Лечение острого обструктивного бронхита

Госпитализация показана для детей грудного и раннего возраста со среднетяжелым и тяжелым течением острого обструктивного бронхита. Назначается щадящий с исключением внешних раздражителей (излишние процедуры, осмотры). Обязательно присутствие матери ребенка. Необходим максимальный доступ свежего воздуха (частое проветривание помещения, в котором находится больной ребенок). Диета физиологическая с учетом возраста ребенка, насильно кормить не следует. Важно обеспечить достаточный водный режим не только с учетом возрастной потребности, но и обеспечить достаточную гидратацию мокроты для улучшения ее эвакуации из дыхательных путей. С учетом съеденного рекомендуют увеличение объема жидкости в 1,3-1,5 раза. Используют чай, фруктовые отвары, соки овощные и фруктовые.

Антибиотики не показаны, если не отмечается изменений в анализах крови, свидетельствующих о бактериальных воспалительных изменениях. Основное лечение острого обструктивного бронхита — успешная ликвидация бронхиальной обструкции. Это использование бета2-адреномиметиков, которые дают положительный эффект довольно быстро в большинстве случаев. При нетяжелой обструкции можно назначить внутрь сальбутамол 1 мг на прием детям в возрасте 2-4 мес и 2 мг на прием в возрасте 2-3 лет 2-3 раза в день.

При среднетяжелом и тяжелом остром обструктивном бронхите используют ингаляционные формы симпатомиметиков через небулайзер или спейсер. Для детей первых лет жизни применяют небулайзеры с воздушным компрессором. В возрасте 2-3 лет (если ребенок сможет) ингаляцию лучше проводить через рот, при этом ребенок дышит через мундштук.

Для небулайзерной терапии используют:

• сальбутамола сульфат — селективный антагонист бета-адренорецепторов. Пластиковые ампулы по 2,5 мл содержат 2,5 мг сальбутамола. Применяют в неразбавленном виде;
• фенотерола гидробромид — селективный бета2-агонист. В 1 мл раствора (20 капель) содержится 1 мг активного вещества. Детям до 6 лет (масса тела до 22 кг) фенотерол назначают в дозе 50 мкг на 1 кг массы тела на ингаляцию, что составляет 5-20 капель (0,25-1 мг). В камеру небулайзера заливают физиологический раствор и добавляют соответствующую дозу фенотерола, так как для проведения ингаляции через небулайзер общий объем распыляемого препарата должен составить 2-3 мл;
• ипратропиума бромид — блокатор М-холинорецепторов, 1 мл (20 капель) содержит 250 мкг ипратропиума. Доза ипратропиума бромида у детей первого года жизни составляет 125 мкг (10 капель), старше 1 года 250 мг (20 капель) на ингаляцию;
• беродуал — комбинированный препарат, в 1 мг содержит 500 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума бромида. Сочетание бета2-агониста, оказывающего быстрое действие через 5-15 мин, и ипратропиума бромида с максимальным эффектом через 30-50 мин позволяет получить быстрый и пролонгированный эффект, превышающий действие монокомпонентных препаратов. Детям до 6 лет (менее 22 кг) рекомендуют 0,5 мл (10 капель) до 2-3 раз в сутки.

При легком течении острого обструктивного бронхита достаточно однократной ингаляции бронхоспазмолитика через небулайзер, при необходимости ее повторяют через 4-6 ч. При среднетяжелом и тяжелом течении в течение часа ингаляции повторяют каждые 20 мин (всего 3 дозы), затем каждые 4-6 ч до положительного эффекта. Продолжительность ингаляции через небулайзер 5-10 мин (до полного прекращения распыления препарата).

При легком и среднетяжелом течении острого обструктивного бронхита небулайзерную терапию можно проводить в домашних условиях.

При отсутствии эффекта от применения симпатомиметиков (вследствие плохой проходимости дыхательных путей) можно внутримышечно ввести сальбутамол (0,2 мл детям 2-12 мес и 0,4 мл детям 2-3 лет) или 0,05% раствор алупента.

Показаны ингаляционные кортикостероиды (бекотид, вентолин), особенно в случаях, если через 2 нед процесс не закончен. Со 2-3-го дня болезни можно начинать постуральный дренаж с вибрационным массажем с целью освобождения дыхательных путей от секрета. Используют секретолитические средства. Эффективны ингаляции кромогликата натрия (интал), особенно у больных с аллергозами, с 0,5% раствором солутана от 2 до 5 капель вместе с одной ампулой интала. Длительность ингаляции 10-15 мин.

