Обструктивный бронхит у детей

Содержание

Осторожно: обструктивный бронхит у ребенка

Маленькие дети часто болеют инфекционными респираторными заболеваниями. К счастью, в подавляющем большинстве случаев они довольно быстро поправляются в течение 7-10 дней, что не может не радовать родителей. Но иногда болезнь принимает очень опасное течение и может угрожать здоровью и даже жизни малыша. Одним из наиболее серьезных респираторных заболеваний, которые часто возникают у детей раннего возраста, является обструктивный бронхит. Каковы его особенности, как родители могут заподозрить это заболевание и в каких случаях нужна неотложная помощь? Подробности в новой статье на MedMe.

Бронхит является наиболее распространенным заболеванием нижних дыхательных путей у детей. Хотя бы однократно в жизни он возникает у каждого малыша в возрасте 2-4 года. Причина воспалительного процесса в бронхах — это различные вирусы, реже — бактерии.

Особенностью обструктивного бронхита является то, что отек и слизь, которую продуцируют клетки стенки бронхов, значительно перекрывают их просвет и затрудняют дыхание. Вероятность такого исхода значительно возрастает по причине анатомической узости дыхательных ходов у маленьких деток. Это приводит к тому, что обструкция нижних дыхательных путей развивается у них при совсем незначительном отеке слизистой, который совершенно не опасен для детей старше 5-6 лет, в то время, как для малышей 2-4 лет он представляет реальную угрозу.

По данным медицинской статистики, обструктивным бронхитом хотя бы однажды болел каждый пятый ребенок в возрасте до 2 лет, однако данные эти нельзя назвать достоверными по причине того, что не все родители обращаются за медицинской помощью. Его особенностью является то, что, случившись однажды, нередко он рецидивирует несколько раз в течение года. Риск повторного развития многократно возрастает у детей, страдающих от различных аллергических болезней (атопический дерматит, конъюнктивит, ринит), ведь часто именно череда обструктивных бронхитов является, по сути дела, первым звоночком, свидетельствующем о дебюте у ребенка бронхиальной астмы.

Каковы причины обструктивного бронхита у детей

В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит у детей вызывают различные вирусы. Самыми распространенными являются респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, аденовирусы, энтеровирусы, герпесвирус, цитомегаловирус и др. Очень часто случается так, что они вызывают серьезное снижение защитных сил местного иммунитета, в результате в воспалительный процесс активно включаются и бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, респираторные микоплазма и хламидофила и др.). Особенно это характерно для изначально ослабленных деток, которые часто болеют простудными заболеваниями, принимают лекарства, угнетающие иммунную систему, страдают от хронических недугов.

Однако есть ситуации, когда вероятность обструктивного бронхита значительно повышается. Во-первых, это возникает при наличии в квартире большого количества плесневелого грибка. Во-вторых, если ребенок страдает от глистной инвазии, которая не была своевременно диагностирована и пролечена.

Как заподозрить обструктивный бронхит у детей

Малыш может радостно играть, бегать и петь песни, однако ночью (а чаще всего это происходит именно в ночные часы) его состояние резко ухудшается. Обструктивный бронхит может начаться как банальная вирусная инфекция с лихорадки, признаков интоксикации, насморка или незначительного кашля. Однако в конце первых или вторых суток к этим симптомам присоединяются новые, которые могут крайне напугать родителей.

Многие дети начинают жаловаться на боль в груди или животе (часто они просто не могут точно указать ее локализацию). Она возникает из-за спазма бронхов и переполнения альвеол воздухом, который легко в них попадает, а выходит с большим трудом. После этого внимательные родители могут услышать при выдохе свистящие хрипы, часто они слышны на расстоянии. Иногда прикоснувшись к грудной клетке малыша можно почувствовать дрожание. Звук, который сопровождает выдох, напоминает хруст свежего снега. Характерной особенностью именно обструктивного бронхита является то, что ребенку становится тяжело именно выдохнуть воздух, вдох не вызывает у него трудностей.

Кашель при обструктивном бронхите может вообще отсутствовать, но чаще он бывает незначительный, сухой или малопродуктивный. Ребенок не может откашлять мокроту. Насморк, боль в горле, лихорадка и другие респираторные симптомы совсем не обязательны и свидетельствуют о наличии вирусного заболевания.

