Нужны ли антибиотики при бронхите у детей и взрослых?

Эффективное лечение бронхита у детей и взрослых без антибиотиков

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли заниматься лечением бронхита без антибиотиков и что следует знать, чтобы не допустить развития хронической формы болезни. На самом деле, большинство заболевших не нуждается в приеме этих лекарств. Вылечить недуг легко при помощи альтернативных средств, для этого достаточно начать терапию при появлении первых признаков болезни, а также постоянно консультироваться со специалистом.

Симптомы острого и хронического бронхита

Любое заболевание бронхолегочной системы проявляется однотипными признаками в виде кашля и одышки. Диагностировать бронхит у взрослых и тем более у детей в домашних условиях невозможно. Для этого необходимо обращаться в клинику или специализированный центр. Однако после постановки диагноза терапия в родных стенах все же допускается.

Какие симптомы указывают на вероятность развития острого бронхита:

• высокая температура тела, которая иногда доходит до 40 градусов;
• сухой, першащий кашель из груди, через несколько дней начинается отхождение мокроты;
• признаки интоксикации организма (вялость, слабость и боль в мышцах, головная боль, отсутствие аппетита, легкая тошнота);
• одышка — может беспокоить пациентов с отягощенным анамнезом;
• боль в бронхах от постоянного кашля.

Хронический бронхит развивается при отсутствии должного лечения. Слушать лечащего врача и принимать таблетки просто необходимо, в противном случае существует вероятность присоединения вторичных инфекций. Несколько обращений к врачу по причине бронхита за год говорит о том, что заболевание перешло в хроническую форму. Она сопровождается регулярным кашлем, отхождением скудного количества вязкой мокроты, а также периодическими обострениями.

Лечение: основные принципы

Антибиотики должны назначаться в крайних случаях, когда болезнь не поддается лечению при помощи альтернативных методов. В остальных ситуациях следование определенным правилам терапии ставят пациента на ноги за 1,5-3 недели в зависимости от общего состояния организма.

Перед тем как лечить болезни легких при помощи медикаментов, необходимо знать общие правила терапии.

Ни одно лекарство не поможет, если пациент не будет вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.

Как правило, ухудшение состояния здоровья во время бронхита происходит именно из-за привычек, о которых пойдет речь далее.

1. Сигаретный дым.

У взрослых развиваются заболевания бронхолегочной системы именно из-за пристрастия к табаку. Всем известно, что во время курения сигареты в организм проникает множество отравляющих токсинов, но это не главное. Основным фактором является наличие в дыме сильнейших аллергенов, на попадание которых бронхи реагируют спазмом и выделением слизи. Не менее вредно находиться в одном помещении с курильщиками, так как человек подвергается пассивному вдыханию дыма.

2. Домашние животные.

Наличие в доме кота, собаки или другой живности оказывает негативное воздействие на органы дыхательной системы. Шерсть является хранилищем пыли, микроорганизмов и аллергенов, которые оседают на предметах домашнего обихода. Конечно, не следует выгонять домашнего любимца на улицу, если он уже живет в квартире. В таком случае будет достаточно регулярно осуществлять влажную уборку. Но если наблюдаются проблемы со здоровьем бронхов, стоит отказаться от мечты о появлении нового питомца.

3. Сухой воздух.

Оптимальная влажность воздуха в помещении для жилья составляет около 60%, чего не всегда можно достичь зимой, в период отопления. На помощь придут специальные увлажнители или мойки воздуха, которые обеспечивают его влажность и чистоту на протяжении всего дня. Альтернативой покупным гаджетам становится частое проветривание сквозным методом, а также своевременное удаление пыли.

В погоне за свежестью необходимо соблюдать баланс, так как от избыточного количества влаги может появиться плесень, что также вредно для легких.

4. Неподходящие условия труда и жизни.

Работа с производственной пылью и химией, проживание в грязных, сырых помещениях или в районах с загрязненным воздухом оставляет свой отпечаток на здоровье любого человека. Рекомендуется создать максимально комфортные условия для жизни, иначе рецидивы болезни легких будут появляться снова и снова.

Также специалисты рекомендуют укреплять иммунитет при помощи спорта, прогулок на свежем воздухе вблизи водоемов и в лесопарковой зоны, употреблением качественных натуральных продуктов, отказом от алкоголя.

Медикаментозная терапия

Конечно, лечить бронхит без антибиотиков вполне возможно и даже нужно, но вот без употребления симптоматических препаратов иногда обойтись сложно. Главным условием является то, что лекарственные средства должны быть назначены лечащим врачом, с регулярным контролем состояния пациента после приема медикаментов.

