Мокрота с кровью при бронхите при кашле, причины, лечение

Мокрота с кровью при кашле или без него возникает во время воспалительного процесса в органах дыхания. Отхождение мокроты с кровью при кашле очень опасный признак, который характерен для многих патологических процессов. При посещении врача пациент жалуется на харканье кровью, в этом случае необходимо провести тщательную диагностику и начать правильное лечение. Кровавые прожилки в слизи являются опасным признаком при заболевании, несут угрозу для жизни. Докторам необходимо экстренно среагировать и подобрать верно оздоровительную терапию.

В каких случаях кашель с кровью опасен

Кровь в мокроте указывает на усугубление самочувствия во время воспаления бронх. Отхождение слизистых выделений — это нормальный процесс, в организме происходит очищение от мокроты. Кровоточивые выделения часто проявляются при бронхите. Больной должен насторожиться и немедленно посетить врача. Может открыться внутреннее кровотечение или начнётся угрожающее заболевание. Кашель с кровью при бронхите обусловлен тем, что разорвался кровеносный сосуд. Вид таких выделений во время бронхита не несёт опасности для пациента. Во время надрывного покашливания происходит увеличение давления кровеносного капилляра, из-за этого он разрывается. Когда пациент чувствует себя нормально и кровеносная слизь появляется редко, то волнения напрасны. В случае продолжительного явления и увеличения мокроты с прожилками крови во время кашлевого синдрома, то незамедлительно следует обратиться за врачебной помощью. Кровоточные выделения могут стать причиной совершенно другого недуга, которое ещё не диагностировано. Во время слюноотделения могут появиться прожилки красного цвета, это является признаком опасного недуга. Такие признаки проявляются при воспалении лёгких, раке лёгких, остром бронхите.

Причины появления крови в мокроте

диагностика больного

Кровь в мокроте считается серьёзной причиной во время заболевания, такого быть не должно. При таком симптоме может открыться кровотечение в дыхательных каналах, это несёт опасность здоровью пациента. Рассмотрим главные причины кровохарканья:

  1. Бронхиальное заболевание. Слизистые выделения обильно выделяются во время затяжного покашливания. Мокротные выделения имеют красные прожилки чередуясь с гноем. Заболевающему человеку свойственно постоянное удушье, высокий температурный подъём, слабосилие.
  2. Воспаление лёгких. Слизистые выделения имеют рыжий цвет проявляются с красным оттенком.
  3. Туберкулёз лёгких. Отхаркивание гноем кровавыми каплями, кашлевой синдром при этом отсутствует. Типично в этой ситуации: повышенная температура, отсутствие аппетита, потеря веса. Больному свойственно переутомление, повышенная потливость, длительный сухое откашливание.
  4. Нарушение сердцебиения. Пациент во время откашливания кровяное отхаркивается кровеносной слизью, больной задыхается после малейших нагрузок.
  5. Злокачественные опухоли. Во время рака заболевающий человек переносит тяжёлые приступы покашливания, с кровавым оттенком мокротной слизи. Человек резко худеет, увеличивается болевой синдром в районе груди, сильно задыхается, начинается обильная потливость.
  6. Стафилококковые микробы. Инфекция поражает лёгочные каналы и вызывает пневмонию. Слизистые отделения рыжеватого цвета с кровяными прожилками, температурный перегрев тела достигает 40 градусов, повышенное удушье и токсикоз.
  7. Лёгочные инфекции. Больной заражается паразитами, которые уничтожают лёгкие. Кашляние сопровождается мокротным выделением красного цвета. Проявляются бронхиальные спазмы, непрерывный надрывной кашель сухого характера, пациент постоянно задыхается.
  8. Травматизм. Во время ушибов, ранений кровяное схаркивание чётко просматривается. При травматизме характерно низкое давление, болевые усиление.

У детей мокрота с кровью может возникнуть из-за носового кровотечения, кровохарканье может быть по причине воспаления какого-либо типа, лёгочного, бронхиального заболевания.

