Бронхоспазм — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Обструктивный бронхит, один из видов сложного, обширного воспалительного процесса бронхов, протекающий со сложной симптоматикой. К острой форме обструктивного бронхита предрасположены, в основном, дети в раннем и дошкольном возрасте. Обструктивный бронхит у взрослых проявляется, зачастую, в обострениях уже хронической его формы. И острая форма, и обострение хронического процесса обструктивного бронхита проходят одинаково тяжело.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает обструктивный бронхит у взрослых?

Казалось бы, взрослые люди, обладающие достаточным жизненным опытом, вполне крепким иммунитетом не должны подвергаться частым бронхо-легочным заболеваниям. Однако практика показывает обратные данные. Обструктивный бронхит у взрослых весьма распространенная проблема и виной тому множество факторов, большинство из которых, провоцируют сами люди. В начале, следует назвать независящие от человека причины, которые способны вызвать воспаление не только в бронхах, но и в других органах. Это бактерии и вирусы.

Вирус нельзя не увидеть, не избежать встречи с ним. Эти мелкие «зверьки» находятся в любом организме в большом количестве и при любых брешах в иммунитете готовы «взорваться» бурным демографическим увеличением своего вида. Обструктивный бронхит может возникнуть на фоне любой вирусной инфекции. Наиболее часто заболевание вызывается вирусами гриппа и парагриппа, адено- и риновирусы, а также одновременная комбинация вирусов и бактерий.

Подверженность частым простудным заболеваниями и наличие очагов хронической инфекции в носоглотке являются еще одними предрасполагающими факторами для появления обструктивного бронхита. Нужно помнить, что любая инфекция способна распространятся как по восходящему, так и нисходящему принципу.

Не зря врачи рекомендуют во время простудных заболеваний придерживаться постельного режима, особенно когда речь идет о таком коварном заболевании, как грипп. Есть такое простонародное выражение «простуда в легкие опустилась». Так вот, бронхит, в частности обструктивный, также как и воспаление легких, может стать тяжелейшим осложнением простого ОРЗ или гриппа.

Теперь стоит перейти к вредным привычкам, а конкретно к курению. Многие информационные источники, пропагандирующие борьбу с курением, внушают населению страшную мысль — от курения развивается рак легких. Да, это так. Но раковое поражение легочной ткани наступает не у каждого, а вот бронхит есть у любого курильщика.

Понятие «хронический бронхит курильщика» появилось в среде медиков уже давно и характеризует специфическое дыхание, с одышкой, сильным надсадным кашлем, который беспокоит человека в основном по утрам. После очередной выкуренной сигареты приступ кашля заметно уменьшается, после чего возвращается вновь. Этот факт курильщиками принимается как основное облегчение ситуации, таким образом, они и «лечат» свой кашель, с каждым разом разрушая свои бронхи окончательно.

Обструктивный бронхит у взрослых может развиться не только у непосредственных курильщиков, но и у тех, кого принято называть «курильщиками пассивными». Частое вдыхание никотинового дыма, особенно в организме человека предрасположенного к частым простудным и прочим заболеваниям, на фоне сильно ослабленного иммунитета, может служить благоприятной платформой для присоединения бронхо-легочного воспалительного процесса.

Помимо табачного дыма, обструктивным бронхитом часто страдают люди, занимающиеся, так называемым вредным производством: работа в шахтах, на металлургических предприятиях, в строительстве и сельском хозяйстве, в типографиях и железнодорожных службах. Работники предприятий с повышенным профессиональным риском для здоровья относятся к группе риска по бронхо-легочным патологиям.

До недавнего времени считалось, что хронический обструктивный бронхит — это заболевание, которому подвержены чаще всего мужчины. Наблюдения последних десяти лет показали, что статистические данные по этому заболеванию практически уравнялись между мужчинами и женщинами. Тут дело и в том, что женское население стало больше увлекаться курением, и в ухудшении общей экологической обстановки, и в том, что организм женщины менее устойчив к разрушительному действию таких распространенных «добровольных ядов», как алкоголь и никотин.

Как протекает обструктивный бронхит у взрослых?

Выше уже было указано, что взрослые, в основной своей массе, страдают хронической формой обструктивного бронхита. В период ремиссии наблюдается постоянный кашель, часто сухой, с малым отделением мокроты, которая носит преимущественно слизистый характер. Постоянно или периодически присутствует одышка.

