Бронхит у детей — своевременная диагностика и успешное лечение.

Предлагаемые протоколы лечения острых бронхитов включают необходимые и достаточные назначения.

Простой острый вирусный бронхит: лечение на дому.

Обильное теплое питье (100 мл/кг в сутки), массаж грудной клетки, при влажном кашле — дренаж.

Антибактериальная терапия показана только при сохранении повышенной температуры более 3 сут (амоксициллин, макролиды и др.).

Микоплазменный или хламидийный бронхит — кроме вышеуказанных назначений требуется приём курса макролидов в течение 7-10 сут. При явлениях бронхообструкции показано назначение бронхоспазмолитических препаратов: сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол (беродуал) и др. (преимущественно в виде раствора для ингаляций через небулайзер).

Обструктивный бронхит, бронхиолит требуют госпитализации при выраженных явлениях обструкции с дыхательной недостаточностью, особенно в случае неэффективности терапии. Противокашлевые средства, горчичники не назначают.

При явлениях выраженной бронхообструкции необходим приём бронхоспазмолитических препаратов: сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол (беродуал) и др. (преимущественно в виде раствора для ингаляций через небулайзер).

При явлениях бронхиолита с повторными эпизодами показаны глюкокортикоиды (дозированный аэрозоль или раствор для ингаляций) — длительно (1-3 мес).

При явлениях гипоксии — кислородотерапия.

Муколитические и мукорегуляторные средства (группа ацетилцистеинов и амброксол гидрохлоридов), вводимые преимущественно ингаляционным путём через небулайзер или в виде таблеток и порошков.

Массаж грудной клетки и дренаж на 2-3-е сутки болезни для улучшения эвакуации мокроты и снижения явлений бронхоспазма.

При облитерирующем альвеолите к спазмолитикам следует добавить:

антибиотики широкого спектра действия;
системные глюкокортикоиды внутрь;
кислородотерапия.

Расчет жидкости для инфузии должен составлять не более 15-20 мл/кг в сутки. Дополнительно при бронхитах можно назначить:

при достаточно выраженных симптомах интоксикации противовирусные препараты (интерферон интраназально, свечи интерферона ректально или эндоназальная мазь, римантадин, арбидол и др.);
отхаркивающие средства при малопродуктивном кашле;
при вязкой мокроте муколитики;
противовоспалительная и противогистаминная терапия: фенспирид (эреспал) способствует уменьшению отека слизистой оболочки и гиперсекреции. улучшению дренажной функции бронхов, мукоцилиарного клиренса, уменьшению кашля и бронхиальной обструкции;
фузафюнгин (биопарокс) при фарингите, очагах инфекции ЛОР-органов;
при PC-вирусном бронхиолите у детей из группы риска (глубоконедоношенные, дети с бронхолёгочной дисплазией), в том числе с целью профилактики — паливизумаб.

При рецидивирующем бронхите и рецидивирующем обструктивном бронхите лечение проводится, как правило, на дому. Необходимо создать особый микроклимат: влажность не менее 60% при температуре 18-19 °С, частое проветривание, исключить контакт с табачным дымом. Следует минимизировать приём препаратов, учитывая частоту повторения эпизодов. Системные антибиотики показаны только в случае развития осложнений со стороны ЛОР-органов (амоксициллин, макролиды и др.).

Общим в лечении рецидивирующего бронхита и рецидивирующего обструктивного бронхита является то, что дети в межприступном периоде нуждаются в базисной терапии. Немедикаментозная терапия: закаливание, спортивная активность, лечебная физкультуура (ЛФК), санаторно-курортное лечение. Санация хронических очагов инфекции. Профилактические прививки.

Базисная терапия рецидивирующего бронхита: кетотифен 0,05 мг/кг в сутки длительно (в течение 3-6 мес).

Базисная терапия рецидивирующего обструктивного бронхита: дополнительно ингаляции кромоглициевой кислоты в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер в виде раствора (интал, кромогексал и др.) или глюкокортикоидов (дозированный аэрозоль или раствор для ингаляций) — длительно (от 1 до 3 мес). Начинать лечение следует при очередном обострении.

