Антибиотики при бронхите у детей — один из основных способов консервативного лечения недуга. Иммунная система и дыхательные пути маленького ребенка еще несовершенны, и это основная причина подверженности малышей острым респираторным инфекциям, которые часто заканчиваются бронхитом. Антибактериальные средства при бронхите выписывает педиатр с учетом состояния ребенка, клинической картины заболевания и типа возбудителя инфекции. Какие антибиотики принимать при бронхите у детей, какие формы препаратов предпочтительнее и как они работают, узнаете из нашей статьи.
В каких случаях нужны антибиотики при бронхите у детей?
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается мучительным кашлем, слабостью, температурой. В не осложненных случаях состояние малыша нормализуется через несколько дней, хотя кашель может сохраняться несколько недель. Чаще всего бронхит вызывается вирусной инфекцией, поэтому в состав комплексного лечения обязательно включают противовирусные средства, а также препараты с жаропонижающим и отхаркивающим действием.
Внедряясь в оболочку слизистой, вирусы ослабляют местный иммунитет и создают условия для роста и размножения патогенной микрофлоры. И если течение бронхита осложняется бактериальной инфекцией, применение антибиотиков становится необходимым. Антибактериальную терапию применяют в тех случаях, когда состояние ребенка осложняется следующими симптомами:
- высокая температура (38 — 39 °) держится более 3-х дней;
- появляется одышка, затруднение дыхания, сильная слабость;
- выражены симптомы интоксикации организма;
- анализ крови показывает высокий уровень СОЭ и повышенное количество лейкоцитов;
- при кашле выделяется обильная мокрота с примесью гноя;
- появление симптомов, подтверждающих присоединение бактериальной инфекции (повторное повышение температуры, появление сильного, изнурительного кашля и ухудшение состояния после недолгого улучшения).
С особым вниманием педиатр должен подходить к детям, имеющим отягощенный анамнез (родовую травму, недоношенность, пороки развития или тяжелые сопутствующие болезни). У таких малышей риск развития осложнений дыхательной системы, несущих угрозу жизни, гораздо выше.
По правилам, назначать антибиотики при бронхите можно только после определения типа возбудителя и сдачи анализа (посев мокроты). Однако на практике врач чаще всего сразу назначает ребенку антибиотики широкого спектра действия. Связано это с тем, что результатов анализа приходится ждать несколько дней, а при остром развитии бактериальной инфекции медлить нельзя, иначе могут развиться опасные осложнения.
Что говорит о проблеме доктор Комаровский?
Известный педиатр, ведущий популярной программы «Школа доктора Комаровского», уделяет особое внимание проблеме применения антибиотиков в детском возрасте. Доктор делает упор на том, что практически в 90% случаев причиной появления бронхита у ребенка становится вирусная инфекция, которая не требует применения антибиотиков. Родители должны об этом знать, и выяснять обоснованность назначения педиатром антибактериальных препаратов.
Использование антибиотиков в этом случае — распространенная ошибка, которая не помогает справиться с болезнью, а ухудшает состояние ребенка, провоцируя аллергические реакции, дисбактериоз и прочие неприятные последствия. Поэтому доктор Комаровский призывает родителей применять антибиотики только по показаниям, в случае ухудшения состояния и при присоединении бактериальной инфекции.
В остальных случаях лечение вирусного бронхита строится на выполнении рекомендаций врача, соблюдении постельного режима, обильном теплом питье (чай с малиной, медом, липовым цветом), приеме противовирусных и жаропонижающих средств. Дополнительное применение паровых ингаляции и ножных ванн в домашних условиях, ускорят выздоровление.
Список антибиотиков при бронхите у детей
Для лечения бронхита у детей чаще всего применяют антибиотики следующих групп:
- Пенициллины (аминопенициллины);
- Макролиды;
- Цефалоспорины.
В исключительных случаях, когда развивается аллергическая реакция или возбудители инфекции нечувствительны к этим медикаментам, назначают антибиотики других групп.
Родителям желательно знать названия антибиотиков при бронхите у детей, которые применяются чаще всего. К их числу относятся такие средства, как:
- Амоксициллин;
- Амоксиклав;
- Сумамед;
- Азитромицин (подробнее о препарате — https://glavvrach.com/azitromicin/);
- Оспамокс;
- Флемоксин Солютаб;
- Супракс;
- Макропен;
- Зиннат
Для детей антибиотики выпускают в специальных лекарственных формах. Это может быть сладкий сироп, суспензия или растворимые таблетки с фруктовым вкусом. Детские формы препаратов облегчают их применение, поскольку не вызывают у малышей отвращения, благодаря приятному вкусу и аромату. В тяжелых случаях при бронхите у детей применяют антибиотики в уколах.