В моменты обострения отходящая мокрота изменяется. Она становится либо слизисто-гнойная, либо полностью состоит из гнойного отделяемого бронхиального секрета. В тяжелых случаях может появиться мокрота с прожилками или даже сгустками крови, так называемое кровохаркание. Кашель постоянный, сильный, на фоне специфического свистящего дыхания.

Еще одним симптомом обструктивного бронхита является одышка. Она может появиться с первых мгновений начала заболевания или присоединиться позже, но обязательно присутствует. Интенсивность и степень выраженности одышки зависит от степени тяжести заболевания, от наличия сопутствующих осложнений и других хронических заболеваний, которые могут обостряться в этот же момент.

У больных обструктивным бронхитом появляется увеличенный период вдоха, при котором в расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и дополнительная группа мышц спины и плече-лопаточной области, при нехватки кислорода появляется посинение (цианоз) отдельных участков, заметнее всего оно выражается в районе губ и на ногтевых пластинах.

Следует отметить общее недомогание пациента, повышенную потливость, которая усиливается по мере усиления одышки или кашля, ломота, боль в мышцах и суставах, повышение артериального давления и температуры тела. Одышка, даже незначительная, всегда провоцирует чувство страха и беспокойство, следовательно, обструктивный бронхит у взрослых оказывает негативное воздействие практически на весь организм в целом.

Как распознать обструктивный бронхит у взрослых?

Обструктивный бронхит диагностируется достаточно просто. В большинстве случаев наиболее показательна сама симптоматика. Методом аускультации несложно определить характерные звуки, влажные хлипы, в легких, указывающие на воспаление бронхиальных отделов, что находит последующее подтверждение на рентгенологическом снимке. Из всех инструментальных методов диагностики — рентген является самым эффективным при данном заболевании. Дополнительно назначают проведение более детальных методов диагностики, к коим могут относится:

Спирометрия
Биопсия бронхиальной ткани
Пневмотахометрия

Эти методы позволяют определить степень поражения бронхов, выраженность воспалительного процесса, обратимость или необратимость изменений происходящих в бронхо-легочной ткани.

Кроме инструментальных методов проводят и лабораторное исследование биологического материала: кровь, мочу и мокроту.

Как лечится обструктивный бронхит у взрослых?

Лечение будет напрямую зависеть от формы протекания заболевания. При острой форме обструктивного бронхита проводится полномасштабная лекарственная терапия, которая направлена на подавление вирусной активности, снятие спазма бронхов, восстановление дыхательной функции, облегчение отхода мокроты, расслаблении грудных мышц.

Начинают с назначения эффективных противовирусных препаратов, введения в рацион обильного питья. Обязательно проведение специальных массажных процедур, направленных на расслабление мускулатуры грудной клетки и разжижение мокроты (перкуторный массаж). Для снятия бронхиального спазма используют спазмолитики, среди которых, наибольшей популярностью пользуется такой препарат, как но-шпа.

Назначаются препараты, направленные на снятие одышки — бронхолитики (беротек, астмопен), облегчение кашлевого рефлекса — муколитики (например, лазолван). Хорошее действие оказывают специальные упражнения дыхательной гимнастики. Применение антибиотиков целесообразно только в случае присоединения сопутствующего патологического процесса микробного генеза.

Обструктивный бронхит у взрослых в форме хронического процесса требует применения методов направленных на борьбу с конкретными симптомами. Подобный подход называется симптоматическим лечением. Основные цели заключаются в том, чтобы замедлить патологический процесс, уменьшить количество приступов обострения и их длительность. Большое значение в этот период имеет полный отказ от курения, смена профессии, если она связана с вредным производством, а также улучшение бытовых условий, если они оцениваются, как неудовлетворительные.

Из препаратов назначают бронхорасширяющие и бронхолитики, муколитики и препараты ксантинового ряда, например, теофиллин. Если результата от подобранного лечения нет или он незначительный, то вводят препараты из категории кортикостероидов.

Профилактика обструктивных бронхитов

В детском возрасте благоприятный исход острого обструктивного бронхита считается нормой. Чем старше человек, тем сложнее полное выздоровление без хронических последствий. Выздоровление во многом зависит не только от возраста больного, но и от наличия сопутствующих болезней, которые, в ряде случаев, отягощают течение процесса обструкции. Самым эффективным профилактическим методом в данном случае можно назвать привычку к здоровому образу жизни. Полноценное питание, включающее богатую витаминами и микроэлементами пищу, уделять особое внимание микроклимату в быту и на производстве, вести работу над усилением своего иммунитета.