Появление кровяной мокроты без кашля

без кашля

Кровь в мокроте без кашля не всегда считается опасным показателем. Кровяные прожилки в мокротной слизи могут оказаться:

  • во время надрывного откашливания,
  • пациент долго и много говорил,
  • занимался пением,
  • выкрикивал громко,
  • обильно чихал.

В приведённых случаях кровоточивые выделения являются одноразовым проявлением, которые вызваны надрывом горлового канала, в результате чего лопнул кровяной сосуд. Излечивания не требуется. Кровянистые отделения можно заметить при кровотечении из носа, для этого выясняется причина для излечивания. При других заболеваниях пациенту необходимо срочно посетить доктора, для устранения серьёзных последствий.

Кровь в мокроте утром

Если отхаркивание мокроты с кровью в утренние часы протекает регулярно, то необходимо провести диагностику внутренних органов. Кровоточивость возникает из-за болезни дыхательного канала. Утром кровянистые выделения могут отходить в качестве небольшого количества харкотин, кашель может не присутствовать. Сукровица тёмного цвета и густая. При сплёвывании выходит плотным комком, в котором можно заметить гнойную слизь. Отхаркивание такого типа не связано с кровотечением лёгких, а связано с ЛОР заболеваниями. При сосудистой кровоточивости из дёсен, ночное накапливание кровеносной жидкости скапливается в органах дыхания, а с утра она выходит.

Во время респираторных заболеваний отхаркивание в утреннее время, проявляется по причине воспалительного процесса и скопления мокротной слизи в бронхах в ночное время.

Заражение паразитами

заражение

Заражение паразитами является одной из причин кровавых выделений. Гельминты могут быть в любом органе (в лёгких, бронхах, желудке, печени). При заражении глистами слизистые выделения отходят с прожилками кровавого цвета. Мокротные кровяные выделения могут быть вызваны:

  • Паразитным заболеванием аскаридами.
  • Гельминтозным заражением из группы нематодозов.
  • Паразитным заболеваниям, вызванных ленточными червями.

Заразиться можно не соблюдая гигиену рук, через грязные пищевые продукты, через грязную воду. Кашлевой синдром при гельминтозе сухой, проявляется незначительным выделением кровяного цвета.

Кашель простудного происхождения

Простудные болезни обусловлены воспалительным процессом слизистого канала органов дыхания (бронх, носоглотки, лёгких). Дыхательные пути отекают и набухают, они повреждаются во время отхаркивания, при забивающем откашливании, приводит к тому, что в выделениях появляются кровяные прожилки. При остром респираторном вирусном недуге отхаркивание с кровью проявляется незначительно. При локализации обострённого периода данных проявлений быть не должно.

Когда требуется немедленно обследование у специалиста

человек

Кровь в мокроте при бронхите свидетельствует об осложнении во время протекания болезни. Рассмотрим при каких симптомах проявляются осложнения:

  1. Отхаркивание кровяной мокротой, сопровождается откашливанием.
  2. Слабосилие, сонливость, отсутствие потребности в еде, похудение.
  3. Удушье, проявляется без физической активизации.
  4. Болевой синдром в грудной области.

В отдельных случаях кашель с кровью очень опасен, это вызвано лёгочным кровотечением. Больной должен находиться в сидячем положении и сделать вызов неотложки.

Диагностика причин крови в мокроте

у врача

После полученных сведений при беседе с больным о развитии болезни и медицинских обследований, доктор устанавливает диагноз и назначает курс терапевтического лечения. Для установления правильного диагноза и установления причин мокроты с кровью при бронхите врач назначает:

  1. Развернутый анализ крови (количество эритроцитов или лейкоцитов, говорит о наличии воспалительного процесса), свёртываемость проверяется по уровню тромбоцитов.
  2. Рентгенограмма. С помощью неё на снимке можно отследить: пневмонию, туберкулёз, абсцесс, опухоли (злокачественные и доброкачественные), метастазы.
  3. Бронхоскопия. С помощью бронхоскопа исследуются слизистые оболочки трахеи бронхов.
  4. Анализ потоотделения желёз. При выявлении наследственного заболевания, вызванное мутацией гена трансмембранного регулятора и характеризующего поражения желез внешней секреции, тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания и жкт.
  5. Гастроскопия. Осматривается пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
  6. Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Позволяет определить состояние сосудов и протяжённость патологического процесса.
  7. Электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца.

