Экспертиза трудоспособности при профессиональных бронхитах

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом бронхите

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ХБ — это заболевание, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, хроническим течением с периодами обострений, доминированием среди клинических симптомов кашля, выделения мокроты и одышки (Н. Р. Палеев, 1985).

Рекомендации ВОЗ существенно дополняют данное определение: ХБ — это «состояние с хронической или рецидивирующей чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве, проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с выделением мокроты, имеющим место большинство дней в течение по крайней мере трех месяцев в году не менее двух лет подряд».

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ХБ занимает одно из центральных мест в структуре ХНЗЛ 70-80%). Число заболевших ХБ составляет около 16% среди взрослого населения (13% — среди городского и 20% среди сельского). Обострения ХБ определяют примерно 65% всех дней ВУТ, обусловленных ХНЗЛ. По данным ЦСУ за последние годы умершие от ХБ составили 81,8% всех умерших от ХНЗЛ.

Больные ХБ, утратившие трудоспособность, живут в среднем 6 лет, что в 3,5 раза меньше, чем при БА, по тем не менее они составляют 52,3% всех инвалидов вследствие ХНЗЛ (Н. И. Александрова, 1992).

ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ И ПРОГРЕССИРОВАНИЮ ХБ

При первичном возникновении: табачный дым;

полютанты промышленно-производствениого и др. происхождения;

климато-погодные факторы; инфекционные факторы (в т. ч. патология верхних дыхательных путей); аллергический фактор.

При обострении заболевания:

инфекционные факторы (особенно вирусно-бактериальные ассоциации); климато-погодные факторы;

полютанты промышленно-производственного и др. происхождения;

табачный дым; аллергический фактор.

ПАТОГЕНЕЗ

В большинстве случаев ХБ развивается вследствие умеренно выраженных, но продолжительных неблагоприятных внешних воздействий выше перечисленных факторов, вызывающих стойкое напряжение защитных механизмов. Важнейшую функцию защиты выполняет мукоцилиариая транспортная система, которая представлена ресничками клеток мерцательного эпителия и трахеобронхиальной слизыо.

При ХБ развивается структурная перестройка слизистой оболочки бронхов, ухудшение реологических свойств слизи, истощение функции реснитчатого эпителия, что приводит к возникновению мукоцилиарной недостаточности. Застой слизи сопровождается обструктивными нарушениями вентиляции, присоединением инфекции. В результате формирования хронического обструктивного процесса возникает снижение эластической отдачи легких, формируется проксимальная ацинарная эмфизема. Данная эмфизема является специфическим морфологическим субстратом ХОБ, объясняющим закономерный исход заболевания в ДН, ЛГ и СН.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Единой классификации ХБ нет. В практике целесообразно использовать клинико-патогенетическую классификацию ХБ (А. Н. Кокосов и соавт., 1992):

1.По патогенезу: первичный; вторичный.

2.По клинико-функциональной характеристике: необструктивный; обструктивный;

3.По клинико-лабораторной картине: катаральный; гнойный.

4.По фазе заболевания: обострение; ремиссия.

5. По осложнениям: осложненный; неосложпенный.

Примечание. 1 в диагнозе не учитывается, но отражает более глубокое представление о конкретном больном.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

1. Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) — см. п. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗ в начале статьи.

2. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — см. п. ОПРЕДЕЛЕНИЕ при обязательном сочетании: с поражением дистальных отделов трахеобронхиального дерева («хронический проксимальный бронхит»); со стойкими обструктивными нарушениями вентиляции (клинические признаки обструкции и результаты исследования функции дыхания: ОФВ1<65%; ОФВ1/ФЖЕЛ<80%), (по М. Higgins, 1984).

Прогрессирующее течение заболевания с исходом:

а) в проксимально-ацинарную эмфизему легких;

б) дыхательную недостаточность;

в) вторичную ЛГ;

г) формирование легочного сердца.

3.Хронический астматический бронхит (ХАБ):

преходящий бронхоспазм;

обратимые обструктивные нарушения вентиляции в период обострения.Дифференциальная диагностика.