Обструктивный бронхит у взрослых может развиваться, как вторичное заболевание на фоне имеющегося запущенного очага хронической инфекции, поэтому очень важно вовремя принимать все необходимые меры для лечения острых и хронических заболеваний.

Бронхоспазм (Бронхиолоспазм, Бронхоспастический синдром)

Бронхоспазм — это патологическое состояние, возникающее в результате сужения просвета бронхов среднего и малого калибра, обусловленного спазмом гладкомышечных волокон, отёком слизистой оболочки и нарушением дренажной функции дыхательных путей. Проявляется чувством нехватки воздуха, экспираторной одышкой, непродуктивным или малопродуктивным приступообразным кашлем. Диагностика синдрома основывается на клинических данных, физикальных и функциональных исследованиях. Осуществляется патогенетическая консервативная терапия бронхолитиками, антигистаминными препаратами и кортикостероидами.

Общие сведения

Бронхоспазм (бронхоспастический синдром, бронхиолоспазм) является симптомокомплексом, характеризующим течение ряда заболеваний респираторного тракта, возникающим при аллергических реакциях, некоторых интоксикациях и иных состояниях. Медицинские работники чаще всего сталкиваются с этим синдромом у больных бронхиальной астмой, составляющих 5-10% населения. Аллергический бронхоспазм встречается в 2% случаев всех форм лекарственной непереносимости. Обструкция дыхательных путей возникает у 5% людей при значительных физических нагрузках, среди спортсменов этот показатель достигает 25%. Большую опасность для жизни пациента представляет тотальное сужение просвета бронхов во время наркоза.

Бронхоспазм

Причины бронхоспазма

Бронхоспастический синдром является полиэтиологической патологией. Первичный бронхоспазм как основное проявление бронхиальной астмы формируется на фоне гиперреактивности бронхов, появляющейся при наличии генетической предрасположенности (или без таковой) под влиянием пыльцевых, пылевых, эпидермальных и других аллергенов или раздражителей. Вторичный спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей может быть обусловлен следующими патологическими состояниями:

Аллергические реакции. На повторное внедрение аллергена организм иногда отвечает резким сужением просвета воздухоносных путей. К появлению такой реакции часто приводит пероральный приём или парентеральное введение лекарственных средств, вакцин и сывороток. Реже бронхоспазм возникает из-за непереносимости определённых продуктов питания, при укусах насекомых.
Инфекционно-воспалительные процессы. Включают острые и хронические бронхолёгочные заболевания бактериальной (в том числе туберкулёз) и вирусной природы. Синдром бронхиальной обструкции осложняет течение ХОБЛ, хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, выявляется при микозах и гельминтозах лёгких, заболеваниях респираторного тракта, вызванных простейшими.
Гемодинамические нарушения. Вторичное сужение бронхиального просвета часто сопровождает нарушения кровообращения в малом круге. Симптомы бронхоспастического состояния присутствуют при тромбоэмболии лёгочных артерий, синдроме Аэрса, стенозе митрального клапана и некоторых других пороках.
Обтурация бронхов. Бронхоспазм нередко становится первым признаком обтурации участка воздухоносного пути. Может провоцироваться эндобронхиальным ростом опухоли, аспирацией инородного тела, закупоркой просвета органа вязкой мокротой при муковисцидозе, компрессией бронха извне увеличенными лимфоузлами и образованиями.
Действие ирритантов и токсинов. Ирритативное действие на бронхи оказывает вдыхание кислотных и щелочных соединений, инсектицидов и ядохимикатов, термические ожоги дыхательных путей. Периоперационная бронхоконстрикция развивается в результате механического раздражения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева во время интубации трахеи. Токсический бронхоспазм вызывается холиномиметиками, бета-адреноблокаторами и некоторыми другими препаратами.

У ряда пациентов наблюдается бронхоспастическое состояние неврогенного генеза, формирующееся при непосредственном раздражении блуждающего нерва, на фоне психических расстройств и органического поражения головного мозга. Вторичный бронхоспазм обнаруживается у больных, страдающих лёгочной формой различных аутоимунных процессов, при эндокринной патологии и некоторых редких заболеваниях дыхательной системы.