Средства от кашля

Кашель является основным симптомом во время бронхита, так как в легких скапливается вязкая слизь. Ее необходимо разжижать при помощи муколитиков, а затем выводить, принимая отхаркивающие средства. Употреблять вторую группу средств без использования первой не рекомендуется, так как могут возникнуть осложнения со здоровьем.

Препараты, используемые для лечения кашля (в скобках указано действующее вещество):

• АЦЦ, Флуимуцил (ацетилцистеин);
• Амбробене, Лазолван, Флавамед (амброксол);
• Флюдитек, Бронхобос (карбоцистеин);
• Бромгексин, Бронхосан (бромгексин).

Перед употреблением рекомендуется посоветоваться с врачом, который назначит необходимую дозировку и откорректирует курс приема лекарственного средства. Самостоятельное назначение препарата запрещено.

Жаропонижающие

Эту группу лекарств назначают при высокой температуре, которая поднимается выше 38,5 градуса. До этой отметки организм способен сам бороться с инфекцией, но если она выше допустимой, это может стать опасным для здоровья жизненно важных органов. Хорошо снижают температуру таблетки на основе ибупрофена или парацетамола. К тому же они допускаются к приему детьми и беременными женщинами, что доказывает их безвредность.

Жаропонижающие препараты:

• Парацетамол;
• Панадол;
• Аспирин;
• Нурофен;
• Аксофен-П.

Для того чтобы исключить передозировку у взрослых и детей, рекомендуется чередовать прием средств на основе ибупрофена и парацетамола.

Лечение следует прекратить, если температура не проходит на протяжении 3 суток. Такое состояние пациента требует немедленного осмотра врачом.

Антигистаминные

Препараты от аллергии для лечения бронхита назначаются, чтобы снизить гиперактивность бронхов и излишнюю выработку слизи на внешние раздражители. Особенно это актуально при аллергической форме заболевания или наличии в анамнезе бронхиальной астмы. Большинство средств из этой группы нельзя совмещать с приемом алкогольных напитков, так как они могут усиливать действие этилового спирта на организм.

Антигистаминные препараты:

• Супрастин;
• Димедрол;
• Тавегил;
• Диазолин;
• Лоратадин;
• Кларитин.

Препараты первого поколения оказывают стойкое снотворное действие, если этого необходимо избежать, следует использовать таблетки 2-го и 3-го поколения. Дозировку должен назначать врач-аллерголог. Пациентам следует помнить, что без приема антигистаминов при многих болезнях бронхов не обойтись и поэтому пренебрегать этой группой средств не стоит.

Иммуностимулирующие

Когда основные проявления болезни закончились, рекомендуется начать принимать поддерживающие иммунную систему лекарства. С помощью терапевта стоит выбрать комплекс витаминов, иммуностимулирующих средств, БАДов. Однако этот пункт не является основным, его можно пропустить, сделав выбор в пользу нормализации питания и здорового образа жизни.

Народная медицина

Если нет гнойных осложнений, а пациенту не требуется госпитализация в стационар, поспособствовать скорейшему выздоровлению могут рецепты народной медицины. При всей своей безвредности она достаточно эффективна в лечении бронхита, но терапию необходимо осуществлять осторожно. Некоторые ингредиенты способны вызывать аллергию, другие абсолютно запрещены беременным женщинам и маленьким детям.

Что можно сделать еще:

• Употреблять много теплой жидкости. Рекомендуется заваривать зеленый чай, а также травяные сборы. Хорошим отхаркивающим, противовоспалительным действием обладает зверобой. Ребенку следует давать шиповник, липу. В чай можно добавить малиновое или облепиховое варенье, лимон или мед, если на них нет аллергии.
• Ингаляции. Рекомендуется выполнять на основе все тех же трав (например, калиновые, смородиновые листья, ромашка) или добавить в воду пару капель эфирного масла (мятное, пихтовое, апельсиновое, сосновое или любое другое). Ингаляции помогают лечить бронхит без антибиотиков, способствуют легкому отхождению мокроты. Пациенту следует помнить, что любые прогревания запрещены при наличии в мокроте гноя или кровяных сгустков.

При выборе терапии с помощью народной медицины необходимо удостовериться в том, что у человека именно бронхит, а не схожее с ним заболевание. Пройти полноценную диагностику можно в Центре респираторной медицины, который имеет для этого укомплектованный штат специалистов, а также соответствующее оборудование для лечения любых заболеваний легочной системы, в Центре осуществляется BiPAP-терапия, которая эффективна при хроническом обструктивном бронхите. Гораздо проще предотвратить осложнения, чем впоследствии их устранять.

