žO»ÃdClŒÍq{¢F¹Œ÷e»ÃxŒX Ê»+(WP®¢ÝÊAÁŠ’ 6¤7`ÑAÇÀ© S[ðLxV,ݬ FÓÝÞ© Ó|ž¨’ðà™åã‰ò å-ÙžH/›®š¶ã7òêã x»XhCzc:ÞÛÑÞ†É}2ý [W£3·ºýV¤«â™ñD=èO¤!@» ˆIðD> ˆÐ-«ôÅ^ …‰P˜…‰P˜…‰P˜L»&núrŸmŒ U «±¡JG• ãZ(×Q®7X5Ì*» 2ÆñD9`h¾O»-IP˜&`jD n»&€œ rÈ §Ýï Œ4ÁHQÚ|ѽmvît,AÇt,•MgREèZª(³Åh{6″ƒî¥†r ;ì´Ù¥Bô ö˜áã2ÀÍ 7Ü0³À«*Ê»Ìr¤»Íx»Šh,Ž8¡À¦’÷Õ¼=ì/¼£Ðg£(°ÉÀ&›l2°ÉÀ&›¼ac»å€M†}fاí#ñD9ø®ß•UVe[ì™ñ¬x¢}XÁ’Pb˜®Àʃ+ ·D»Èe[ÿîÛé®ÀÀËæã-+Xÿ |]É(Ì0/À¼ óÌ0/À¼ óÌ0/Àx)°öp@-P¼0+@¬P¸ ð*0«°Þ ¬*0ª0Ö l*01ŽŒˆ(…5Vxÿ D*¯ÂãUx¼ Wáñ*-ÈŠ%²b‰¬X»+-…ºAsßOw T€ÐàÚ@h ¡Á•5€Ð BƒëjÆí’OÕ€A ž©ƒÜ ÚÐ0ö†17Ì~ÃX†¸4˜XkÈÀ¬7ÌzÃ’×0à†w¸Ãt:L¥ÃÍtXH‡et¸™‹° 2à»;(`‡ŸéðÁöÐa]‡þwè}Ç,wè{‡ž÷JFȆáh;VµŽw8ÚGÛ1òNJIv6 Wëá-$A˜%ÌöM-S˜wzÊ,ø[ï$(¼»LþJVHCa‰`¨`ž¡î¬-Yµ³ÚΈÙhgŸ8~Ár.Âñï
¿lã÷}³»äZɺɡîP$2+1+1+1‹LYˆ†df Ùаֳ*³ˆ†Tf !;-Î,²aÒ`!a …¶µ®»E………Û á{«YûNƒø(ñ!?6YÄG‰¹±€[ëćôX»ø›À,â£>÷¦Ñ¶ù!»ŠÖŽ-jiqbñx)Rh’jiQ™E³ˆ4‹H³ˆûÞ*2+1‹Û)òbS!ر Ì*¬ÅMI°i°KäÆ)rçi?'{§HÕU¶ÖiH’ˆ'{j#!6YDŒØf1²^˜1v]˜EÄÒ¾%bdµ&0‹ˆ%»-ˆé×zžLTÖfD4ÑHDƒVÈ`M`Ñ ‰²X!ðØÅøNßµgn¿ÉZMà†zßqÓæ}¯ÍM6 ¬ Ì¢~³šPÐ0µ4ÕÖ¢7%35ûuzS’Q˜E·Aúi³èMÁ8ö,˜2É¥ ŒP ½Eaø4SÈ/M`ÖrØct •Ö:…tÒvƒ¶QèDÈ(=ÜJYt«•nµRÈ/M`ˆC î•Þ´ ³¨•Þ´2pS¹©t«•ÖBæi±JÄ*«b÷~Ôt’•-Ri uÀPSje5¥RS* ¤RS*5…TSÈ1MÀªÖˆi¦ ™³¸®4″Ñè.H:…¬SH;…¼SH*¤ B *ä ÒöX5¥Ño4lMàpöÀ-©Se:H§%’ž ù©ìÌ¢;%Eõ3 ÌŠpq~…4UÈS!0‹î»TU:-‰dUÈVý̆ãn»¥-Þ0ï}ÑÑ€:»R6¼; P%5!RÈXFÇcP.(³»³6O²˜À¬´GÿX+1‹A9²T%KU²T%KU²TK=)Yêz^¡£õÆá0> (JººžRA@骻úë³»YÄG»YÊ,8Øõ€eK‰ÌŠ¬™Å€¥0bÉ8¯2À»Æû!ìY™FqU*»™¤«Ê¸ Ñ ]õ*YYÅ©b•51Xj#¶JrjÂF`›n¾Î2ÚŹ˜Â,Æhµ1‹QZ¥œ*É©F*Ad¸šäT¹U’S9]»Á[%9U’ST’S%9õ»2 ‘ãÚi/³G¼…g¨;#¶&°za-ZK¤ZÄʬÆ,ªEdô:2|©’Á|†fM€©’Æñõ³¹M Š)C¬ ÎéB¢À¬Ä,ª©JΩ‰ÃN™ S?Í’,TkU[•tTnUòReÀUq5#YQÖÅ’BŒM’£LÓalU31Ê4Lÿšé_3ý+#~fHcg°ÕŒ…YTLèò㡳è_35†W˜EaŒÕfmhXëD#Ó’0 ªäʪ2¦ªªÞ›ÑÜ)#§ÊЩ’»*c§Êà©’Ä.~RÉ»D¡P@W ®µB…+t¿$ºæPX˜8ª`¡Cõ½÷k:,aÆÍå«ðBFjlßÌP!