Правила применения антибактериальных средств
При появлении симптомов, указывающих на присоединение бактериальной инфекции, педиатр должен включить в схему лечения бронхита антибиотики. Он может сделать это, даже не дожидаясь результатов бактериального посева (который делается 2 дня), если видит, что состояние ребенка ухудшается и медлить нельзя. При этом предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия, дозировка подбирается с учетом клинической картины заболевания и возраста малыша.
Если состояние позволяет, лучше применять пероральные формы препаратов (в виде таблеток или суспензий) и избавить ребенка от уколов, которые наносят маленькому пациенту психологическую травму.
Главное правило антибактериальной терапии — непрерывность приема лекарственных средств. Нельзя самовольно прерывать курс лечения или пропускать прием очередной дозы препарата. Нужный терапевтический эффект возможен только при систематическом поступлении активных веществ в организм. Нельзя просрочить прием очередной дозы медикамента даже на час, поскольку можно нарушить весь ход лечения. Если необходимо принимать таблетку или сироп каждые 6, 8 или 12 часов, нужно строго следовать этой инструкции.
Продолжительность курса лечения антибиотиками зависит от формы бронхита, тяжести симптомов и эффективности препарата. В среднем терапия занимает от 5 до 7 дней, хотя улучшение состояния может отмечаться уже на второй день. Тем не менее, прием лекарства нужно продолжать и довести назначенный курс до конца.
Если после трех дней лечения улучшения не наблюдается, необходимо обратиться к врачу для замены антибактериального препарата. Вполне возможно, что отсутствие результата вызвано невосприимчивостью болезнетворных микроорганизмов к активному веществу препарата. Чтобы избежать развития дисбактериоза, рекомендуют одновременный прием пробиотиков (Линекса, Бифиформа, Бифидумбактерина), которые восстановят баланс полезной микрофлоры в кишечнике.
Лучшие антибиотики при бронхите у детей
Аугментин
Препарат пенициллиновой группы широкого спектра антибактериального действия, который чаще всего назначают при бронхите у детей. Для лечения маленьких пациентов (с 3 месяцев) лекарство выпускается в виде порошка для приготовления сладкой суспензии. Для детей постарше (с 12 лет) можно применять таблетки. Препарат содержит два активных вещества — полусинтетический антибиотик амоксициллин и клавулановую кислоту.
Первый компонент обеспечивает уничтожение болезнетворных микроорганизмов, а клавулановая кислота предотвращает привыкание бактерий к действующему веществу препарата, за счет чего увеличивается его терапевтическая активность. Единственный недостаток пенициллиновых антибиотиков в том, что они часто вызывают аллергические реакции и Аугментин не исключение. Лекарство нужно принимать трижды в день в дозировке, указанной врачом. Курс лечения в среднем занимает 7 дней. Стоимость препарата — от 250 рублей.
Флемоксин Солютаб
Препарат выпускают в форме таблеток с приятным мандариновым вкусом. Их можно глотать целиком, разжевывать, а для грудничков рекомендуется разводить таблетку в воде до образования суспензии. Лекарство можно применять даже у новорожденных, ослабленных и недоношенных детей.
Дозировку врач подбирает индивидуально с учетом веса и возраста малыша. Этот препарат на основе амоксициллина хорошо усваивается, редко вызывает аллергические реакции и практически не имеет противопоказаний (кроме гиперчувствительности). Цена антибиотика — от 230 рублей.
Супракс
Цефалоспориновый антибиотик с широким спектром антимикробного действия. Для детей выпускается в форме гранул, предназначенных для приготовления сладкой суспензии с клубничным вкусом. Сироп назначают малышам с 6 месяцев, для детей старшего возраста (от 12 лет) — препарат применяют в капсулах.
Действующее вещество медикамента — цефиксим, относится к цефалоспоринам третьего поколения, которые проявляют высокую активность против возбудителей инфекций дыхательных путей и хорошо справляются с разными формами бронхита и пневмонией. Но Супракс может вызывать аллергические реакции и различные нарушения со стороны нервной и пищеварительной системы, поэтому родителям следует точно соблюдать дозировку, указанную врачом и не использовать препарат дольше 10 дней. Средняя цена Супракса — от 280 рублей.