Наибольшие трудности дифференциальной диагностики (сумма гипер- и гиподиагностических ошибок) ХБ оказались при следующих заболеваниях: острая пневмония (64,8%), бронхиальная астма (18,1%), туберкулез легких (6,2%), стенокардия и инфаркт миокарда (5,0%).Примеры формулировки диагноза:

1. Хронический необструктивный бронхит, катаральная форма, фаза обострения.

2. Хронический обструктивный бронхит, гнойная форма, тяжелое течение, фаза обострения. Эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. СН IIБ ст.

3. Хронический обструктивный бронхит, катаральная форма, средней тяжести течения, фаза ремиссии. Эмфизема легких ДН I-II ст. Хроническое легочное сердце, компенсированное. СН0.ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Течение и прогноз заболевания определяются формой ХБ.

1. При ХНБ (хронический необструктивный бронхит) различают два варианта течения: а) функционально стабильный, при котором ХНБ протекает без клинико-функциональных признаков обструкции бронхов; б) функционально нестабильный, в процессе эволюции которого прослеживается лабильность (в пределах нормы) показателей вентиляционной способности легких, появление преходящих обструктивных нарушений на уровне дистальных бронхов (снижение МОС75, сухие высокотональные хрипы) в первые дни обострения с положительной динамикой на фоне симптоматического лечения (ингаляции бронхолитических препаратов). Функционально нестабильный вариант течения ХНБ при отсутствии профилактики может перейти в ХОБ. В целом прогноз ХНБ относительно благоприятный.

2. Клиника ХАБ характеризуется периодически возникающей одышкой, связанной с бронхоспазмом, который не носит характера типичного астматического приступа. ХАБ рассматривается как состояние предастмы, и, соответственно, прогноз заболевания определяется возможностью перехода в БА.

3. При ХОБ ведущим симптомом является постепенно прогрессирующая одышка, в то время как кашель с мокротой могут быть выражены в различной степени, активность воспалительного процесса при обострении чаще минимальна (Iст.).

В последнее время появились возможности индивидуального прогнозирования течения ХОБ. Установлено, что уровень снижения функциональных дыхательных показателей при прогрессировании заболевания широко варьирует, но относительно фиксирован для одного больного. От появления легкой одышки (соответствующей ОФВ1 1,5-2 л) до тяжелой (OФB1<1 л) проходит 6-10 лет; среднегодовое снижение ОФВ1 составляет в среднем 56 мл, а ЖЕЛ — 86 мл. Рассчитанное по экспоненте время от начала развития обструктивного нарушения (100% должной величины) до уровня тяжелого поражения (ОФВ1<0,5 л/сек) составляет около 25 лет.

Смертность при ХБ составляет 66% через 10 лет и 92% через 20 лет после начала одышки Смертность в популяции того же возраста и пола составила 12 и 24%, что в 4 раза ниже по сравнению с больными ХБ. Средняя продолжительность жизни больных с выра женной одышкой не превышает 5-8 лет, а при появлении декомпенсации сердечной дсятельности — 5 лет.

4. Прогностически неблагоприятные факторы:

похудание;

нарушение газообмена;

возникновение ЛГ.

Сочетание этих признаков усугубляет прогноз.

5. Непосредственные причины смерти больных ХБ:

присоединение активного воспалительного процесса (70%);

хроническая сердечная недостаточность (15%); ТЭЛА (5%);

спонтанный пневмоторакс (1,5%);

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХБ

1. Устранение воздействия вредных экзогенных и эндогенных факторов (в т. ч. рациональное трудоустройство).

2. Химиотерапия (антибиотики, сульфаниламиды, фитонциды и др.).

3. Противовоспалительные и гипосенсибилизирующие средства.

4. Санация бронхиального дерева (бронхоскопия, лечебные катетеризации, лекарственные аэрозоли и др.).

5. Бронхоспазмолитическая терапия (адреномиметики, холинолитикн, теофилин и др.).

6. Муколитические препараты и средства, улучшающие отхождение мокроты.

7. Иммуноактивные препараты (вакцины, пирогенные полисахариды, нуклеииат натрия и др.).