Хорошо проведённая диагностика, позволяет выявить причину появления кашля с кровью и назначить незамедлительное лечение. Когда прожилки кровавого оттенка появляются утром у курильщиков и самочувствие плохое, необходимо посетить врача.

Возможное лечение

лекарства

Оздоровительную терапию назначают на основании установленного диагноза. Кровь в мокроте — это выявленный признак патологии. Установленная причина кровяной мокроты позволяет доктору назначить медикаментозное излечивание. При бронхиальном заболевании острой формы пациенту необходим:

  • постельный режим без активных действий,
  • употребление жидкости в большом количестве,
  • муколитические лекарственные средства,
  • отхаркивающие средства, применяют от сильного мокротного кашля с кровью и без,
  • противовирусные препараты, назначаются при инфекционном заражении.

Во время обнаружения опухолей при диагностике, назначается операция. Существует ряд правил для предотвращения кровеносных прожилок в слизистой:

  1. Занятие спортом, посещение фитнес клубов.
  2. Активные прогулки на свежем воздухе.
  3. Диетическое питание, максимальное употребление фруктов, овощей.
  4. Отказаться от курения, употребления алкоголя.
  5. Своевременное лечение и выполнение врачебных предписаний.

Установленные правила помогут любому человеку быть здоровеньким, избежать осложнений при болезни, а также не допустить развитие других заболеваний.

Кровавое срыгивание &#8212, плохой признак при заболевании бронхитом. Современная медицина в наше время позволяет провести хорошую диагностику, установить правильный диагноз и назначить медицинскую терапию, с применением сильных препаратов и других средств необходимых для выздоровления. Своевременное обращение пациента к врачу позволит избежать многих последствий. Людям рекомендуется следить за своим здоровьем, обогащать себя витаминами, выезжать на природу, вести здоровый образ жизни.

6 главных причин почему может быть кровь в мокроте при бронхите

Если обнаружилась кровь в мокроте при бронхите, нужно сразу рассказать об этом лечащему врачу. Любые несвойственные для человеческого организма выделения являются предпосылками для различных заболеваний.

Кровохарканье — это неприятный недуг, при котором вместе с мокротой выделяется кровь. Оно встречается у людей, болеющих бронхитом.

Первые признаки бронхита

Кровь

Бронхит — это довольно серьёзная болезнь дыхательной системы, при котором постоянно наблюдается кашель и отхождением слизи.

Несмотря на всю сложность заболевания, врачи выделяют у бронхита две формы:

  • острая — характеризуется появлением кашля с мокротой, температура тела может не повышаться, очень редко при отхождении слизи можно увидеть кровь;
  • хроническая — считается, если кашель не проходит более трёх месяцев.

Кровохарканье может появляться у болеющих бронхитом в период осложнения хронической формы.

Кашель при бронхите является нормальным явлением, ведь именно таким способом очищается организм. Мокрота — это слизь, в неё входит секрет желез бронхов, пыль, гной, различные микроорганизмы.

Если в этой слизи можно разглядеть сгустки крови, то об этом надо сообщить своему врачу.

Мокрота с кровью при бронхите:

  1. Истинная — при этом виде кровяных сгустков в слизи совсем немного, в день выделяется не более 50 мл. Небольшие пятнышки и прожилки являются неопасными для жизни человека, но, тем не менее, лечить их нужно.
  2. Кровотечения — могут быть маленькими, средними или большими. Если крови выделяется более 100 мл за день, это указывает не на бронхит, а на другое опасное заболевание.