Опасные симптомы обструктивного бронхита у ребенка

Клинические проявления обструктивного бронхита напрямую зависят от степени закупорки бронхов отеком и слизью. При легкой степени у малыша присутствуют лишь свистящие хрипы, которые практически не влияют на его общее самочувствие. Несмотря на них он может играть, рисовать и даже бегать по квартире. Однако есть ряд симптомов, которые говорят о том, что обструкция бронхов привела к развитию дыхательной недостаточности и его здоровье под угрозой:

Одышка, которая усиливается при беге, разговоре, активных играх. Ребенок не может целиком произнести длинное предложение, а делит его на несколько частей, сопровождая это вдохами. Также специфическим является смех ребенка, он становится прерывистым, дрожащим, меняет оттенок. После небольшой активности (бег, прыжки, игра) он останавливается, чтобы отдышаться.
Втяжение межреберных промежутков. Если внимательно посмотреть на грудную клетку раздетого ребенка, то можно увидеть, что выдох дается ему с трудом и для этого он специально привлекает дыхательную мускулатуру. Во время дыхания визуально заметно втяжение межреберных промежутков.
Вынужденное положение тела. Иногда малышу так тяжело дышать, что он непроизвольно выбирает для себя удобное положение. Он садится на стул и упирается руками в его ручки, либо встает рядом с низким столиком. Лежа одышка усиливается, поэтому самым комфортным положением для ребенка является сидя, опираясь спиной на мягкую подушку.
Раздувание крыльев носа. Это еще один дополнительный механизм, который помогает ребенку при затруднении дыхания. Внимательные родители должны заметить его.
Цианоз. Это очень серьезный симптом, который должен стать мгновенным поводом для реакции со стороны родителей. Цианотическая (синюшная) окраска носогубного треугольника и ногтей свидетельствует о серьезной гипоксии (нехватке кислорода).

Если на фоне наличия всех вышеперечисленных симптомов ребенок внезапно стал вял, неактивен, сонлив, при попытке его разбудить он все равно быстро засыпает, — это очень опасный признак того, что от дефицита кислорода начал страдать головной мозг и малышу немедленно нужна неотложная помощь.

Как лечат детей с обструктивным бронхитом: лекарства и вспомогательные методы

Обструктивный бронхит — опасное заболевание и в 1% случаев он приводит к гибели. Правда, последний пункт касается почти всегда сильно ослабленных детей первого года жизни, но это не повод пускать болезнь на самотек. Лечить обструктивный бронхит обязательно должен только доктор.

Если заболевание протекает относительно легко и у ребенка нет признаков дыхательной недостаточности (о которых говорилось в предыдущем пункте), то терапия возможна дома. Однако при присоединении хотя бы одного из опасных симптомов, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, либо самостоятельно доставить малыша в детскую больницу. Скорее всего, ничего опасного с ним не случится, однако тяжелая обструкция может развиться за считанные часы и лучше в это время находиться в стационаре.

В лечении обструктивного бронхита самой важной задачей является как можно быстрее восстановить проходимость нижних дыхательных путей. Для этого применяют ингаляции с бронхорасширяющими лекарствами (беротек, беродуал). При тяжелой дыхательной недостаточности проводят капельное введение эуфиллина и терапию чистым кислородом. Применение кортикостероидов (пульмикорт) показано также при выраженном течении обструктивного бронхита и неэффективности бронхотиликов. В зависимости от причины недуга (бактерии или вирусы) назначается специфическая терапия — противовирусные или антибиотики.

Препараты из группы муколитиков и отхаркивающих (Лазолван, Бромгексин, Флюдитек) категорически противопоказаны, ведь они усиливают выработку мокроты и она закупоривает и без того суженные бронхи. Из пероральных препаратов назначают те, что расширяют их (Эреспал). Для купирования лихорадки применяют жаропонижающие средства, а для облегчения носового дыхания — сосудосуживающие капли.

Лечение обструктивного бронхита включает и второстепенные методы, такие как физиотерапия, массаж, щелочные ингаляции, однако показания определяется только доктор. При малейшем подозрении на это заболевание нужно как можно быстрее вызвать врача-педиатра, если выражена дыхательная недостаточность — то скорую помощь. Самолечение может быть очень опасным.

Обструктивный бронхит у детей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Нет такого человека, который бы ни разу в жизни не переносил бронхит. Им болеют лица любого возраста. У взрослых, если развивается бронхит, то протекает легко и никаких последствий для здоровья не несет.

Тяжелым обструктивным бронхитом заболевают чаще дети. Чем младше ребенок, тем сложнее протекает заболевание. Оно хуже поддается лечению. Иногда оно принимает стремительное течение, которое угрожает жизни малыша.

Обструктивный бронхит, что это

Обструктивный бронхит относят к воспалительным поражениям бронхиального дерева. При нем поражается слизистая оболочки, выстилающей внутреннюю часть бронхов. Отек сужает просвет этих структур. Воспаление при бронхите распространяются на всю толщу бронхиальной стенки. Нарушается функция ресничного эпителия.