Можно ли избежать назначения системных антибиотиков? «Сезонный» вопрос — особенности подхода педиатра к терапии бронхитов

Статьи

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА» ноябрь-декабрь; 2016; стр. 25-28.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) остаются наиболее частой причиной обращения к педиатру. Одним из часто встречающихся проявлений этой группы заболеваний является острый бронхит. При неэффективности традиционно назначаемой терапии существует опасность присоединения бактериальной инфекции. В связи с этим, лечение бронхита нередко является трудной задачей для доктора. Об особенностях тактики лечения острых бронхитов поговорим с пульмонологом Е.С. Орловой.

В. Наступила осень, а с ней и частые ОРЗ у маленьких пациентов. Скажите, пожалуйста, какие возбудители чаще всего вызывают эти болезни?

О. Действительно, респираторные инфекции — наиболее частая причина обращения к педиатру, особенно в осенне-зимний период. Подавляющее большинство данных заболеваний на начальном этапе имеют вирусную этиологию. При этом они имеют различную симптоматику и течение заболевания, которые зависят от возраста ребенка, особенностей иммунного ответа, от возбудителя, локализации воспалительного процесса, тяжести течения патологического процесса, преморбидного фона. Предположить, какой именно вирус вызвал данное заболевание, можно по клинической картине, однако это возможно далеко не всегда. Подавляющее большинство ОРВИ у детей протекает легко и требует лишь симптоматической терапии, направленной на облегчение состояния ребенка. Присоединение в подобном случае вторичной бактериальной инфекции потребует пересмотреть план лечения. В ряде случаев болезнь с самого начала имеет бактериальную этиологию, такие заболевания обычно протекают тяжелее.

В. Есть ли характерные проявления бактериальной инфекции? Например, многих очень пугает диагноз «бронхит». Всегда ли бронхит означает наличие бактериальной инфекции?

О. Нет, не всегда. Слизистая оболочка респираторного тракта ребенка реагирует на вирус или бактерию повышенной выработкой слизи и отеком. Всё это ухудшает естественную защиту дыхательных путей -мукоцилиарный клиренс и способствует застою слизистого секрета в просвете дыхательных путей. Взрослый человек достаточно легко откашливает мокроту. Однако у детей, особенно в раннем возрасте, кашлевой рефлекс несовершенен. Часто сила мышц ребенка недостаточна для выполнения эффективных кашлевых толчков. Кроме того, маленькие дети не умеют «откашливаться». Это способствует тому, что в ходе кашлевых толчков не происходит эвакуация слизи, которая продолжает накапливаться в дыхательных путях, а педиатр наблюдает так называемый малопродуктивный кашель. В случае скопления слизи в просвете бронхов, в легких при этом выслушиваются влажные хрипы, характерные для бронхита. Также имеет место характерное воспаление слизистой оболочки.

В. Всегда ли нужен антибиотик при бронхите?

О. Истинно вирусные бронхиты, обыкновенно, не требуют назначения системной антибиотикотерапии. Но необходимо отметить, что скопление вязкой слизи в дыхательных путях создает благоприятную среду для размножения бактерий и их адгезии на стенки бронхов. И чем дольше продолжается такая ситуация, тем более выражена микробная колонизация дыхательных путей и закупорка просвета бронхов вязким секретом, что является фактором риска для развития тяжелых бактериальных осложнений.

Поэтому крайне важно улучшить дренажную функцию легких, то есть выведение слизистого секрета. Для этого используется комплексный подход, который обязательно должен включать адекватную гидратацию, то есть обильное питье, кинезиотерапию и дыхательную гимнастику, мукоактивные препараты. Конечно, большая проблема возникает, когда ребенок отказывается от питья и от физических мер, улучшающих дренажную функцию легких, и родителям не удается убедить малыша в этом. Нужно приложить все усилия, чтобы донести до родителей важность данных мер, но, как известно практикующим докторам, на это не всегда можно найти время.

В. В таком случае, может быть, лучше сразу назначить антибиотик, не дожидаясь развития осложнений?

О. Не соглашусь с этим утверждением. Нам стоит вспомнить о нарастающей антибиотикорезистентности бактерий. Сегодня это проблема здравоохранения во всем мире. Немаловажную роль в формировании устойчивости бактерий к антибиотикам играют и частые назначения этих препаратов при ОРВИ. Можно сказать с уверенностью, что сегодня нам стоит приложить все усилия к тому, чтобы реже использовать системные антибиотики при острых респираторных инфекциях у детей.

В. Что же тогда делать в подобных случаях?