В зависимости от состояния и выраженности обструкции у детей раннего возраста тактика лечения предусматривает этапность в применении различных средств. При удовлетворительном состоянии и I степени бронхиальной обструкции (легкое втяжение уступчивых мест грудной клетки и частота дыхания до 50-60 в 1 мин) назначают бета2-адреномиметики внутрь. При II степени бронхиальной обструкции (выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки, ребенок беспокоен, частота дыхания более 60 в 1 мин) — небулайзерная терапия. При III степени — тяжелая бронхиальная обструкция (выражено участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, частота дыхания более 70 в 1 мин, ребенок периодически вялый) — небулайзерная терапия, ингаляционные глюкокортикостероиды. Сохраняющееся в течение первых суток тяжелое состояние служит показанием к внутривенному введению преднизолона из расчета 1-2 мг/кг массы тела, как правило, однократно.

При нетяжелом течении назначают ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.

Обструктивный бронхит у взрослых

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Обструктивный бронхит, один из видов сложного, обширного воспалительного процесса бронхов, протекающий со сложной симптоматикой. К острой форме обструктивного бронхита предрасположены, в основном, дети в раннем и дошкольном возрасте. Обструктивный бронхит у взрослых проявляется, зачастую, в обострениях уже хронической его формы. И острая форма, и обострение хронического процесса обструктивного бронхита проходят одинаково тяжело.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает обструктивный бронхит у взрослых?

Казалось бы, взрослые люди, обладающие достаточным жизненным опытом, вполне крепким иммунитетом не должны подвергаться частым бронхо-легочным заболеваниям. Однако практика показывает обратные данные. Обструктивный бронхит у взрослых весьма распространенная проблема и виной тому множество факторов, большинство из которых, провоцируют сами люди. В начале, следует назвать независящие от человека причины, которые способны вызвать воспаление не только в бронхах, но и в других органах. Это бактерии и вирусы.

Вирус нельзя не увидеть, не избежать встречи с ним. Эти мелкие «зверьки» находятся в любом организме в большом количестве и при любых брешах в иммунитете готовы «взорваться» бурным демографическим увеличением своего вида. Обструктивный бронхит может возникнуть на фоне любой вирусной инфекции. Наиболее часто заболевание вызывается вирусами гриппа и парагриппа, адено- и риновирусы, а также одновременная комбинация вирусов и бактерий.

Подверженность частым простудным заболеваниями и наличие очагов хронической инфекции в носоглотке являются еще одними предрасполагающими факторами для появления обструктивного бронхита. Нужно помнить, что любая инфекция способна распространятся как по восходящему, так и нисходящему принципу.

Не зря врачи рекомендуют во время простудных заболеваний придерживаться постельного режима, особенно когда речь идет о таком коварном заболевании, как грипп. Есть такое простонародное выражение «простуда в легкие опустилась». Так вот, бронхит, в частности обструктивный, также как и воспаление легких, может стать тяжелейшим осложнением простого ОРЗ или гриппа.

Теперь стоит перейти к вредным привычкам, а конкретно к курению. Многие информационные источники, пропагандирующие борьбу с курением, внушают населению страшную мысль — от курения развивается рак легких. Да, это так. Но раковое поражение легочной ткани наступает не у каждого, а вот бронхит есть у любого курильщика.

Понятие «хронический бронхит курильщика» появилось в среде медиков уже давно и характеризует специфическое дыхание, с одышкой, сильным надсадным кашлем, который беспокоит человека в основном по утрам. После очередной выкуренной сигареты приступ кашля заметно уменьшается, после чего возвращается вновь. Этот факт курильщиками принимается как основное облегчение ситуации, таким образом, они и «лечат» свой кашель, с каждым разом разрушая свои бронхи окончательно.

Обструктивный бронхит у взрослых может развиться не только у непосредственных курильщиков, но и у тех, кого принято называть «курильщиками пассивными». Частое вдыхание никотинового дыма, особенно в организме человека предрасположенного к частым простудным и прочим заболеваниям, на фоне сильно ослабленного иммунитета, может служить благоприятной платформой для присоединения бронхо-легочного воспалительного процесса.

Помимо табачного дыма, обструктивным бронхитом часто страдают люди, занимающиеся, так называемым вредным производством: работа в шахтах, на металлургических предприятиях, в строительстве и сельском хозяйстве, в типографиях и железнодорожных службах. Работники предприятий с повышенным профессиональным риском для здоровья относятся к группе риска по бронхо-легочным патологиям.

До недавнего времени считалось, что хронический обструктивный бронхит — это заболевание, которому подвержены чаще всего мужчины. Наблюдения последних десяти лет показали, что статистические данные по этому заболеванию практически уравнялись между мужчинами и женщинами. Тут дело и в том, что женское население стало больше увлекаться курением, и в ухудшении общей экологической обстановки, и в том, что организм женщины менее устойчив к разрушительному действию таких распространенных «добровольных ядов», как алкоголь и никотин.

Как протекает обструктивный бронхит у взрослых?

Выше уже было указано, что взрослые, в основной своей массе, страдают хронической формой обструктивного бронхита. В период ремиссии наблюдается постоянный кашель, часто сухой, с малым отделением мокроты, которая носит преимущественно слизистый характер. Постоянно или периодически присутствует одышка.