8. Кислород, антигипоксанты.

9. Физиотерапия, климатолеченне, ЛФК.

10. Прекращение курения табака, контактов с агрессивными былями (рациональное трудоустройство).

В периоды ремиссии — меры вторичной профилактики, направленные на предупреждение обострений (санаторно-курортное лечение, витаминотерапия, дыхательная гимнастика, закаливающие процедуры), повышающие неспецифическую резистентность организма.

Под профилактикой ХБ понимают прежде всего борьбу с курением, оздоровление рабочих мест в условиях вредных производств, строгий профотбор на работы, связанные с производственными вредностями (с учетом факторов риска в отношении дыхательной системы). Важна ранняя диагностика заболевания для проведения диспансерного наблюдения и лечения, осуществления своевременного рационального трудоустройства.

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

1. ТРУДОСПОСОБНЫ:

а) все больные ХНБ и ХАБ в стадии ремиссии;

б) больные ХОБ в стадии ремиссии, при отсутствии осложнений или ДН I-II ст., СН I ст., работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.2. КРИТЕРИИ ВУТ:

а) ХНБ, ХАБ, ХОБ в стадии обострения;

б) возникновение или усугубление тяжести ДН и СН у больных ХОБ;

в) возникновение острых осложнений ХБ (пневмония, пневмоторакс и др.).Критерии восстановления трудоспособности:

а) клннико-лабораторные признаки купирования обострения заболевания;

б) улучшение или нормализация показателей функции внешнего дыхания;

в) полный регресс или стабильное уменьшение степени ДН (до I и II ст.) и СН (до I ст.).Ориентировочные сроки ВУТ:

а) обострение легкой степени: 10 дней;

б) обострение средней тяжести: 14-21 день;

в) тяжелое обострение, при наличии ДН и СН: 21-28 дней, в значительной степени сроки ВУТ определяются выраженностью и обратимостью ДН и СН;

г) при возникновении острых осложнений ХОБ сроки ВУТ зависят от характера осложнений.

Необходимый минимум обследования больных хроническим бронхитом при направлении для освидетельствования на МСЭ:

общий анализ крови; биохимическое исследование крови — сиаловые кислоты, СРБ, гаптоглобин, общий белок и фракции; кислотно-основной баланс и газы крови; общий анализ мокроты, посев на флору и ее количественная оценка; общий анализ мочи; ЭКГ в динамике (оценка по Widimsky); рентгенография грудной клетки (или ККФГ); исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ, ОФВ, ТТ, МОС25, МОС50, МОС75; определение давления в легочной артерии косвенными методами; исследование центральной гемодинамики (в покое и при физической нагрузке).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:

— ВУТ>4 мес. при повторных длительных обострениях и благоприятном прогнозе.

— ВУТ<4 мес. при неблагоприятном трудовом прогнозе в связи с развитием тяжелых необратимых осложнений (ДН II ст., СН II ст. и др.), резистентности к проводимой терапии.

— Нуждаемость в ограничении трудоспособности в связи с наличием противопоказаний в труде и невозможности рационального трудоустройства по заключению ВК.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:

Легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 1: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 >= 80%) без хронической дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с признаками ДН I степени.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 2: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50% >= ОФВ1 < 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 3: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 30% >= ОФВ1 < 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с бронхиальной обструкцией (GOLD 4: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Степень тяжести дыхательной недостаточности оценивается исходя из газометрических показателей — парциального давления кислорода крови (PaO2) и сатурации крови кислородом (SaO2): ДН I степени — PaO2 79 — 60 мм.рт.ст, SaO2 — 90 — 94%; ДН II степени — PaO2 59 — 55 мм.рт.ст., SaO2 — 89 — 85%; ДН III степени — PaO2 < 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:

легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с редкими обострениями (2 — 3 раза в год), с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии без дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с ДН I степени.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:

— среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с обострениями 4 — 6 раз в год, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии при наличии ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензии (ХСН 0 или ХСН 1 стадии);

— среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с частыми обострениями (более 6 обострений в год) с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии при наличии ДН II, III степени, ХСН IIА стадии;

— тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с частыми обострениями (обострения более 6 раз в год) либо непрерывно рецидивирующее течение заболевания с бронхиальной обструкцией;

наличие осложнений, в том числе от оперативных вмешательств; ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Степень тяжести ДН оценивается, исходя из газометрических показателей — парциального давления кислорода крови (PaO2) и сатурации крови кислородом (SaO2): ДН I степени — PaO2 79 — 60 мм.рт.ст., SaO2 — 90 — 94%; ДН II степени — PaO2 59 — 55 мм.рт.ст., SaO2 — 89 — 85%; ДН III степени — PaO2 < 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

Профилактика и реабилитация. Меры профилактики предусматривают отказ от курения, исключение других факторов риска ХОБЛ, раннее выявление заболевания, адекватное лечение и диспансерное наблюдение. В программу социально-трудовой реабилитации при ХОБЛ входит определение трудовой рекомендации, составление индивидуальной программы реабилитации для первично признанных инвалидами, своевременное рациональное трудоустройство, направление молодых лиц на обучение или переобучение не противопоказанной профессии в учебных заведениях Министерства труда и социального развития РФ.РЕАБИЛИТАЦИЯ

В программу реабилитации необходимо включать Диспансерное наблюдение с проведением курсов противорецидивного лечения, направленного на повышение неспецифической резистентности организма, санаторно-курортное лечение, своевременное рациональное трудоустройство, переобучение и обучение новой, непротивопоказанной профессии.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Экспертиза трудоспособности при профессиональных бронхитах

Диагностика профессионального бронхита не всегда предполагает наличие нарушения трудоспособности у больного. Однако с момента связи заболевания с профессией необходимо думать о профилактике прогрессирования заболевания и развития осложнений. В основе решения экспертных вопросов при профессиональных бронхитах лежит выявление активности процесса, варианта течения заболевания, степени выраженности дыхательной и легочно-сердечной недостаточности. Следует учитывать профессию больного, его квалификацию, образование, возраст, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда.

Решение экспертного совета центра профпатологии о проведении первичной МСЭ принимается при следующих изменениях, произошедших в течение года с момента последней госпитализации больного:

прогрессирование основного заболевания с развитием осложнений (дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, бронхоэктазии) и сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, рака легкого, туберкулеза и т.п.);
наличие какой-либо другой сопутствующей патологии, препятствующей продолжению работы по основной специальности, требующей трудоустройства вне контакта с вредными производственными факторами.

При отсутствии признаков ДН продолжение работы разрешается в течение 1 года при условии использования СИЗ с последующим наблюдением и оценкой динамики ежегодно. В случае развития ДН дальнейшая работа с промышленными аэрозолями, физическим перенапряжением и охлаждением противопоказана — основание для проведения МСЭ по ХПБ.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 28.05 2001 N 176

Форма N ________/У от… 2001 г.

ИЗВЕЩЕНИЕ

об установлении предварительного диагноза

острого или хронического

профессионального заболевания (отравления)

_______N ____ от » ___» ________________ 20 ___ г.

Фамилия, имя, отчество_____________________________________
Пол__________3. Возраст____________________________________

(полных лет)

4. Наименование предприятия___________________________________

(указывается наименование предприятия, организации, учреждения, его ведомственная принадлежность)

5. Наименование цеха, отделения, участка______________________

6. Профессия, должность_______________________________________

7. Предварительный диагноз (диагнозы) профессионального заболевания (отравления), заболеваний (отравлений), дата его (их) постановки ______________________________________________

7.1.__________________________________________________________

______________________________________________________________

______20 __г.

7.2.__________________________________________________________

______________________________________________________________

______20 __г.

7.3.__________________________________________________________

______________________________________________________________

______20 __г.

8. Вредные производственные факторы и причины, вызвавшие заболевание или отравление____________________________________

______________________________________________________________

9. Наименование учреждения, установившего диагноз (диагнозы)

______________________________________________________________

Главный врач ________________________________________________

(подпись) (И.О.Ф.)

