Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с дилтельным раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на прояжении не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, а при поражении мелких бронхов — одышкой, ведущей к обструктивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца.
Основные задачи реабилитации пациентов с хб:
ликвидация острых явлений;
купирование повторных и затяжных приступов;
отказ или уменьшение потребности в курении;
улучшение психоэмоционального состояния;
оптимизация режима нагрузок;
сохранение социального статуса;
при возможности наиболее полный возврат к труду;
устранение факторов риска, в первую очередь ирритантов (пыль, газы, вредные химические соединения);
улучшение экологии жилья;
оксигенотерапия (малопоточная кислородотерапия на дому).
Ипр должна включать следующие методы:
I. Немедикаментозные методы
1. Отказ от курения.
2. Расширение двигательной активности.
3. Психологическая коррекция и, при необходимости, психотерапия.
4. Устранение вредных производственных факторов.
5. Снижение бытовой аллергизации.
6. Санация очагов внелегочной локализации:
ЛОР;
желчные пути;
гинекология, урология;
психотерапия;
ЛФК.
7. Закаливание
8. Рациональное сбалансированное питание.
II. Кинезотерапия
Механизм развития патологических нарушений состоит в нарушении мукоциллиарного клиренса, который в сочетании с наследственным дефицитом α1-антитрипсина приводит к нарушению эвакуации мокроты из бронхиального дерева. Развивающееся воспаление всегда вторично.
Диффузное неаллергическое воспаление бронхов приводит к прогрессирующему нарушению легочгой вентиляции и газообмена по обструктивному типу.
Задачи кинезотерапии:
ликвидация острых вопалительных явлений;
улучшение эвакуации мокроты;
лучшение вентиляции легких;
увеличение экскурсии грудной клетки, сохранение эластичности легочной ткани;
укрепление дыхательных мышц;
профилактика деформации грудной клетки, нормализация осанки;
тренирока кардио-респираторной системы.
Методы кинезотерапии:
1.Дренажные упражения применяются вне основного комплекса кинезотерапии, т.к. они утомительны для пациента и сочетаются с дыхательной гимнастикой в виде толчкообразного выдоха и элементами вибрационного массажа. Необходима частая смена исходных положений, активыне движения, связанные с поворотом туловища. При гнойном ХБ проводится ежедневно уром после сна.
2.Голосовая гиманстика с акцентированиемотдельных фаз дыхания, тренировка диафрагмального дыхания. При эмфиземе легких физические упраженния направлены на обучение навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом для уменьшения остаточного воздуха.
При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим ее дополнением дыхательными упраженениями (с формированием положительного давления на выдохе).
3.Ходьба: пешие прогулки, дозированная ходьба.
4.Активные виды спорта: ходьба на лыжах, плавание, велотренировки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Эффективность реабилитационных комплексов при хроническом бронхите
Библиографическое описание:
Мингазова, Л. Р. Эффективность реабилитационных комплексов при хроническом бронхите / Л. Р. Мингазова, Н. И. Селезнева, Р. Н. Кильдибекова. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы I Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2012 г.). — Челябинск : Два комсомольца, 2012. — С. 61-62. — URL: https://moluch.ru/conf/med//52/2452/ (дата обращения: 24.04.2021).
Хронический бронхит относится к числу наиболее частых заболеваний в силу распространенности среди трудоспособного населения. Вопросы лечения и реабилитации пациентов имеют важное медико-социальное значение [1]. Приоритетными направлениями в реабилитации больных хроническим бронхитом становятся методы с использованием немедикаментозных факторов, природно-климатических рекреационных зон, санаторно-курортное лечение, физические тренировки [5, 6]. Для пациентов с хроническим бронхитом на всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость.
С целью профилактики и восстановления нарушенных функций организма и для улучшения качества жизни больным хроническим бронхитом в комплексе реабилитационных мероприятий можно применять плавание. По мнению Викулова А.Д. (2004) плавание улучшает функциональные показатели внешнего дыхания, способствует увеличению адаптационных резервов, является наиболее эффективным методом оздоровления, показано практически без ограничения всем здоровым лицам. Учитывая патогенетическую значимость плавания в увеличении резервов сердечно-легочной системы необходимо более широкое внедрение в комплекс реабилитационных мероприятий [2, 4].
Цель исследования. Оценить эффективность различных методов реабилитации по данным функции внешнего дыхания у молодых лиц с хроническим бронхитом.