Макропен
Препарат макролидового ряда, который назначают при устойчивости бактерий к медикаментам из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Это средство разрешено применять у детей с рождения, Макропен эффективен против широкого спектра болезнетворной микрофлоры. Активное вещество препарата — мидекамицин. Для малышей препарат выпускается в идеальной детской форме — в виде гранул для приготовления суспензии. Суточную дозу препарата педиатр рассчитывает индивидуально, в зависимости от массы тела и возраста ребенка.
Чтобы получить суспензию, к содержимому флакона достаточно добавить 100 мл охлажденной кипяченой воды и несколько раз встряхнуть, пока содержимое не превратится в гомогенную, однородную смесь. Перед каждым приемом препарата, флакон с суспензией нужно встряхивать. Препарат редко вызывает побочные эффекты, но имеет ряд противопоказаний, среди которых помимо индивидуальной чувствительности — нарушения функций печени и почек.
К преимуществам препаратов макролидового ряда относится то, что они не провоцируют аллергию, не вызывают дисбактериоза, но в то же время способны уничтожать такие микроорганизмы, как хламидии и микоплазмы. Цена антибиотика в аптечной сети — от 270 рублей.
Зиннат
Цефалоспориновый антибиотик второго поколения, который назначают при лечении бронхита у детей (в форме суспензии). Сладкий раствор готовят из гранул, заливая во флакон с препаратом кипяченую воду. Готовая суспензия имеет приятный фруктовый вкус и аромат, ее дозирование облегчается специальной мерной ложечкой, вложенную в упаковку с препаратом.
Антибиотик при бронхите у детей до 3 лет назначают в форме суспензии, а после этого возраста — в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Сироп можно применять у грудничков, начиная с 3-х месячного возраста. Доза препарата в каждом случае рассчитывается индивидуально, максимальная продолжительность приема- 7 дней. Медикамент может вызывать побочные реакции со стороны кроветворной, нервной, пищеварительной и иммунной системы, поэтому лечение должно осуществляться под контролем врача.
Действующее вещество этого медикамента — цефуроксим, выпускается еще и в виде натриевой соли (препарат Зинацеф). Его применяют в сложных случаях (при обострении хронического бронхита, пневмонии) в виде внутривенных или внутримышечных инъекций.
Еще одна группа антибиотиков — фторхинолоны, относятся к резервному варианту. Их применяют при тяжелых осложнениях, когда течение бронхита сопровождается развитием гнойных процессов. Подобные медикаменты выпускают в инъекционной форме. Представители этой группы- препараты Лефлок, Локсоф применяют в стационарах в виде капельных инъекций.
Недорогие антибиотики при бронхите у детей
Современные антибактериальные средства широкого спектра действия стоят дорого, поэтому многие родители просят врача подобрать лекарственные средства подешевле. В этом случае врач может предложить следующие медикаменты:
Амоксициллин
Препарат пенициллинового ряда с широким спектром противомикробного действия. Его часто назначают при инфекциях дыхательных путей, в том числе при бронхите и пневмонии. Для детей выпускают в форме сиропа с клубничным или малиновым вкусом, которую готовят из гранул.
Эту форму антибиотика назначают при бронхите у детей с 2 лет, для новорожденных малышей и грудничков дозу препарата врач рассчитывает индивидуально. Цена суспензии — от 105 рублей.
Азитромицин
Представитель макролидных антибиотиков. Детская форма препарата выпускается в виде порошка, из которого готовят суспензию с приятным вкусом, и применяют ее для лечения органов дыхания.
Препарат обладает всеми преимуществами макролидов, проявляет активность против большинства возбудителей бактериальных инфекций и при этом хорошо переносится, не нарушает микрофлору кишечника и редко вызывает побочные реакции. Цена медикамента — от 100 рублей.
Бисептол
Сульфаниламидный антибиотик, который у детей применяют при обострении хронического бронхита. Сироп с земляничным вкусом, светло- кремового цвета можно назначать грудничкам с 2-х месячного возраста.
При этом педиатр обязательно должен учитывать возможные противопоказания. Препарат в целом переносится хорошо, но в некоторых случаях вызывает побочные реакции стороны различных систем организма. Стоимость сиропа Бисептол — от 130 рублей.