М.П.

Дата отправления извещения «__ «_______20__ г

Подпись врача, пославшего извещение___________________________

(И.О.Ф.)

Дата получения извещения «__ «_______20__ г.

Подпись врача, получившего извещение__________________________

(И.О.Ф.)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

УТВЕРЖДЕНО

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 28.05.2001 N 176

Код формы по ОКУД _________

Код учреждения по ОКПО _____

Министерство здравоохранения Медицинская документация

Российской Федерации

Наименование учреждения Форма N ___/у-2001 г.

Утверждаю

Главный государственный

санитарный врач по

_____________________________

(административная территория)

_____________________________

(И.О.Ф., Подпись)

«__» _____________ 20____

(Дата)

Печать учреждения

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА

РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) <*>

<*> Далее по тексту используется термин «санитарно-гигиеническая характеристика».

_________________________ № _____

число, месяц, год

1. Работник __________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество)

1.1. Год рождения _____________________

1.2. Основанием для составления настоящей санитарно-гигиенической характеристики является извещение __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование лечебно — профилактического учреждения, юридический адрес, дата)

2. Наименование предприятия (работодателя) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

полное наименование, юридический адрес, фактический адрес, форма собственности,

__________________________________________________________________

коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ

__________________________________________________________________

2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.)

__________________________________________________________________

2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя

__________________________________________________________________

3. Профессия или должность работника

__________________________________________________________________

по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94

3.1. Общий стаж работы __________________________________________________________________

3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) ______________________

__________________________________________________________________

3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профзаболевание (отравление) __________________________________________________________________

3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке)

__________________________________________________________________

Примечание: работа в особых условиях, а также виды фактически выполняемых работ, не указанных в трудовой книжке, вносятся с отметкой «со слов работающего» (без письменного подтверждения работника и подтверждения работодателем или свидетелями информация однозначно не признается).

__________________________________________________________________

4. Описание условий труда на данном участке

__________________________________________________________________

достаточность площади, объема, расстановка оборудования и его характеристика (герметизация, автоматизация, паспорта вентустановок и др.)

__________________________________________________________________

состояние световой среды, НТД на оборудование, несоблюдение технологических регламентов,

__________________________________________________________________

производственного процесса, нарушения режима эксплуатации технологического оборудования, приборов,

__________________________________________________________________

рабочего инструментария; нарушения режима труда, наличие аварийных ситуаций, выход из строя

__________________________________________________________________

защитных средств, освещения; несоблюдение санитарных правил, норм и гигиенических нормативов,

__________________________________________________________________

правил техники безопасности; несовершенство технологии, механизмов, оборудования, инструментария;

__________________________________________________________________

неэффективность работы вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов,

__________________________________________________________________

средств индивидуальной защиты; отсутствие мер и средств спасательного характера

Работа на открытой территории: показатели максимальной и минимальной среднемесячной температуры воздуха, относительная влажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации для данной местности, для теплого и холодного периодов

__________________________________________________________________

4.1. Детальное описание выполняемых технологических операций, производственной деятельности с указанием всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса, их источников, длительность времени их воздействия в % (технологическая и техническая документация: ТР, ТК, хронометраж, технологический режим, материалы аттестации рабочих мест)

__________________________________________________________________

4.2. Состав и рецептура применяемых веществ и материалов (ГОСТ, ТУ, ТР, рабочая инструкция, инструкции по технике безопасности, санитарно-эпидемиологическое заключение и др.)