Материалы и методы. Объектом исследования были 97 пациентов мужского пола с хроническим бронхитом в фазе ремиссии, средний возраст составил 26,9±2,9 лет. Сформированы группы: I — основная (n=48) — пациенты с хроническим бронхитом, которые с целью реабилитации применяли лечебное плавание в закрытом плавательном бассейне, 2 раза в неделю при температуре воды не ниже 26˚ и воздуха 25-26˚, общая продолжительность занятий — 40-45 минут, ЛФК, включающая физические нагрузки в виде специальных упражнений для дыхательных мышц, выполняемых в режиме встречного сопротивления и массаж, II — группа сравнения (n=49) — которым применяли ЛФК, массаж. Группа контроля (n=25) — здоровые, не курящие мужчины, сопоставимые по возрасту. Критериями включения в исследование были лица с хроническим бронхитом в фазе ремиссии, факторами риска развития ХНЗ (курящие, отягощенный наследственный анамнез, часто болеющие ОРВИ), молодой возраст, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1) ≥ 80% от должного, индекс Тиффно (отношение ОФВ 1 к форсированной жизненной емкости легких-ФЖЕЛ) < 70.
Проводился скрининг-опрос по анкете ВОЗ-Cindi, оперативная оценка «Самочувствие», «Активность» и «Настроение» (САН), для определения уровня тревожности использовали тест Спилбергера-Ханина. Из функциональных методов исследования: электрокардиография, рентгенография, функцию легких исследовали на автоматизированной микропроцессорной системе «Этон-01» (Болгария) с обработкой и определением показателей спирографии и кривой «поток-объем», анализировали основные параметры: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ).
Результаты исследования. Среди обследуемых больных хроническим бронхитом были выявлены клинические симптомы: кашель и одышка при значительной физической нагрузке. Кашель с умеренной продукцией слизистой мокроты выявлен у 14 (29,17%) в основной группе и у 3 (6,12%) пациентов группы сравнения, одышка при значительной физической нагрузке у 11 (22,92%), и 3 (6,12%) соответственно.
При анкетировании обследуемых лиц было выявлено, что 74 (76,31%) юношей курили, процент курения был сопоставим со средними Российскими показателями. Из причин, указывающих на начало курения отмечали: «любопытство» — 24 (24,7%), «за компанию» — 30 (30,91%), «просто так» — 21 (22,01%), «неудачи в учебе» — 11 (11,31%), «стресс» — 9 (9,27%). В возрасте до 18 лет начали курить 95 (97,94%) опрошенных, среди них — 39 (40,21%) выкуривали более 20 сигарет в день.
Психоэмоциональное состояние здоровья анализировалось по уровню тревожности: личностная тревожность (ЛТ) характеризующая устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на такие ситуации состоянием тревоги, у некурящих лиц составила 32,5 балла, а ситуативная тревожность (СТ) — 39,3 балла в сравнение с контрольной группой. У юношей при стаже курения до 5 лет уровень ЛТ был на 17,3% выше, а ситуативной тревожности (СТ) на 9,7% в сопоставлении с группой контроля, курящие 5 лет и более — на 16,3% и 12,44% соответственно.
Оценка психологического состояния курящих по уровню САН показал, что уровень «Самочувствие» составил 4,26±0,2 балла, «Активность» — 4,95±0,3 балла и «Настроение» — 4,2±0,1балла. Показатели контрольной группы составили: 5,2±0,15; 5,7±0,14 и 6,2±0,16 балла соответственно.
Анализ данных электрокардиографии среди изучаемой когорты показал, что у 47 (48,45%) лиц отмечалась синусовая тахикардия, у 6 (6,2%) нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, у 44 (45,36%) нарушения проведения возбуждения по ножкам и ветвям пучка Гисса. Результаты электрофизиологического исследования были сопоставлены с изменениями биоэлектрической активности сердца контрольной группы.
Анализ функции внешнего дыхания по данным спирометрии у обследуемых лиц хроническим бронхитом выявил снижение ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ при сравнении с группой контроля, но в пределах рекомендованных норм. ФЖЕЛ у больных хроническим бронхитом основной группы был снижен на 14,09% и группы сравнения на 14,64% от должной. Показатель ОФВ1 — на 16,53% и 18,1%, индекс Тифно на — 3% и 4% соответственно.
Таблица 1.
