Хронический бронхит

Последствия бронхита развиваются в большинстве случаев из-за воздействия загрязненного воздуха: табачного дыма, пыли, смога. Разберем, можно ли предотвратить осложнения и как действовать при их появлении.

Среди причин смертности взрослого населения, по данным ВОЗ, осложнения хронического бронхита у взрослых занимают 4 место. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких, легочная гипертензия и дыхательная недостаточность.

Причины развития осложнений хронического бронхита

Острое заболевание протекает с внезапным началом, часто с повышением температуры и характерным сухим или влажным кашлем и, самое главное, обратимым течением.

Для хронического бронхита характерно чередование обострений и ремиссий.

Во время обострения состояние пациента ухудшается, усиливается выделение мокроты, возможен подъем температуры, усиление симптомов обструкции.
При ремиссии человека практически ничего не беспокоит, однако с каждым обострением состояние ухудшается, и нарастают проявления дыхательной недостаточности.

↯ Как проводить медосмотр доноров по новому приказу в системе для врачей «Консилиум»

Содержание

Причины развития осложнений хронического бронхита

В отличие от острого, при хроническом бронхите вирусно-бактериальные инфекции с тяжелым и длительным течением являются причиной заболевания только в 10-12% случаев.

Причина 80% случаев хронического бронхита приходится на агрессивное воздействие на слизистую оболочку бронхиального дерева различных химических или физических раздражителей:

табачного дыма,
промышленной пыли, содержащей частицы кремния или кадмия;
ингаляционных химических веществ на производстве, таких как сера, различные органические кислоты, клей;
неблагоприятных климатических условий: смог, выхлопы автомобилей и т.д.

Диагноз хронический бронхит правомочен, если человека беспокоит кашель с выделением мокроты 3 и более месяцев в году в течение 2-х лет подряд. При этом другие причины длительного кашля, такие как онкологические заболевания дыхательных путей, туберкулез, застойная сердечная недостаточность исключены.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Осложнения хронического бронхита: перечень

Прогрессирование заболевания и вовлечение в воспалительный процесс большого количества бронхов и бронхиол приводит к нарастанию одышки и развитию симптомов обструкции, т.е. сужения бронхов.

При выявлении хронического бронхита с обструктивным компонентом осложнение в виде обструктивной болезни легких (ХОБЛ) развивается быстро.

Чем еще опасен хронической бронхит:

развитие бронхоэктазов. Это расширения отделов крупных бронхов, образующиеся в результате хронического воспаления и деструкции;
эмфизема легких или патологическое расширение дыхательного пространства легких. При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и не могут нормально сокращаться, что приводит к нарушению газообмена;
дыхательная недостаточность. При нарушении структуры и функции трахеобронхиального дерева полноценный газообмен невозможен. Кислород не поступает в достаточном количестве к органам, а углекислый газ не выводится, нарастают симптомы гипоксии и гиперкапнии;
легочная гипертензия. Поскольку дыхательная и сердечно-сосудистая система у человека работают совместно, при любых нарушениях в одной из них обязательно страдает другая. Не исключение и хронический бронхит. При развитии массивных поражений, когда воспалительный процесс затрагивает обширные участки, развивается легочная гипертензия;
сердечная недостаточность. Может быть осложнением и причиной ХОБЛ.

Профилактика хронического бронхита и его осложнений

Поскольку этиотропной терапии, т.е. влияющей на возбудителя заболевания, при данном заболевании нет, проводится патогенетическая терапия, направленная на улучшение состояния и уменьшение симптомов.

Важнейшим мероприятием в профилактике осложнений и замедлении процесса формирования ХОБЛ на фоне простого хронического бронхита является отказ от курения!

Рекомендуется одномоментный отказ от курения, а не постепенное сокращение количества выкуриваемых сигарет, поскольку даже одна сигарета доставляет порцию вредных веществ к бронхам и легким, что продолжает изо дня в день разрушать их.
Для уменьшения тяги к сигаретам возможно использование никотиновых пластырей или никотиновой жевательной резинки.
Избегайте факторов, которые могут спровоцировать возврат к курению. Избегайте стрессов. Сократите общение с курящими друзьями.
Если ваш путь на работу лежит мимо табачного ларька, подумайте, возможно ли добраться другим путем.

При развитии хронического бронхита важно устранить неблагоприятные факторы — избегать воздействия агрессивных ингаляционных веществ: кремниевой пыли, паров химических веществ и т.д.

При неблагоприятных климатических условиях, например, смоге или дыме от пожаров, как в 2019 году в Сибири, важно уменьшить попадание вредных веществ в дыхательные пути, используя защитные маски или респираторы при выходе на улицу, кондиционеры при проветривании квартир и т.д.

Острый бронхит у детей: бактериальная и аспирационная этиология. Медикаментозное лечение, необходимость антибактериальной терапии. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Ежедневная дыхательная гимнастика, например, по методу Стрельниковой, способствует выведению мокроты и предотвращает ее застой в нижних отделах дыхательных путей.

Также для уменьшения последствий хронического бронхита в виде формирования необратимых изменений в трахеобронхиальном дереве важно регулярно проходить курсы противорецидивного лечения.

При развитии обострения хронического бронхита пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью на ранних сроках, а не ждать развития дыхательной недостаточности.

Антихолинергические средства, b2-симпатомиметики и теофиллин — основные группы препаратов, которые используются в лечении хронического бронхита.

При появлении гнойной мокроты или повышении температуры решается вопрос о назначении антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия.
В случаях тяжелых обострений хронического бронхита, когда лечение на амбулаторном этапе неэффективно, при появлении симптомов дыхательной недостаточности, пациент госпитализируется в отделение терапии для стабилизации исхода хронического бронхита.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Как пройти аккредитацию
в 2021 году

НОВЫЙ ГИД ДЛЯ ВРАЧА

СКАЧАТЬ ГИД

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Хронический бронхит — это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.

При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Хронический бронхит

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов — различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:

трахеитами;
фарингитами;
ларингитами;
тонзиллитами;
синуситами,
ринитами.

Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
По фазе процесса: ремиссия и обострение.
По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:

Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов — признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции — снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Литература:

Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
https://www.provrach.ru/article/10164-oslozhneniya-hronicheskogo-bronhita-20-m07-30.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-bronchitis.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).