Дополнительные назначения:

Противовирусные препараты (интерферон интраназально, свечи интерферона ректально или эндоназальная мазь, римантадин, арбидол и др.).
Муколитические и мукорегуляторные средства (группа ацетилцистеинов и амброксолгидрохлоридов), вводимые преимущественно ингаляционным путём через небулайзер или в виде таблеток и порошков.
При рецидивирующем обструктивном бронхите показано назначение бронхоспазмолитических препаратов: сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол (беродуал) и др. (преимущественно в виде раствора для ингаляций через небулайзер).
Противовоспалительная и противогистаминная терапия: фенспирид (эреспал) способствует уменьшению отека слизистой оболочки и гиперсекреции, улучшению дренажной функции бронхов, мукоцилиарного клиренса, уменьшению кашля и бронхиальной обструкции.
Фузафюнгин (биопарокс) при фарингите, очагах инфекции ЛОР-органов.
Немедикаментозные методы лечения: обильное теплое питье, массаж грудной клетки, при влажном кашле — дренаж.

Прогноз при бронхите

Острый бронхит (простой). Прогноз благоприятный.

Острый обструктивный бронхит. Прогноз обычно благоприятный. На фоне терапии дыхательные расстройства уменьшаются на 2-3-е сутки болезни, хотя свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха могут выслушиваться более длительно, особенно у детей с выраженным рахитом или при аспирационном синдроме.

Острый бронхиолит. При благоприятном течении острого бронхиолита обструкция достигает максимума в течение первых двух дней, затем одышка уменьшается и исчезает к 7-14-м суткам. Редко развиваются осложнения, например пневмоторакс, медиастинальная эмфизема и бактериальная пневмония. Подозрение на развитие пневмонии должно возникать при асимметричной аускультативной картине, стойкой температуре, выраженной интоксикации, лейкоцитозе. Диагноз подтверждается на рентгенограмме в виде инфильтративных теней.

У детей, перенесших острый бронхиолит аденовирусной этиологии с высокой температурой, обструкция сохраняется более длительно (14 сут и более). Сохранение локальных хрипов над участком лёгкого, нарастание дыхательной недостаточности, фебрильная температура в поздние сроки болезни могут указывать на процесс развития облитерации бронхиол, т.е. формирование облитерируюшего бронхиолита.

Острый облитерирующий бронхиолит (постинфекционный облитерирующий бронхиолит). При благоприятном исходе на 14-21-е сутки болезни обычно снижается температура и полностью исчезают физикальные симптомы заболевания, но иногда сохраняется гипоперфузия доли лёгкого I-II степени, без типичных признаков синдрома Маклеода. У таких больных в течение многих лет на фоне ОРВИ могут выслушиваться хрипы над зоной поражения.

В случае неблагоприятного исхода после нормализации температуры сохраняется бронхиальная обструкция, что свидетельствует о хронизации процесса. На 21-28-е сутки болезни выслушиваются хрипы, свистящее дыхание, что иногда напоминает приступ бронхиальной астмы. К 6-8-й неделе возможно формирование феномена сверхпрозрачного лёгкого.

Рецидивирующий бронхит. У половины больных рецидивирующим бронхитом при определении функции внешнего дыхания (ФВД) определяются обструктивные нарушения вентиляции, нерезкие и обратимые, у 20% — в периоде ремиссии выявляется скрытый бронхоспазм.

У 10% больных развивается впоследствии рецидивирующего обструктивного бронхита типичная бронхиальная астма — у 2% (фактор риска — скрытый бронхоспазм).

Содержание

Бронхит у детей: симптомы, лечение, диагностика

В современной медицине бронхит у детей и его возможные последствия своевременно диагностируются и успешно лечатся. Повторные, частые бронхиты могут быть у детей, если они проживают в условиях с загрязненной атмосферой — в городах с развитой промышленностью и небольшим количеством зеленых насаждений. Частота бронхитов у детей возрастает, если кто-то курит в помещении, где проживает ребенок. Дети и подростки чаще болеют этим заболеванием в холодное время года, при резких перепадах температуры и влажности в окружающей среде.

Бронхит — это воспалительный процесс, протекающий в бронхах. Чаще всего воспаление в бронхах захватывает практически все участки бронхиального дерева. То есть бронхит — это распространение воспалительного процесса во всех бронхах, начиная от крупных долевых и заканчивая самыми мелкими, внутренний диаметр которых у детей до 6 мес составляет не более 1 мм.

Причины появления бронхита у детей

Острый бронхит чаще возникает при заражении ребенка вирусной инфекцией. В таких случаях бронхит вызывают вирусы парагриппа, риновирус, риносинтициальный вирус. Реже у детей вирусный бронхит возникает, если в организм попадают коронавирус, метапневмовирус, или бокавирусы.