Родителям следует помнить, что во время терапии антибиотиками, необходимо давать ребенку как можно больше жидкости. Причем запивать лекарство нужно не газированной водой или соком, а теплой кипяченой водой или слабо заваренным чаем с малиной или медом.
Не стоит забывать, что прием лекарственных средств увеличивает нагрузку на печень, поэтому рацион малыша должен быть легким. В этот период ребенку полезны диетические бульоны, каши, легкие салаты, свежие овощи и фрукты. Поскольку многие антибактериальные средства провоцируют нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике, в схему лечения дополнительно рекомендуется включать пробиотики, которые являются хорошей профилактикой дисбактериоза.
Отзывы о применении
Отзыв №1
Дочка родилась слабенькой и первый год жизни постоянно болела. Были проблемы с дыхательной системой, врачи ставили диагноз «хронический бронхит», несколько раз случались обострения болезни и нам выписывали антибиотики.
Врач предлагала делать уколы, но я настояла, чтобы нам выписали препараты в другой форме. Сейчас даже антибиотики для детей выпускают в виде сладких сиропов, которые не вызывают у малышей отвращения. Мы принимали сироп Сумамед, врач сказал, что это самый оптимальный вариант, поскольку антибиотики из группы макролидов редко провоцируют побочные реакции.
И действительно, лечение прошло успешно, никаких осложнений, или аллергических высыпаний не было. Улучшение состояния отметили уже на третий день лечения. Расстройства пищеварения или болей в животике тоже не возникало. На мой взгляд — сироп Сумамед — самое эффективное средство для маленьких детей при бактериальных инфекциях.
Таисия, Москва
АНТИБИОТИКИ в лечении острых бронхитов у детей
Какова основная этиологическая причина острых и рецидивирующих бронхитов?
Какова тактика выбора антибактериальных препаратов?
Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей и, казалось бы, не представляет особой проблемы для врача-педиатра. Однако это весьма обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом этого заболевания, а также влиянием экологических, аллергических и иных агрессивных факторов. Все это создает ряд объективных трудностей и в интерпретации клинических данных, и в выборе тактики терапии.
Прежде всего остановимся на определении понятий. В настоящее время принято выделять три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический [5]. Острый бронхит встречается в любом возрастном периоде жизни человека и представляет собой острое самокупирующееся (т. е. самоизлечивающееся) воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций [6]. Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острого респираторного заболевания различной этиологии — вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, смешанной. Существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы.
Острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции, принято обозначать как острый простой бронхит, или просто острый бронхит.
В отличие от него острый обструктивный бронхит характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма. Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит несколько чаще регистрируется у детей раннего возраста, т. е. у детей до 3 лет. Причем в этом возрасте обструктивный синдром преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм более характерен для детей старше 4 лет [1].
Одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов является бронхиолит. Он, по сути, представляет собой клинический вариант острого обструктивного бронхита, но в отличие от последнего характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол. Этим определяются клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей раннего возраста, причем чаще в грудном возрасте, т. е. до года [1, 5].
Под рецидивирующим бронхитом понимают такую форму заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита. Как правило, подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов не случайна, и в основе ее лежит снижение мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия: повышенной вязкости слизи; изменения диаметра бронхов; увеличения резистентности респираторных путей; нарушения местной или общей противоинфекционной защиты.
Рецидивирующий бронхит клинически протекает в виде острого простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 лет.
Терапия любого инфекционного заболевания и, в частности, выбор антибактериальной терапии, как известно, определяются этиологией процесса.
Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации и бактерии. Значительно менее распространены неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические. Последние могут выступать как самостоятельные причинные факторы либо обуславливать предрасположение к развитию инфекционного воспалительного процесса или отягощать его течение.
Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3-й типы парагриппа, РС-вирус, аденовирусы. Реже в качестве причины бронхитов выступают риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, вирус кори, цитомегаловирус и др. Однако забывать об их этиологической значимости не следует.
Возрастной и эпидемиологический аспекты играют в развитии бронхита немаловажную роль. Такие вирусы, как парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой вызывают бронхит в любом возрасте. Здесь наибольшую значимость имеет эпидемиологическая ситуация: время года (преимущественно холодный период), «скученность» (проживание в общежитии, частое использование общественного транспорта, пребывание в детском коллективе и т. д.), эпидемия и т. д.
