер не меньше. Кроме этого необходимо УЗИ сердца для исключения лёгочной гипертензии и перегрузки левых отделов сердца ,то есть исключения ишемии. Конечно консультация кардиолога. По поводу гемоглобина — необходим анализ крови на Ферритин и сывороточные железо. Дмитрий ,но с Вашим уровнем Сатурации всё это надо делать в стационаре. Плюс ,скорее всего нужно КТ лёгких контроль раз. Сатурация падает. Дмитрий по поводу Милдроната, Вы уж извините ,что посоветовала Вам его отменить ,но с одной стороны он поддерживает работоспособность ( должен по крайне мере) ,а с другой усиливает Тахикардию. Дмитрий ,но пульс у Вас будет учащен до тех пор пока Сатурация не прийдёт в норму. Это чёткая взаимосвязь. Резюме: Дмитрий ,напиши , пожалуйста ,что говорит Ваш участковый врач по поводу повторной госпитализации для выявления причины падения Сатурации путем дообследования ( КТ лёгких , УЗИ сердца и вен нижних конечностей , Кровь на тропанин и D- димер ,и натрийуретический пептид , Холтермониторирование ,консультация кардиолога ,кровь на Ферритин и сывороточные железо. И напомните ,сколько часов езды от Вас центр куда приглашали на госпитализацию? С уважением,Ольга.

Дмитрий, 8 сентября 2020

Клиент

Ольга, доброе утро! Начну сразу, по поводу госпитализации. Участкового врача я спрашивал на возможность госпитализации в терапевтическое отделение для долечивание в рамках стационара. Готов был лечь даже со своим концентратором кислорода, т.к. в больнице дефицит с данными аппаратами.Но, как мне пояснила врач, у меня не настолько тяжелое состояние, чтобы занимать койкоместо в отделении. Наличие мест в нашей районной больнице ограничено Я понял, что там все печально, к сожалению в плане наличия мест, специалистов и мед персонала. Для проведения обследований, рекомендованных Вами нужно выезжать за пределы города в крупный медицинский центр. Я связывался с Новосибирском, реабилитациионный центр для больных, перенёсших тяжёлую форму ковида. Там готовы принять, но я пока по состоянию здоровья не готов лететь. Перелёт 2,5 часа. Жду вызов для контрольного КТ. Месяц после выписки будет 18 сентября.

Пульмонолог

Дмитрий ,доброе утро! Ещё десять дней до вызова на КТ. По поводу перелёта : нужен портативный концентратор или балоны с кислородом. Дмитрий ,перечислите , пожалуйста ,какие сейчас препараты принимаете ,в какое время и в какой дозировке и показатели Сатурации и пульса сегодня? С уважением,Ольга.

Дмитрий, 8 сентября 2020

Клиент

Препараты на сегодняшний день: утром омез, затем курантил, после завтрака метформин 650, через полчаса мельдоний, в обед поливитаминыи аспирин. Вечером после ужина ещё раз метформин. Ещё ингаляции два раза в день с Беродуалом и пульмикортом два раза в день.

Пульмонолог

Дмитрий,добрый день! Уточните , пожалуйста ,дозировку Пульмикорта и Беродуала. И , напишите ,если в Вашем городе возможность приобрести Пикфлоуметр механический? С уважением,Ольга.

Дмитрий, 9 сентября 2020

Клиент

Ольга, доброе утро! По дозировке: не совсем понятно по беродуалу, боюсь ошибиться, поэтому прикрепляю фото упаковок.

Дмитрий, 9 сентября 2020

Клиент

По прибору сегодня выясню. Если он необходим и, мало ли не найду в аптеках, в любом случае мне его купят и отправят из Новосибирска.

Пульмонолог

Дмитрий ,добрый день! По Беродуалу — сколько капель добавляете в ингалятор? По Пикфлоуметру ,он нужен для контроля выдоха и выяснения причины отчего падает Сатурация ,от бронхоспазма или от перегрузки в работе сердца после перенесенной Пневмонии. Единственный момент надо покупать механический Пикфлоуметр для взрослых со шкалой не менее 700. С уважением,Ольга.

Дмитрий, 9 сентября 2020

Клиент

Ольга, ещё раз добрый день! Беродуал капаю по инструкции- 20 капель на 30мл физ раствора.

Пульмонолог

Дмитрий ,добрый день! По поводу Беродуала поняла. Какая сегодня сатурация ,температура ? С уважением,Ольга.

Дмитрий, 9 сентября 2020

Клиент

По пикфлоуметру вроде бы все понятно. Буду искать.

Дмитрий, 9 сентября 2020

Клиент

Сатурация с утра 90-91. В течении дня поднимал при помощи трубки и бутылки с водой до 95.

Пульмонолог

Дмитрий ,сатурация сегодня лучше ,чем позавчера . Это радует. Лечение остаётся тогда пока в том же объёме и в тех же дозировках. С уважением,Ольга.

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте. Восстановление после этой болезни очень медленное. Подключите к лечению Бромгексин 0,008 по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней, так как есть исследования, что он препятствует проникновению вируса в клетки, также разжижает мокроту и облегчает кашель.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Литература:

Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
Baas, «Geschichte d. Medicin».
https://prana.moscow/o_kislorode/articles/kakaya-norma-saturatsii-kisloroda-v-krovi-u-vzroslykh/.
https://sprosivracha.com/questions/298807-padaet-saturaciya.
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).