Если, болея бронхитом, человек наблюдает у себя выделение крови при кашле, это означает, что произошёл разрыв кровеносного сосуда. Обычно это неопасно, так как при сильном кашле давление в сосудах повышается и может произойти разрыв.

Больному не следует волноваться, если кашель с кровью при бронхите не приносит дискомфорта.

При небольшом выделении слизи с кровью необязательно идти на приём к специалисту, но если сгустки увеличиваются и долго не проходят, нужно врачебное вмешательство.

Диагностирование и лечение бронхита

Когда человека беспокоит кровохарканье, необходимо записаться на приём к специалисту и рассказать ему об этом. После того, как врач выслушает жалобы и проведёт медицинское обследование, он сможет правильно поставить диагноз.

При каких болезнях появляется кровохарканье:Диагностика

  • онкология лёгких;
  • туберкулёз;
  • абсцесс лёгкого;
  • пневмония.

Чтобы исключить эти заболевания, врач и проводит обследование.

Специалисты утверждают, что первым симптомом бронхита является сильный кашель, который беспокоит по утрам и когда больной лежит. Во время кашля выделяется много слизи. Во время обследования врач постарается обнаружить причины, по которым появилось кровохарканье.

А также специалист назначит следующие методы обследования:

  • радиология лёгких;
  • компьютерная томография;
  • анализы крови и мочи.

Таким образом, врач определит и причину, по которой появился бронхит. А также сможет назначить правильное лечение.

Обязательным при лечении бронхита с кровью является отказ от курения и смена места работы. Ведь чтобы вылечить заболевания дыхательных путей, необходим только свежий воздух, без посторонних примесей.

Если во время течения болезни у больного не выявлены осложнения, то лечиться можно дома, но под наблюдением врача. Для этого доктор назначит необходимые препараты для применения.

Главной целью лечения бронхита является облегчить дыхание человека, помочь разжижению и лёгкому выводу слизи из организма и устранению кашля с кровью. Лечение же хронического бронхита направляется на сокращение раздражительности бронхов. Полноценное лечение в итоге должно помочь больному и вылечить кашель.

Врач не всегда прописывает для лечения бронхита антибиотики, так как считается, что они не требуются при этом заболевании.

Все лечение больного проходит только исходя из результатов исследований. Для начала врач устанавливает причину, от которой началось кровохарканье, а потом назначается основное лечение, направленное на устранение болезни.

Почему появляется кровь

По мнению врачей, человек не должен переносить болезни на ногах. Так и с бронхитом, он требует обязательного лечения. Если в момент осложнения болезни человек наблюдает прожилки крови в мокроте, доктор старается выяснить причины этого недуга.

Главные причины кровохарканья:

Воспаление

  1. Воспаление дыхательных путей. При этой болезни, у больных в 65% появляется кровохарканье. При бронхите обеих форм у пациентов начинается сильный кашель и появляются маленькие прожилки крови в мокроте.
  2. При абсцессе лёгкого или пневмонии у заболевшего может выделяться со слизью кровь ярко-красного цвета. Обычно, помимо этого, повышается температура тела, начинается слабость и снижается иммунитет.
  3. Ларингит, трахеит, тонзиллит также могут спровоцировать попадание крови в слизь.
  4. Туберкулёз. При этой болезни человек сильно кашляет, может отхаркиваться кровь, но будет она бледно-розового цвета.
  5. Онкология лёгких сопровождается сильным кашлем и появлением в слизи небольших сгустков крови.
  6. Ряд заболеваний сердца могут вызвать лёгочную гипертензию. В лёгких скапливается кровь и выходит в последующем со слизью вместе с кашлем.

Таким образом, становится понятно, что причины крови в мокроте при кашле могут быть разнообразны, а определить их правильно сможет только квалифицированный специалист.

Стоит понимать, что выделение крови — это процесс ненормальный для организма, и следует незамедлительно записаться на приём к врачу.