ëæÔîÞÿòã-B=$#6G^4(¨ñ¢Ä*9² ,̹JëftÖ¦¿cœVI-•[%k6…ÁµÒ0ŒkÓTN Ùµ ,ÌI©û™’¥ÒÔÇã=ÆÕæ*J*ns]©t •æ@rnÓ¶uJ(ð41à8ÜôþNIÕMà)#§¨)«rŠHÞ•ä]IÞµqŠ§¨qŠ§¨%Ì9鼒ΛÀ2œòz¦§i»ÉôM`áÂÂô=«9¹¿ ,Lsi4-¶ŸÁÒ'»› X¦Ð 6ãÑ&0KàÞ:ïĹÓïtº›NT;Áìt.¤ü&0‹Ð’ò+)¿’òkçQ4)¿ ìõ´S=û½M?ºï’ÏT´Ž!G†¡MȘ%ÌÚ†¼DÒýˆ0´¬Å»h†¡#è¾Ìâ)4é~$Ý!3+3‹’Ïc¤û’t?†ÊZ•Y•YYY
YYDƒWÜu9¿ö»2¼ð²×ÿòÃw¿üôðþ»¿#íµ Q |P¸110¨ÌÀ1¶€éìû²yÒ[rGª_á¼m#çdq®ˆuã17º†N’g%,K©±ëH‡Ù1d-AªIŒ2ÿ%GgÇ1üTö6¼¡¡Ùò¡»JØànÛ•q8ÞÞ0á7Æ~òã¿ìÑ F3¸èÏ¥2VY÷PƒŸ û>‡îæñ¾WL«•wŒ`»qÑ0R¨M }-ÜWðxظ ©Å~é…¾»µÆ ˜%ûRE¿¼§ìwbHZ Pœ -~ÓNŠ·aäø¢Øn7úr³ºMk-ÍÒÙ;¾þøáû_¾{øxúÍï¿øâÏ>}õÃû‡oÞ}o)¢ÿ´¼ýÃLJwŸ~øðþËwŸN¿ùòŸ=ÖáwTmOn[€ÿ¶üðýa楎òRŒõëw{°>}xÿÉÇã°1Ä·|øþ‡w_|ø‡_Šo’©Q8Ù»¿±•¥¥ü&ë~‰î»Ö¿yøùÃ/¿{øy»Q÷•µp*Dðã‡ï¾}øtº{ûõ-_Àÿøtzû¯?YWþ€çö¾ÿúÏ¿þÏÃwŸ¶ú_üíTà´þðï’œ›m0lÍÿ| ³N4 ¨^h?(¤…«^ÀÈö#ow#8oúF5Ü’Ï3$Õ Q’ÛT¾N¨’rI>³!÷)¿þò¦9FñM sÉ-!~´b¤›‹c¤SÖV j1îw²ôÊʤ7Õ•IûeŠ³&W‡&¯¡OÎóÌØ.¹¥_R¼%œ»®(Elà†(¥Ë&÷͆Qº%å-å-‹õ£žë-2ï’,•¡þzìÒ-Ø1ªæØ¥|Áó»»JîŠGa’Êà8Œ[eâûZHå[Ê›!…£a{•õ#ÓÄå»»â1’eÆ™í/~àˆ&}F°y/Ø€£×°Ü`‰ «þ6ªN:³® öËYßHX×F™D©Þ’¢K+Jµ]0Èv›A¦ }žâIàíˆðÚ*Õn»[á‰NI¸¤T}Êúˆ{ž!ÈLÛ+³‰›è»h}ÂMµ^»§³>9|¾†6Là…-øºšÕn£ñYŸhVŽ4Kæ˜ü¡%Î0yáfaì[p›ùõðº‰ÒK¥í8^j1ÆkŠÕçVŸgXý ÁÆÑ˯LìÛMÄ^úf/ýµ-YnŸÇܾÃJÛ~üÚJ_Yµn¢÷Š¯Â¶]ê%Õºá3xˆÊÃW~o¤¼z©é•cí&’¯éIPBÓŨÄÏÏάÌð|-¼cÁïjW_¯›¨¾âûŸ ¯²yŽ¼¦X}9`õe†Õkaì-W/Mxe¸n»öÖð®-û’È-6D2Kô˘è×kÀñF¨ ûwžMÈõËÆõc™î&®¯¸Äº‡ï¤6àj¸`•9îh¤3Üß8,ÏYyS£É+;µ›¸¿ÿ«Á#x¸éz€×ù/ä¿»ÿß¿ÿa‹W¯’àìý¦g$ü¶Hqeóõ0½i‡`ÝybÉøê 4;»C(ãB»räagDDÝ…×¥%ý¦BÄÐ-ìˆï™°šÛ!Úëh‡ðühù‡ÿõ-äý uA׫ÓHw’îç£x÷×Ö×ôQ’pBǪ3f´ýJGV-èü~{ÌŒê eä™iàU¢ÐFÞu8ãQF]Œ³Õ×?TwjåuÆ£Žz01 èK=à5uâP-Óã aVEêè•ú-ð1þ-â¿ÿãoŸóòRàå¥Ð& ÚæhhÓ.st°¬ÕѲv4GeЇ+-]žÌÑØv®Ô¿4GýöÑÏÛ iÂ¥>ÿØ«>?ç>Â~äN¯Ô½6ø ü.xQþ ÆæE‡Ç¬ÇX´a-ž@u!t!MøË+p´Yw™Fî2M¸ËÇñ·±Ç|~fqP?|åì® ~z½Ã?á.ŸŒ^‡x-b?rƒÃ[/tÖí~0üà•¹þí€@´éõæ3ü’1ÏÆŸ‡çù$ÎÁ‡»/dO¼ÕÎ{›Š?