Заболевание протекает с явлениями обструкции, которые выражены в нарушении проходимости бронхов. У детей обструктивный бронхит протекает с приступами малопродуктивного кашля, который сопровождается шумным дыханием со свистом.

Для таких пациентов характерен форсированный выдох, частое дыхание и дистанционные хрипы. Обструктивный бронхит у детей развивается в любом возрасте. Чаще других возрастных групп им страдают малыши в возрасте от полугода до 5 лет.

Заболевание чаще регистрируется у детей с аллергией, ослабленным иммунитетом и наличием генетической предрасположенности, частыми и затяжными вирусными респираторными инфекциями. Число случаев обструктивного бронхита у детей неуклонно растет.

Строение и функция бронхов

Бронхи — образования похожие на полые трубки. Их стенка состоит из трех слоев — среднего, внутреннего, наружного. Изнутри они выстланы слизистой оболочкой, которая богато снабжена сосудами. Бронхи разветвляются и образуют бронхиальное дерево. Бронхи проводят воздух в легочную ткань, одновременно его, согревая, увлажняя и очищая.

Причины бронхита

Первичный обструктивный бронхит у детей чаще вызывают вирусы. Поражают бронхиальное дерево следующие возбудители:

вирус парагриппа третьего типа;
респираторно-синцитиальный вирус;
энтеровирус;
вирусы гриппа;
аденовирусы;
риновирус.

Часто манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует простудное заболевание. Повторно болезнь вызывают другие возбудители персистирующих инфекций, к которым относят:

хламидии;
микоплазмы;
герпесвирус;
возбудители коклюша, паракоклюша;
цитомегаловирус;
плесневые грибки.

Часто при повторных случаях активизируется условно-патогенная микрофлора дыхательных путей. Значительную роль в развитии воспаления бронхов у детей играют аллергические реакции. Рецидивам обструктивного бронхита способствует заражение глистами, очаги хронической инфекции (синусит, тонзиллит, кариес). К факторам, провоцирующим развитие обострений, относят:

физическое переутомление;
переохлаждение;
нервно-психическое перенапряжение;
врожденная несостоятельность защитных барьеров;
неблагоприятный климат;
плохая экологическая остановка;
снижение иммунитета;
недостаток витаминов.

Важную роль в развитии обструктивного воспаления бронхов у детей имеют пассивное курение, а также раздражение ресничного эпителия пылевыми частицами, химическими средствами.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

Патогенез заболевания имеет сложную структуру. При вторжении вируса возникает воспалительная инфильтрация слизистой, выстилающей бронхи. В ее ткани большом количестве мигрируют различные группы лейкоцитов. Выделяются медиаторы воспаления — гистамин, простагландин, цитокины. Развивается отек бронхиальной стенки.

Затем сокращается гладкие мышечные волокна в стенке бронхов, из-за чего развивается бронхоспазм. Бокаловидные клетки активизируют выделение бронхиального секрета. Слизь имеет повышенную вязкость. Возникает расстройство работы реснитчатого эпителия. Формируется мукоцилиарная недостаточность. Нарушается процесс откашливания мокроты.

Просвет дыхательных путей перекрывается бронхиальным секретом. Это создает идеальные условия размножения возбудителя бронхита. Воспалению подвергается подслизистый и мышечный слой бронхов. Включается в процесс перибронхиальная интерстициальная ткань. Легочная ткань в воспалении не задействована.

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей

Выделяют три формы обструктивного бронхита — бронхиолит, острый и рецидивирующий. Бронхиолитом часто страдают дети до 2 лет. Их организм так отвечает на внедрение риновируса или респираторно-синцитиальной инфекции. Ему предшествует нетяжелое ОРВИ. При ухудшении состояния развивается дыхательная и сердечная недостаточность. При этой форме появляются характерные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе.

Острая обструкция бронхов чаще формируется у детей в возрасте от трех до пяти лет. Его вызывают с вирус парагриппа и гриппа, аденовирус. Сначала повышается температура до высоких цифр. Появляются другие симптомы ОРВИ. Затем нарастают проявления дыхательной недостаточности. У ребенка затруднено дыхание. В процесс дыхания включаются мышцы шеи и плеч. Возникают на выдохе свистящие хрипы. Выдох затрудняется и удлиняется.

