Остаточные явления после бронхита у ребенка: лечение и профилактика

Недолеченный бронхит

Неполное или недостаточное лечение бронхита вызывает остаточные явления и обострение (рецидив) патологического процесса и его хронизацию. При отсутствии лечения бронхит в большинстве случаев становится хроническим, что приводит к негативным последствиям для здоровья человека.

Проявления у взрослых

Воспаление обычно становится хроническим, если его не тратить на лечение. После первого эпизода болезнь не проявляется (ремиссия) или характеризуется клиническим замедлением.

По мере прогрессирования бронхиального воспаления могут появляться симптомы, указывающие на нелеченый бронхит у взрослых:

1. Незначительное повышение температуры тела до субфебрильных значений (около + 37,5 ° С), что свидетельствует о очаге хронического воспалительного процесса в организме.
2. Ночная потливость.
3. Бронхоспазм — это периодическое сужение бронхов, вызванное сокращением гладких мышц их стенок. Проявляется одышка и кашель с небольшим количеством мокроты. Одышка разной степени усиливается после вдыхания холодного, запыленного воздуха, а также после физических упражнений.
4. Необъяснимое отравление, сопровождающееся слабостью без мотивации, снижением трудоспособности, ухудшением аппетита и ломотой в теле.

Бронхит нельзя вылечить радикально из-за нескольких распространенных причин, в том числе:

1. Выбор неправильного препарата для этиотропной терапии, направленной на уничтожение возбудителя инфекционного процесса. Назначаются антибиотики, которые не мешают бактериям расти, размножаться или убивать их.
2. Преждевременное прекращение антибактериальной терапии. Даже после того, как симптомы бронхиального воспаления утихли, антибиотики следует принимать не менее 5 дней. Это необходимо для полного уничтожения бактерий, а не только для уменьшения их количества в очаге воспалительной реакции. Несвоевременное прекращение антибактериальной терапии может привести к развитию резистентности микробов и переходу заболевания в хроническую форму.
3. Неадекватная доза противомикробного агента, когда концентрация активного ингредиента «недостаточна» для уничтожения бактерий.
4. Устойчивость патогенов к большинству современных антибактериальных препаратов является результатом неадекватного лечения антибиотиками, заключающегося в неправильных дозировках или слишком коротком времени лечения.
5. Особенности бактерий (устойчивость, способность инактивировать антибиотик) или организма пациента (отсутствие иммунологической активности, стойкое действие негативных факторов).

Причины перехода острого воспалительного процесса в хроническую форму необходимо учитывать при лечении с целью повышения его эффективности.

Субфебрильная температура

Субфебрилитет после бронхита около + 37,5 ° С — признак нелеченного воспалительного процесса.

Полностью вылеченный бронхит означает нормальную температуру тела. Если субфебрилитет не проходит, проводится дополнительная диагностика.

Если лихорадка сохраняется, это означает, что микроорганизмы постоянно размножаются, поскольку лихорадка является ответом на воспаление. Если этиотропное лечение не назначено должным образом, бактерии могут продолжать расти. Со временем после субфебрилитета чаще всего появляются другие симптомы бронхита.

Кашель и сопли

Если после бронхита кашель долго не проходит, это указывает на несколько возможных причин:

1. Наличие остаточных явлений, связанных с особенностями возбудителя. После острой респираторной вирусной инфекции, вызванной аденовирусами, кашель может длиться до месяца. Это связано с тем, что эпителий бронхов разрушается при жизни возбудителя. На выздоровление уходит около месяца, в этот период ухудшается выведение инородных агентов из бронхиального дерева ресничками, что вызывает кашель, который может сопровождаться заложенностью носа без выделений.
2. Сухой кашель после бронхита не проходит из-за постоянного воздействия негативных провоцирующих факторов, к которым относятся пыль, холодный воздух, недостаточная влажность окружающей среды. Эпизодыкашель, при котором выделяется небольшое количество мокроты, также может указывать на аллергическое происхождение заболевания.
3. Заболевания переходят в хроническую форму и обостряются — сначала кажется, что кашель проходит, но через короткое время потребность в аллергии уменьшается. для увеличения количества патогенных микроорганизмов он появляется снова.