Динамика показателей функции внешнего дыхания
Показатели ФВД | Группа контроля (n=25) | Группа сравнения (n=49) | Основная группа (n=48) | ||
До | После | До | После | ||
ФЖЕЛ, л | 5,10±1,37 | 4,65±0,54 | 4,91±0,02 | 4,70±1,33 | 5,20±1,91 |
ФЖЕЛ,% | 107,7±1,78 | 93,06±1,50 | 95,80±1,60 | 93,61±1,60 | 99,90±1,80 |
ОФВ1, л | 4,50±1,51 | 3,67±1,42 | 3,82±1,30 | 3,62±1,50 | 4,03±1,30 |
ОФВ1, % | 105,7±9,40 | 87,60±9,34 | 99,10±10,3 | 89,17±9,50 | 104,2±7,80 |
ИТ | 98±1,87 | 94±2,70 | 103±2,50 | 95±2,30 | 104±2,13 |
После проведенного курса реабилитационных мероприятий с применением плавания положительная динамика была отмечена у всех пациентов с хроническим бронхитом. Улучшились показатели функции внешнего дыхания, так ФЖЕЛ на 6,29% в основной группе на 2,74% (p<0,01) в группе сравнения, повысился ОФВ1 на 15,03% и 11,5% соответственно (таблица 1). Результаты проводимой реабилитации с включением плавания свидетельствуют, что функция внешнего дыхания значительно лучше в основной группе, где применяли плавание.
Психоэмоциональное состояние обследуемых лиц с хроническим бронхитом после реабилитационных мероприятий с использованием плавания улучшилось: уровень тревожности снизился, психологическое состояние по уровню САН повысилось.
Заключение. Таким образом, у больных хроническим бронхитом на фоне проводимой реабилитации с использованием плавания показатели психологического здоровья и функции внешнего дыхания свидетельствовали о максимальной эффективности при сопоставлении с группой сравнения.
Литература:
Пульмонология: национальное руководство / под редакцией А.Г. Чучалина. — М., ГЭОТАР — Медицина, 2009, — 960 с.
Викулов А.Д. Плавание: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. — М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2004. — 368с.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ИД «Атмосфера», 2007. 96 с.
Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР МЕДИА», 2010.
Булгакова Н.Ж. Оздоровительное, лечебное плавание и адаптивное плавание. Высшее профессиональное образование. — М.: Изд-во Академия, 2008.
Комплекс лечебной гимнастики на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом
Лечение и профилактику хронического бронхита (ХБ) с полным основанием относят к одной из важных проблем современной медицины и практического здравоохранения. В настоящее время это заболевание диагностируется у 5 — 10% населения промышленно развитых стран, им страдают 20% взрослого мужского населения планеты. Больные ХБ составляют не менее 2/3 людей с хронической неспецифической патологией лег ких [10], а инвалидность среди них достигает 45,7%. Прогноз при обструктивном ХБ, особенно при позднем его выявлении и наличии осложнений (эмфизема, дыхательная недостаточность), неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больных ХБ с выраженной одышкой не превышает 5-8 лет. Постоянная тренировка мышечной ткани физическими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции дыхательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль как в акте внешнего дыхания, так и в самоочище нии воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения брон хов неотделимы от акта дыхания. Сокращение мускулатуры, укорочение и сужение бронхов начинаются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это способствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удалению вредных частиц из легких и глубоко расположенных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны, а при ослабленном — менее выражены. Учитывая это, при составлении методики дыхательной гимнастики необходимо руководствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на максимальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата. Регулярное выполнение дыхательной гимнасти ки в комплексе с упражнениями общеразвивающе- го характера способствует профилактике образования слизистых, гнойных пробок, ателектазов и ги-повентиляции легких. У больных ХБ в результате патологического процесса нарушена чувствительность нервных окончаний, заложенных в слизистой оболочке бронхиального дерева. Обучение в процессе занятий ЛФК правильному глубокому ритмичному дыханию и искусству кашлять на выдохе приводит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к трахее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вызванное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются прилипшие к стенкам бронхов частицы густого патологического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлектор- но сокращаются мышцы грудной клетки, что так же способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов. Таким образом, действие ЛФК при ХБ направлено на максимальное восстановление функциональной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию крово- и лимфообращения и увеличение резервов аппарата внешнего дыхания. Кро ме специального влияния дыхательных и физических упражнений, занятия ЛФК оказывают психотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротивляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды. На поликлиническом этапе реабилитации больных ХБ в стадии ремиссии применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.
|
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- https://studfile.net/preview/8883421/page:17/.
- https://moluch.ru/conf/med/archive/52/2452/.
- https://rclfk.med.cap.ru/lechebnaya-fizkuljtura/v-pomoschj-kabinetu-lfk-i-sm/kompleksi-uprazhnenij/kompleks-lechebnoj-gimnastiki-na-poliklinicheskom-et.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.