Рецидивирующий бронхит обструктивного типа возникает в любом возрасте. Его вызывают: микоплазма, цитомегаловирус, вируса герпеса, вируса Эпштейна-Барр. Обструкция бронхов нарастает постепенно. Это происходит при нормальной или субфебрильной температуре. Отмечают заложенность носа, насморк и редкое покашливание. Одышка выражена умеренно. Общее состояние почти не страдает. По течению болезни выделяют следующие формы: острую, затяжную, рецидивирующую и непрерывно рецидивирующую.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

В начале заболевания в клинической картине преобладают проявления ОРВИ. У детей малышей возможны диспепсические явления. Бронхиальная обструкция часто присоединяться в первые сутки болезни. Бронхит проявляется следующими симптомами:

увеличение частоты дыхания (до 60 в минуту);
затягивание выдоха;
одышка;
дыхание шумное, свистящее;
в акте дыхания задействована вспомогательная мускулатура;
переднезадний размер грудной клетки увеличивается;
раздувающиеся крылья носа;
кашель со скудной мокротой, приступообразного характера;
отхождение мокроты затруднено;
кожные покровы бледные;
цианоз губ;
шейный лимфаденит.

Обструкция бронхов сохраняется до недели. Затем ее проявления постепенно стихают по мере купирования воспаления в бронхах. У детей до шести месяцев развивается острый бронхиолит. Воспаление в бронхах при нем сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.

Осложнения обструктивного бронхита у детей

Острый обструктивный бронхит осложняется переходом в непрерывно рецидивирующую форму. Он формируется на фоне вторичной бронхиальной гиперреактивности. Она развивается из-за различных факторов: пассивное курение, недолеченные инфекции, переохлаждение или перегревание, частые контакты с зараженными ОРВИ.

У детей до трехлетнего возраста бронхит осложняется пневмонией. Это связывают с трудностями при эвакуации густой мокроты. Она закрывает просвет, нарушая вентиляция легочного сегмента. При присоединении бактериальной флоры в нем развивается воспаление. Это осложнение возникает редко. Оно бывает только у ослабленных детей.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Для постановки диагноза ребенка осматривает педиатр или пульмонологом. При осмотре врач производит аускультацию (прослушивание грудной клетки фонендоскопом) и перкуссию (выстукивание).

Для диагностики обструктивного бронхита применяют:

рентгенографию (флюорографию) — требуется для выявления изменения легочного рисунка и исключения пневмонию;
трахеобронхосткопию — в бронхах обнаруживают секрет, изъязвление слизистой, наложения фибрина;
бак посев мокроты — исследование материала для поиска возбудителя с определение чувствительности к антибиотикам;
выявление антител к различным вирусам;
ПЦР для выделения вирусного антигена;
спирографию — исследование функции внешнего дыхания;
анализ газового состава крови;
исследование пиковой скорости выдоха;
спирографию — измеряют объем и скорость выдыхаемого воздуха
кожные аллергические пробы проводят для исключения аллергической природы патологии.

Ребенку назначают лабораторные исследования (общий анализ и биохимия крови, уровень С реактивного белка).

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение детей с бронхитом чаще производят амбулаторно. Показанием к госпитализации считают возраст до года, тяжелое состояние малыша, наличие сопутствующих патологий. Основным лечением считают этиотропную терапию. Она включает противовирусные или антибактериальные препараты.

Патогенетическая терапия включает селективные бронхолитики или ингаляционные глюкокортикостероиды. Их вдыхают через компрессорный небулайзер. В качестве симптоматической терапии назначают следующие средства:

разжижающие мокроту — они облегчают ее эвакуацию;
отхаркивающие — активизируют движения ресничек и способствуют откашливанию;
жаропонижающие;
нестероидные противовоспалительные;
общеукрепляющие (витамины, иммуномодуляторы).

В восстановительном периоде назначают физиотерапию, массаж и дыхательную гимнастику.

Прогноз

Примерно половина детей, перенесших бронхит, склонна к формированию рецидивов в течение года после первого эпизода заболевания. Четверть малышей с рецидивами склонна к формированию бронхиальной астмы. Остальные дети к школьному возрасту избавляются от обструктивного бронхита.

При этом заболевании запрещено заниматься самолечением. Нужно обязательно при появлении симптомов бронхита у ребенка немедленно обратиться к врачу.

Профилактика

К мерам профилактики у детей обструктивного бронхита относят:

предупреждение вирусных заболеваний;
своевременная вакцинация;
гипоаллергенная среда;
закаливание;
оздоровление на курортах.

Необходима остановка ребенка на диспансерный учет у педиатра, детского пульмонолога.

У малыша еще не развиты основные защитные механизмы. Их организм подвержен быстрому развитию осложнений. При появлении симптомов заболевания немедленно обращайтесь к врачу. Он вставит правильный диагноз и назначит лечение.

Статья предназначена для родителей пациентов с диагнозом, который установлен врачом. Информацию из нее запрещено применять для самодиагностики и использовать как руководство для лечения.

Литература:

Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
https://MedAboutMe.ru/articles/ostorozhno_obstruktivnyy_bronkhit_u_rebenka/.
https://zdorovie-vn.ru/stati/obstruktivnyij-bronxit-u-detej.
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.