Риносинтициальный вирус как причина бронхита чаще встречается у детей раннего возраста, в основном от 6 месяцев до 3 лет, что, видимо, связано с определенным тропизмом этого возбудителя. При этом сезонность и «скученность» играют в развитии заболевания значительно меньшую роль.
Вид вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой. Так, для парагриппа, гриппа, цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия и деструкция эпителия с отторжением целых слоев. Для РС-вирусной инфекции — гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости. Именно с этим связывают тот факт, что при РС-вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко наблюдаются слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, имеет место образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.
Как отмечалось выше, вирусы могут быть самостоятельной причиной болезни. По нашим данным, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, но у детей от 14 дней до 4 лет менее чем в 10% случаев. Роль вирусов в целом в этиологии инфекций трахеобронхиального дерева в этой возрастной группе оказалась невысока — до 15%. Как правило, они встречались в ассоциациях, чаще — с бактериями, реже — с другими представителями микробного мира: грибами, простейшими [7, 8].
Бактерии, способные становиться причиной острого бронхита, также весьма разнообразны. Причем этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов, т. е. бронхитов, развившихся в обычных условиях жизни ребенка, принимает участие довольно большой спектр возбудителей.
В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты, так же как и пневмонии, принято делить на типичные и атипичные.
Для типичных бронхитов характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями. Типичные бронхиты обычно обусловлены пневмококком, моракселлой катарралис и гемофильной палочкой.
Для атипичных заболеваний трахеобронхиального дерева характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных бронхитов являются хламидия пневмонии и микоплазма пневмонии [6, 7, 8]. При микоплазменной этиологии заболевания в его дебюте может отмечаться респираторный синдром при нормальной или субфебрильной температуре. При хламидийной, особенно у детей первых месяцев жизни, в половине случаев встречается конъюнктивит, а кашель носит коклюшеподобный характер.
Наблюдения зарубежных авторов и наши исследования, проведенные в 1996-1999 гг., свидетельствуют, что этиологическая значимость хламидий и микоплазм, являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [7, 8].
Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты, характерной для этой инфекции, способствует затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса в бронхах. Определенную роль играет и тот факт, что в окружении ребенка, как правило, имеются носители данного инфекционного агента, и это создает условия для реинфицирования. Поэтому микоплазменные и хламидийные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4-8 недель) или рецидивирующее течение.
Лечение острого бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств. Отдельным направлением является выбор противокашлевой терапии.
Но наиболее сложным следует признать вопрос о назначении и выборе антибактериальной терапии.
Большая значимость вирусов в этиологии болезни, преобладание легких форм, самокупирующийся характер заболевания ставят вопрос о целесообразности использования антибиотиков в терапии острых бронхитов. И вопрос этот широко обсуждается. Ряд исследований, проведенных на взрослых больных, свидетельствуют о том, что использование антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на исходы бронхита [4]. Это ставит под сомнение необходимость ее применения.
С другой стороны, по данным, приведенным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения России [2], заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни (21,8 на 10000 родившихся) и детей от 1 года до 4 лет (55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100000 детей в возрасте от 5 до 9 лет). Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония — основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. Проведенный нами анализ причин госпитализации детей раннего возраста в стационар показал, что почти в 50% случаев поводом является острая респираторная патология. Причем непосредственными поводами для госпитализации явились тяжелое состояние ребенка, обусловленное инфекционным токсикозом или выраженным бронхообструктивным синдромом, а также наличие неблагоприятного преморбидного фона (врожденные пороки развития, наследственные заболевания, энцефалопатия).
Таким образом, следует признать, что показанием к назначению антибактериальной терапии острых бронхитов в педиатрии является наличие выраженных симптомов интоксикации и длительной гипертермии (более 3 дней), особенно в группе детей раннего возраста, а также у детей всех возрастных групп с неблагоприятным преморбидным фоном, способным создать реальную угрозу развития пневмонического процесса.
Показанием к назначению антибиотиков следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией.
Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
Бронхиолит, летальность от которого составляет 1-3%, также рассматривается как показание к назначению антибиотиков.
Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используются три группы препаратов — пенициллин и его производные из группы аминопенициллинов, оральные цефалоспорины второго поколения и макролиды [3].