Прежде чем лечить остаточный кашель, необходимо обязательно выяснить его причину, так как обычно он не должен возникать после бронхита. Остаточный кашель может сохраняться в течение нескольких дней после этиотропного лечения.

Во время этиотропной терапии, направленной на уничтожение возбудителя, мероприятия также должны быть направлены на восстановление функционального состояния слизистой оболочки дыхательных путей (патогенетическое лечение). Для этого используются отхаркивающие средства, улучшающие отхождение мокроты. Если остается мокрота, кашель не проходит и микробы продолжают размножаться.

При остром течении болезни врач установит причины воспалительного процесса. Это поможет вам определить, как долго длится кашель после бронхита, избежать возможного хронического перехода и определить меры по исправлению положения. Кроме того, специалист посоветует, как избавиться от кашля после бронхита, назначит иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и диету (потребление животных белков, жиров растительной и морской рыбы, витаминов группы В и антиоксидантов).

Если кашель сохраняется длительное время, важно полностью исключить влияние его провокаторов.

Когда после бронхита мокрота продолжает отхождение, воспалительный процесс продолжается. Жидкие прозрачные носовые сопли указывают на присоединение к ОРВИ, но также могут быть следствием аллергии.

Нарушение дыхания

Одышка после бронхита развивается из-за уменьшения дыхательной поверхности легких. Это происходит из-за стойкого воспаления, выделения липкой мокроты и сужения бронхов. Если затруднение дыхания (приступ одышки) возникает на короткое время, нельзя исключать аллергическую природу воспаления и, следовательно, дебют астмы.

Астения (слабость)

Слабость после бронхита возникает из-за функциональных изменений вегетативной нервной системы в результате интоксикации, вызванной острым воспалительным процессом. Он длится в среднем 2 недели и часто сопровождается утомляемостью, снижением работоспособности, потливостью и плохим аппетитом. Если слабость сохраняется или усиливается, это повод исследовать хроническое течение воспаления.

Помимо астении могут сохраняться и другие вторичные симптомы болезни, о которых вы узнаете больше в этой статье.

Уменьшение выраженности воспалительного процесса всегда сопровождается исчезновением клинических симптомов, включая боль. Если боли остались или появились после бронхита, следует исключить несколько причин:

1. Присоединение к ОРВИ — после бронхита ангина, сопровождающаяся общей интоксикацией, насморк с водянистыми слизистыми выделениями из носа.
2. Напряжение мышц сопровождается болями. Молочная кислота накапливается в мышцах из-за длительного болезненного кашля, который затрагивает основные и второстепенные мышцы груди.
3. Межреберная невралгия. Переохлаждение — причина как бронхита, так и невралгии.
4. Участие плевры в болезненном процессе. Есть ощущение, что после бронхита болят легкие (в легочной ткани нет чувствительных нервных окончаний), но чувство дискомфорта вызвано переходом воспаления на внутреннюю долю плевры.

Боль требует обязательного объективного обследования для установления причин ее возникновения.

Заключение

Бронхит бывает острым или хроническим. Затяжной воспалительный процесс может быть следствием неправильного лечения. Если бронхит сохраняется длительное время, необходимо проверить причины перехода патологии в хроническую форму, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями со схожими симптомами.

Бронхит у детей

Бронхит у детей — неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.

Общие сведения

Бронхит у детей — воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины бронхита у детей

В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.

Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.

Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носо­вого дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом).

В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.

Патогенез бронхита у детей

Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.

Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.

Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.

Классификация бронхита у детей

По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.

Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).

В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч. облитерирующий) — двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.

По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.

Симптомы бронхита у детей

Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38-38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста — одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.

Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.

Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.

Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.

Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений — влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.

Диагностика бронхита у детей

Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая — детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов — свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами.

В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.

Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.

Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией пищи, тубинфицированием, муковисцидозом и т.д.

Лечение бронхита у детей

В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.

Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновира ­гидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции — аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.

Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.

Профилактика бронхита у детей

Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание ребенка от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции.

Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.