На втором месте причиной, вызывающей бронхит, является бактериальная инфекция. Бактериальный бронхит вызывают пневмококк, микоплазмы, хламидии. Реже — гемофильная палочка или моракселла. У большого количества детей причиной острого бронхита является смешанная флора, то есть воспаление возникает при попадании и вирусов, и бактерий одновременно.

Еще одной причиной острого бронхита является попадание пищи и желудочного содержимого в дыхательные пути. Чаще это происходит у детей в возрасте до 6 мес и возникает при срыгивании и неправильном кормлении малыша. Такой бронхит называют аспирационным. Воспаление в слизистой бронхов в этой ситуации возникает по нескольким причинам — желудочное содержимое воздействует агрессивно, так как содержит соляную кислоту и ферменты, а также возможен занос желудочной и кишечной микрофлоры, которая будет являться причиной бактериального бронхита.

Формы бронхита

По течению выделяют несколько форм бронхита:

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Рецидивирующий бронхит — когда у ребенка бронхит возникает 2-3 раза в год.
Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. При этом у ребенка в течение года возникает 2-3 обострения заболевания и так продолжается не менее двух и более лет подряд.

К счастью, у детей хронические бронхиты практически не бывают. Но существует ряд хронических заболеваний, которые протекают с похожими на симптомами.

Симптомы бронхита

При заражении вирусом

Острый бронхит вирусной этиологии начинается с повышения температуры тела, появления насморка и кашля. Может сразу появится кашель, при отсутствие нарушения дыхания со стороны носоглотки. Кашель может быть в первые дни сухой, надсадный, а затем становиться малопродуктивным и влажным. У некоторых детей кашель с первых дней влажный, то есть они неплохо откашливаются. Кашель и повышенная температура тела в среднем могут держаться 5-7 дней. В зависимости от возраста ребенка и вида попавшего в организм вируса, кашель и повышенная температура тела может сохраняться до 2 недель.

При обструктивном бронхите

Иногда бронхит у ребенка протекает с признаками обструкции — это сужение бронхов за счет отека слизистой, скопления вязкой мокроты в бронхах и спазма мышц бронхов. Его часто называют обструктивным бронхитом. Обструктивный бронхит сопровождается удлинением выдоха, который может быть уже с 1-2 дня болезни. При обструктивном бронхите кашель малопродуктивный, иногда может быть навязчивым.

При заражении легочной хламидией

При бронхите, вызванном микоплазмой или легочной хламидией, повышенная температура тела может сохраняться до 2 недель, при этом кашель не ярко выражен, но держится долго, до 2-3 недель.

Лечение бронхита

Лечение бронхита у детей проводится на основании клинических рекомендаций и стандартов. В них обобщен опыт лечения детей и подростков с учетом данных, накопленных зарубежными и российскими специалистами.

При остром бронхите до момента снижения температуры тела лучше обеспечить ребенку полупостельный режим. Малышу в этой ситуации необходимо давать больше пить в течение дня. Если ребенок просыпается ночью, лучше предлагать ему попить и в ночное время. Важно обеспечить заболевшему улучшение отхождения мокроты и помочь ребенку откашливаться — это легкий вибрационный массаж (постукивание по грудной клетке и дыхательная гимнастика, которые проводятся утром, днем и вечером. Лучше данные процедуры проводить натощак и в игровой форме, чтобы настраивать болеющего ребенка на позитив и выздоровление.

В помещении, где находится больной ребенок обязательно должен быть свежий увлажненный воздух. Сухой воздух будет способствовать подсыханию слизи, то есть ребенок не сможет эффективно и качественно откашливаться и удалять мокроту из бронхов. В этой ситуации необходимо проводить регулярное проветривание комнаты. Использовать увлажнитель воздуха, который во время заболевания может иногда работать и круглосуточно. В зимнее время постараться снизить работу отапливающих помещение радиаторов, так как они делают воздух сухим. Если это невозможно, то прикрывать радиаторы влажной тканью. Надо стараться чтобы в комнате не было жарко. Лучше всего — это температура 22 градуса. Ребенку с бронхитом, при отсутствие повышенной температуры тела и интоксикации очень полезны прогулки на свежем воздухе с низкой физической нагрузкой.

Если у ребенка сухой кашель, то ему могут помочь препараты от кашля центрального действия, но их употребляют недолго — 2-3 дня.

Иногда при бронхите малышу могут помочь противовирусные препараты. Они назначаются, если в начале заболевания была вирусная инфекция (ОРВИ).

При трудноотделяемой слизи назначаются муколитические препараты — это лекарственные препараты, разжижающие мокроту. Также назначаются медикаменты, помогающие передвигаться мокроте от нижних отделов бронхов к верхним — они усиливают движения ресничек, расположенных в бронхах. Поэтому мокрота быстрее прдвигантся из нижних отделов в верхние.