˜Ñ‡'[3èC’Ëõ_§õ!ÜãŒ6sèŸ7ßgÙú€ k~¢c»xW9üÈ^Q«kà÷ ¥º¤š¸8€ë§ü»žé¢°É>»È{Ò«ùÈ>ö’Ï÷ËG»2’åÊ»^» yaôü€ð¸‰þ Ÿœ’õ³Ùq¾LXó5’ÉOxƒ]ñ·*»xŒÜĵ4¢)Ä,ÿc2»óáÐ?ß9″ðï2¢-2½ÁìC¯Ô?ðQ7€.aþ¢´»£wœOÜW ¶ÁÂGvöKì/å~õ-h¿j¾Úï¯ÑäÁTI5)gMæ³&ËÕ&÷ÙÁ€>›)JŒÏ>]Ž£.dz.WþRûEj‰´@†Þ>¦ç§³ÖÛY{}V·õB^ÀYú³>çç}.OûœÃÓ>?F-[«ýn3ÏÒó^Ô³^ÈY/t99Bîl’¥?C®ÇtóT¨Å3ŸÏ|B›ö z«:ãu[Ϻ]κ}ݳۧeÔä™_Èõ¬É-x[ÕêB˜ô¦’Çù¬ÏýL¿Î,¤‡iÐüùÿxæÊ™J÷ë®á hcƒšákÖµõŒ#ÿÛY-õ¬Ëñ]ŽCŸÂóöÎ|@‰gííö˜ýÿƒ÷+þkÞ#éLœX ®yg~h/ü€MfâdŸÑ¦¶¿rfÆÅ£ÍòÖ'{°’=˜>’x`/‰÷8èÃ,m•ñwCéJÜøþüÌõ±ÿÅcØ/ãÉ2Qnÿ¿ÇýooŸÆÿ-ÿl‡™>:’ñW¾üïžÉi,ƒ>ÌH;‹~;üLäÿü/ ‹O6p˜:¼ñ×ü¿¤_ 6ÑÓøå4®‡•Þå»/ð¬ãïÇTÒh°»‘wŠ¢ï;ŸçíçÙ¨é/ÚÿŒor§+qßÇá§A®T¾†ÿL0þÒøç}âø£þiÙ,#§x%tüˆ;Å+õ/ ÿ^ñp^ BOƒ%ݸ¥%þna&È|y'[Ìc·8yp Rð¬W6:ŸQ»óÑÏ™F?}ˆ,ã[öü‹¾Y †ürüÿàøˆ‹ endstream endobj 117 0 obj > stream jP ‡ ftypjp2 jp2 Yjp2h ihdr Ú Ù colr ,res resd:˜ þ:˜ þ resc:˜ þ:˜ þ jp2cÿOÿQ ) Ù Ú Ù Ú ÿR ÿ #»wvêvêv¼o o nâgLgLgdPPPEWÒWÒWaÿd Kakadu-v7.1ÿd Kdu-Layer-: log_2{Delta-D(squared-error)/Delta-L(bytes)}, L(bytes) -21.9, 1.1e+003 ÿ u ÿ»ßH` ƒÊó¡Åážz}ÅW¡ðaÂd’¬ùâŽí‰Jw™î0ë Ø©¤~€ ë%¼Ï»•?ß© ¨À,ØÌ3Ùñv¾#¬Œq±ÉìZNsœçE^` éè!Oâ á,‰{ÿ) (¨€ o{w¤€F,SNîŠ`/º % ¼’+yK -àå˜óè 5g’ÎfÙ§g‰L {¼¨Y€p ¥VøX/°Œåj) €dG€^B¯÷’̱µ¨˜_ºù«ˆ ÍÚ-×+aP)D½hA2¶¶).•»Î®uÞlÁÏÔþ’øÂã: ®žUªí˜%â+Ä)t-k/»Ô’ ³þ3û4Y;»8±[twÓjFs›PKb AMNø·4&FË@cÈIÙ@Ó³¿6nnÚ¼ŽÏû$PÇ‹[´9″Ü¡B¾WµZqm†_,Á«=ïûW ꪨÆI’Q÷Ô.ë؈سˆNˆä¢°úÁ@Nµ0 Wað£½Çˆwh4ÅÞáD ±Ò9″^ ½oÛIÉHÊÀ0•rd-#~¿¹ ŒS»zv?µþCžêú]©»‡qe ¾-qÔϱ $QL‹ûŒ×]`,M•…ªá®v‰Ðf»>{)Bž’R¹î6¯ñÝпÉFW¿ú㘶«›±H¬U$ PXÞx0p©ùMàSB°VKÆB›ôB=ý2’Y8UÉHÒäk˜ÀøñV `g.¼-ÑXÿiÚ1’³ÈîX1Zë›’â»ßô¬-Ž=’b½z®ŠÿJq jø$)¤èl$*¼Ý?ZãUP¨Zò‰ð™»ƒ-C9°EœrÉ?Y-ËYé8О8[Øâsõÿ+fE R¥ØjŽFgñ×Øà|»ÓX¼øð̱¡…îrܪ)!®5″q¾öÐëñ•Ž’·Z£Iõ·‹±å¹4xh’.¡Îª¤ÌXÜ@… Q˜’ö|@è»:y ü Ŧð>ôçé’Ž 㬒O÷X_ðþ èTsŸôîsØ&uöéÆ
Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.
Чаще всего возникает в осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа.
Предраспологающие факторы:
1) переохлаждение и сырость;
2) курение табака;
3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
4) очаговая инфекция носоглотки;
5) нарушение носового дыхания;
6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточности;
Этиологические факторы:
1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
2) химические (различного рода химические соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окислов азота, кремний н пр.);
3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы);
4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).
Патогенез
Воспалительный процесс начинается с поражения носоглотки, распространяясь в дальнейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.
Нарушается микроциркуляция в сосудах.
Нарушается трофика ткани.
Патологическая анатомия
Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.
При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер.
В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
Классификация
По этиологии :
1) инфекционного происхождения:
а) вирусные,
б) бактериальные,
в) вирусно-бактериальные;
2) обусловленные физическими и химическими вредностями;
3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и инфекций);
4) неуточненной природы.
По патогенезу:
1) первичные бронхиты — являются самостоятельным заболеванием;
2) вторичные бронхиты — осложняют другие патологические процессы.
По уровню поражения :
1) трахеобронхиты,
б) бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра;
в) бронхиолиты.
По характеру воспалительного процесс: катаральный и гнойный.
По функциональным особенностям:
1) необструктивный — с относительно хорошим прогнозом;
2) обструктивный — сопровождается вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол (неблагоприятный клинический прогноз).
По вариантам течения:
1) остротекущий — не более 2 недель;
2) затяжной — до месяца и более;
3) рецидивирующий — (до 3 и более раз в течение года).
Клиника
возникновению бронхита часто предшествуют назофарингит, трахеит, ларингит;
в начале заболевания преобладает сухой, упорный, грубый кашель со скудной слизистой мокротой;
позже мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, легче отхаркивается, кашель становится мягче;
одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;
лихорадка продолжается до 2-3 дней (чаще температура субфебрильная);
симптомы интоксикации — слабость, боли в спине, суставах, головная боль;
насморк, боль в горле при глотании, осиплость голоса;
своеобразное неприятное ощущение за грудиной и между лопаток, переходящее в боль.
Объективный осмотр:
при поражении крупных бронхов перкуссия и аускультация патологических симптомов не выявляют;
при поражении мелких бронхов перкуторный звук коробочный (за счет эмфизематозного состояния легочной ткани. При аускультации дыхание жесткое +сухие свистящие, гудящие хрипы;
при поражении бронхиол при аускультации — мелкопузырчатые влажные, звонкие хрипы.
Дополнительные исследования
ОАК — умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
Анализ мокроты — большое количество лейкоцитов, слушеный эпителий;
На рентгенограмме — усиление бронхососудистого рисунка.