Пенициллин и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, — но легко разрушаются бета-лактамазами пневмококка, гемофильной палочки и моракселлы. Так называемые ингибитор-защищенные пенициллины (ампициллин сульбактам и амоксициллин клавуланат) за счет введения в их формулу ингибиторов бета-лактамаз сульбактама и клавулановой кислоты обладают намного более высокой эффективностью по отношению к таким возбудителям, как гемофильная палочка и моракселла катарралис. Да и по отношению к пневмококку они также более активны. Но все препараты пенициллинов не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции.
Цефалоспорины для орального применения (в основном 1 и 2 поколений) — цефалексин, цефаклор, цефоруксим аксетил — имеют те же сильные и слабые стороны, что и пенициллиновые производные. Цефалексин разрушается b-лактамазами бактерий, цефаклор и цефуроксим аксетил обладают довольно высокой устойчивостью к ферментам бактерий и эффективны по отношению к гемофильной палочке и моракселле катарралис. Но как и производные пенициллина, они не действуют на микоплазмы и хламидии, а кроме того, нередко вызывают выраженный кишечный дисбактериоз и аллергические реакции. Однако следует отметить, что цефалоспорины высокоэффективны при стрептококковой (в т. ч. и пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной (кишечная палочка и др.) этиологии заболевания.
Макролиды, особенно 2 и 3 поколений, существенно отличаются от антибиотиков двух предшествующих групп. Эритромицин воздействует как на стрептококки и некоторые виды стафилококка, так и на микоплазмы и хламидии. Но этот препарат требует четырехкратного приема, что резко снижает т. н. комплаентность лечения, т. е. реальное выполнение лечебных мероприятий. Особые трудности такой частый прием препаратов представляет у детей раннего возраста. Сам же эритромицин обладает крайне неприятным вкусом и характеризуется высокой частотой (до 20-23%) побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома. Но в отличие от пенициллинов и цефалоспоринов побочные эффекты макролидов, и эритромицина в частности, обусловлены не нарушением биоценоза кишечника, а прокинетическим, мотилиумподобным действием препаратов.
Макролиды 2 (спирамицин) и 3 поколений (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин) лишены недостатков, присущих эритромицину. Их следует принимать 2-3 , а азитромицин — 1 раз в сутки. Они обладают удовлетворительными вкусовыми характеристиками, особенно детские лекарственные формы (суспензии и саше). Частота побочных проявлений не превышает 4-6% случаев. Кроме того, макролиды обладают антибактериальной активностью против ряда актуальных для педиатрии грамотрицательных бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера.
Слабой стороной этих препаратов является их оральное применение, что ограничивает возможность использования макролидов в тяжелых случаях, и низкая эффективность при гемофильной и энтеробактериальной этиологии заболевания. Исключение составляет азитромицин, обладающий высокой антигемофильной активностью.
Поскольку антибиотики при бронхите во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную переносимость, внебольничный или внутрибольничный характер заражения, особенности клинической картины болезни (типичная, атипичная), характер течения (затяжное, рецидивирующее), эффективность предшествующей терапии.
Наиболее принятой практикой [6] является назначение при типичной картине острого бронхита (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата. Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 — 72 ч терапии, непереносимости) могут стать цефалоспорины и макролиды.
При атипичных бронхитах (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля), при затяжном течении бронхита препаратами выбора являются макролиды.
Литература
1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1958.
2. Белая книга. Здоровье матери и ребенка // Медицинский курьер. 1998. № 1 (8). С. 14-16.
3. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное рук-во. М., 1996. С. 144-147.
4. Международный журнал медицинской практики. 1997. № 4. С. 29.
5. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу. М., 1997, т. 1. С. 449-450.
7. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Брашнина Н. П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998, № 3. С. 50-53.
8. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А., Суслова О. В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М. 21-22.09.99, стр. 112.
Обратите внимание!
- В настоящее время выделяют три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический
- Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, бактерии, вирусно-бактериальные ассоциации
- Лечение бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и противовоспалительные средства
- Показанием к антибактериальной терапии является бактериальная природа воспалительного процесса (по клиническим признакам) в совокупности с выраженной интоксикацией
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- https://med-anketa.ru/kakie-antibiotiki-pri-bronhite-u-detey-luchshe-spisok-nazvaniy-naibolee-effektivnyh-preparatov-dlya-lecheniya/.
- https://www.lvrach.ru/2001/01/4528449.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