Лечение обструктивного бронхита

При остром бронхите с синдромом обструкции целесообразно назначать бронхоспазмолитические препараты, так как причиной тяжелого состояния ребенка, является и спазм гладкомышечного слоя.

В ситуации острого бронхита с синдромом бронхиальной обструкции, назначают проведение ингаляционных процедур с использованием специальных препаратов. Подобрать вид ингалятора для больного ребенка необходимо с врачом, который на основании клинических проявлений данного заболевания и особенностей организма вашего ребенка подберет тактически верный путь ингаляционной терапии и дозу. Антибактериальная терапия, то есть применение антибиотиков в данном случае не показано. Но при сохранении у малыша температуры выше 38° более 5 суток необходимо провести лабораторное исследование и, возможно, сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Результаты этих обследований решат вопрос о дальнейшем лечении и применении антибиотиков. Необходимый антибактериальный препарат врачом будет назначен исходя из особенностей клинических проявлений бронхита у данного пациента и результатов проведенного обследования.

Профилактика

В современной ситуации необходимо уделять большое внимание профилактике бронхитов. Профилактика у детей — это проведение прививок от различных инфекций. Важно, чтобы прививался не только ребенок, но и все окружающие его тоже были привиты. Большую роль для детей играет закаливание, свежий воздух в помещении, соблюдение режима дня, постоянные занятия физической культурой, активные прогулки на свежем воздухе, правильное и регулярное здоровое питание, соответствующее возрасту ребенка, употребление витаминов.

Причины длительного кашля не связанные с бронхитом:

синусит и синдром постназального затека (это затекания носо¬вой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути). У большинства пациентов при этом имеются выделения из носа слизистые или слизисто-гнойные.
постназальный затек может возникать при общем охлаждении организма, аллергическом и вазомоторном рините, раздражающих факторах внешней среды;
в бронхи ребенку могут попадать разные инородные тела — при заглатывании, поперхивании, вдыхании;
онкология, плеврит — здесь диагноз будет правильно поставлен при проведении дополнительных видов обследования;
длительный кашель может быть при сердечной недостаточности (в этой ситуации кашель чаще возникает ночью, когда ребенок спит), диагностике помогают иследование органов грудной клетки и эхокардиография.
у ребенка может быть аллергия на разные раздражители (это пищевые, бытовые или растительные аллергены, прием определенных медикаментов, наличие каких-то животных в доме).
если у ребенка длительный кашель, необходимо исключать инфекционное заболевание коклюш.

Выводы:

1. Часто причиной бронхита является острая респираторная инфекция — вирус опускается из носоглотки и ротоглотки в нижние дыхательные пути (трахею и бронхи) при сниженном иммунитете и большом количестве возбудителя (большая вирусная нагрузка). То есть необходимы правильная профилактика и адекватное лечение первых симптомов острой респираторной инфекции у детей. При повышении заболеваемости в регионе стараться меньше находиться в общественных местах и меньше общаться с болеющими людьми.

2. Кашель не всегда является признаком бронхита. Необходима врачебная консультация, чтобы правильно диагностировать причину кашля и правильно назначить лечение в зависимости от этой причины и возникшего заболевания.

3. Лечение бронхита должно назначаться врачом после тщательного осмотра ребенка. Лечение антибактериальными препаратами (антибиотиками) должно проводиться только по назначению врача. Данная терапия назначается в определенных случаях и при наличии определенных клинических показаний. Назначение медикаментов «от кашля» также должно быть проведено врачом. Именно он определит какой препарат и из кокой группы (муколитики, секретолитики, регуляторы моторной функции дыхательных путей, противокашлевые препараты центрального действия) должны быть назначены на данном этапе заболевания.

Онлайн консультация Врача-педиатра

стоимость консультации: 500 рублей

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

В настоящее время, учитывая достижения современной науки, опыт зарубежной и Российской медицины, бронхит и его возможные последствия своевременно диагностируются и успешно лечатся. Родители должны внимательно относится даже к незначительным изменениям в состоянии ребенка и появлению первых симптомов заболевания, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Желаю всем малышам и их родителям крепкого здоровья!

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
https://ilive.com.ua/health/lechenie-bronhita-u-detey_86081i15937.html.
https://zn48.ru/articles/bronkhit-u-detey-simptomy-lechenie-diagnostika/.
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Baas, «Geschichte d. Medicin».