Патогенез

Бронхоспазм является конечным результатом сложного процесса, регулируемого вегетативной нервной системой. Он возникает при преобладании влияния парасимпатического отдела, отвечающего за сокращение гладкомышечных волокон бронхиальной стенки. Под действием аллергенов, биологически активных веществ, токсинов и ирритантов, при механическом раздражении вагусного нерва происходит высвобождение большого количества ацетилхолина — медиатора, возбуждающего парасиматическую нервную систему. Одновременно угнетается синтез ацетилхолинэстеразы — разрушающего ацетилхолин фермента, блокируются рецепторы расслабляющей бронхи симпатоадреналовой системы.

Развивается обратимое утолщение стенки бронха, выявляется отёк подслизистого слоя. Гипертрофируются бронхиальные железы, увеличивается продукция слизи. Нарушаются дренажная и вентиляционная функции воздухоносных путей. Уменьшается скорость потока выдыхаемого воздуха. Из-за нарушения альвеолярной перфузии формируется гипоксия, приводящая к усилению работы дыхательной мускулатуры. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания увеличивает потребление организмом кислорода, что усугубляет гипоксию. При отсутствии лечения может наступить утомление дыхательной мускулатуры, при котором еще больше снижается эффективность вентиляции, повышается содержание углекислого газа в крови.

Классификация

По этиологии бронхоспазм делится на первичный, обусловленный гиперреактивностью бронхов при бронхиальной астме, и вторичный, появляющийся при других патологиях. Вторичный бронхоспастический синдром классифицируется по непосредственной причине возникновения и механизму развития, может быть обратимым и необратимым, лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. В зависимости от распространённости процесса различают следующие виды бронхоспазма:

Локальный. Гладкие мышцы бронхиальных стенок спазмированы на небольшом участке дыхательных путей. Состояние развивается при попадании в бронх инородного предмета, эндобронхиальном росте новообразования.
Парциальный. Процесс является распространённым, поражает мелкие, а иногда и средние бронхи. Сохраняются зоны нормально вентилируемой альвеолярной ткани. Нарушение чаще обнаруживается при патологии органов дыхания и реакциях гиперчувствительности. Приводит к дыхательной недостаточности.
Тотальный. Проявляется резким одномоментным спазмом гладкой мускулатуры всех крупных, средних и мелких бронхов. Характерен для астматического статуса. Иногда выявляется во время оперативного вмешательства при введении пациента в наркоз.

Симптомы бронхоспазма

Клиническая картина патологического состояния во многом зависит от этиопатогенеза и распространённости процесса. В большинстве случаев присутствует непродуктивный приступообразный кашель. Иногда в конце приступа отделяется скудное количество светлой слизистой мокроты. Пациент жалуется на внезапно появившееся стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха и затруднение выдоха. Больной испытывает чувство страха, не может спать. Иногда одышка носит смешанный характер, редко — инспираторный. Пациент, а нередко — и окружающие его люди слышат свистящие хрипы.

Затруднение дыхания усиливается в горизонтальном положении. В тяжёлых случаях больной вынужден сидеть с опущенными вниз ногами, чуть наклонившись вперёд и опираясь на руки, или лежать на животе со свешенной вниз головой. Аллергический бронхоспазм часто сопровождается ринореей, слезотечением, кожными высыпаниями по типу крапивницы, отёками в месте инъекции или укуса насекомого. Обструкции, развивающейся на фоне инфекционного заболевания, сопутствуют лихорадка, общее недомогание, признаки основной патологии.

Гемодинамический бронхоспазм сочетается с болями в груди, кровохарканьем и нарушением сердечного ритма. Характер кашлевого приступа, вызванного аспирацией инородного предмета, изменяется при перемене положения тела. При тотальной бронхоконстрикции состояние пациента крайне тяжёлое. Наблюдается утрата сознания, кожные покровы становятся синюшными. Несмотря на выраженное тахипноэ (частота дыхательных движений достигает 60 за минуту), дыхательные шумы не выслушиваются. Выявляется резкое снижение артериального давления, тахикардия.