В моменты обострения отходящая мокрота изменяется. Она становится либо слизисто-гнойная, либо полностью состоит из гнойного отделяемого бронхиального секрета. В тяжелых случаях может появиться мокрота с прожилками или даже сгустками крови, так называемое кровохаркание. Кашель постоянный, сильный, на фоне специфического свистящего дыхания.

Еще одним симптомом обструктивного бронхита является одышка. Она может появиться с первых мгновений начала заболевания или присоединиться позже, но обязательно присутствует. Интенсивность и степень выраженности одышки зависит от степени тяжести заболевания, от наличия сопутствующих осложнений и других хронических заболеваний, которые могут обостряться в этот же момент.

У больных обструктивным бронхитом появляется увеличенный период вдоха, при котором в расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и дополнительная группа мышц спины и плече-лопаточной области, при нехватки кислорода появляется посинение (цианоз) отдельных участков, заметнее всего оно выражается в районе губ и на ногтевых пластинах.

Следует отметить общее недомогание пациента, повышенную потливость, которая усиливается по мере усиления одышки или кашля, ломота, боль в мышцах и суставах, повышение артериального давления и температуры тела. Одышка, даже незначительная, всегда провоцирует чувство страха и беспокойство, следовательно, обструктивный бронхит у взрослых оказывает негативное воздействие практически на весь организм в целом.

Как распознать обструктивный бронхит у взрослых?

Обструктивный бронхит диагностируется достаточно просто. В большинстве случаев наиболее показательна сама симптоматика. Методом аускультации несложно определить характерные звуки, влажные хлипы, в легких, указывающие на воспаление бронхиальных отделов, что находит последующее подтверждение на рентгенологическом снимке. Из всех инструментальных методов диагностики — рентген является самым эффективным при данном заболевании. Дополнительно назначают проведение более детальных методов диагностики, к коим могут относится:

• Спирометрия
• Биопсия бронхиальной ткани
• Пневмотахометрия

Эти методы позволяют определить степень поражения бронхов, выраженность воспалительного процесса, обратимость или необратимость изменений происходящих в бронхо-легочной ткани.

Кроме инструментальных методов проводят и лабораторное исследование биологического материала: кровь, мочу и мокроту.

Как лечится обструктивный бронхит у взрослых?

Лечение будет напрямую зависеть от формы протекания заболевания. При острой форме обструктивного бронхита проводится полномасштабная лекарственная терапия, которая направлена на подавление вирусной активности, снятие спазма бронхов, восстановление дыхательной функции, облегчение отхода мокроты, расслаблении грудных мышц.

Начинают с назначения эффективных противовирусных препаратов, введения в рацион обильного питья. Обязательно проведение специальных массажных процедур, направленных на расслабление мускулатуры грудной клетки и разжижение мокроты (перкуторный массаж). Для снятия бронхиального спазма используют спазмолитики, среди которых, наибольшей популярностью пользуется такой препарат, как но-шпа.

Назначаются препараты, направленные на снятие одышки — бронхолитики (беротек, астмопен), облегчение кашлевого рефлекса — муколитики (например, лазолван). Хорошее действие оказывают специальные упражнения дыхательной гимнастики. Применение антибиотиков целесообразно только в случае присоединения сопутствующего патологического процесса микробного генеза.

Обструктивный бронхит у взрослых в форме хронического процесса требует применения методов направленных на борьбу с конкретными симптомами. Подобный подход называется симптоматическим лечением. Основные цели заключаются в том, чтобы замедлить патологический процесс, уменьшить количество приступов обострения и их длительность. Большое значение в этот период имеет полный отказ от курения, смена профессии, если она связана с вредным производством, а также улучшение бытовых условий, если они оцениваются, как неудовлетворительные.

Из препаратов назначают бронхорасширяющие и бронхолитики, муколитики и препараты ксантинового ряда, например, теофиллин. Если результата от подобранного лечения нет или он незначительный, то вводят препараты из категории кортикостероидов.

Профилактика обструктивных бронхитов

В детском возрасте благоприятный исход острого обструктивного бронхита считается нормой. Чем старше человек, тем сложнее полное выздоровление без хронических последствий. Выздоровление во многом зависит не только от возраста больного, но и от наличия сопутствующих болезней, которые, в ряде случаев, отягощают течение процесса обструкции. Самым эффективным профилактическим методом в данном случае можно назвать привычку к здоровому образу жизни. Полноценное питание, включающее богатую витаминами и микроэлементами пищу, уделять особое внимание микроклимату в быту и на производстве, вести работу над усилением своего иммунитета.

Обструктивный бронхит у взрослых может развиваться, как вторичное заболевание на фоне имеющегося запущенного очага хронической инфекции, поэтому очень важно вовремя принимать все необходимые меры для лечения острых и хронических заболеваний.