Кашель с кровью

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кашель с кровью — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кашель является одним из самых распространенных симптомов заболеваний органов дыхания.

Но если кашель сопровождается отделением не обычной мокроты, а с прожилками и даже сгустками крови, это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Для обозначения выделения крови из органов дыхания был введен специальный термин — кровохарканье. Объем выделяемой с мокротой крови варьирует: это могут быть единичные прожилки крови до массивного кровотечения. Развитие кровотечения сопровождается одышкой, болями, ощущением тепла или жжения в грудной клетке.

Следует помнить, что независимо от количества крови в мокроте кровохарканье является опасным состоянием и требует обращения за медицинской помощью для выявления и ликвидации причин, приведших к появлению этого симптома.

Виды кровохарканья

Важно различать истинное и ложное кровохарканье.

Истинное кровохарканье возникает при истечении крови из сосудов органов дыхания. При этом кровь может смешиваться с мокротой и слюной.

Ложное кровохарканье возникает при попадании крови в органы дыхания из других органов, например, из желудка при желудочном кровотечении или из поврежденных сосудов полости рта.

Причины кровохарканья

В большинстве случаев причиной кровохарканья становятся патологические изменения сосудов бронхов и легких.

Большое значение имеет туберкулез легких и его осложнения. Микобактерии туберкулеза в процессе болезни вызывают разрушение легочной ткани, иногда с образованием полостей (каверн). При этом перестраивается сосудистое русло: происходит облитерация или разрастание мелких сосудов, что становится причиной последующих кровотечений.

Кровохарканье сопровождает многие инфекционные заболевания дыхательной системы: бронхиты, пневмонии. Некоторые бактерии обладают способностью разрушать ткань легких и повышать проницаемость легочных сосудов.

В случае развития пневмонии к кашлю с прожилками крови добавляются лихорадка, озноб, одышка, боль в груди, ночное потоотделение.

Для детей кровохарканье характерно при аспирации (вдыхании) мелких предметов — игрушек и их частей, колпачков от ручек, семечек.

Если инородное тело прошло глубоко, то выраженной одышки и признаков удушья не будет. Единственным симптомом может быть долгий мучительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда с кровью.

Достаточно редко причиной кровохарканья могут служить гельминты (в частности, аскариды). При миграции паразиты повреждают мелкие сосуды, что вызывает появление крови в мокроте.

Еще одной причиной кровохарканья являются бронхоэктазы.

Бронхоэктазы — это необратимое патологическое расширение бронхов и бронхиол. Часто возникают у детей, больных муковисцидозом, при аспирации инородного тела, коклюше и частых респираторных инфекциях.

Иногда бронхоэктазы бывают врожденными — при нарушении формирования бронхиального дерева.

Достаточно часто причиной появления крови при кашле является травматическое повреждение грудной клетки. Происходит кровоизлияние в ткань легкого с выходом части крови с мокротой.

У взрослых пациентов причинами появления крови при кашле чаще служат сердечно-сосудистые патологии. При болезнях сердечной мышцы, будь то инфаркт миокарда, миокардит, возникает застой крови в малом круге кровообращения (в легких). Кровь просачивается через стенку капилляров в альвеолы — маленькие мешочки на концах бронхов. Образовавшаяся смесь альвеолярной жидкости, слизи бронхов и крови выходит при кашле.

При выраженной степени острой сердечной недостаточности появляется розовая пена — крайнее проявление отека легких.

Многие пороки сердца также вызывают застой в легких с одышкой и кровохарканьем. При приобретенных пороках сердца наиболее часто кровохарканье возникает у больных с поражением митрального клапана. Среди сосудистых заболеваний, которые вызывают внезапное кровохарканье, следует выделить тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА).

Кровохарканье сопровождает около трети всех случаев ТЭЛА. Основными симптомами являются резкая одышка, кашель и боли в грудной клетке.