Лечение
постельный или домашний режим;
категорически запрещено курение;
обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.);
медикаментозное лечение — симптоматическое:
ацетилсалициловая кислота (0,5 г)
цитрамон (по 1 таб. 3 раза в день)
при поражении носоглотки и гортани — аэрозольные препараты (каметон, ингалипт — 3-4 раза в день)
бронхолитики и муколитики (бронхикум, бронхолитин, доктор Мом, АЦЦ)
витамин С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день
при тяжелом течении бронхита на 5 дней назначают пероральные антибиотики (макропен, ципрофлоксацин).
физиопроцедуры — УВЧ, диатермия, различные ингаляции.
Прогноз Прогноз острого бронхита — благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10-14 дней.
Профилактика
Первичная — правильная организация труда и отдыха, закаливание, профилактика респираторных заболеваний.
Вторичная (специфическая) — ежегодная иммунизация.
Организация сестринского процесса при остром бронхите
Проблемы пациента | Действия сестры |
|
|
Нарушены потребности — дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Настоящие проблемы пациента — кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.
Потенциальные проблемы — переход болезни в хроническую форму.
Приоритетная проблема — кашель.
Краткосрочная цель — к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.
Долгосрочная цель — кашель пройдет к концу второй недели.
Помощь при сухом кашле
План сестринского вмешательства | Мотивация |
1. Применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. | Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации. |
2. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры | Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного. |
3. Обучить пациента технике выполнения ингаляций | Для облегчения кашля |
4. Противокашлевые препараты по назначению врача | Для уменьшения интенсивности кашля |
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки | Для улучшения самочувствия больного |
6. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела) | Для профилактики осложнений |
Помощь при влажном кашле
План сестринского вмешательства | Мотивация |
| Для улучшения отхождения мокроты |
| Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения |
| Для отхождения мокроты |
| Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки |
| Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля |
| При наличии крови срочно сообщить врачу |
| Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией. |
| Обеспечить отделение мокроты самотеком. |
| Для предупреждения осложнений |
| Для улучшения самочувствия пациента. |
| При необходимости |
Оценка достижения целей — цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния. Кашель отсутствует.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Сестринский процесс при бронхитах
Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.
Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.
Этиология:
инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)
физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)
химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)
аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)
Предрасполагающие факторы:
переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)
курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)
хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)
Клиника.
Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню — менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.
Диагностика.
общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)
рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)
общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)
Осложнения:
очаговая пневмония
переход в хроническую форму
Лечение.
Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.
Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).
Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.
Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).
Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.
Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).
Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) — НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно — сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.
Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.
Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).
Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.
Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.
Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины — цефалексин, клафоран, цефазолин.
Витаминотерапия: полимитамины, витамин С
Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.
Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.
Хронический бронхит — хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.
Этиология.
Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.
Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.
Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.
Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация — обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.
Профессиональные вредности.
Клиника.
Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.
При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть
жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме — расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии — воспаление слизистой бронхов.
Осложнения хронического бронхита:
очаговая пневмония
бронхоэктазы
эмфизема
бронхиальная астма
дыхательная недостаточность
рак легкого
Лечение.
антибиотики:
полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин
цефалоспорины: клафоран, кефзол
тетрациклины
эритромицин, левомицетин
внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина
сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол
нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен
иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил
мукалтин, АЦЦ, амброксол
постуральный дренаж
КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ
обеспечить соблюдение постельного режима
следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты
измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела
обеспечить плевательницей, судном
уход по выявленным проблемам/приобретенной
проветривание палаты, регулярная уборка
следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены
беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача
подготовка к исследованиям
обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях
Задача.
В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
Составить план сестринских вмешательств.
Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.
Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.
Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.
В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
План сестринских вмешательств.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- https://www.ulsu.ru/media/documents/%D0%9C%D0%A0_%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%85.pdf.
- https://studfile.net/preview/4381575/.
- https://studfile.net/preview/7438787/page:4/.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.