О. В нашем арсенале существует комплексный препарат тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил®-антибиотик ИТ), сочетающий в себе сильный муколитический агент — N-ацетилцистеин, и антибактериальный препарат тиамфеникол. Данное лекарственное средство используется как у взрослых, так и у детей, и имеет широкий спектр показаний к применению в пульмонологии. Это хронические бронхиты и другие заболевания легких, муковисцидоз, ателектазы, вызванные обструкцией дыхательных путей, легочные осложнения после хирургических вмешательств и анестезии у детей и взрослых. Кроме того, проведенные сотрудниками ведущих кафедр педиатрии клинические исследования показывают, что препарат эффективен и в терапии проявлений респираторных инфекций, в том числе острых бронхитов у детей.

В. В чем особенность препарата, как он действует? О. Компоненты препарата работают в комплексе. N-ацетилцистеин относится к прямым муколитикам, то есть воздействует непосредственно на дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, разрывая их благодаря наличию свободной сульфгидрильной группы. Кроме того, сульфгидрильные группы обладают прямым антиоксидантным эффектом, соединяясь со свободными радикалами, тем самым предотвращая окислительное повреждение слизистой оболочки, имеющее место при воспалительном процессе. Молекула ацетилцистеина повышает содержание глутатиона в дыхательных путях, что приводит к подавлению синтеза медиаторов воспаления. Так проявляется комплексное противовоспалительное действие данного вещества. Под воздействием муколитика бронхиальный секрет теряет вязкость, становясь более жидким, что облегчает его эвакуацию из дыхательных путей. Благодаря этому, облегчается проникновение антибиотика в нижние дыхательные пути, в том числе и в скопления вязкой слизи, которые являются прекрасной средой для размножения бактерий. Таким образом, антибактериальный препарат может действовать там, где он необходим. Тиамфеникол проявляет активное действие в отношении большинства штаммов инфекций дыхательных путей. Он менее активен, чем некоторые защищенные пенициллины, по воздействию на Streptococcus pneumoniae, но активен в отношении многих штаммов, устойчивых к бета-лактамным антибиотикам, внутриклеточных возбудителей (Legionella, Chlamidia Mycoplasma), штаммов Staphylococcus aureus.

В. Как применяется данный препарат?

О. В настоящее время препарат Флуимуцил®-антибиотик ИТ является единственным комбинированным препаратом, имеющимся в распоряжении для ингаляционного введения. Препарат выпускается в виде раствора, который подходит для использования с помощью небулайзера. Применение небулайзеров предпочтительнее у детей (независимо от возраста), которые не могут совершить адекватный ингаляционный маневр, что, естественно, затрудняет использование ими других средств доставки. Небулайзерная терапия особенно эффективна у детей раннего возраста. Кроме того, преимуществами небулайзерной терапии являются возможность доставки большей дозы препарата и получение эффекта за более короткий промежуток времени, простая техника проведения ингаляций, в том числе в домашних условиях. Думаю, можно с уверенностью утверждать, что 95% родителей наших маленьких пациентов имеют дома небулайзер и активно используют его при респираторных инфекциях у детей.

В. Проводились ли исследования, подтверждающие эффективность препарата в лечении острых бронхитов у детей?

О. Да, такие исследования проводились в странах Европы и в нашей стране. Их результаты показывают, что использование Флуимуцил®-антибиотик ИТ при начальных проявлениях бронхита бактериальной этиологии в ряде случаев позволяет отказаться от системного применения антибиотиков, а при остром бронхите с затяжным течением — уменьшить длительность лечения. Также было показано, что динамика клинического улучшения у детей по различным параметрам (интоксикация, симптомы, включая кашель) сходна при применении системной антибактериальной терапии и тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, при этом на фоне использования последнего выраженность симптомов уменьшалась даже быстрее. Это именно то, к чему мы стремимся в терапии бронхитов — возможность обойтись без системных антибиотиков и быстрое клиническое улучшение, облегчение состояния маленького пациента.

В. В детской практике всегда возникает вопрос безопасности препарата. Что можно сказать о Флуимуцил®-антибиотик ИТ?

О. Следует отметить, что данный препарат разрешен у пациентов любого возраста, но у детей до 2-х лет только под контролем лечащего врача. Данный препарат является оригинальным и выпускается уже в течение длительного времени. Были проведены исследования, подтверждающие безопасность Флуимуцил®-антибиотик ИТ. Было показано, что взаимодействие двух субстанций не приводит к какому-либо отрицательному эффекту в виде нарушения всасывания, распределения в тканях организма и токсичности. Можно судить о хорошей переносимости препарата, отсутствии значимых побочных эффектов, а также удобстве использования ингаляционной формы доставки препарата. Дети школьного возраста хорошо справлялись с проведением ингаляций самостоятельно.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)