Более чем у половины больных раком легкого отмечается кровохарканье. В основную группу риска по развитию злокачественных новообразований легких входят курильщики старше 40 лет. В случае рака легкого кровотечение может возникать при распаде опухоли, после чего мокрота смешивается с кровью и приобретает вид «малинового желе».

Доброкачественные опухоли легких редко вызывают кровохарканье.

К относительно редким причинам появления кашля с кровью относят аневризму и последующий прорыв сосуда в бронх.

Врожденная патология свертывающей системы крови, например, гемофилия, может стать причиной как остро возникшего легочного кровотечения, так и длительного небольшого по объему кровохарканья. Кровохарканье может быть одним из симптомов различных аутоиммунных патологий. Так, например, при гранулематозе с полиангиитом (болезнь Вегенера) происходит воспаление стенки сосудов с вовлечением в процесс верхних и нижних дыхательных путей.

Передозировка некоторых лекарственных средств при повышенном риске кровотечения может привести к кровохарканью.

К таким препаратам относятся: антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тикагрелол).

Употребление наркотических веществ (в частности, кокаина) приводит к повреждению сосудов слизистой носоглотки с последующим кровохарканьем.

К каким врачам обращаться при появлении кашля с кровью?

Появление крови при кашле требует обращения к врачу терапевтического профиля:

терапевту

или

педиатру

. После проведенного осмотра врач назначит комплекс инструментально-лабораторных исследований и направит при необходимости к узкому специалисту. Может потребоваться консультация пульмонолога, кардиолога, отоларинголога, ревматолога, фтизиатра, онколога.

Если есть подозрение на травму, кровотечение из дыхательных путей обильное, появилось головокружение, затруднение дыхания и учащенное сердцебиение, следует вызвать скорую помощь.

Диагностика и обследование при появлении кашля с кровью

В ходе обследования проводят:

  • клинический анализ крови;

Лечение кашля с кровью

В зависимости от объема теряемой крови и причин возникновения кашля с кровью врач назначит различные лечебные мероприятия.

Самостоятельное лечение недопустимо, т. к. может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

При обильном кровотечении применяют хирургические методы остановки кровотечения, переливание крови и ее компонентов.

Если причиной кашля с кровью является туберкулез или деструктивная пневмония — назначают различные антибактериальные препараты. В случае аутоиммунной патологии используется иммуносупрессивная терапия с применением глюкокортикостероидов или цитостатиков.

Лечение сердечно-сосудистой патологии зависит от уровня поражения и механизма развития: при застойных явлениях в малом круге кровообращения вследствие сердечной недостаточности применяется диуретическая (мочегонная) терапия, при тромбоэмболии легочной артерии — консервативные (тромболизис) или хирургические методы лечения и профилактики повторных тромбозов.

Если кровотечение вызвано приемом лекарственных средств, врач проведет коррекцию терапии или отметит ее при необходимости.

Что делать, если кашель с кровью?

При обильном кровотечении, нарушении дыхания, потере сознания, выраженной бледности, учащенном сердцебиении следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Если человек находится в сознании, следует успокоить его, попросить не разговаривать, придать ему полусидячее положение или лежа на боку, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути.

Если кровохарканье сопровождается незначительным количеством крови, следует обратиться за медицинской помощью для проведения тщательного обследования.

Для снижения риска развития кровотечения необходимо отказаться от курения, гулять на свежем воздухе, по назначению врача выполнять дыхательную гимнастику и физические упражнения.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Мокрота с кровью при бронхите при кашле, причины, лечение

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Литература:
  1. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
  2. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
  3. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
  4. https://elesto.ru/tuberkulez/pnevmoniya/mokrota-s-krovyu-pri-bronhite-pri-kashle-prichiny-lechenie.
  5. https://pulmonologi.ru/bronhit/krov-mokrote.html.
  6. https://www.invitro.ru/library/simptomy/18391/.
  7. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Богданова Анастасия Владимировна/ автор статьи

Врач Педиатр
Ведет прием в поликлиниках: Поликлиника №35
Медицинский стаж: 18 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
CIRCAS