__________________________________________________________________

4.3. Характеристика режимов труда и отдыха: вахтовый метод, сменность, наличие, продолжительность и соблюдение регламентированных перерывов (табель учета рабочего времени), наличие сверхурочных работ

__________________________________________________________________

4.4. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): марки, обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного производственного фактора, систематичность применения, нарушение правил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция по охране труда) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Состояние производственной среды в зависимости от вредных производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и инструментальных исследований (по возможности приводятся в динамике за 5 лет). Организации, их проводившие. Сведения о лабораториях (испытательных центрах), проводивших исследования, дата проведения указанных исследований. Если используются архивные или литературные данные, указать источник, год. Обязательно указывается время воздействия вредного фактора в течение смены

__________________________________________________________________

6. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ химической природы: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения

6.1. __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Вредные вещества 1 — 2 класса опасности, за исключением

перечисленных ниже

__________________________________________________________________

6.2. __________________________________________________________________

Вредные вещества 3 — 4 класса опасности, за исключением

перечисленных ниже

6.3. __________________________________________________________________

Вещества, опасные для развития острого отравления: с остронаправленным механизмом действия, раздражающего действия

6.4. __________________________________________________________________

Канцерогены

6.5. __________________________________________________________________

Аллергены

6.6. __________________________________________________________________

Противоопухолевые лекарственные средства, гормоны

(эстрогены)

6.7. __________________________________________________________________

Наркотические анальгетики

6.8. Класс условий труда ___________________________

7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами ________

согласно ГН

8. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК раз)

8.1. __________________________________________________________________

Микроорганизмы — продуценты, препараты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов

8.2. __________________________________________________________________

Белковые препараты

8.3. __________________________________________________________________

Патогенные микроорганизмы

8.4. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний

__________________________________________________________________

8.5. Класс условий труда ___________________________

9. Содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, асбестосодержащих пыль: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения

9.1. _____________________________________________________________

Пыли выражено- и умеренно фиброгенные (А)

9.2. _____________________________________________________________

Пыли слабофиброгенные (В)

9.3. _____________________________________________________________

Асбестосодержащие пыли

9.4. Класс условий труда ____________________________

10. Шум, локальная и общая вибрация, инфра- и ультразвук

(фактические уровни, ПДУ, степень превышения)

10.1. ____________________________________________________________

Шум (эквивалентный уровень звука, дБА)

10.2. ____________________________________________________________

Вибрация локальная (эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ)

10.3. ____________________________________________________________

Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ)

10.4. ____________________________________________________________

Инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин)

10.5. ____________________________________________________________

Ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3 октавных полосах частот, дБ)

10.6. ____________________________________________________________

Ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ)

10.7. Класс условий труда ____________________________

11. Показатели микроклимата для производственных помещений (параметры, степень соответствия санитарным нормам)

11.1. ____________________________________________________________

Температура воздуха, град. С

11.2. ____________________________________________________________

Скорость движения воздуха, м/с

11.3. ____________________________________________________________

Влажность воздуха, %

11.4. ____________________________________________________________

ТНС — индекс, град. С

11.5. ____________________________________________________________

Тепловое излучение, Вт/м2

11.6. Класс условий труда _____________________________

12. Световая среда. Основные характеристики. Степень соответствия показателей световой среды производственных помещений санитарно — гигиеническим нормам.

Естественное освещение:

12.1. ____________________________________________________________

(КЕО, %)

Искусственное освещение:

12.2. ____________________________________________________________

Освещенность рабочей поверхности (Е, лк)

12.3. ____________________________________________________________

Показатель ослепленности, Р, отн. ед.

12.4. ____________________________________________________________

Отраженная слепящая блесткость

12.5. ____________________________________________________________

Коэффициент пульсации освещенности, Кп, %

12.6. Класс условий труда ____________________________

13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения _________________

_____________________________________________________________________________

13.1. Класс условий труда ____________________________

14. Параметры неионизирующих электромагнитных полей и излучений, ПДУ, степень превышения

14.1. ____________________________________________________________

Геомагнитное поле

14.2. ____________________________________________________________

Электростатическое поле

14.3. ____________________________________________________________

Постоянное магнитное поле

14.4. ____________________________________________________________

Электрические поля промышленной частоты (50 Гц)

14.5. ____________________________________________________________

Магнитные поля промышленной частоты (50 Гц)

14.6. ____________________________________________________________

ЭМИ, создаваемые ВТД и ПЭВМ

14.7. ____________________________________________________________

ЭМИ радиочастотного диапазона:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Литература:

Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
https://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_khronicheskom_bronkhite/2-1-0-140.
https://studfile.net/preview/4021456/page:7/.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).