Осложнения

Своевременно начатое адекватное лечение позволяет полностью и без последствий купировать бронхоспазм. В лёгких случаях проходимость бронхов восстанавливается самостоятельно. Самым грозным осложнением является трансформация парциальной бронхоконстрикции в тотальную, наблюдающаяся при утяжелении астматического статуса. Это состояние ежегодно приводит к гибели более 200 тысяч человек, страдающих бронхиальной астмой. От 3 до 20% случаев смерти в состоянии наркоза при хирургических вмешательствах происходит из-за бронхоспазма.

Диагностика

Первичные диагностические мероприятия обычно осуществляются врачами скорой медицинской помощи и терапевтами приёмных отделений стационаров. В дальнейшем пациент обследуется у пульмонолога, при необходимости к диагностическому поиску могут привлекаться аллергологи-иммунологи и другие специалисты. Основными методами исследования, позволяющими выявить бронхоспазм, считаются:

Осмотр. При осмотре оценивается цвет кожных покровов. При тяжёлой бронхоконстрикции кожа бледнеет, появляется синюшность губ и концевых фаланг пальцев. Обращает на себя внимание вынужденное положение тела больного, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. У пациентов с бронхообструкцией на фоне хронической лёгочной патологии нередко наблюдается дистальная гипертрофическая остеоартропатия.
Перкуссия, аускультация. Перкуторно определяется коробочный звук над всей поверхностью лёгких. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы на выдохе, реже хрипы слышны на высоте вдоха. Присутствует тахипноэ, учащение сердцебиения. Тяжёлый жизнеугрожающий бронхоспазм характеризуется появлением участков «немого лёгкого», в проекции которых не проводятся дыхательные шумы.
Пульсоксиметрия. В ходе исследования пульсоксиметром измеряется насыщение артериальной крови кислородом и частота сердечных сокращений, уточняется степень дыхательной недостаточности. Оксигенация крови менее 95% наряду с тахикардией является признаком кислородного голодания. Гипоксия считается критической при сатурации от 90% и ниже.
Спирография. Исследование функции внешнего дыхания помогает отдифференцировать обструктивные нарушения от рестриктивных. О наличии сужения просвета респираторных путей свидетельствует снижение показателей ОФВ1 и теста Тиффно. Применение бронходилатационной пробы позволяет выявить обратимость бронхоконстрикции.
Рентгенография, КТ лёгких. Являются вспомогательными методами диагностики. Применяются для установления причины вторичной обструкции дыхательных путей. На рентгенограммах и компьютерных томограммах визуализируется эмфизема лёгких, обнаруживаются рентгенконтрастные инородные тела, опухоли, увеличенные лимфоузлы, признаки другой патологии респираторного тракта.

В целях диагностики бронхоспастических состояний у детей раннего возраста применяется бронхофонография. Повышение содержания в выдыхаемом воздухе углекислого газа, определяемого с помощью капнографии, помогает выявить бронхоспазм у интубированных больных. Наиболее полно исследовать функцию внешнего дыхания можно с помощью бодиплетизмографии.

Лечение бронхоспазма

Лечение бронхоспастического состояния осуществляется консервативными методами. На догоспитальном этапе используются ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер. Можно применять комбинации этих препаратов с холинолитиками или ингаляционными кортикостероидами. При недостаточной эффективности терапии пациенту обеспечивается подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, выполняется парентеральное введение метилксантинов и системных кортикостероидов.

Для купирования приступа удушья на фоне анафилаксии препаратом выбора является эпинефрин, дополнительно используются бронхолитики, кортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. При тотальном бронхоспазме показана экстренная интубация и искусственная вентиляция лёгких. Пациенты с затяжными приступами удушья госпитализируются в отделение терапии или пульмонологии. Лечение больных с астматическим статусом осуществляется в ОИТР. На госпитальном этапе продолжается введение бронхолитиков и кортикостероидов, кислородотерапия. При необходимости осуществляется бронхоальвеолярный лаваж, респираторная поддержка.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от приведшего к бронхоконстрикции этиологического фактора. Обратимые приступы удушья хорошо поддаются медикаментозному лечению. Бронхоспазм очень редко является непосредственной причиной летального исхода. В случае вторичной бронхоконстрикции смерть чаще наступает от основного заболевания. В профилактических целях следует избегать контакта с известными аллергенами, тщательно выполнять рекомендации по лечению основной патологии.

Литература:

Ковнер, «Очерки истории M.».
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
https://ilive.com.ua/health/obstruktivnyy-bronhit-u-vzroslyh_108701i15943.html.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchospasm.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.